PRINCIPII DE TRATAMENT

ALE
EDENTAIEI PARIALE
PRIN
MIJLOACE CONJUNCTE

 Profilactic
Curativ
Biologic
Biomecanic
Homeostazic
Ergonomic

PRINCIPIUL PROFILACTIC

GENERAL
GENERAL

PRIMAR
PRIMAR

SECUNDAR
SECUNDAR

TERIAR
TERIAR

PROFILAXIA
PROFILAXIA

LOCAL
LOCAL

PROFILAXIA GENERAL CU
CARACTER SISTEMIC NESPECIFIC

PROFILAXIA SECUNDAR - diagnostic

precoce,tratarea i prevenirea complicaiilor locale i locoregionale

Reabilitarea LOC: diagnostic precoce i

tratamentul cariei dentare
Reabilitarea afec parodontale: diagnostic
precoce i tratament corect i individualizat al
afeciunilor parodontale
Afeciuni chirurgicale: depistarea mbolnvirii n
faza de debut, intervenii precoce.
Tratamentul protetic: utilizarea cu discernmnt
a sprijinului dento-parodontal i mucoosos,implanturile orale, terapia provizorie,
tranzitorie i de urgen, protezarea overlay.
Tratmentul ortodontic la copii i tineri

PRINCIPIUL CURATIV

PRINCIPIUL CURATIV

Refacerea morfologic i funcional

a elementelor sistemice
stomatognatice prin substitute
artificiale

REFACEREA MORFOLOGIC

Modelaj anatomic corect,

individualizat la nivelul
elementelor de agregare i
la nivelul intermediarilor

Deficiene de modelare ale restaurrilor protetice:

Supraconturarea sau subconturarea coroanelor
Lipsa refacerii punctului de contact
absena modelajului ocluzal suprasolicitarea SO prin
creterea forelor de frecare

REFACEREA MORFOLOGIC
Situaii care impun realizarea unei morfologii
atipice n scopul respectarii principiilor
biologic,profilactic ,biomecanic.
Deficiene morfologice ale restaurrilor
protetice:
- ngustri vestibulo-orale ale corpului de
punte
- diminuarea nlimii cuspizilor
- modelri incomplete la nivelul feei orale a
corpului de punte

REFACEREA FUNCIONAL
Masticaia
- modelaj ocluzal individualizat,
n relaie corect cu dinii antagoniti
- raportul dini restani /dini abseni;
lungimea corpului de punte
Fizionomia
- caracteristicile bolnavului
(vrst, sex, profesie etc)
- topografia edentaiei, gradul de vizibilitate
Funcia fonetic
- modelarea feei orale a corpului de punte
Deglutiia
- modelarea ariilor ocluzale corect a.. s permit o relaie centric
corect

Principiul biologic
Materiale
Alijele

biocompatibile, omologate

metalice coroziune
electrolitica ioni metalici (Ni. Cr.)
reacii toxice locale i generale,
(alergii, dermite), potenial
carcinogen
Materialele fizionomice -mase
ceramice

PRINCIPIUL
BIOMECANIC
REZISTENA
ESUTURILOR ORALE
STABILITATE BIOMECANIC
A APARATULUI CONJUNCT

STABILITATE BIOMECANIC
A APARATULUI GNATOPROTETIC
STABILITATEA BIOMECANIC
A MATERIALELOR PROTETICE
IMPORTANT!
-intensitatea forelor ce acioneaz asupra aparatelor gnatoprotetice
- rezistena materialelor la forele de ndoire, rupere, torsiune, abraziune
-coeficientul de dilatare
- coeficientul de contracie termic

TIPURI DE MATERIALE:

rini acrilice, mase plastice

aliaje nobile. Seminobile, nenobile (stelite)

CLASIFICAREA FORTELOR

(functie de directia de actiune)

A. FORTE VERTICALE
1-de presiune
2-de tractiune

B. FORTE ORIZONTALE
TANGENTIALE
RADIARE

-sagitale
-transversale
-oblice

REZISTENTA
SUBSTRUCTURII ORGANICE

ECHILIBRUL BIOMECANIC
AL STRUCTURILOR CONJUNCTE

REZISTENTA
CONSTRUCTIEI PROTETICE

Substructura organic
FACTORI CARE INFLUENTEAZA VALOAREA
BIOMECANICA
A SUPORTULUI ODONTO-PARODONTAL

1. MORFOLOGIA DENTO-PARODONTALA
2. POZITIA DINILOR pe ARCADA
3. LEZIUNILE ODONTALE CORONARE
4. VITALITATEA DINILOR
5. LEZIUNILE PARODONTALE
6. DINTI EXTRUZATI / FARA ANTAGONISTI
7. DISTRIBUTIA DINTILOR RESTANI PE ARCAD
8. OCLUZIA / PARAFUNCTIILE
9. INDICII DE COMPETEN BIOMECANIC
10. STEREOTIP DE MASTICAIE
11. SEX, VRST
12. PROFESIA

INDICI BIOMECANICI

Duchange, Leriche
2 1 1
1
3
5
4
4
4
6
6
3-5

Valori pentru dini indemni

i cu implantare normal
4

Influenai de:

6
6
4-6

APRECIERE RELATIV !

morfologia dentar
prezena LOC
vitalitatea dinilor
leziuni parodontale marginale
leziuni periapicale
prezena antagonitilor
ocluzie

ECHILIBRAREA STATICA A
SISTEMELOR CONJUNCTE
Duchange

sprijin liniar pe 2 din i :

precar
- sprijin poligonal (triunghiluar) pe 3
dini: stabilitate buna
- sprijin pe mai mult de 3 dini :
supraechilibru static
legea lui Roy
daca dinii sunt in planuri diferite

ECHILIBRAREA STATICA A
SISTEMELOR CONJUNCTE

Dubecq direcia de implantare a

dinilor.

