CARACTERISTICA BOLNAVILOR DE TUBERCULOZ CAZURI NOI

N DEPENDEN DE METODA DEPISTRII.

Aurelia Ustian, Nelea Cernenco, Valentina Vilc, Stela Kulcikaia,
Adriana Niguleanu, Alina Malic
Catedra pneumoftiziologie ,USMFN.Testemitanu
Rezumat:
n studiu au fost inclui 380 pacieni cu Tuberculoz pulmonar, caz nou, aflai n tratament
n IMSP Spitalul Clinic Municipal de Ftiziopneumologie n perioada anului 2011. Pacienii au fost
repartizai n 2 loturi:n lotul I- 265 (69,7%) pacieni, depistai prin metoda pasiv, i n lotul II-115
(30,3%) pacieni, depistai prin metoda activ. Analiza comparativ a dou loturi pune n eviden
c prin depistarea activ predomin forme limitate de tuberculoz pulmonar ,cazuri noi cu un numr mic de factori de risc ; pe cnd n depistarea pasiv predomin forme extinse, grave de tuberculoz pulmonar cu un numr mare de factori de risc i complicaii, ceea ce influieneaz negative
succesul terapeutic. Deacea este necesar optimizarea managementului organizrii depistrii cazurilor noi de TBC prin ambele metode.
Actualitatea temei
Situaia epidemiologic complicat, meninerea condiiilor social economice precare ale
populaiei, extinderea rezervuarului de infecie MDR, impactul nefavorabil al migraiei i HIV/
SIDA ne impune necesitatea studierii metodelor de depistare a TBC i perfecionarea grupelor cu
risc sporit de mbolnvire la momentul actual. n pofida tuturor investiiilor financiare, msurilor
de optimizare a depistrii bolnavilor de tuberculoz i instruirea personalului asistenei medicale
primare, nici depistarea prin microscopia frotiului sputei i nici rata succesului terapeutic nu a atins
obiectivele. n condiiile epidemiologiei tuberculozei, baza depistrii TB pulmonare revine microscopiei frotiului sputei prin coloraia Zhiel Neelson. Aceasta fiind definit ca metod pasiv de depistare a bolnavului simptomatic. Depisarea activa prin intermediul examenului radiologic profilactic este adresat grupurilor de persoane cu risc major de mbolnavire prin tuberculoz. Aceste
grupuri includ urmatoarele subcategorii: contacii bolnavilor de TB, personalul periclitant, alte
grupuri social-epidemiologice cu risc major de mbolnavire. Strategia DOTS face accent pe
depistarea pasiv a tuberculozei prin examinarea simptomaticilor i a sputei la BAAR.ns,aceast
metod, contribuie la evidenierea bolnavilor cu forme avansate de TBC, din cauza adresrii tardive
a pacientului la AMP. Examinarea activ a persoanelor cu risc sporit de mbolnvire d posibilitatea
de a diagnostica formele limitate de TB i o calitate mai nalt a vindecrii procesului tuberculos.
De aceea, este necesar actualizarea ambelor metode de diagnosticare a TBC .
Scopul

Studierea particularitilor clinice i paraclinice ale tuberculozei pulmonare cazuri noi n

dependen de metoda depistrii.
Obiectivele lucrarii:
Aprecierea factorilor de risc care au contribuit la dezvoltarea tuberculozei n
dependen de metoda depistrii.
Studierea particularitilor clinice ale tuberculozei pulmonare n dependen de
metoda depistrii.
Analiza particularitilor paraclinice ale tuberculozei pulmonare n dependent de
metoda depistarii
Material i metode
n studiu au fost inclui 380 pacieni cu Tuberculoz pulmonar, caz nou, aflai n tratament
n IMSP Spitalul Clinic Municipal de Ftiziopneumologie n perioada anului 2011. Pacienii au fost
repartizai n 2 loturi:n lotul I- 265 (69,7%) pacieni, depistai prin metoda pasiv, i n lotul II-115
(30,3%) pacieni, depistai prin metoda activ.
n lotul I au fost 210 ( 79,2% ) barbai i 55 ( 20,8% )femei,iar n lotul II barba i-79 ( 68,7% ) i
femei 36 ( 31,3% ). Aa dar, n ambele loturi au predominat barbaii- 3,8:1 i 2,2: 1,ns n lotul I
numarul lor a fost aproape de 2 ori mai mare. Vrsta bolnavilor n lotul II este mai tnr ( 18-30
ani), iar n lotul I ( 31- 60 ani ). Studierea factorilor de risc n cele 2 loturi ne-au scos la iveal mai
multe particulariti. Factorii epidimiologici au fost repartizai conform contactului cu bolnavii de
tuberculoz.
Tabelul 1
Repartiia pacienilor conform contactului cu bolnavi TBC

1.Contact intradomiciliar:

