SUBIECTUL 10

EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A PLAMANULUI

( tehnici, aspecte normale, semiologie)
Conf. Dr. C. Zaharia UMF "Carol Davila", Bucuresti
TEHNICI DE EXPLORARE:
- radiografie toracic PA
- radiografie toracic LL
- incidene speciale (OAD; OAS)
- tomografia computerizat nativ i cu substan de contrast i.v.
- angiografie
- bronhografie
- Ex. fluoroscopic este utilizat doar pentru completarea examenului radiografic cu
informaii funcionale. De regul nu este nici necesar, nici indicat.
- Tompografia plan - se utiliza frecvent n perioada premergtoare tomografiei
computerizate. Este deosebit de iradiant i aduce informaii incomplete n raport cu
tomografia computerizat.
NOIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGIC
Pe radiografia toracic se vizualizeaz n mod normal cutia toracic, cei doi plmni,
mediastinul i cordul.
Cutia toracic
Cutia toracic este alctuit din:
- coloan vertebral toracal
- stern
- coaste
Pe radiografie se mai vd, dar nu constituie elemente constitutive ale cutii toracice,
claviculele i scapulele.
1. Coaste
Se analizeaz:
- numr
- orientare
- dimensiuni
- contururi
- structur
- spaii intercostale
Coastele sunt vizualizabile:
- arc anterior i posterior radiografie PA
- arc lateral radiografie LL
2. Stern
- poziie
- form
- dimensiuni
- contururi
- structur
- vizualizabil:
52

- radiografie LL
- incidene speciale
3. Coloan vertebral toracal
De principiu nu face obiectul analizei unei radiografii toracice efectuate pentru supoziii
diagnostice de patologie pulmonar. Totui se pot furniza unele informaii privind:
- numrul vertebrelor
- form
- dimensiuni
- contururi
- structur
Este vizualizabil:
- parial n inciden PA
- complet n inciden LL
Prile moi:
- reprezentate de:
- muchi
- grsime subcutanat
- glanda mamar
- pliuri cutanate
- Pe radiografia n inciden PA se vizualizeaz:
- pliuri cutanate
- pliuri axilare
- umbrele snilor
- dublul contur al claviculei
- muchiul sterno-cleido-mastoidian
- fosa jugular
Se apreciaz:
- contur
- omogenitate
- intensitate
-creterea sau reducerea transparenei pulmonare n zonele de suprapunere
Pulmonul
Pe radiografia toracic plmnul apare ca o plaj de intensitate gazoas, determinat de aerul
coninut n alveole i bronii, peste care se suprapune reeaua de opaciti lineare determinate
de vase i interstiiu.
a. traheea si bronhiile - crora li se apreciaz:
- poziie
- dimensiuni/calibru
- contururi
- raporturi
Ele sunt vizualizabile pe:
- radiografie PA
- radiografie LL
- CT
Scizurile si segmentaia
53

mprirea plmnului este determinat:

-n lobi de ctre ci aeriene, vase i pleur
-n segmente de ctre ci aeriene i vase
- scizurile vizibile normal doar cnd fascicolul este paralel cu planul de orientare
- plmn drept 3 lobi, 10 segmente
- plmn stng 2 lobi, 10 segmente
- vizualizabile pe:
- radiografie toracic PA
- radiografie toracic LL
- CT
Vasele pulmonare
- trunchiul arterei pulmonare este parte component a conturului mediastinului
- arterele pulmonare constituie desenul pulmonar normal. Se analizeaz:
-orientare
-dimensiuni
-contururi
-mod de divizare
Sunt mai bine vizualizate la baze dect la vrfuri
-tehnica de explorare cea mai fiabil CT
- capilarele pulmonare la periferie constituie mantaua pulmonar
- venele pulmonare:
-orientare
-dimensiuni
-mod de confluare
-normal vizualizate pe radiografia PA i LL doar cele lobare
Parenchimul pulmonar
Pentru a interpreta corect o explorare radiologic, trebuie cunoscute:
- morfologia parenchimului pulmonar
- lobulul pulmonar secundar
- cile aeriene intrapulmonare
Hilurile pulmonare
- morfologia hilurilor
- orientare
- dimensiuni
- poziie
- contururi
- raporturi
Mediastinul
- mprire
- morfologie
- contururi
- linii mediastinale
- tehnici de explorare:
-radiografie toracic PA
-radiografie toracic LL
-CT seciuni anatomice standard dinspre cranial spre caudal
Cordul
- vezi subiectul nr. 21
Diafragmul
54