Ideal dinii stlpi implantare vertical

fora ce se exercit este
vertical, fiziologica i in limite normale.
Ac. situaie este in echilibru daca nu
apare flexiunea corpului de punte
f=FxLxe/S

ECHILIBRAREA DINAMICA A
SISTEMELOR CONJUNCTE
Belliard demonstreaz c:
Un corp susinut intr-un singur punct se
rotete in toate direciile
Un corp susinut in dou puncte stabilitate
mai bun, dar se poate roti in jurul axului ce
uneste cele dou puncte
Un corp susinut in trei puncte stabilitate
dinamic

Un corp susinut in mai mult de trei

puncte stabilitate dinamic
supraabundent

ECHILIBRAREA DINAMICA A
SISTEMELOR CONJUNCTE
Duchange =
raportul FORA ACTIV
FORA PASIV (REZISTEN)
FORA ACTIV= suma coeficienilor elementelor odonto-parodontale absente
FORA de REZISTEN= suma coeficienilor elementelor odonto
-parodontale incluse n sprijinul construciei protetice conjuncte

LEGEA POLINOMULUI ( R>P)

Modificri : -includerea altor dinti pilieri sau implanturi
R < P

-corp de punte ingustat

-corp de punte liniar
-reducerea inaltimii i a nclinrii pantelor cuspidiene
-antagonistii protezati adjunct

ECHILIBRAREA DINAMICA A
SISTEMELOR CONJUNCTE
Sadrin
F

BASCULAREA = micare complex a unei prghii care se

rotete n jurul unui ax de rotaie

bF
F

F=R
bF=bR

bR
R

bF

bR

Momentul de basculare
Momentul de stabilizare

F=/=R
bF=/=bR

Echilibru dinamic

Tendina de basculare

M=FXB

F=fora
B=braul forei

BASCULAREA CORPULUI DE PUNTE

Agregarea aparatelor
conjuncte
Agregarea
Raportul de contact dintre elementul de agregare si
subsructura preparata
Realizat prin- preparare retentiv
-fixare prin cementare
-fixare prin colaj
-fixare prin elemente dentinare

MODALITI DE AGREGARE
1. Agregare coronar extrinsec=
extratisular (terapia de acoperire)
. PREPARARE
RETENTIVA

MODALITI DE AGREGARE

FIXARE PRIN CEMENTARE

MODALITI DE AGREGARE

Agregare intrinsec=intratisular (terapia de

reconstituire)

Agregare pulpar utilizat n stabilizarea

protezelor la nivel molar, dar i n zona
frontal

Agregare dentinar = puturi dentinare

elemente dentinare

MODALITI DE AGREGARE
Agregare radiculara=pivot radicular

RETENIA MICROPROTEZELOR
Definiie: Suma tuturor factorilor care se opun
dezinseriei microprorezei

fora de retenia asigurat de fora de frecare

dintre fata interna a microprotezei i substana
dentinara

Factori ce influeneaz fora

de frecare

ntinderea suprafeelor aflate n contact:

suprafaa de contact este mai mare retenia mai bun (ex.coroana turnat )

Poziia suprafeelor de contact raportat la

axul de inserie: suprafee perpendiculare
pe acest ax sunt nefavorabile reteniei.
Fora de frecare se realizeaz pe
suprafeele verticale ce au aceeai direcie
cu axul de inserie

Factori ce influeneaz fora

de frecare
Coeficientul

de abraziune la
forele de frecare al suprafeelor care
vin n contact suprafeele ce se
abrazeaz uor permit dezinseria
prin anularea asperitilor dintre
suprafaa dentar i faa intern a
microprotezei

STAREA SUPRAFETELOR AFLATE IN CONTACT

a) CALITATEA SUPRAFETEI DENTARE DEPINDE DE
INSTRUMENTARUL ABRAZIV FOLOSIT
b) Calitatea interioara a elementului de agregare

Microscopie electronica de baleiaj

-suprafata unui aliaj sablat cu particule de alumin

Factori ce influeneaz fora

de frecare
Paralelismul suprafeelor verticale - retenia
maxim - o convergen de 6 spre ocluzal- se
vor evita conicizrile exagerate
- Incrustaii pereii cavitilor divergeni spre
ocluzal

nlimea suprafeelor verticale minim 2mm

- mijloace suplimentare de retenie sub form de :
praguri, pivouri radiculare, pivouri dentinare