Lot I

Lot II

*memrii familiei

29

22,7

18

29,5

*Focar de deces MDR

2,3

*Focar de deces

17

13,3

10

16,4

*Focar MDR

14

10,9

11,5

Total

63

49,2

35

57,4

2.Contact extradomiciliar

46

36,0

16

26,2

*penetenciar

19

14,8

10

16,4

Total

65

50,8

26

42,6

Total (general)

128

100,0

61

100,0

Datele din tabelul 2 ne demonstreaz c n lotul I s-au nregistrat 128 ( 48,3% )pacieni care
au avut contact cu bolnavi de TB ,iar n lotul II -61 ( 53,1% ). Contactul intradomiciliar a
predominat n lot II 35 ( 57,4% ) ceea ce denot examinarea activ a focarelor de tuberculoz, ns
63 ( 49,2% ) au fost depistai prin adresare cu semne clinice de boal, ceea ce atest lucrul

insuficient de examinare activ a persoanelor din focarele de tuberculoz, n deosebi n focarele

MDR i de deces. Numrul mare de bolnavi cu contact extradomiciliar 65 ( 50,8% )n lotul I
comparativ cu lotul II-23 (39,0%) este din cauza, c aceste persoane nu sunt incluse n grupele de
risc pentru examinarea activ, n-deosebi acei din penitenciare. Ponderea pacienilor din focar
MDR, focar de deces,i focar de deces MDR, n lotul I notific lucrul insuficient al medicinii
primare n focarele de tuberculoz.
n contingentul bolnavilor de TB la depistare 12,5% n lotul I i 11,2% n lotul II erau
migranii, fr loc de trai- 4,5% i 3,5%, eliberai din detenie- 8,7% i 7,0%; ostai- 1,8% i 3,5%
concomitent.
Conform factorilor de risc sociali nivelul de scolarizare au fost cu studii medii incomplete
107 (40,4%) din bolnavii lotului I i 45(39,1%)-din lotul II; medii generale124(46,8%) i 60
(52,2%); medii de specialitate 34 (12,8%) i 10 (8,7%) concomitant.
In dependent de starea civila a pacientilor in lotul I erau casatorii/ concubinaj 139
(52,5%), iar in lotul II- 52 (45,2%), divortati/ vaduvi 48 (18,1%) si 15 (13,1%), celibatari 78
(24,4%) i 48 (41,7%) concomitant. Aa dar,n lotul I au predominat divoraii/ vaduvii, iar n lotul
II- celibatarii.
Neangajai n cmpul muncii au fost 125 (47,2%) n lotul I iar n lotul II- 53 (46,0%);
studeni 19 (7,2%) i 11 (9,6%); pensionari19 (7,2%) i 4 (3,5%) concomitent. Menionm c, n
lotul I au predominat neangajaii i pensionarii, pe cnd n lotul II angajaii i studenii.
Condiiile de trai nesatisfactoare au predominat- 189 (71,3%) n lotul I, fa de lotul II- 46
(40,0%).
Din factorii medico biologici n lotul I a predominat bolile aparatului gastro- intestinal
18,1% i alcoolismul cronic n 13,6%, HIV/SIDA i bolile apara-tului respirator a cte 8,3%,
diabetul zaharat n 5,7%.
Un factor de risc a avut 48,2% bolnavii lotului I i 50,0% lotul II ,doi factori de risc 28,4% i
29,6%, trei factori de risc- 8,0% i 11,1% ,i mai muli factori de risc -4,4 % a lotului I.
Transferai din alte spitale somatice au fost 37 (14,0%) bolnavi ai lotului I i 5(4,3%)din
lotul II.Ceilali pacieni au fost ndreptai n staionar de ctre ftiziologi de sector,s-au medicii de
familie.
Tabelul 2
Reprtiia pacienilor n dependen de formele clinico-radiologice ale tuberculozei

