Boala Parkinson (BP) are n prezent statutul de boal neurodegenerativ al

crei diagnostic este clinic i care benefi ciaz de tratament simptomatic. Diagnosticul
clinic are ca i corespondent neuro-patologic pierderea neuronilor dopaminergici pigmentai
(60-70%) din trunchiul cerebral n special substana neagr (SN) i prezena corpilor Lewy)
stadiul III dup clasifi carea lui Braak.
Elementul de definire i identif care clinic al BP l constituie simptomatologia
motorie - parkinsonismul, cu consecine funcionale multiple i devastatoare.
Astfel n BP analizm 2 tipuri de simptome motorii:
1. Simptome motorii care aparin bolii n sine i evoluiei naturale a acesteia.
2. Simptome motorii care reprezint complicaii ale terapiei de substituie

1. Simptome motorii care aparin bolii n sine

Simptomele motorii care definesc BP au debut focal (de obicei ntr-unul dintre
membre), fi ind expresia clinic a scderii peste 70% a concentraiei de dopamin
n striatul controlateral, mai precis cu pierderea dopaminei n putamenul
posterior.
Akinezia, bradikinezia, rigiditatea i tremorul sunt n principal legate de disfuncia
buclei motorii identifi cat la nivelul circuitelor ganglionilor bazali, bucla
care are rol n controlul micrilor.
Simptomele cardinale ale parkinsonismului sunt repezentate de un grup de simptome
(considerate prin convenie ca pozitive sau negative) care se regsesc exprimate
individual n diferite combinaii:
1. Tremorul de repaus (+)
2. Rigiditatea (+)
3. Bradikinezia (-)
4. Hipokinezia (-)
5. Postura in fl exie (+)
6. Pierdere refl exe posturale (-)
7. Fenomenul de freezing (-)
Pentru parkinsonismul clinic defi nit, conform criteriilor de diagnostic curente ale UK Brain
Bank este necesar prezena a cel puin 2 din aceste simptome cu un simptom obligatoriu i
anume bradikinezia.

1. Tremorul (+)
Tremorul, simptom pozitiv, reprezint n general primul simptom observat n repaus
de pacient, dei poate fi absent la pn la 30% din pacieni.
Tremorul parkinsonian este regulat cu frecventa de 4-6 Hz i are distribuie topografic
caracteristic:
frecvent- intereseaz membrele predominant distal i n repaus; astfel se observ mai
ales la nivelul degetelor (policele are o micare ritmic n
raport cu indexul, micare asociat cu numratul de bani-pill rolling,
iar la picior micarea e descris ca o pedalare);
ocazional intereseaz mandibula i limba;
rar intereseaz muchii axiali (abdomen, spate, old), gtul;
Tremorul poate crete n amplitudine sau poate fi declanat de manevre ca micrile
voluntare ale altor pri ale corpului, de calculul aritmetic, de stresul mental i emoional. De
asemenea este cel mai vizibil cnd pacientul merge (semn precoce cnd nc alte semne nu
sunt prezente), nu dispare n postur sau aciune dei n aceste circumstane este mult atenuat

fa de repaus. n combinaie cu rigiditatea d senzaia de sacad (semnul roii dinate)

n examinarea
pasiv prin mobilizarea unei articulaii. Din pcate tremorul este un simptom pe
care terapia cu levodopa i/sau medicaia cu agoniti dopaminergici are o eficacitate
limitat.

2. Rigiditatea (+)
Rigiditatea reprezint un semn pozitiv i defi nete creterea tonusului muscular
asociat bolii.
Aceast cretere de tonus este evideniabil la palpare i n repaus, pentru c exist o
reducere a distensiei la micri pasive (membre, gt, trunchi), o rezisten crescut la
ntindere, cu o facilitare a reaciei de scurtare i o rezisten la micrile pasive egal n
toate direciile.
Hipertonia muscular intereseaz astfel musculatura global, att grupele
musculare fl exoare ct i cele extensoare (fl exorii membrelor mai afectai n fazele
precoce de boal clinica) i se accentueaz n timpul unei micri voluntare
active controlaterale.
Examinarea rigiditii, care se face prin manevre de mobilizare pasiv a unor
articulaii, este descris ca plastic, asemnat cu senzaia resimit la ndoirea
unei evi de plumb i cu semnul roii dinate datorit sacadelor percepute la
aceste mobilizri (prin contribuia tremorului, chiar dac este subclinic). Rigiditatea
este din punct de vedere topografi c sistematic detectabil la nivelul articulaiilor
distale (ex. articulaia minii).Dac este prezent la articulaii proximale,
(gt i/sau trunchi) are semnifi caie prognostic mai proast, pentru c rigiditatea
axial nu rspunde aa bine la tratamentul dopaminergic sau indic un sindrom
Parkinson plus.
Din punct de vedere practic, pentru acurateea examinrii merit amintit c
rezistena la mobilizarea pasiv este dependent de viteza mobilizrii astfel c rigiditatea
va fi evident la mobilizarea lent a articulaiei pentru c poate fi omis,
fi ind absent sau minim la mobilizarea rapid a unei articulaii.