Tipul de cement,- grosimea peliculei de cement

 agregare stabilitatea punii stabilitatea elementelor de

agregare pe substructurile organice

Stabilitatea depinde de calitile retentive ale preparaiei i a

microprotezei:
pt. a realiza caviti retentive- raport optim ntre nlime i
diametrul orizontal
substructura organic nalt retenie bun . Micarea de
rotaie indus de forele de masticaie va fi anulat de
nlimea suprafeelor verticale
Dac SO preparat are nlime mic mijloace suplimentare
de stabilizare sub form de puuti dentinare, praguri bine
exprimate etc.
-

raport optim ntre diametrul vertical i cel orizontal al

dintelui preparat.

 oprirea tendinei de rotaie a microprotezei sub

aciunea forelor de masticaie- conduc frecvent la

decimentare Cavitile cl I-a: rotaia este favorizat de forma
circular a preparaiei- corect forma elipsoidal
La coroanele de nveli-prepararea incorect a
conturului cervical nerespectndu-se forma pe
seciune la colet a dintelui
Eroare frecvent la nivelul caninului

- Msuri suplimentare de blocare a micrii de

rotaie- anuri verticale neretentive pe feele V
i O ale molarilor i pe feele proximale la
premolari.

Axul de inserie a
aparatelor conjuncte
Axul de inserie traiectoria parcurs de microprotez de
la primul contact pn la adptarea pe SO
- s fie unic, s se realizeze pe o direcie ocluzo-radicular
- se stabileste nainte de prepararea dintelui
axa de inserie este mai lung - fixarea i stabilitatea
microprotezei mai bun

PRINCIPIUL ERGONOMIC

Organizarea ergonomic a
laboratorului i a activitii

Algoritm clinicotehnologic de realizare

a punilor dentare

Etapele clinicotehnologice

Pregtirea substructurii organice

Amprentarea

Turnarea modelului de lucru

Montarea modelelor n simulator
Machetarea
Transformarea machetei n protez
finit
Proba clinic a punii dentare
Fixarea definitiv (cimentarea)

1. Prepararea substructurii
organice

Specific pentru fiecare tip de microprotez:

1.

incrustaii: cavitate retentiv-neretentiv prin:

- paralelism ntre pereii verticali
- raport lungime/profunzime convenabil
- unghiuri bine exprimate
- unirea pereilor laterali cu peretele parapulpar n unghi de 90
- suprafa de contact rugoas care crete frecarea
- peretele parapulpar drept sau n trepte
2. Coroana metalic
3. Coroana mixt: metalo-ceramic, metalo-compozit, metaloacrilic
4. Coroana fizionomic: ceramic, composit, acrilic

Atenie !

Pentru retenia i agregarea elementului de

agregare dintele preparat va avea pereii verticali paraleli sau
uor convergeni; muchii rotunjite;

2. AMPRENTA
= NEGATIVUL CMPULUI PROTETIC
INREGISTRAT CU UN MATERIAL DE
AMPRENTA DE FIDELITATE
CORESPUNZATOARE SI O TEHNICA
ADECVATA

AMPRENTA
SCOP
- de a reproduce detaliile
cmpului protetic,
- realizarea unui model pe care
tehnicianul va construi puntea
dentar.

OBIECTIVELE AMPRENTARII
-SA REDEA FORMA, DIMENSIUNILE SI DETALIILE
DE MORFOLOGIE ALE PREPARATIILOR
REALIZATE: materiale corespunztoare
preparaii clinice corecte
-RAPOARTELE STRUCTURII ORGANICE
PREPARATE CU PARODONTIUL MARGINAL
RAPOARTELE SUBSTRUCTURII PREPARATE CU
DINTII VECINI

 RAPOARTELE SUBSTRUCTURII ORGANICE

CU DINII ANTAGONITI
SA OFERE POSIBILITATEA OBTINERII UNUI
MODEL DE LUCRU CORECT, DIN MATERIALE
DURE /EXTRADURE materialul de amprent s
nu interacioneze chimic cu gipsul
s nu sufere modificri volumetrice

MATERIALE NECESARE
AMPRENTRII
Material

de amprenta

Materiale

accesorii utilizate
in amprentare

MATERIALE DE AMPRENTA
1. Rigide :gips, acrilat autopolimerizabil ,mucoseal-ul
2. Semirigide: mase termoplastice, ceruri,
paste pe baz de eugent de zinc
3. Elastice: hidrocoloizii reversibili,
- hidrocoloizi ireversibili (alginatele),
- thiocauciucurile,
- siliconii

Materiale accesorii utilizate n

amprentare

Portamprente standard
Adezivi pentru portamprente
Fir retractor i soluii astringente

Bisturiu clasic pentru tiat amprenta

TEHNICI DE
AMPRENTARE

AMPRENTA
GLOBALA
(a intregii arcade)

AMPRENTA
SEGMENTARA
(SECTORIALA)