Forma TB

Lot I
N

Lot II
%

TB nodular

3,0

2,7

219

82,6

103

89,5

TB generalizat

1,5

TB diseminat

24

9,1

9,0

7,8

TB fibrocavitar

10

3,8

Pleurezie
exudativ

3,0

TB infiltrativ

Total
265
100,0
115
100,0
Analiza cazurilor noi de TB pulmonar a stabilit, c n ambele loturi a predominat TB
pulmonara (82,6% i 89,5%), nsa n lotul I s-au nregistrat tuberculoz generalizat (1,5%),fibrocavitar(3,8%), pleurezie(3,0%)care au lipsit n lotul II. Numai n lotul II au fost 2,7% cazuri de TB
nodular. Majoritatea bolnavilor (84%) lotului II au fost asimptomatici, n lotul I- 34,7 bolnavi au
fost depistai n prima lun 37,8% intervalul a 1-3 luni i 27,5 % peste 3 luni dupa nbolnavire.
Manifestrile clinice ale pacienilor lotului I s-au inclus n urmatoarele mti: pseudopneumonic- 55,5%, hemoptoic - 24,2%, laringian-8,8%,pseudogripa-l- 6,6%, pleuritic- 5,5%, pseudobronitic- 4,4%.
Dupa localizarea i extinderea procesului tuberculos n lotul I s-au evideniat localizarea
bilateral -70,9% i extins -83,0% iar n lotul II localizarea unilateral - 67,8% i limitat- 67%.
Faza de distrucie a procesului TB a fost stabilit n 40,0% a lotului I i 18,2% a lotului II, iar
distrucie i disiminare n 9% i 4,4% concomitent.
Examinarea bacterioscopic sputa la BAAR afost pozitiv la 136 (51,3%) pacieni n lotul I
i la 23 (20,0%) n lotul II. Metoda cultural pentru depistarea micobacteriilor a fost pozitiv la 110
(41,5%) n lotul I i 34(29,6%) n lotul II.
Tabelul 3
Distribuia bolnavilor dup metoda depistrii micobacteriilor de TB

Metoda examinrii

Lot I

Lot II

M+C+

115

43,4

27

23,5

M+C-

41

15,5

6,0

M-C+

40

15,1

29

25,2

M-C-

63

23,7

52

45,2

Neexaminai

2,3

Total

265

100,0

115

100,0

Din tabelul 3 constatm c, microscopia i cultura pozitiv a predominat n lotul I (43,4%) fa de

lotul II (23,3%). Deasemenea microscopia pzitiv i cultura negativ a fost mai frecvent n lotul I15,5% i la 6,0% n lotul II. Microscopia negativ i cultura pozitiv s-a nregistrat mai des n lotul
II (25,2%) fa de lotul I (15,1%). Ambele metode au fost negative n 23,7% lotul I i 45,2% a lotului II. Numai n lotul I-2,3% bolnavi au fost examinai din motive c s-au internat n stare grav i
nu a fost posibil colectarea sputei.
Rezistena micobacteriilor la preparatele antituberculoase a fost 74(27,9%) cazuri a lotului I
i n 24(20,9%) lotul II.n ambele loturi a predominat MDR(60,8% i 87,5%).Monorezistena i
polirezistena a prevalat n lotul I (17,6 i 21,6%)fa de lotul II (4,2% i 8,3%).

Concluzii
1. Corelaia B/F n depistarea pasiv este de 3,8:1, iar n cea activ 2,2:1. Vrsta bolnavilor
n lotul II este mai tnr (18-30 ani), iar n lotul I (31-60 ani). n lot I au predominat bolnavii cu
condiii nesatisfctoare de trai cu statut civil agravat, cu numr mai mare de factori de risc, cu
contact exstradomiciliar.
2. n tabloul clinic al bolnavilor depistai prin adresare a predominat masca pneumonic n
jumtate din cazuri, iar fiecare al 4-lea bolnav a avut masc hemoptoic. Procesul TB la bolnavii cu
depistarea pasiv este preponderent bilateral i extins, la cei cu depistare activ unilateral, limitat.
3. n lotul I au predominat bolnavii cu depistare tardiv a 3 i mai multe luni , n lot II
majoritatea bolnavilor au fost asimptomatici(84,4%). n ambele loturi a predominat forma
infiltrativ de TB pulmonar, ns n lotul I sau nregistrat TB generalizat i fibro-cavitar, iar
numai n lotul II- TB nodular.
4. Microscopia pozitiv s-a nregistrat la jumtate din pacieni din lot I,i numai 20% lot II.
Rezistena primar constituie 27,9% lot I i 20,9 n lotul II,cu predominarea MDR n ambele loturi.
5. Succesul tratamentului este de 54,6% n lotul I ,i 73,8%- n lotul II.
6. Este necesar optimizarea managementului organizrii depistrii cazurilor noi de TBC
prin ambele metode.
Bibliografie
1. Nalivaico N. Concepia internaional n managementul tuberculozei n condiiile
epidemiologiei contemporane // Buletinul Academiei de tiine a Moldovei, 2011 , Vol. 4,
36, p. 206-211.

2. Protocol Clinic National. Tuberculoza la Adult. Chisinau, 2012, 120 p.

3. Soltan V., Nalivaico N., Iavorschi D. Situaia epidemiologic i realizarea Programului
Naional de Control i Profilaxie a Tuberculozei pentru anii 2006-2010 n Republica
Moldova // Buletinul Academiei de tiine a Moldovei, Vol. 4, 32, 2011, p 10-15.
4. Marica C., Didilescu C., Murgoci Ghe., Tnsescu M., Arghir O. Compendiu de
tuberculoz, Editura Curtea Veche, 2011: 10.
5. World Health Organization. Global tuberculosis control. Epidemiology, strategy,
finances. WHO Report, Geneva, 2013.
6. . ,
., , 2010, V. 2, c.11-13