Confereniar universitar,

Natalia Corolcova

Cauzele
infertilitii:
n funcie de momentul apariiei:
- infertilitate primar 4-7%
- infertilitate secundar 6-13%

n funcie de partener:
- cauz numai feminin 30-40%
- cauz numai masculin 20-30%
- cauz mixt (feminin i masculin) 20-30%
- cauze neidentificate (de origine neclar) 10-20%

 n funcie de cauzele specifice la femeie:

- cauzele tubo-peritoneale 40-50%
- cauze endocrine 30-40%
- cauze cervicale 5-10%
- cauze neidentificate 20-30%.

n dependen de cauzele specifice la brbat

- Patospermie 2030%
- Patologia glandelor accesorii 5-10%
- Varicocele 10-15%
- Cauze neidentificate 40-50%.

Factorii ce determin fertilitatea feminin

Compartimente
funcionale

Mecanisme principale

Hipotalamus

Nivel normal al secreiei de GnRH

Hipofiz

Secreia adecvat a FSH n faza foliculinic ce va asigura o cretere folicular

normal
Concentraia normal (neavansat) a LH-lui n faza foliculinic a ciclului
menstrual
Amplitudine i durat suficient ale peak-ului LH
Secreie normal de prolactin

Suprarenale

Secreie normal de hormoni suprarenali

Gland tiroid

Secreie normal de hormoni tiroidieni

Ovare

1. Aspecte anatomice
Dimensiuni, structur i morfologie normal
2. Aspecte funcionale
Eliberarea suficient de estrogene n timpul dezvoltrii foliculare ce asigur o
proliferare endometrial adecvat i un peak ovulator normal al LH-lui
Sintez normal de receptori ovarieni
Formarea unui corp galben suficient ce asigur o concentraie normal de
progesteron i o durat adecvat a fazei luteinice a ciclului menstrual

Uter

1. Aspecte anatomice
Dimensiuni normale (lungime 5,0-7,0 cm, lime 2,0-3,5 cm)
Lipsa oricror patologii congenitale sau dobndite ale uterului
2. Aspecte funcionale
Modificri uterine ciclice ce duc la formarea unui endometru secretor adecvat n
faza luteinic a ciclului menstrual.

Cervix

1. Aspecte anatomice
Lipsa oricror patologii congenitale sau dobndite ale cervixului
2. Aspecte funcionale
Dezvoltarea adecvat i penetrabilitatea mucusului cervical pentru
spermatozoizi

Vagin

1. Aspecte anatomice
Prezena unui vagin normal, capabil de a menine un contact sexual i de a
depozita spermatozoizii

Factorii ce determin
fertilitatea masculin
Spermatogenez normal (cantitate,
motilitate, structur biologic i funcie);
Posibilitate normal de a transmite
spermatozoizii n vaginul femeii prin contact
sexual adecvat:
- posibilitatea de a menine erecia;
- posibilitatea de a ejacula sperma;
- posibilitatea de a efectua un coitus i de
a plasa ejaculatul n vagin.

Factorii ce afecteaz performanele

reproductive
Cauzele descreterii fertilitii femeii la etapa
contemporan
Schimvarea rolului i aspiraiilor femeii: femeia a devenit mai liber
n decizii, accentele se pun pe facerea unei cariere profesionale.
Amnarea timpului cstoriei: tot mai multe tinere se cstoresc
dup 25 ani (deci dup perioada de maxim fertilitate).
Planificarea sarcinii la o vrst tot mai avansat (la multe femei
dup 30 ani).
Creterea folosirii metodelor de contracepie: contracepia
hormonal i dispozitivul intrauterin (steriletul sporete riscul
inflamaiilor pelvine).
Liberalizarea avortului: avortul rmne o metod important de
reglare a fertilitii (e un factor de risc al infeciilor pelvine,
sinechiilor intrauterine, dereglrilor endocrine).
Factorii nefavorabili ai mediului ambiant: poluarea apei i a aerului,
lucrul n condiii nocive pot afecta fertilitatea femeii i a brbatului.
Condiiile socio-economice proaste: alimentarea insuficient,
neraional poate diminua potenialul de fertilitate a cuplului.