CU GHIDAJ UNITAR -UNITARA

-DE SITUATIE
FARA GHIDAJ UNITAR

AMPRENTA GLOBAL
Inregistreaz simultan toat arcada- dinii preparai,
dinii vecini i dinii omologi
Avantaje:
- Stabilitate ocluzal in intercuspidare maxim,
- Posibilitatea montrii in articulator
- Posibilitatea inregistrrii relaiei centrice,
- Permite realizarea simultan, pe acelai model, a
protezrilor mixte,
- Repere estetice i funcionale furnizate de prezena
dinilor omologi.
Dezavantaje
- Exigenta n realizare a modelelor de lucru - cea mai
mic deformare a amprentei compromite ntreaga
restaurare

A. AMPRENTA GLOBALA
- cu ghidaj unitar
a.1. Amprenta unitar la nivelul preparaieirealizarea modelului unitar
a.2. Amprenta de situaie-nregistreaza rapoartele
amprentei unitare cu restul arcadei dentare.
a.1. Amprenta unitar folosete
- Inel i mas termoplastic
- Inel i mas siliconat
Dezavantaj inelul poate leza
epiteliul de jonciune

AMPRENTA GLOBALA
-fara ghidaj unitar
Avantaje
-Nu folosete inel
- presupune etalarea sulcusului
gingival
-Se utilizeaz mase siliconate de
consistene diferite
- inregistreaza corect, concomitent
arcada cu preparatiile, vecinii,
antagonistii, ocluzia
- posibilitatea montarii in
articulator
- repere estetice si funtionale
corecte referitor la dintii omologi

Dezavantaje
- siliconul este material
hidrofug=erori de amprentare
- cea mai mica deformare a
amprentei compromite
intreaga restaurare

Tehnici de amprentare global

fr ghidaj unitar
1. Tehnica de splare sau wash

Siliconi de dou consistene diferite:

vscos i fluid
Se alege i se adapteaz portamprenta standard ,
Se prepar materialul vscos i
se introduce n portamprent
Se plaseaz pe cmpul
protetic, se nregistreaz amprenta,
Se pregtete amprenta prin
trasarea anurilor de
eliminare a surplusului
de silicon fluid.

Tehnici de amprentare
global fr ghidaj unitar
Tehnica de splare sau wash
- Se prepar materialul fluid i
se aplic n portamprent
- Se repoziioneaz pe cmpul protetic
-

Amprentarea si verificarea amprentei.

AMPRENTA SEGMENTARA

Avantaje
- insertia/dezinsertia= facile
- contractii la dezinsertie reduse
- economie de material
- realizarea facil a modelului
-risc redus de erori, datorit numrului
redus de elemente nregistrate
-INDICAT in zona lateral
-reconstituiri unidentare PM sau M, PM
i M succesiv, inlocuirea M1 cnd

ocluzia este stabil

Dezavantaje
-imposibilitatea modelarii
ocluziei in dinamica
-inregistrarea ocluziei este
adesea imperfecta
-nu da date despre dintii
omologi
- Dac dinii antagoniti sunt
abrazai, cheia de ocluzie se
poate perfora, poziionarea

AMPRENTA SEGMENTARA
Amprenta parcelar inbol muscat(ntr-un timp)
Avantaje:
- economie de timp, de material,
- dezinserie uoar,
- tehnic uoar
Dezavantaje :
- nu permite montarea in simulator,
- nu ofer relaii despre omologul dentar de pe hemiarcada
opus,
- nu ofer imaginea de ansamblu a arcadei,
- ocluzia nregistrat pe 2-3 dini nu poate furniza date precise
i nu permite funcionalizarea machetei

Verificarea amprentei
Materialul

nu este desprins de
portamprenta
Daca sunt inregistrate toate detaliile
cmpului protetic
Amprentarea corecta la nivelul pragului
Nu prezint goluri,

CONCLUZII

Amprentarea substructurilor organice

etap foarte important- depinde calitatea
microprotezei finite

Indeprtarea amprentei de pe substructurile

organice se va face intr-un singur ax, far a
se exercita presiuni multiple,

Nerespectarea indicaiilor de utilizare a

materialelor de amprent, manevre
intempestive in timpul amprentrii
tensiuni interne amprent inexact.

EXAMEN

Clinica si terapia edentaiei partiale

intercalete reduse Burlui, Forna, Ifteni

Cap. 2 etiologia EPR

Cap.4 semne obiective
Cap 5- evolutie si complicatii
Cap. 9 Principii de tratament (biomecanic,
curativ).
Cap 10- Indicatii si contraindicatii
Cap 11 Structura mijloacelor protetice conjuncte
Cap 13. Algoritmul de tratament in EPR
(prepararea SO , amprentarea substructurilor
organice).

APARAT GNATOPROTETIC CONJUNCT

ELEMENTE DE AGREGARE

CORP DE PUNTE

MODALITATI DE PREPARARE
A PRAGULUI LA NIVELUL
SUBSTRUCTURILOR
ORGANICE

JONCIUNEA DENTO-PROTETICA

3
2
1
ZONA DE SUCCES
A ELEMENTULUI
DE AGREGARE

PLASARE

-supragingival(1)
-juxta-gingival(2)
-subgingival(3)
=nivelul gingiei marginale

PREPARATIA N UNGHI DE
90 CU BIZOU

Prepararea substructurii
dentare

Corectitudinea preparaiei
Suprafaele verticale paralele sau uor
convergente (6)
ndeprtarea unui strat suficient de esut
dentar specific pentru fiecare tip de
microprotez
Corectitudinea preparaiei la colet,
Feele opuse n raport cu brea edentat vor
fi convergente ntre ele, feele care privesc
spre brea edentat vor fi divergente

AXE DENTARE DIVERGENTE

<35 DEVITALIZARI
> 35 PREPARARI SPECIALE
CORPURI DE PUNTE SPECIALE

AXE DENTARE PARALELEPREPARARI BIOLOGICE

SUPRAFETE PARALELE

Cresterea numarului elementelor de agregare

impune o preparatie accentuat tronconica
usureaza insertia

DINTELE MEZIAL COMANDA AXUL DE INSERTIE !!!

