Scarlatina

Definiie

Boal infectocontagioas determinat

de streptococul beta-hemolitic de grup
A, carcaterizat prin febr, angin,
exantem, important prin complicaiile
sale imediate i tardive

Etiopatogenie

Streptococul beta hemolitic de grup A este un coc Gram

pozitiv care prezint
Antigene capsulare capsula din acid hialuronic cu rol
antifagocitar
Antigene de perete

Stratul extern: proteina M care n prezint n la nivelul unor epitopi

fenomene de mimetism molecular (similitudine) cu anumite
segmente ale structurilor polipeptidice miocardice, explicnd astfel
posibilitatea afectrii miocardului prin reacie imunologic ncruciat
Stratul mijlociu antigenul C prezint acelai fenomen de
similitudine cu esutul valvular cardiac, care poate fi interesat tot prin
mecanism imunologic
Stratul intern confer peretelui rigiditate;

Antigene extracelulare

Toxina eritrogen determin fenomenele toxice din scarlatin

Hemolizine: streptolizina O: poate fi determinat indirect prin titrul
ASLO
Hialuronidaza factor de difuziune
Streptokinaza
Streptodornaza scindeaz ADN-ul leucocitar
Proteinaze rol nefritigen
Leucocidine, endotoxine

Cu aceste mecanisme de virulen,

Streptococul beta hemolitic de grup A
acioneaz prin trei mecanisme:
Toxic

Toxinele eritrogene ptrund n SNV determinnd febr,

exantem, enantem, tulburri cardiovasculare, nervoase,
digestive

Septic

Diseminarea infeciei n focare de vecintate: otite,

sinuzite

Imunologic

Apare dup 16 21 de zile, dup apariia anticorpilor

specifici. Reaciile imunologice sunt implicate n
patogenia RAA (RAA), glomerulonefrita acut, eritemul
nodos, coree Sydenham

Tablou clinic

Incubaia dureaz 3 6 zile

Debutul este brusc cu febr dureri de gt (spontane i
la deglutiie), vrsturi, dureri abdominale
Perioada de stare:

dup 12 - 24 ore apare exantemul , erupie micropapuloas

congestiv cu aspect de boabe de nisip, aspr la pipit. Este
generalizat,dar respect faa i extremitile i este
accentuat la nivelul pliurilor de flexie (Semn Pastia)
Enantemul cuprinde angina i ciclul glositei exfoliative
Angina este intens eritematoas, cu aspect dee flacr
cuprinznd istmul faringian i oprindu-se brusc la limita cu palatul
dur (angina vopsit); este nsoit de adenomegalie
subangulomandibular i latero-cervical, uneori de false
membrane. Asocierea anginei streptococice cu germeni anaerobi
determin angina ulcero-necrotic Henoch.

Alte simptome: cefalee, febr, anorexie, astenie, insomnie,

tahicardie, greuri, dureri abdominale, hepatomegalie (n
formele severe), oligurie

Perioada de descuamaie apare dup 7 14 zile de

boal i dureaz 2 4 sptmni. Descuamaia este
furfuracee pe trunchi i n deget de mnu la

Exantemul din scarlatin

Ciclul glositei exfoliative

Ziua I limb sabural

Ziua II III depozitul dispare de la vrful limbii V lingual

Ziua IV - V limb dezepitelizat zmeurie

Ziua VI - VII limba devine neted, roie (aspect lcuit) epiteliul

interpapilar se reface

Ziua X - aspect normal

Complicaiile scarlatinei

Toxice
miocardita, hepatita, nefrita, insuficiena
suprarenal

Septice de vecintate:
otite, sinuzite, flegmon de orbit,
meningite purulente, abcese cerebrale i
la distan, bronhopneumonii, pleurezii,
pericardite

Imunologice
RAA (3%), glomerulonefrite acute

Diagnosticul scarlatinei

Clinic

Febra + exantem + enantem caracteristic

Paraclinic

Exsudat faringian Streptococ betahemolitic de grup A

Leucograma leucocitoz cu predominana PMN i
eozinofile n 50%
Creterea titrului ASLO n dinamic (N: 50 200U)

Tratamentul scarlatinei

Etiologic
Penicilina G: 800.000 1.200.000/zi timp de 6
zile urmat de administrarea de
Moldamin 600.000 ui la copii 1.200.000 la adult n
ziua 7
La bolnavul alergic la pencilin se administreaz
eritromicina 30 50 mg/kg/zi timp de 10 zile

Simptomatic : aminofenazon, gargar cu

ceai de mueel (Romazulan)
Patogenic se adreseaz formelor severe
de scarlatin

GRIPA( INFLUENZA)

Alerte de pandemii gripale n

secolul XX

1918-19 : H1N1 gripa spaniol

1957-58 : H2N2 gripa asiatic
1968-69 : H3N2 gripa de Hong Kong
1977 : H1N1 gripa rus
1997 : H5N1 gripa aviar : 18 cazuri umane, Hong Kong
1999 : H9N2 gripa aviar : 2 cazuri umane, Hong Kong
2003 : H7N7 gripa aviar : 85 cazuri umane, rile de Jos
2004-2006 : H5N1 gripa aviar : 204 cazuri umane, 113
decese
(Thailanda, Vietnam,
Indonezia)
2009- in prezent- H1N1 gripa porcina :
- 14 570 406 cazuri EUROPA;
- 16 813 decese/pe glob ( situatie la 19
martie)