Mecanismele
speciale

Stare patologic

1. Lipsa organelor
genitale

Cauze genetice (sindromul Terner)

Ovariectomia bilateral

2. Dereglrile de
formare
i funcie a oocitelor

Hipogonadism hipogonadotropic
Anovulaie cauzat de hiperprolactinemie
Sindromul ovarelor polichistice
Insuficiena prematur a funciei ovariene
Sindromul luteinizrii foliculului neovulant
Aciunea factorilor nocivi (medicamente citotoxice, iradiere,
fumat)

3. Dereglarea
transportului
gameilor

Proces aderenial n bazinul mic

Impermeabilitatea trompelor uterine
Dereglarea funciei de transport a trompelor uterine
Endometrioza
Dereglarea
permeabilitii
glerei
cervicale
spermatozoizi

Insuficiena corpului galben

Patologia endometrial (anomalii uterine, endometrit,
sinechii intrauterine)
Histocompatibilitatea partenerilor dup sistemul HLA/TLX

4. Dereglrile de
implantare a zigotului

5. Dereglri de
fecundabilitate a
oocitelor

pentru

Polichistoz ovarian
Stimulaia ovulaiei cu clomifen i gonadotropine
Fumatul i consumul de alcool
Anomalia substanelor de adgezie a zonei pellucide a
oocitului: ZP i ZP .

Diagnosticul factorilor feminini ai

infertilitii

Metodele de diagnostic

Specificare

1. Anamneza feminin

Date generale
Anamneza fertilitii
Anamneza familial
Anamneza general
Anamneza ginecologic
Maladiile iatrogene
Anamneza menstrual
Habitusul
Anamneza sexual

2. Examenul fizic

Examenul general
Examenul pelvin

3. Diagnosticul
factorilor
endocrini

Temperatura bazal
Glera cervical i citologia vaginal
Analize hormonale (FSH, LH, E2, PRL, T, cortizol, DHEAS, TSH, T3, T4)
Foliculometrie ultrasonor
Biopsia endometrului secretor
Laparoscopie
Testele hormonale cu gestagene, estrogene i gestagene, clomifen,
gonadotropin menopauzal, bromcriptin, corticosteroizi
Testele de penetrabilitate a ovulelor
Determinarea rezervei ovariene

4. Diagnosticul
factorilor
tubo-peritoneali

Histerosalpingografie
Ecohidrotubaie
Laparoscopie
Faloscopie

5. Diagnosticul
factorilor
Uterini

Histerosalpingografie
Histeroscopie
Ultrasunet endovaginal
Laparoscopie

6. Diagnosticul
factorilor
cervicali

Glera cervical
Cultura microbian a mucusului cervical
Testul la prezena anticorpilor antispermali
pH-ul endocervical

Pretesticulare
1. Cromozomiale
Sindromul Klinefelter
2. Hormonale
Hipogonadism
hipogonadotropic
Hiperprolactinemie
3. Dereglri coitale
a) Frecvena mai rar a
coitusului
b) Dereglri erectile
Psihosexuale
Neuroendocrine
(neuropatie diabetic,
paraplegie)
c) Dereglri
ejaculatorii
Psihosexuale
Chirurgie genito-urinar
Neurologic

Testiculare

Posttesticulare

Congenitale
Criptorhidism
Infecie
Orhit
Vasculare
Torsiune
Varicocele
Ageni
antispermatici
Chimioterapie
Iradiere
Temperatur
scortal nalt
Folosirea de
medicamente
5. Cauz imunologic
6. Cauz ideopatic

1. Obstrucie
a) Epididimal
Congenital
Cauzat de infecie
b) A duetului spermatic
Congenital
Dobndit
2. Ostilitate
epididimal
3. Infecie a glandelor
accesorii
4. Imunologic

1.

2.

3.

4.

Factorii de risc ai infertilitii

masculine
Maladie

Mecanisme
Anomalii congenitale

1. Diabet

Impoten

2. Patologie neurologic

Impoten

3. Maladie renal

Pierderea libidoului

4.Tuberculoz

Dereglarea transportului spermatozoizilor

5. Infecie a tractului respirator

Dereglri structurale spermatice

6. Maladie pancreatic

Crete incidena absenei vas deferens

Maladii cptate

1. Infecie urogenital

Dereglarea funciei testiculare. Obstrucie epididimal

2. Varicocele

Dereglarea spermatogenezei
Modul de via duntor

1. Nicotin

Reduce cantitatea spermatozoizilor

Reduce motilitatea spermatozoizilor
Sperete riscul avortului spontan i al sterilitii