Coroana de
invelis

Coroana
partiala

ELEMENTUL DE AGREGARE
CEL MAI GREU DE REALIZAT
COMANDA AXUL DE INSRETIE

ELEMENTELE DE AGREGARE
Numr variabil proporional cu amplitudinea edentaiei
Minim 2

CONDITII DE ALEGERE
-biologice
-biomecanice

CONDITII BIOLOGICE
ALE ELEMENTELOR
DE AGREGARE
Sacrificiu minim de substan amelo-dentinar
Profilaxie pulpar
Profilaxie parodontal
Recuperare morfologic
Recuperare funcional
Conservarea rapoartelor ocluzale normale i a rapoartelor craniomandibulare corecte

CONDITII
BIOLOGICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE

1.Sacrificiu minim
de substanta amelo-dentinara

Grosimea stratului de smal i dentin

Clasificare funcie de respectarea principiului biologic

CONDITII
BIOLOGICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE

Coroane pariale

MICROPROTEZE

COROANE METALICE

MICROPROTEZE

COROANE CERAMO METALICE

MICROPROTEZE

COROANE INTEGRAL CERAMICE

MICROPROTEZE

COROANE DE SUBSTITUIE

CONDITII
BIOLOGICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE

2. Profilaxie pulpar

Sa nu se transmit variaiile de temperatur

Meninerea vitalitii pulpare

Anumite elemente de agregare

impun DEPULPARE

CONDITII
BIOLOGICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE

3.Profilaxie parodontal

Respectarea conturului parodontal

nchidere marginal perfect
stare de suprafa corespunztoare
convexiti coronare
unghi corespunztor ntre suprafaa radicular i feele laterale ale
elementului de agregare

JONCIUNEA DENTO-PROTETICA

3
2
1
ZONA DE SUCCES
A ELEMENTULUI
DE AGREGARE

PLASARE

-supragingival(1)
-juxta-gingival(2)
-subgingival(3)
=nivelul gingiei marginale

CONDITII
BIOLOGICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE

4. Recuperarea morfologic

modelaj conform morfologiei anterioare a dintelui

realizare n conturul parodontal, fr exces sau lips
refacerea feelor laterale i a punctelor de contact cu dinii vecini
refacerea morfologiei ocluzale corect
respectarea jointului periferic
evitarea solicitrilor paraaxiale
profilaxia cariilor secundare

Supraconturare cervical
Subdimensionare cervical

*Conturul cervical normal = galben

*Supracontur = rosu
*Subdimensionare = verde

CONDITII
BIOMECANICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE

1. Rezistena la solicitrile mecanice complexe

Grosimi convenabile ale materialului
din care se realizeaz elementele de agregare

CONDITII
BIOMECANICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE

2. Transmiterea axial a forelor

CONDITII
BIOMECANICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE

Realizat prin

3. Agregarea
la substructura organic
- preparare retentiv
-fixare prin cementare
-fixare prin colaj
-fixare prin elemente dentinare
-fixare prin croete (domeniu istoric)

1. Agregare coronar extrinsec= extratisular (terapia de acoperire)

2. Agregare intrinsec=intratisular (terapia de reconstituire)
Agregare dentinar= puuri dentinare
Agregare pulpar
Agregare radiculara=pivot radicular

MODALITI DE AGREGARE
1. PREPARARE
RETENTIVA

MODALITI DE AGREGARE

2. FIXARE PRIN CEMENTARE

3. FIXARE PRIN COLAJ

MODALITI DE AGREGARE
5. NURUBARE

MODALITI DE AGREGARE

6. TELESCOPARE

CORP DE PUNTE

Acea

parte din aparatul conjunct

care nlocuiete dinii abseni

CORP DE PUNTE
Realizarea tehnologic
- Nefizionomic (metalic)
- Semifizionomic metaloacrilic, metalo-compozit,
metalo-caramic),
- Fizionomic (acrilic,
compozit, ceramic)

CORP DE PUNTE
Raportul corpului de punte cu
creasta.
1. Contact total cu creasta - c.p. n ea
2. Contact parial cu creasta c.p n semiea
- c.p. punctiform
- c.p.tangenial
3. Corp de punte suspendat