Gripa spaniol

Cea mai mare i mai rapid pandemie gripal din istoria

umanitii
Durat: 2 ani

Trei faze :
Faza 1 : martie - iunie 1918
Faza 2 : august 1918 - martie 1919
Faza 3 : martie 1919 - iunie 1920

Recombinarea unui segment de

gen HA ntre un virus aviar i unul porcin

Forme severe / fulminante la aduli tineri

40 milioane de mori

Ipoteze asupra mecanismului apariiei

pandemiilor
Recombinri genetice ntre virusuri gripale umane & aviare
Virusurile gripale umane nu se transmit la psri i viceversa
Porcul sau omul = gazd a recombinrii genetice ntre virusul
gripal uman i aviar
Factori favorizani: srcia / promiscuitate (om - animale)

Psri
slbatice

Om

Porc
China de Sud: punctul de
plecare al tuturor

Gripa(influenza)

Etiopatogenie
Virusul gripal, myxovirus este un virus ARN de form
sferic cu diametrul de 80 129 nm
Prezint un nveli proteic (AgS) pe baza caruia au fost
identificate 3 tipuri de virus gripal A, B, C.
Peste nucleocapsid se afl un strat lipidic cu o
grosime de 60 strbtut de 550 de spicule de natur
glicoproteic. Acest strat conine Hemaglutinina (AgH)
i Neuraminidaza (AgN). Aceste antigene sufer
schimbri antigenice majore (antigenic shift) i minore
(antigenic drift). Schimbrile antigenice majore sunt
responsabile de apariia de noi subtipuri i deci cauza
noilor epidemii.
Virusul gripal este transmis pe cale aerogen, ptrunde
n celulele mucoasei respiratorii unde utilizeaz
mecanismul de sintez a celulei respective pn la
distrugerea ei. Virionii eliberai vor inhiba alte celule.

TABLOU CLINIC LA OM

Incubaia dureaz 1 3 zile

Debutul este brutal cu febr (39 - 40C),
frisoane, cefalee, mialgii
Perioda de stare dureaz 2 7 zile

Sindrom febril (durata mai mare de 10 zile indic

complicaiile)
Sindromul algic: cefalee, mialgii, artralgii
Sindrmul neuropsihic: astenie, ameeli, apatie
Sindromul respirator: coriz, congestie lacrimal,
disfagie, disfonie, tuse
Manifestri cardiovasculare: tahicardie
Manifestri digestive: inapeten, grea, vrsturi
Manifestri renale: oligurie
Manifestri hemoragice: epistaxis, sput hemoptoic

Complicaiile gripei

Respiratorii
Virale: laringita acut la copilul mic (disfonie, tuse
ltrtoare, asfixie), laringo-traheit, broniolit,
pneumonie(a 2-a zi de boal dispnee, cianoz, tuse)
Bacteriene: pneumonii bacteriene, pleurezii,
bronhopneumonii

Neurologice

Encefalita i meningita sunt rare

Mielite, poliradiculonevrite
Sdr. Reye (2 6 cazuri la 100.000) poate fi determinat i de
alte virusuri (herpes simplex, adenovirus, Coxackie A i B, v.
sinciial respirator, paragripal
Vrsturi, convulsii, com, pleiocitoz cu limfocitoz n LCR,
hipoglicemie, hiperamoniemie, alterarea testelor hepatice

Cardiovasculare: miocardit, pericardit

Renale: nefrit interstiial
ORL: otomastoidit, otit, sinuzit

Diagnostic
Clinic
Paraclinic

Izolarea virusului din secreii

nasofaringiene, cultivare pe membrana
corioalantoid de ou embrionat
Teste serologice

Diagnosticul clinic corect al

gripei
Tuse

Frisoane

Febr

Epidemie local
de grip
Debut brusc
Cefalee
Faringit
Simptome nazale

Oboseal/slbiciune
Mialgii
Stare general alterat

 Tratament

Este predominant simptomatic.

Susinerea respiraiei i a funciei
cardiovasculare este necesar n
formele severe. n prezena
suprainfeciilor bacteriene se vor
administra antibiotice

Proteinele de suprafa ale

virusului gripal
Neuraminidaza

Hemaglutinina

ARN

Proteina M2
(doar la virusul de tip A)

Rolul hemaglutininei virale

Hemaglutinina se leag
de acidul sialic

Virus este internalizat n

celul

ARN replic virusul n

nucleu

Rolul neuraminidazei virale

Neuraminidaza realizeaz legtura

ntre hemaglutinin i acidul sialic
avnd ca rezultat eliberarea
virusurilor din celul

Inhibarea neuraminidazei: o
strategie terapeutic ideal
Virusul este
internalizat n celul

ARN replic virusul

n nucleu

Neuraminidaza
Inhibitorul neuraminidazei
faciliteaz eliberarea previne eliberarea virusului
din celul

Inhibarea neuraminidazei

Inhibitorii de neuraminidaz au drept int specific

structura de suprafa a virusului gripal,
mpiedicnd rspndirea virusului i infectarea altor
celule din organism

Inhibitorii de neuraminidaz disponibili n prezent

cu indicaiile actuale:

Oseltamivir (Tamiflu) la pacienii cu grip cu vrsta 1 an

Zanamivir (Relenza) la cei cu vrsta 5 ani ( 7 ani n
SUA)

Eficacitatea a fost demonstrat dac tratamentul

este nceput n primele 2 zile de la debutul
simptomelor

Tamiflu (Oseltamivir) este produsul unui design de

cercetare raional, bazat pe structur, a unui INA
oral, puternic, selectiv