2. Alcoolul

Cauzeaz impotena
Descrete capacitatea de a produce spermatozoizi (inhib
conversia vitaminei A n reiinol n testicule)
Cauzeaz patologia hepatic care duce la descreterea
producerii androgenilor
Scade nivelul de testosteron
Cderea prului sexual
Genicomastie

3. Toxine la locul de munc (anestetice, pesticide,

erbicide)

Aciune toxic asupra spermatozoizilor

4. Radiaie

Impoten

5. Hipertermie

Temperatur nalt scrotal deregleaz producerea

Cauze iatrogene
1. Steroizii anabolici (aplicai de
sportivi)

Depresia secreiei de gonadotropine

Scderea funciei testiculare

2. Folosirea medicamentelor:

Nitrofurane Eritromicin

Tetraciclin

Gentamicin

Antidepresani
Antidiareici

Spirinolacton
Antihipertensive

Cimetidin

Imunosupresante

Au un impact negativ asupra funciei

testiculare i pot cauza infertilitatea

3. Chimioterapie

Efect toxic asupra testiculelor

4. Intervenie chirurgical

Scrotal
Inghinal
Prostatic

La vezica urinar

Iniierea producerii anticorpilor

antispermali

Biopsia de endometru sau nlturarea endometrului prin chiuretaj are valoare

diagnostic semnificativ n:
Diagnosticul unei patologii endometriale hiperplastice
Este util pentru diagnosticul insuficienei fazei luteinice a ciclului
Poate fi folosit pentru evaluarea rspunsului endometrial la stimularea
hormonal
Poate depista un proces inflamator intrauterin.
Investigaii genetice
Determinarea cromatinei sexuale (Testul Barr)
Testul Barr este utilizat n scop diagnostic, n urmtoarele circumstane:
disgenezii gonadice
sindromul Turner (test negativ)
sindromul Klinefelter (test pozitiv)
Strile intersexuale. La hermafrodiii adevrai, sexul genetic poate fi masculin
sau feminin, testul Barr fiind deci fie pozitiv, fie negativ. La
pseudohermafrodiii
feminini prin hiperplazia scoarei suprarenalelor, testul este pozitiv. La
pseudohermafrodiii masculini, prin testiculul feminizat, testul este negativ.
Determinarea formulei cromozomiale (cariotipul)
Studiul cariotipului n ginecologie este indicat n:
(1) infertilitate
(2) amenoree primar
(3) disgenezii gonadice
(4) stri de intersexualitate

!!! Histerosalpingografia este o investigaie aplicat pentru

evaluarea anatomic a uterului i trompelor uterine, prin
injectarea unei substane radiologice de contrast
ascendent prin canalul cervical.
Indicaii:
Infertilitate primar
Infertilitate secundar
Avort spontan habitual
Contraindicaii:
Infecie pelvin subacut
Alergie la substana radiologic de contrast
Timpul efecturii:
Se efectueaz dup 2-5 zile de la terminarea sngerrii menstruale
(a 8-13-a zi a ciclului menstrual)

Histeroscopia e o metod eficient de diagnostic i tratament al unei patologii

uterine
Are avantajele c permite vizualizarea direct a cavitii uterine, poate fi efectuat
n condiii de ambulator, sub anestezie local.
Indicaii pentru histeroscopie n clinica de infertilitate
(1) Dereglrile menstruale: oligomenoree, amenoree, sngerri intermenstruale sau
premenstruale, dismenoree;
(2) Suspecie la patologie intrauterin (conform datelor histerosalpingografiei sau
ultrasonografiei): sinechii intrauterine, poliipi endometriali, hiperplazie endometrial,
adenomioz, miom uterin)
(3) Infertilitate de origine neclar: lipsa unei cauze vizibile a infertilitii sau
ineficiena metodelor reproducerii asistate (inseminaia intracervical sau intrauterin,
fertilizarein vitro)
(4) Avortul spontan habitual: n special n caz de suspecie a unei patologii
intrauterine.
Contraindicaii
(1) Maladii infecioase acute i subacute
(2) Infecie vaginal sau cervical, endometrit cronic netratat
(3) Frotiul vaginal cu un grad de puritate 3-4, micoplasmoz, chlamidioz chiar i n
absena semnelor clinice ale infeciei uro-genitale.