APARATE GNATOPROTETICE
CONJUNCTE

NEFIZIONOMICE metalice

FIZIONOMICE - acrilice
- compozite
- ceramice

MIXTE metalo-acrilice
- metalo-compozite
- metalo - ceramice

APARATE GNATOPROTETICE
CONJUNCTE

APARAT GNATOPROTETIC
CONJUNCT METALIC

ARARAT GNATOPROTETIC TOTAL FIZIONOMIC ACRILIC

APARATE GNATOPROTETICE
SEMIFIZIONOMIC CONJUNCTE
METALO-ACRILIC
Dezavantaje :
-Legtura mecanica dintre metal si acrilat macroretenii
-Ciclul cald-rece accelereaz efectul de imbtrnire
-Modulul de elsticitate, rezistenta mecanic scazut abrazie
modificarea reliefului ocluzal
-Monomerul rezidual- toxicitate crescut
-Spaiu necesar materialului fizionomic -2mm pe fata vestibular

APARATE GNATOPROTETICE
METALO-COMPZITE
Au prorieti net
superioare rasinilor
acrilice:

Sunt biocompatibile
Stabilitate cromatic n timp
Rezisten mecanic mai
bun dect rasinile acrilice
Paleta de culori mai variat
Legtura metal- compozit
poate fi mecanic sau
chimic

APARATE GNATOPROTETICE
COMPOZITE HIBRIDE
SISTEMUL TARGIS -VECTRIS

INDICATII:
1. SOLUTII TEMPORARE DE LUNGA DURATA
-stabilizare ocluzala i parodontala
2. SOLUTII PERMANENTE
-alergii la metale

APARATE GNATOPROTETICE CONJUNCTE

CONJUNCT METALO-CERAMIC
Indicaii:
Zona anterioara si posterioara a arcadelor,
Dini cu discromii ,
Dini cu reconstituiri corono-radiculare metalice
turnate
Pe suport implantar
In asociere cu tratamente amovibile
Proprieti
Biocompatibilitate
Rezistenta
Abrazeaz antagonitii
Fractura porelanului

APARATE GNATOPROTETICE
CONJUNCTE TOTAL CERAMICE
Punti de mic amplitudine-zona anterioara a arcadei
Posibilitai estetice foarte bune
Rezisten mecanic
Cementare adeziv
TEHNOLOGII DE REALIZARE
1. Sisteme aditive se pornete de la un volum iniial redus ,
obinndu-se morfologia pri:
- depuneri in straturi succesive
- turnare
- infiltrare, sinterizare
- presare
2. Sisteme substractive pornesc de la un volum mai
mare care prin reduceri succesive formaa finala a
restauraiei sistemul CAD/CAM

APARATE GNATOPROTETICE
CONJUNCTE

PUNTE TOATAL CERAMIC

Tehnica de frezare computerizata

Tehnica de frezare computerizata

Tehnica de frezare computerizata

APARATE GNATOPROTETICE
SPECIALE Restaurri

protetice fixe cu
agregare adeziv (puntea de
colaj)
Puni segmentate
Aparate conjuncte demontabile
Puntea mobilizabil telescopat
Puntea pe implante

1. Puntea de colaj
ALTERNATIVA CONSERVATIVA
DE TRATAMENT
MODALITATE DE TRATAMENT
CONTROVERSATA

FACTORI DE SUCCES
N REALIZAREA PUNTILOR DE COLAJ :
-conditionarea suprafetelor de colaj
-alegerea tipului de rasina de colaj
-designul protezei i topografia edentatiei

-!!!tehnica de preparare a suprafetelor dentare

-!!!selectionarea cazului

Puntea de colaj RPFA

- metalo-ceramic
- metalo compozit
- total ceramic

ALL CERAMIC

MARYLAND

ROCHETTE

Puntea de colaj
2 elemente de agregare - faete de
colaj ce se agreg pe feele orale ale
dinilor stlpi
Corp de punte un intermediar
fizionomic
Preparare
0,1 o,2mm din faa oral

MARYLAND

Indicaii

Edentaiile reduse : un dinte n zona

frontal,
Ocluzie normal, psalidodont
Dini cu volum coronar bine reprezentat i
normal colorai
Creast edentat bine reprezentat,
normal conformat
Risc cariogen sczut
Stare general i igien bun
Pacieni tineri

Restaurari protetice fixe cu

agregare adeziv-RPFA
Avantaje:

- sacrificiu minim de substan dentar

sunt biologice ( 0,1-0,2mm).
- limitarea extinderii cervicale a plcuelor
orale- protecia parodoniului
- respectarea fizionomiei
- pre de cost redus
- n cazul dezlipirii se pot refixa sau se poate
opta pt. alt soluia terapeutic
- confort pentru pacient

- dezavantaje

Indicaii restrnse ce trebuie respectate cu

strictee
Agresiunea substanei adezive asupra
organului pulpar
Fracturi la nivelul punctelor de jonciune
Rezisten biomecanic minim,
aripioarele de colaj fracturndu-se uor
Desprinderea frecvent la nivelul faetelor
de colaj
Igienizarea nu se pote face uor

2. PUNI STABILIZATOARE
n afeciuni parodontale solidarizeaz dinii
mobili disperseaz forele de solicitare pe
un suport mai larg

APARATE GNATOPROTETICE
TOTAL STABILIZATOARE

1
2

3. PUNI SEGMENTATE
(imbricate)

-nu se poate obine paralelismul ntre

dinii suport
-n situatii clinice cu dispunerea in planu
diferite ale arcadei a dintilor pilieri.

