TANATOLOGIE

MEDICO-LEGAL

Moartea
Pierderea

ireversibil a proprietilor
materiei vii (Shapiro)

ncetarea

vieii ntr-un organism

anterior viu i viabil

Proces-

celulele se nasc mpreun i

mor separat

Stadii
Preagonia
- Stadiu care precede agonia
- Simptome psihice specifice n funcie de:
* structura i rezistena organismului
* vrst
* cauza strii terminale
* structura psihic, convingeri filozofice i
religioase
1.

Imagini de vis, hipermnezie, ideaie

incoerent

Stadii
2. Agonia (vita minima)
Stadiu ireversibil dintre via i moarte
Amestec de fenomene vitale i
tanatologice
Scderea activitii neuronilor corticali
Centrii bulbari nu mai snt controlai de
centrii corticali i subcorticaliorganismul nu se mai comport ca un
tot unitar

Agonia
-

Haos psihic- dispariia progresiv a

funciilor psihice
Diminuarea funciilor de relaie
Imobilitate complet
facies hipocratic
Dispariia progresiv a simurilor
Anestezia
Diminuarea funciilor vegetative

Agonia
Clasificare
I. Funcie de durat:
Absena agoniei- moartea se produce foarte
repede
Agonie scurt (secunde, minute)
Agonie lung (ore)
II. Funcie de starea psihic:
lucid (contient)
incontient
alternant
Importan:
- Validitatea actelor

Stadiile morii
3. Moartea clinic
- Durat scurt (circa 3/4 minute)
- Absena activitii cardiace, respiratorii, cerebrale
- Pacientul poate fi reanimat
4. Moartea aparent
- Activitile cardiac i respiratorie foarte reduse
- Pierderea strii de contien

Stadiile morii
5. Moartea biologic (real)
ireversibl
ncetarea metabolismului celular
Modificri structurale ale celulelor

Moartea cerebral
Starea vegetativ persistent
(moartea social)- distrugerea
cortexului/ persist funciile
trunchiului cerebral
2. Moartea trunchiului cerebral
3. Moartea ntregului creier
(moartea cerebral)
1.

Moartea cerebral
Criterii (Comitetul ad-hoc Harvard)
- Com profund
- Excluderea altor cauze (medicamente
deprimante SNC, dezechilibre
metabolice i endocrine, hipotermie)
- Absena respiraiei spontane- testul de
apnee
- Absena reflexelor de trunchi cerebral
- Traseu EEG plat, repetat la 24 ore

Moartea cerebral
Teste
1. CT- absena pulsaiilor creierului,
devierea de la linia median
2. Cerebral angiography- evaluarea
fluxului sanguin cerebral
- Absena fluxului sanguin cerebral mai mult
de 30 min
3. Poteniale evocate
- Absena influenelor medicamentelor
deprimante SNC

Moartea cerebral
4. Echografie
- Absena ecourilor cerebrale
- Doppler- lipsa pulsului i vitezei sngelui n
artera carotid
Evalurile se repet
- 12-24 ore la aduli
- Copii:
7 zile-2 luni- la 48 ore
2 luni-1 an- la 24 ore

Semne de moarte
Precoce
Absena activitii:
- cerebrale
- cardio-circulatorii
- respiratorii

Semne de moarte
Semi- tardive
- Lividiti cadaverice
- Rigiditatea cadaveric (rigor mortis)
- Rcirea (algor mortis)
- Deshidratarea
- Autoliza

Semne de moarte
Tardive
-

Distructive- putrefacia

Conservatoare
* mumifierea
* lignifierea
* adipoceara
* refrigeraia

Lividitile cadaverice

Coloraie roie-violacee a tegumentului

din prile declive ale cadavrului

Mecanism
ncetarea circulaie sanguine, scurgerea
sngelui sub aciunea forei
gravitaionale n prile declive ale
cadavrului
Zone de compresiune

Lividitile cadaverice
Stadii:
Hipostaz- 10-12 ore
Staz- 18-20 ore
Imbibiie- dup 20-24 ore
Dg. diferenial lividiti- echimoz
Importan medico-legal
-

Poziia cadavrului
Cauza de moarte
Interval post-mortem

Rigiditatea cadaveric
(rigor mortis)
nepenirea progresiv a muchilor dup
moarte
Mecanism
Dispariia ATP muscular (85%)
Acumulare de acid lactic n muchi
Factori care influeneaz instalarea
RC
- temperatura mediului nconjurtor
- Activitatea fizic anterioar decesului
- Cauza de moarte

Rigiditatea cadaveric
(rigor mortis)
Stadii- Regula Nisten
Instalare- 3-6 ore- dup o relaxare
muscular iniial
Generalizare- 24 ore
Rezoluie- 24-36 ore

