Pansamentul medicamentos

intre sendintele de tratament

Ca(OH)
2

Conf. Dr. Ioana

Suciu

Indicatiile aplicarii
pansamentului medicamentos
intracanalar

dezinfectie ( canal infectat, reluarea t.e. )

dizolvant tisular
neutralizarea endotoxinelor in dentina
material de obturatie temporara a
canalului ( temporizarea obt. de durata)
combatarea rezorbtiei radiculare posttraumatice

Pansamentul medicamentos
intre sedintele de tratament -

complexitatea cazului
indicatii
timp insuficient pentru finalizarea TE intr-o
sedinta
canal cu exudat
inducerea mineralizarii ( apexogeneza,
apexificare )

Cerinte:
echilibrul intre efectul antimicrobian si
compatibilitate tisulara
sa se extinda cat de profund posibil in
dentina
sa nu altereze proprietatile dentinei

EFECTELE Ca(OH)2

actiune antibacteriana ( nu se exercita asupra intregului

spectru bacterian din biofilmul endodontic)
reducerea simptomatologiei dureroase
descompunerea materialului necrotic
eliminarea exudatului
controlul rezorbtiei radiculare
inducerea formarii de tesut calcificat
poate contribui la vindecarea leziunilor periapicale.

Ca(OH)2

Hermann (1920)
coeficient minim de iritabilitate
pH puternic alcalin - efect citotoxic ( daca depaseste FA )
in contact cu fluidul tisular, exudat, sange carbonat de calciu
Ca(OH)2 + CO2 CaCO3 +H2O

actiunea antiseptica datorita: pH-ul alcalin, cuprins intre 11 si 12,5

este cel mai frecvent recomandat medicament

Timpul de actiune in canalul

radicular
efect optim dezinfectant in 7 zile,
14 zile - 4 saptamani, maximum 3 luni
transformare mai rapida in CaCO3 cand
aplicarea Ca(OH)2 - in conditii de umiditate
evitarea prelungirii in timp a pansamentului cu
Ca(OH)2 pentru ca:
efectul antibacterian nu creste in timp
risc de alterare a structurii dentinare
calitatea restauratiei temporare

PREPARATE MAGISTRALE
pulbere pasta prin adaugarea fie a apei distilate, a serului fiziologic , fie a unui
anestezic fara vasoconstrictor, glicerina, clorhexidina 2%
BaSO4
Rp: Sulfat de bariu 1parte
Hidroxid de calciu 8 parti
Apa distilata q.s
flacoane inchise (3 luni)
avantajul controlului consistentei

PRODUSE TIPIZATE

cantitate mai mica de Ca(OH)2

pasta(Calxyl)
carpule (Reogan Rapid)
seringa( Pulpdent, Hypocal,
Calasept, Ultracal xs )

Calxyl - primul material in practica

- compozitie: Ca(OH)2,
CaCl2, NaCl,
KCl, Na2CO3
si C3H5(OH)3

INDICATII
1. in gangrena necomplicata aplicatie unica (1-2 saptamani)
2. in parodontitele apicale cronice reimprospatata la intervale de1- 3 saptamani,daca se impune .
3. apexificare
4. resorbtia radiculara interna
5. rezorbtia radiculara apicala externa

TEHNICI DE APLICARE

ac Lentulo;
plugger
injectarea cu seringa;
injectarea cu seringa de presiune (Pastinject, Messing gun)
pile activate ultrasonic
propulsarea: ac Kerr tip burghiu
condensata cat mai dens posibil, evitand extruzia prin FA
compactarea este influentata de: incurbarae canalului, diametrul
preparatiei, capacitatea de uscare a canalului

MECANISM DE ACTIUNE

Ca(OH)2 creste pH-ul local, creand un mediu

favorabil repararii osului. Nu exista date
concrete referitoare la faptul ca pasta hidroxid
de calciu ar avea proprietatea de a induce
formarea de tesut dur, aceasta se datoreaza
proprietatilor antimicrobiene ale pastei, care
permit instalarea vindecarii naturale, in absenta
elementului iritativ, infectios;
se micsoreaza spatiul disponibil pentru fluidele
tisulare;
formarea de fibre de colagen si reducerea
inflamatiei intr-o perioada de 30 de zile de la
instituirea tratamentului.

MECANISM DE ACTIUNE
inducerea formarii de tesut calcificat este data exclusiv
de ioni de Ca++ derivati din torentul sanguin, inducand
procesul de vindecare a leziunilor osteitice periapicale
(Zander 1939).
in 1964, Pisanti, Sciaky si Stark au folosit ioni de calciu
marcati radioactiv pentru a preciza cu exactitate sursa
calciului din tesutul depus in urma folosirii hidroxidului de
calciu. Ei au concluzionat astfel ca puntea de dentina
contine exclusiv ioni de calciu din fluxul sanguin si ca
medicatia creeaza doar conditii favorabile pentru
vindecare si nu contribuie ea insasi la mineralizare.

PROPRIETATI

este un puternic bactericid - pH ridicat, pH-ul alcalin avand efect distructiv

asupra membranei bacteriene, efectul antimicrobian insa, nu se exercita
asupra tuturor germenilor din sistemul endodontic ( enterococi,
actinomicete )

reduce atat numarul coloniilor bacteriene, cat si produsii lor toxici (1

saptamana). Prin indepartarea detritusului detinar, este facilitata difuzia;

eliminarea exudatului, se datoreaza pe de o parte proprietatilor

antibacteriene, iar pe de alta parte eliberarii ionului hidroxil , ca urmare se
poate induce reparatia si calcificarea, prin formarea unei bariere fibroase;

descompunerea materialului necrotic, actiunea sa fiind similara cu cea a

NaOCl, prin lizarea substantelor proteice degradate;

hidrolizeaza fractiunea lipidica a lipopolizaharidelor bacteriene.