Imbricarea se realizeaz ntre matrice

i patrice, fie la nivelul corpului de punte
fie la nivelul unui dinte stlp.
Principiu: matricea nu se va aplica pe
dintele cu axa de implantare spre spaiul
edentat

Puni segmentate
(imbricate)
Avantaj:

pstrarea unor dini cu

malpoziii, realizndu-se preparri
minime

Dezavantaj:

dificil

- realizare tehnic

- decimentarea
frecvent la nivelul imbricrii

4. PUNI MOBILIZABILE
Punile mobilizabile pot fi :
A - fixate prin insurubare (demontabile)
B - cu elemente speciale tip
*telescoape
*culise

A. PUNI DEMONTABILE
Se fixeaz la nivelul
dinilor naturali
prin insurubare
La tineri-afeciuni
parodontale

Puni demontabile

Avantaj: pot fi ndeprtate fr a fi

distruse sau a se traumatiza dinii suport

Dezavantaj:- pot fi ndeprtate numai de

medic
Fractura urubului dificil de procurat un
urub identic,
Fractura urubului n coroan poate
compromite coroana n tentativa de
ndeprtare a urubului.

B. PUNI MOBILIZABILE
TELESCOPATE
au ca elemente de
agregare coroane de nveli
ce telescopeaz pe
coroane primare
aplicate pe bonturi
indicatii- nu exist
paralelism ntre dinii
pilieri, dini cu afectare
parodontal.

Puntea mobilizabil
telescopat
AVANTAJE
- asigurarea unei igiene bune
- se pot efectua interveni la nivel parodontal
- poate fi indeprtat de pacient
- asigur confortul pacientului
- nu necesit intervenii distructive la ndeprtare
- se poate reface protezarea n cazul modificrii suportului
odonto-parodontal
- se recomand la pacienii in vrst
DEZAVANTAJE

- necesitatea de retenii suplimentare n timp se

depreciaz friciunea dintre coroana primar i cea
secundar
-

5.PUNTEA PE IMPLANTE
- Au ca suport implanturi.
- Se dorete o stabilizare a
implanturilor,iar suportul muco-osos este
sntos, far atrofie sau resorbie
Pot fi:- fixe ( cimentate la implante)
- demonatbile ( se nurubeaz)
- mobilizabile (se telescopeaz)

PUNI DEMONTABILE

INURUBARE
PE IMPLANTURI

APARATE GNATOPROTETICE
CONJUNCTE

PUNTEA PE IMPLANTE

GREELI I ERORI N
R.O.C.
IATROGENIA N R.O.C.

Greeli i Erori in ROC

Eroare

medical - nepotrivire total

ntre realitate i formularea prezent

Greseal

medical - o nepotrivire
parial intre diagnosticul real i cel
formulat sau ntre planul de
terapeutic corect i cel formulat
----reprezinta - factor iatrogen

Greeli in ROC
Cauze : obiective- complexitatea
cazului subiective examinarea

incompleta a pacientului
- prelucrarea incorect a examenelor
complementare
- greeli de diagnostic
- greeli in stabilirea i realizarea planului
de tratament

Greeli de diagnostic n ROC

Greeli

care in de aspectul
informaional
Greeli care in de aspectul
decizional

Factori iatrogeni - iatrogenie

Iatrogenia
Iatros =medic, vindector
gennan = a produce
Iatrogenie o stare patologic
determinat de un medicament sau
de o manevr efectuat de personal
medical.

Greseli clinice

TRATAMENTELE PROTETICE

IATROGENIA

tratamentul protetic, constituie una dintre cauzele principale ale

iatrogeniei stomatologice, aceasta intervenind fie n etapa
conceptual, fie n cea de execuie, fie n ambele etape.
ERORI DE DIAGNOSTIC
ERORI IN ELABORAREA SI
EXECUTAREA PLANULUI DE
TRATAMENT
Etapa de pregtire
preprotetic
Etapa proprotetic
Etapa protetic
propriu-zis
Etapa de
dispensarizare

Eroare de diagnostic un
exemplu de caz clinic in care
s-a preferat extractia in loc de
tratament conservativ,
motivatia fiind aceea de

Greseli clinice

TRATAMENTELE PROTETICE

IATROGENIA

ERORI IN ELABORAREA SI
EXECUTAREA PLANULUI DE
EtapaTRATAMENT
de pregtire preprotetic

Msurile de pregtire preprotetic a cmpului protetic pot fi

considerate tot att de importante ca i tratamentul protetic propriuzis.
Tartrul dentar i placa - ntrein procesele inflamatorii ale
parodoniului marginal cu rspuns variabil din partea osului subiacent
- aplicarea unui aparat gnatoprotetic conjunct n proximitatea sau n
contact cu aceasta va accentua evoluia i extensia sa ctre
structurile profunde.
Lipsa unei igiene corespunztoare - apariia fenomenelor de
coroziune a metalelor , cu repercursiuni att asupra suportului
odontoparodontal ct i asupra durabilitii construciei protetice.