Laparoscopia este o metod de baz n evaluarea cuplului

infertil. Laparoscopia poate fi folosit att n scopuri
diagnostice ct i operatorii.
Laparoscopia e mult mai informativ dect
histerosalpingografia n diagnosticul patologiei tuboperitoneale.
Laparoscopia e net superioar laparotomiei n tratamentul
sterilitii tubo-peritoneale, endometriozei genitale i
polichistozei ovariene, deoarece scurteaz mult durata
operaiei, este mai puin invaziv, reduce considerabil
riscul formrii aderenelor peritoneale.
Laparoscopia se va efectua n perioada postovulatorie
pentru a obine o informaie i despre funcia ovulatorie
(vizualizarea "stigmei" i excluderea sindromului
luteinizrii foliculului neovulant).

Indicaii pentru efectuarea laparoscopiei

n clinica de sterilitate:
Durata sterilitii n cstorie mai mare de 5 ani
Vrsta pacientei ce sufer de sterilitate mai mare de 30
ani
Impermeabilitatea trompelor uterine diagnosticat prin
intermediul histerosalpingografiei sau ecohidrotubatiei
Amenoree sau oligomenoree
Concretizarea caracterului anomaliilor uterine
Suspecia sindromulului ovarelor polichistice
Suspecia endometriozei
Chisturi ovariene
Sterilitate de origine neclar
Laparoscopie repetat de evaluare dup o laparoscopie
chirurgical efectuat anterior.

Avantaje diagnostice. Este o metod informativ n

diagnosticul:
Patologiei tubare
Patologiei ovariene
Patologiei uterine
Factorilor peritoneali ai infertilitii
Avantaje operatorii. Este o metod eficient de tratament al
infertilitii. n timpul laparoscopiei e posibil efectuarea
urmtoarelor operaii:
nlturarea aderenelor peritoneale
Restabilirea permeabilitii trompelor uterine n caz de
ocluzie distal: salpingolizis, fimbriolizis, salpingostomie
Coagularea focarelor de endometrioz
nlturarea chisturilor ovariene
Rezecia sau endocoagularea ovarelor polichistice

Timpul efecturii
Testul se efectueaz n perioada preovulatorie (cu1-2
zile nainte de ovulaie).
n ciclul de 28 zile se recomand efectuarea testului n
zilele 12-14 ale ciclului.
Efectuarea testului dup ovulaie nu e raional din
cauza scderii brute a mucusului cervical sub
influena progesteronului.
n ciclurile anovulatorii poate fi neinformativ (din
cauza lipsei producerii de mucus
cervical).

Metodele de diagnostic al infertilitii masculine

Metodele de diagnostic

Specificate

1. Anamneza masculin

Date generale
Anamneza fertilitii
Anamneza familial
Anamneza pubertal
Anamneza general
Anamneza uro-genital
Maladiile iatrogene
Habitus
Anamneza sexual

2. Examenul fizic al soului

Examenul general
Examenul urogenital
Msurarea temperaturii scrotale

3. Analiza spermei

Volumul spermei
Cantitatea total de spermatozoizi
pH-ul spermei
Concentraia spermatozoizilor n ejaculat
Motilitatea spermatozoizilor
Morfologia spermatozoizilor
Anticorpii antispermali

4. Testele funcionale ale

spermatozoizilor

Testul postcoital
Testele de evaluare a capacitii de fertilizare a oocitelor
de ctre spermatozoizi

5. Controlul hormonal

FSH
LH
Testosteron
Prolactin

6. Evaluarea genetic

Consultingul medico-genetic
Cromatina sexual
Cariotipul sexual

7. Metode instrumentale de diagnostic

Biopsia testicular
Ultrasonografia rectal

Parametri

Specificare
Evaluarea spermatozoizilor

1. Concentraie

20 mln. spermatozoizi/ml

2. Cantitatea total n ejaculat

40 mln. spermatozoizi

3. Motilitate

25% spermatozoizi cu micri liniare

50% spermatozoizi cu micri liniare
progresive rapide i lente

4. Morfologie

50% spermatozoizi cu morfologie

normal

5. Viabilitate

75% forme viabile

6. Aglutinare

Lipsete

Evaluarea lichidului seminal

1. Volum

2 ml

2. pH

7,2-7,8

3. Lichefiere

30 min

4. Viscozitate

Sperma lichifiat cade pictur cu

pictur neavnd fire de aglutinare

5. Testul MAR la prezena anticorpilor

antispermali

< 10% de spermatozoizi activi acoperii

cu anticorpi

Sumarul tratamentului diferitelor tipuri

de patospermie
Problem

Considerente

Tratament

1. Crete numrul de
leucocite

Abstinen ndelungat?
Infecie subclinic?