3. Akinezia (-)
Akinezia, strict defi nit ca absena micrii este varianta extrem a hipokineziei
descris de ctre Wilson n 1925 n Lancet ca srcirea micrilor i
reprezint un parametru motor de tip negativ (-). Akinezia/hipokinezia reprezint
i inabilitatea/difi cultatea de a iniia micri (msurat prin creterea timpului
de reacie). n BP se datoreaz difi cultii de selecie i/sau activare a programelor
motorii dorite. Astfel micrile secveniale sunt afectate (de exemplu, butul
unui pahar de ap care asociaz prinderea paharului i fl ectarea cotului) i de
asemenea micrile asociate (de exemplu, absena balansului membrelor n timpul
mersului). Hipokinezia reprezint ns un simptom complex, mai mult dect
motor, pentru c poate fi infl uenat i de scderea motivaiei i a dispoziiei (aprnd
astfel i n afara BP ca de exemplu n boli mentale sau n unele boli care dau
inactivitate prelungit). De aceea, defi nitoriu pentru BP este doar hipokinezia
asociat bradikineziei. Multe dintre manifestrile motorii ale BP sunt rezultanta
combinaiei dintre hipokinezie i bradikinezie.

4. Bradikinezia (-)
Bradikinezia, simptom negativ (-) reprezint lentoarea n execuia micrilor.
Se caracterizeaz prin reducerea n frecven i amplitudine a micrilor
spontane, fapt observabil mai ales n micrile automate repetitive (cnd apare
aa numitul decrement). Astfel la execuia micrilor simple, repetitive, exist o

reducere progresiv n amplitudine pn la oprire (decrementul/oboseala).

Frecvent, n fazele incipiente de boal pacienii interpreteaz consecinele
clinice ale bradikineziei ca defi cit motor sau oboseal.
Prezena bradikineziei este obligatorie pentru defi nirea clinic a BP i de
aceea trebuie obiectivat prin examinarea clinic.
Asocierea dintre bradikinezie i hipokinezie se refl ect n simptome cu expresie
topografi c:
la extremitatea cefalic
clipitul redus
inexpresivitatea expresiei faciale spontane (hipomimie sau poker
face)
sialoree prin lipsa de nghiire spontan i nu prin hiperproducie de
saliv
la nivelul membrelor
gesticularea spontan redus /tendina de a sta nemicat
absena micrilor asociate n timpul activitilor zilnice (salut etc.)
dificultate la execuia micrilor fi ne (de exemplu, scoaterea unei monede
din buzunar)
hipometria (sau micarea incomplet) evideniat de exemplu prin
micri alternante ale extremitilor i observat la mers care este lent
cu ridicarea insufi cient a picioarelor;
la nivelul trunchiului
difi cultatea n ridicarea dintr-un scaun sau fotoliu
coborrea dintr-o main
ntoarcerea n pat
Programele motorii nvate i automatizate, sunt reduse n amplitudine i
ncetinite n execuie.
Astfel vorbirea se va modifi ca progresiv sub aspectul scderii volumului (hipofonie),
devenind monoton fr infl exiuni (aprozodie) cu neclaritatea enunului
(dizartrie) cu perioade de incapacitatea separrii silabelor, cu accelerare i
suprapunere (tahifemie).
La nivelul mersului se remarc reducerea lungimii pasului, a ridicrii tlpii
de pe sol (mersul cu pai mici i tri), cu balans redus/absent al membrelor
i predominana posturii n fl exie .
Activitile zilnice sunt de asemenea afectate din aceleai motive, anamneza
i/sau examinarea pacienilor relevnd difi cultate la brbierit, la splarea dini