Rigiditatea cadaveric
(rigor mortis)
Obiectivare
Micri de flexie i extensie a articulaiilor
Situaii particulare
- Spasm cadaveric
Importan medico-legal
-

Poziia cadavrului
Cauza de moarte

Intervalul postmortem

Rcirea
Descreterea temperaturii corporale dup moarte
Mecanism
Oprirea termogenezei, pierderea de cldur prin conducie,
convecie, radiaie, pn la atingerea echilibrului cu mediul
nconjurtor
Factori care afecteaz rcirea cadavrului
Temperatura mediului
Cureni de aer i umiditate
Haine
Poziia cadavrului
Suportul pe care st cadavrul
Dimensiunile corpului
Valoare medico-legal- estimarea intervalului pm - 1 grad
Celsius/or

Deshidratarea
Pierderea de ap din corp
Mecanism- ncetarea circulaiei
sanguine i a metabolismului
Obiectivare
- Pergamentarea
- ncreirea pulpei degetelor i buzelor
- Opacifierea corneei
- nmuierea globilor oculari

Autoliza
Mecanism
Distrugerea esuturilor sub aciunea enzimelor
eliberate din celule
Pregtete terenul pentru aciunea putrefaciei
Poate fi oprit prin nghearea esuturilor
Obiectivare- examen intern
Modificri macro i microscopice n special n
organe cu coninut crescut n enzime
(pancreas, suprarenale, stomac)

Putrefacia
Transformarea materiei organice n materie
anorganic
Distrugerea prilor moi
Continu pn ce cadavrul este transformat
n schelet
Mecanism
Proces bacterian
Bacterii aerobe/anerobe, endogene/exogene

Putrefacia
-

Obiectivare
Pata verde de putrefacie- 2-3 zile
Culoare verde nchis- negru a pieliiprogresiv tot corpul
Gaze de putrefacie- creterea
volumului cadavrului, desfigurare
Circulaia postum
Naterea n sicriu

Putrefacia
Factori care afecteaz putrefacia
- Temperatura mediului
- Concentraia de oxigen
- Concentraia de ap (creier/miocard)
- Vrsta- nou-nscui/vrstnici
- Cauza de moarte

Entomologie medico-legal
Studierea insectelor care populeaz cadavrul la
diferite momente
Mute- depun ou pe cadavru (mai ales plgi, orificii
naturale umede)- 18-36 ore (temperaturi crescute)
Larve - 24 ore ptrund n corp- distrug esuturi moi
Pupe - 4-5 zile
Mute adulte - 3-5 zile
Importan medico-legal
- Estimarea intervalului postmortem
- Mediul n care a stat cadavrul

Procese conservatoare
Procese naturale care mpiedic
putrefacia i conserv cadavrul
Mumifierea
Mecanism- deshidratare rapid
Condiii- cldur (oprirea activitii
bacteriene)/ventilaie
- 3-12 luni dup moarte
I.

Mumifierea
Aspect
Pielea- uscat, dur, culoare maroneagr, aderent de oase
Fr miros
Reducerea dimensiunilor corpului
Conservarea trsturilor i a semnelor
de violen
Organele interne- mas uscat

Procese conservatoare

II. Adipoceara (saponificarea)

Hidroliza grsimilor nesaturate
Formarea de acizi grai saturai (stearic,
palmitic), sruri de calciu
3-12 luni

Factori
Umiditate, cldur, absena aerului

Adipoceara
(saponificarea)
-

Aspect
Substan alb-glbuie de consisten
grsoas
Miros rnced
Plutete pe ap
Poate fi tiat cu uurin
Arde cu flacr glbuie

Procese conservatoare
III. Lignificarea
Mediu cu concentraie crescut n acid
tanic i humic (mlatin, lav
vulcanic, min)
Aspect
Piele maronie, dur
Oase moi (pierderea calciului)
Conservare bun pentru mult timp

Procese conservatoare
IV. Refrigerarea
Expunerea cadavrului la temperaturi
sczute
Aspect
Corpul este nepenit;
Conservare perfect pentru mult timp;
Putrefacie rapid cnd cadavrul este
adus la temperaturi crescute

Autopsia medico-legal
Obligatorie:
Moarte violent
Moarte subit
Cnd se suspicioneaz o deficien n
acordarea asistenei medicale
Deces n primele 24 de ore de la
internarea n spital
Cadavre cu identitate necunoscut

Autopsia medico-legal
Reguli:
La solicitarea organelor de anchet
La cel puin 24 de ore de la
producerea decesului
Complet
Efectuat de regul de medici legiti