Antibioticoterapie empiric

2. Hiperviscozitate

Infecie subclinic?
Corelaie cu testul
postcoital

Antibioticoterapie empiric
Preparate mucolitice
Inseminaie intrauterin

3. Hipovolemie

Ejaculare retrograd?
Disfuncia glandelor
accesorii

Consultaia urologistului
Inseminaie intrauterin

4. Hipervolemie

Abstinen ndelungat?

Inseminaie intrauterin?

5. Oligospermie

Maladie somatic
Substane toxice
Perioada de abstinen
scurt
Evaluarea n conexiune cu
volumul i viscozitatea
spermei
Folosirea hormonilor
sexuali
Biopsie testicular

Inseminaie intrauterin
Fertilizare in vitro cu
procedee de
micromanipulare

Analiza ntrziat a spermei

(> 30 min dup ejaculare)
Expoziie la frig sau cald?
Absistena ndelungat?
Hiperviscozitate?
Infecie subclinic?

Inseminaie intrauterin
Antibioticoterapie empiric
Vitaminoterapie

6. Astenospermie

Tratamentul etiopatogenetic al infertilitii masculine

Competenele tratamentului
1. Autoimunitate spermatic

Specificare

Folosirea condomului
Glucocorticoizi
Inseminaie artificial cu spermatozoizi
prealabil eliberai de plasma
spermatic
IVF (microinjectare a spermatozoizilor)

2. Deficien gonadotropic

Gonadotropine

3. Dereglri coitale

Tratamentul psiho-sexual
Injecie intrapenis a vasodilatatorilor
Inseminaie intrauterin cu sperma
colectat prin masturbare
Electroejaculare

4. Obstrucie a tractului genital

Vasoepididimostomie
Aspiraia spermatozoizilor din
spermatocele

5. Oligospermie, astenospermie,
teratospermie

Modul sntos de via (alimentaie

corect, abandonarea fumatului i
consumului de alcool)
Polivitamine
Gonadotropine
Inseminaia intrauterin cu sperma
prelucrat

Clomifen 50-150 mg n zilele 3-7, 5-9 ale ciclului

Clomifen 50-150 mg n zilele 3-7 sau 5-9 ale ciclului +
HCG 5000-7500 U (cnd foliculul dominant e > 18 mm).
Clomifen 50-150 mg n zilele 3-7 ale ciclului + HMG 75150 UI din ziua a 3-a a
ciclului + HCG 5000-7500 U (cnd foliculul dominant e >
18 mm).
Clomifen 50-150 mg n zilele 5-9 ale ciclului + estrogene
(proginova 1 past. 1014 zi a ciclului) + HCG 5000-75000 U (cnd foliculul
dominant e> 18 mm).
Clomifen 50-150 mg n zilele 5-9 ale ciclului +
progesteron 1-2,5% dup ovulaie
pentru suportul fazei luteinice.

Insuficiena corpului galben

Hiperstimulare ovarian
Sindromul luteinizrii foliculilor neovulani
Gametopatie
Persistena foliculului, chisturi ovariene
Avorturi spontane
Sarcin ectopic
Sarcin multipl
Bufeuri -11% din cazuri (efect antiestrogenic)
Dereglri de vedere
Cancer ovarian

TRATAMENTUL CU GONADOTROPINE
Tipuri comerciale:
Humegon (75U FSH, 75 U LH) (Organon-Olanda)
Pergonal (75U FSH, 75 U LH) (Ares-Serono-Elveia)
Menogon (75U FSH, 75 U LH) (Ferring-Germania)
Metrodin (75U FSH) (Ares-Serono-Elveia)
Puregon (100U FSH)) (Organon-Olanda)
Gonal F (75U FSH) (Ares-Serono-Elveia)
Indicaii
Anovulaie persistent cauzat de hipogonadism
hipogonadotropic
Disfuncie hipotalamo-hipofizar (polichistoza ovarian)
Lipsa efectului de la tratamentul cu clomifen
Reproducerea asistat (ISS, ISD, IVF)

Controlul nainte de tratament

Excluderea factorilor infecioi, anatomici, andrologici
Controlul hormonal (FSH, LH, 12, PRL, testosteron,
cortizol, TSH, T3.T4)
Ecografie (excluderea chisturilor ovariene, foliculilor
restani)
Contraindicaii
Chisturi ovariene
Infecie urogenital
Tumori hipofizare prolactinsecretante
Disgenezie ovarian
Tumori maligne ale organelor genitale
Sindromul ovarelor rezistente sau epuizate
FSH > 10-12 U