In concluzie:
Ca(OH)2 nu are actiune antimicrobiana eficienta
impotriva tuturor germenilor din canalul infectat ( sau identificat bacterii viabile dupa 30 de zile )
tehnici moderne de debridare, instrumentare si
dezinfectie pot reduce eficient numarul bacterilor
respectarea protocolului antiseptic
rolul solutilor irigante in secventialiate: NaCl, EDTA,
Clorhexidina

( canal radicular infectat, reluare de tratament)

Ca(OH)2 rezidual
compromite adeziunea
accelereaza priza sigilantului pe baza de
eugenat de zinc

Ca(OH)2 rezidual
Ca(OH)2 cu aditivi Clorhexidina, de preferat
solutie si nu gel ( mai dificil de indepartat )
conuri de gutaperca cu Ca(OH)2 + CHX
( ROEKO ), nu sunt recomandabile ( efect
antibacterian limitat )
se recomanda: EDTA pentru neutralizarea Ca(OH)2
rezidual
largirea canalului cu un nr aditional
al instrumentului la LL

Clorhexidina
timp de actiune minimum 2-3 zile
7-14 zile
chiar 3 luni ( efect remanent)
efect antibacterian bun, nu are efect de
dizolvant tisular

T. E. intr-o sedinta vs.

sed. multiple
evaluare individualizata ( istoric medical, dentar,cantitate
de structura dura restanta, simptome si semne de
inflamatie si infectie, complexitate anatomica )
o sedinta: absenta infectiei ( la dintii fara PA )
sedinte multiple: PA, reluarea TE
strategie de dezinfectie

daca debridarea + instrumentarea + tratamentul

antimicrobian minutios vindecare comparabila,
indiferent de nr. de sedinte

MTA
Prof. Torabinejad
Universitatea Loma Linda California

INDICATII
perforarile radiculare
obturatii retrograde
tratamentul expunerii pulpare accidentale,
datorita calitatii de formare a puntilor de
dentina, biocompatibilitatii, pH-ului alcalin
si reactiei inflamatorii reduse.

MICROINFILTRATIA

spatiul marginal dintre peretii dentinari si diferite materiale (dupa MAILEFFER)

pH-ul
de la 10 creste la 12,5 in 3 h
similar cu cel al Ca(OH)2
SOLUBILITATEA
lipsa de solubilitate

PRODUSE COMERCIALE
ProRoot MTA - Dentsply

INDICATII
coafaj direct
apexificare
perforatii ale radacinilor sau ale furcatiei

obturatie retrograda

APLICAREA ALTERNATIVA
Ca(OH)2 - MTA

INSTRUCTIUNI DE UTILIZARE IN PERFORATII

SI RESORBTII INTERNE

sub izolare cu diga, irigatii largi cu NaOCl

se usuca canalul si se identifica locul rezorbtiei

se obtureaza canalul apical de defect
folosind materialul de tip carrier, se introduce materialul in defectul
rezorbtiv
se condenseaza - con de hartie
se confirma radiologic plasarea materialului.
se aplica o buleta umeda in canal si se sigileaza cavitatea de acces
cu un material de obturatie provizorie pentru minim 4 ore
dupa 4 ore la o alta programare, se izoleaza cu diga si se
examineaza materialul (MTA); daca acesta a facut priza, se
obtureaza restul canalului, MTA ramanand permanent in canal.

DEZAVANTAJE Ca(OH)2
1. efectul antimicrobian nu se exercita asupra tuturor speciilor
bacteriene din sistemul endodontic
2. multiple etape de tratament necesare;
3. rezultate impredictibile ale formarii unei bariere apicale;
4. probleme estetice;
5. costurile;
6. variabilitatea duratei tratamentului;
7. dificultati in monitorizarea pacientului;
8. tehnica anevoioasa de aplicare si indepartare;
9. nereusita tratamentului;
10.microinfiltratie bacteriana in caz de obturatie provizorie neetansa.
11. in caz de utilizare pe termen lung, influenta negativa asupra
proprietatilor fizice ale dentinei (microfisuri )

AVANTAJE & DEZAVANTAJE MTA

AVANTAJE
1. utilizarea MTA pentru apexificare in aceeasi sedinta cu obturatia de
canal de durata ;
2. sigilarea apicala favorizeaza regenerarea osoasa;
3. in contact cu tesutul periodontal determina cementogeneza.
DEZAVANTAJE
1. dificultatea aplicarii materialuluila in canalul radicular;
2. riscul unei obturatii cu depasire, materialul neavand caracter
rezorbabil;
3. Costul relativ ridicat al materialului;

PROPRIETATI

Ca( OH)2

MTA

Rezorbtie

da

Nu

Timp de priza

nu face priza

lent (4h)

Usurinta in manevrare

da

da

Formarea unei bariere

apicale

da

da

Pretul materialului

mediu

mare

Numar de sedinte
necesar

multe

putine

Indepartarea materialului

da

nu

Complicatii

fracturi

obturatii cu
depasire