Greseli clinice

TRATAMENTELE PROTETICE

IATROGENIA

ERORI IN ELABORAREA SI EXECUTAREA

PLANULUI DE TRATAMENT

Etapa de pregtire
Tot n aceast etap preprotetic, din cauza erorilor de
preprotetic
diagnostic, se apreciaz greit condiiile locale i loco-regionale
de aplicare a tratamentului, ntocmindu-se planuri de tratament care
suprasolicit rezistena mecanic i biologic a cmpului protetic.
- ) alegerea incorect i insuficient a dinilor stlpi printr-o
evaluare necorespunztoare a coeficienilor de rezisten biomecanic
a acestora , ignorarea diagramelor statice i dinamice induce
modificarea parametrilor de recepie i transmitere a forelor ctre
suportul parodontal. Meninerea acestui dezechilibru duce la
depirea capacitii de compensare parodontal astfel nct forele
anterior fiziologice vor deveni nocive determinnd n final mobilizarea
dinilor stlpi i facilitarea invaziei microbiene ntr-un parodoniu
inflamat.

Eroare de conceptie - nerespectarea principiului

biomecanic

Greseli clinice

TRATAMENTELE PROTETICE

IATROGENIA

ERORI IN ELABORAREA SI EXECUTAREA

PLANULUI DE TRATAMENT
Etapa de pregtire proprotetic

n etapa proprotetic Apariia iatrogeniei

poate fi constatat ori de cte ori medicul
actioneaz incorect (prin reechilibrare ocluzal),
a malpoziiilor dentare constatate la nivelul
dinilor stlpi care vor duce la neobinerea unei
echilibrri ocluzale..
- malrelaii mandibulo-craniene i medicul nu
ia nici o atitudine terapeutic de remodelare
articular i repoziionare mandibulo-cranian prin
intermediul protezrii de tranziie,

Depulpare in scop protetic cu aparitia complicatiilor periapicale

Greseli clinice

TRATAMENTELE PROTETICE

IATROGENIA

ERORI IN ELABORAREA SI
EXECUTAREA PLANULUI DE
Etapa
de protetic propriu-zisa TRATAMENT
Nerespectarea principiilor de tratament
(profilactic, biologic, biomecanic, curativ)

Nerespectarea principiului biologic prin preparari intempestive ale substructu

2.Greseli tehnologice

TRATAMENTELE PROTETICE

ERORI IN ELABORAREA SI EXECUTAREA

PLANULUI DE TRATAMENT

IATROGENIA

Etapa de protetic propriu-zisa

Execuia tehnologic greit

a elementelor protetice
reprezint sursa cea mai frecvent a iatrogeniilor prin
realizarea, de ctre tehnician i acceptarea cu prea mare
uurin de ctre medicul stomatolog, a unui modelaj
incorect al suprafeelor laterale ale dinilor, a corpului
de punte, a croetelor protezelor mobilizabile, etc.
Nerespectarea indicaiilor oferite de medic cu privire la
elementele de agregare i a corpului de punte. Astfel, cele
mai frecvente greeli se realizeaz la jonciunea dentoprotetic unde modelajul incorect al marginilor microprotezei i
insuficienta lor adaptare n etapa clinic provoac iritarea i
ulterior inflamaia componentelor parodontale.
- modelajului ocluzal cu abateri grosiere de la morfologia
individual a dinilor, ceea ce duce la dificulti, modificarea
sau chiar imposibilitatea stabilirii unor relaii ocluzale
corespunztoare.- nerespectarea unui regim corect de

Greseli tehnologice

TRATAMENTELE PROTETICE

ERORI IN ELABORAREA SI EXECUTAREA

PLANULUI DE TRATAMENT

IATROGENIA

Etapa de protetic propriu-zisa

Executie tehnologic incorect: - modelaj

incorect al fatelor laterale, ocluzale al jointului

IATROGENIA

TRATAMENTELE PROTETICE
ERORI IN ELABORAREA SI EXECUTAREA
PLANULUI DE TRATAMENT
Odat
Etapa
definalizat, tratamentul gnatoprotetic trebuie urmrit n
timp(dispensarizare), i dac se produc eventuale modificri de la normalul
dispensarizare
restabilit, atunci se intervine corectndu-l cu unul din mijloacele cunoscute.
Orict de corect s-ar dori un tratament protetic, acesta presupune, de fapt,
aplicarea unui element inert (proteza) pe esuturi biologice. Ambele suport
modificri n proporii diferite, datorate, pe de o parte, deteriorrii
materialelor din care este confecionat substitutul artificial, pe de alt parte,
involuiei esuturilor biologice, involuie ce poate fi fiziologic (senil) sau
patologic (traumatic, prin agresiune microbian etc.). Aceste modificri ce se
petrec concomitent, dar n rate diferite, duc la apariia unei neconcordane
ntre lucrarea protetic i suportul biologic, ntreinnd i accelernd
involuia patologic a acestor esuturi, impunnd urmrirea n timp a bolnavului
i chiar reintervenia.
Insuficienta pregtire metodologic i, n mod deosebit, de instruire
medical se reflect n nedispensarizarea bolnavului i neefectuarea controlului
periodic.

Ignorarea dispensarizrii