INSEMINAIA CU SPERMA SOULUI (ISS)

Indicaii
(1) Patospermie moderat (e necesar de avut cel puin 1 milion de
spermatozoizi
motili).
- Oligospermie (descreterea numrului de spermatozoizi n
ejaculat);
- Astenospermie (descreterea motilitii spermatozoizilor);
- Morfologie proast a spermatozoizilor (teratospermie).
(2) Ejaculare retrograd (sperma e obinut din urin).
(3) Probleme de depozitare a spermei (impoten, hipospadie).
(4) Cancerul prostatei (nainte de tratamentul radical sperma e
congelat i pstrat pn la solicitarea sarcinii).
(5) Factor cervical al infertilitii, inclusiv anticorpii antispermali.
(6) Sterilitate de origine neclar.

Selecia cuplului pentru ISS

Evaluarea femeii

Evaluarea funciei tubare (histerosalpingografie,

laparoscopie);
Excluderea infeciei urogenitale (frotiul vaginal, testul la
chiamidie, micoplasm);
Evaluarea funciei ovulatorii (temperatura bazal,
foliculometrie, controlul hormonal).

Evaluarea partenerului
Evaluarea spermogramei;
Excluderea unei infecii urogenitale.

IMSEMINAIA ARTIFICIAL CU SPERMA

DONATORULUI
Indicaii:
(1) Azoospermie ireversibil;
(2) Oligoastenoteratospermie sever;
(3) Anticorpi antispermali n lipsa efectului tratamentului aplicat;
(4) Soul are o patologie genetic;
(5) Femeia cu rezus factor negativ i izoimunizare sever, partenerul e
rezus pozitiv;
(6) Infertilitate masculin n cazul lipsei efectului de la injectarea
intracitoplasmatic
a spermatozoizilor.

Selectarea pacientelor:

Anamnez general i reproductiv;

Excluderea unei infecii urogenitale;
Evaluarea funciei ovulatorii (temperatura bazal, foliculometrie
ultrasonor);
Evaluarea permeabilitii trompelor uterine (histerosalpingografie,
laparoscopie).

Selectarea donatorilor:
Donatori pot fi persoane tinere (18-40 ani), care nu au n
anamnez maladii genetice, patologii somatice i urogenitale
i la care funcia reproductiv e neafectat.
Controlul iniial include:
- colectarea anamnezei familiale, reproductive, sexuale,
somatice;
- examenul fizic i androiogic;
- controlul la o infecie urogenital (gonoree, chlamidie);
- testele serologice la HIV, sifilis, hepatita B,
citomegalovirus;
- controlul genetic (cariotipul se efectueaz la indicaii);
- grupa de snge i factorul Rh.

METODA DE IN VITRO FERTILIZARE

Indicaii
Sterilitatea de origine tubar
Lipsa trompelor uterine;
Tratamentul inefectiv al sterilitii tubare (cu ocluzie distal sau proximal).
Endometrioza
Sterilitatea de origine imunologic
Anticorpii antispermali
Sterilitate de origine neclar
Patospermie grav la so (pentru tehnica de micromanipulare)
Indicaii pentru metodele de micromanipulare: injectarea intracitopiasmatic a
spermatozoizilor (ICSI):
Factor masculin sever i dereglrile de fertilizare dup o procedur standard de
fertilizare in-vitro;
Absena congenital a vas deferens, obstrucia duetului ejaculator, ejaculare
retrograd. Se aplic aspiraia microepididimal a spermatozoizilor sub controlul
microscopului (MESA) sau aspiraia epididimal percutanee cu ajutorul unui ac
subire (PESA);
Hipoplazia celulelor germinative (sindromul celulelor Sertoli), necrospermia. Se
efectueaz biopsia testicular i aspiraia spermatozoizilor n caz de hipoplazie a
celulelor germinative (sindromul celulelor Sertoli), necrospermie.

Selectarea pacientelor
Consultarea iniial

Anamnez general
Anamnez reproductiv
Controlul fizic
Controlul ginecologic

Oferirea unei informaii ample despre

metoda de fertilizare in vitro

Despre etapele metodei

Despre necesitatea stimulrii ovulaiei
Despre eficacitatea metodei
Despre riscurile i efectele secundare posibile