ROMNIA

Judeul DOLJ

Anex
Model 2016
ITL - 001

UNITATEA/SUBDIVIZIUNEA ADMINISTRATIV-TERITORIAL


Municipiul Craiova/Primaria Municipiului Craiova/Directia Impozite si Taxe

Codul de nregistrare f iscal: 4417214
Adresa de pot electronic a organului fiscal: consiliulocal@primariacraiova.ro
Numrul de rol nominal unic

Tipul:

Registrul agricol

Volumul:

PENTRU STABILIREA IMPOZITULUI/TAXEI PE CLDIRILE

DECLARAIE FISCAL:

Poziia:

REZIDENIALE

NEREZIDENIALE

CU DESTINAIE MIXT AFLATE N PROPRIETATEA PERSOANELOR FIZICE

I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI (n cazul a mai mult de trei coproprietari se completeaz o nou declaraie)
1. Numele
Codul de identificare fiscal
Prenumele
Numrul tel./fax
Adresa de pot electronic
Strada
Bloc
Scara
Etaj
Apartament
Localitatea
Judeul/Sectorul
Adresa de
coresponden

Strada

2. Numele
Prenumele
Numrul tel./fax
Bloc
Scara
Adresa de
coresponden

Etaj

Apartament

Nr

Etaj

Apartament

Blocul

Nr

Strada

Codul potal

Blocul

Scara

Nr.
Cod potal
ara
Cot proprietate
Sunt de acord ca actele administrative fiscale s-mi fie
Etaj
Ap.
comunicate exclusiv la adresa de pot electronic
Localitate
DA
NU
Codul de identificare fiscal
Codul numeric personal
Numr de nregistrare fiscal
Strada

Judeul/Sectorul

Codul potal

Blocul

Scara

Etaj

Ap.

Localitate

Nr.
Cod potal
ara
Cot proprietate
Sunt de acord ca actele administrative fiscale s-mi fie
comunicate exclusiv la adresa de pot electronic
DA
NU

Codul numeric personal

Adresa de pot electronic
Blocul
Scara

Strada
Etaj

Apartament

IV. DATELE CLDIRII NECESARE STABILIRII IMPOZITULUI/TAXEI DATORAT/ PE CLDIRI REZIDENIALE

Beneficiez de scutire/reducere de la plata impozitului pe cldire

Strada
Nr
Bloc

Condiiile de dotare cu
instalaii de apa
canalizare, electrice

Scara

(mputernicirea nu este transmisibil i nceteaz la data revocrii de ctre contribuabil sau la data decesului acestuia.)

Numele
Prenumele
Numrul tel./fax
Numr
Cod potal
III. Adresa de reziden a contribuabilului
n alt stat dect Romnia

Specificaii

Numr de nregistrare fiscal

Nr.
Cod potal
ara
Cot proprietate
Sunt de acord ca actele administrative fiscale s-mi fie
Etaj
Ap.
Localitate
comunicate exclusiv la adresa de pot electronic
DA
NU
Codul de identificare fiscal
Codul numeric personal
Numr de nregistrare fiscal

Judeul/Sectorul

Adresa de pot electronic

Localitatea

Strada

II. DATE DE IDENTIFICARE A MPUTERNICITULUI

Codul potal

Adresa de pot electronic

Localitatea

Strada

3. Numele
Prenumele
Numrul tel./fax
Bloc
Scara
Adresa de
coresponden

Nr

Codul numeric personal

A. Cldire cu cadre din beton

armat sau cu perei exteriori
din crmid ars sau din
orice alte materiale rezultate
n urma unui tratament
termic i/ sau chimic
instalaii de ap
Da
canalizare electrice
Nu
nclzire (condiii
cumulative)

DA
Scara

Cldiri
B. Cldire cu pereii exteriori din
lemn, din piatr natural, din
crmid nears, din vltuci sau
din orice alte materiale nesupuse
unui tratament termic i/sau
chimic
instalaii de ap
Da
canalizare electrice
Nu
nclzire (condiii
cumulative)

Suprafaa util (m2 )

Suprafaa construit
desfurat (m2 )
T abelul de mai sus se completeaz inclusiv pentru cldirile cu destinaie agricol

NU
Etaj

Localitate

Nr. act
dobndire:

Cota:
Ap

Judeul/Sectorul

Data
dobndirii:

ara

Valoare achiziie
(lei)

n calitate de:
An construire

Construcii anexe
C. Cldire-anex cu cadre din
D. Cldire-anex cu pereii
beton armat sau cu perei
exteriori din lemn, din piatr
exteriori din crmid ars sau
natural, din crmid nears,
din orice alte materiale rezultate din vltuci sau din orice alte
n urma unui tratament termic
materiale nesupuse unui
i/sau chimic
tratament termic i/sau chimic
instalaii de ap
Da
instalaii de ap
Da
canalizare electrice
canalizare electrice
Nu
Nu
nclzire (condiii
nclzire (condiii
cumulative)
cumulative)

bloc cu mai mult de 3 etaje i 8 apartamente

DA

NU

Construcii la subsol, demisol, mansard

E. n cazul contribuabilului care
F. n cazul contribuabilului care deine
deine la aceeai adres ncperi
la aceeai adres ncperi amplasate la
amplasate la subsol, demisol
subsol, la demisol i/sau la mansard,
i/sau la mansard, utilizate ca
utilizate n alte scopuri dect cel de
locuin, n oricare dintre tipurile locuin, n oricare dintre tipurile de
de cldiri prevzute la lit. A-D
cldiri prevzute la lit. A-D
instalaii de ap
Da
instalaii de ap canalizare
Da
canalizare electrice
electrice nclzire
Nu
Nu
nclzire (condiii
(condiii cumulative)
cumulative)

V. DATELE CLDIRII NECESARE STABILIRII IMPOZITULUI/TAXEI DATORAT/ PE CLDIRI NEREZIDENIALE aflate n proprietatea persoanelor fizice
Strada

Nr

Bloc

Scara

Etaj

Ap

An construire

bloc cu mai mult de 3 etaje i 8 apartamente

DA

Suprafaa cldirii:
util .... m2
a) raport de evaluare ntocmit de un evaluator autorizat n ultimii 5
ani anteriori anului de referin
Valoarea cldirii (lei)

construit desfurat .. m2
b) cldiri nou construite, n ultimii 5 ani anteriori anului de referin
c) cldiri dobndite n ultimii 5 ani anteriori anului de referin
Valoarea final a lucrrilor de construcii (lei)

Valoarea din actul de proprietate (lei)

Dat ntocmire raport

Dat ntocmire proces verbal de recepie

Dat ncheiere act de dobndire

NU

Not: n cazul n care contribuabilul persoan fizic nu deine informaiile necesare completrii punctului V completeaz informaiile de la punctul IV i consemneaz n cele ce urmeaz
olograf faptul c utilizeaz cldirea n scop nerezidenial:

VI. n cazul n care cldirea este utilizat n scop mixt (rezidenial i nerezidenial), iar SUPRAFEELE POT FI DELIMITATE atunci se completeaz n mod corespunztor pct. IV, respectiv V de mai sus.
VII. n cazul n care cldirea este utilizat n scop mixt (rezidenial i nerezidenial), iar SUPRAFEELE NU POT FI DELIMITATE atunci contribuabilul bif eaz situaia n care se af l:
a)
La adresa potal a cldirii este nregistrat un domiciliu fiscal al unui operator economic, dar nu se desfoar nici o activitate economic.
n acest caz, contribuabilul completeaz punctul IV i consemneaz olograf pe proprie rspundere acest fapt pe rndul urmtor:
b)
La adresa potal a cldirii este nregistrat un domiciliu fiscal al unui operator economic care desfoar activitate economic, iar cheltuielile cu utilitile sunt n sarcina operatorului economic. n acest caz,
contribuabilul completeaz punctul V.
Anexez la prezenta declaraie copii ale documentelor, certificate de conformitate cu originalul, conform art. 64 alin. (5) din Legea nr. 207/2015 privind Codul de procedur fiscal, cu modificrile i completrile
ulterioare, dup cum urmeaz:
1.. 4.. 7..
2.. 5.. 8..
3.. 6.. 9..
Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c:
1. datele nscrise n prezentul formular, precum i orice documente anexate depuse de mine sunt corecte i complete, conforme cu realitatea;
2. n cazul n care intervin modificri privind situaia juridic a contribuabilului ori a bunului impozabil/taxabil, m oblig s depun o nou declaraie fiscal care s reflecte realitatea, n termen de 30 de
zile de la apariia situaiei respective.
Posed actul de identitate
Semntura contribuabilului

TIPUL

seria

numrul

eliberat de
Semntura mputernicitului

Data semnrii

La data de

n acest tip de chenar completeaz contribuabilul sau mputernicitul acestuia.

n cazul n care contribuabilul nu poate citi sau scrie, declaraia fiscal se completeaz de o persoan agreat de ctre acesta, care i va citi integral coninutul declaraiei fiscale i va semna pentru conformitate.
Data i semntura
Date de identificare ale acestei persoane:
Posed actul de identitate

Prenumele i numele
Semntura

TIPUL

seria

numrul

eliberat de

n acest tip de chenar completeaz organul fiscal local.

Zona n cadrul localitii

Rangul localitii

Data semnrii

Datele dumneavoastr personale sunt prelucrate de Primria Municipiului Craiova, potrivit notificrii nr. 6935 n conformitat cu Legea nr.677/2001, n scopul ndeplinirii atribuiilor legale de nregistrare a notificrilor i statistic. Datele pot fi dezvluite unor teri n baza unui temei legal justificat. V putei exercita drepturile de acces ,
de intervenie i de opoziie n condiiile prevzute de Legea 677/2001, printr-o cerere scris, semnat i datat, trimis pe adresa autoritii