- poziie
- raporturi
- contururi
- unghiuri costo-diafragmatice
- mobilitate diferena dintre inspir i expir
SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
Examinarea unei radiografii toracice impune:
- constatarea caracteristicilor tehnice de executare:
- inspir adecvat
- poziionarea subiectului, centrare, rotaie
- expunere/penetrare adecvat
- diafragmare
- studiul esuturilor moi:
- mastectomii
- transparene anormale (prezena de gaz)
- creterea intensitii (densiti crescute) localizate sau difuze
- prezena de corpi strini sau de calcificri
- modificri de dimensiuni i form
- studiul componentelor cutiei toracice:
- forma cutiei toracice
- simetria celor dou hemitorace
- studiul poziiei, formei, dimensiunilor, structurii segmentelor osoase ale
cutiei toracice
- studiul transparenei pulmonare de fond:
- simetria ntre cmpurile pulmonare
- studiul desenului pulmonar
- studiul modificrilor radiologice elementare ale cmpurilor pulmonare
- studiul hilurilor:
- modificri de poziie
- modificri de dimensiune
- modificri de contur
- modificri de structur
- studiul mediastinului i cordului:
- dimensiuni
- contururi
- modificri de poziie
- studiul traheii:
- poziie
- dimensiuni/calibru
- deplasri
- prezena de transparene sau opaciti
- studiul diafragmului:
- poziie
- mobilitate
- contururi
Modificari radiologice elementare
1. OPACITATI
55

A.Clasificarea opacitilor:
- dup form:
- lineare
- n band
- nodulare
- dup dimensiuni valabil numai pentru cele nodulare:
- micronodulare
- nodulare
- macronodulare
- masive
- dup topografie:
- sistematizate (respect un teritoriu anatomic constituit)
- nesistematizate
B.Caracterele opacitilor:
- numr
- form
- dimensiuni
- localizare
- contururi
- intensitate
- structur
- existena leziunilor limitrofe
2. HIPERTRANPARENTELE
Definiie
A.Clasificarea hipertranparenelor:
- difuze nu au delimitare
- circumscrise au delimitare
B.Caracterele hipertransparenelor circumscrise:
- numr
- form
- dimensiuni
- localizare
- contururi
- structur
- existena leziunilor limitrofe
C.Caracterele hipertransparenelor difuze:
- dimensiuni
- localizare
- structur
- existena leziunilor limitrofe
3. SEMNUL SILUETEI
4. BRONHOGRAFIE AERICA
Rezultatele studiului analitic al radiografiilor permit sistematizarea modificrilor radiologice
elementare n sindroame. Dup localizarea lor acestea sunt:
sindromul parietal
sindromul pleural
sindroame pulmonare:
-sindrom alveolar
56

-sindrom interstiial
-sindrom bronic
-sindrom vascular
-sindrom parenchimatos
- sindrom mediastinal
- sindrom cardiac
Sindromul parietal
Insumeaz leziunile dezvoltate la nivelul toracelui osos i a prilor moi. Fr s fie ncadrate n
sindromul parietal, tot aci se citeaz i modificrile de poziie i contur ale cupolelor diafragmatice.
In general existena unor opaciti sau transparene + vascularizaie pulmonar normal =
localizare parietal a leziunii.
Leziunile prilor moi pot avea urmtoarele aspecte:
- creterea localizat a grosimii peretelui toracic
- creterea difuz a peretelui toracic
- calcificri parietale
- hipertransparene ale structurilor moi
Leziunile scheletului osos toracic se refer preponderent la coaste i n mai mic msur la
stern.
In cazul studiului arcurilor costale, analiza se face comparativ bilateral i separat pe fiecare
poriune a unui arc costal. Se urmresc:
modificri de numr
modificri de poziie i orientare
modificri de calibru
modificri de contur
modificri de structur
modificri de spaiu intercostal
Sindromul pleural
Grupeaz ansamblull de modificri elementare care permit afirmarea existenei unui epanament
lichidian sau gazos, liber sau nchistat, sau prezena unei structuri solide n marea cavitate pleural sau
n scizuri.
In general existena unor opaciti sau transparene + vascularizaie pulmonar absent = localizare
pleural.
Opacitile pleurale se racordeaz de principiu n pant lin cu peretele toracic, iar prezena lor n
contact cu o structur dens (mediastin, diafragmul de pe partea dreapt), terg conturul acestor
structuri.
Hipertransparenele se delimiteaz de obicei de parenchimul pulmonar printr-un fin lizereu opac.
Sindromul alveolar
Este reprezentat de totalitatea modificrilor radiologice care apar ca i consecin a dispariiei aerului
din alveole, cu sau fr nlocuirea lui cu un fluid care se poate eventual solidifica. Prin nlocuirea
volumului de aer din alveolele afectate, volumul teritoriului afectat nu se modific, pe cnd n
apneumatoze volumul este redus.
Elementul caracteristic al sindromului alveolar este opacitatea. Ea are urmtoarele caractere:
- este o opacitate sistematizat
- are contururi terse, sau determinate de scizuri
57

intensitatea este mare (hidric)

structura este omogen
prezint bronhografie aeric
are evoluie rapid, de ordinul zilelor

Sindromul interstiial
Reprezint totalitatea modificrilor radiologice care traduc afectarea structurilor conjunctive pulmonare
din cele trei compartimente (peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar). Elementul radiologic
caracteristic este tot opacitatea, de tip linear, reticular, sau nodular, dar care are alte caractere de
specificitate:
- contur net,
- absena confluenei,
- absena sistematizrii
- absena bronhografiei aerice
- evoluie lent
Sindromul bronic
Este definit ca ansamblul modificrilor radiografice care permite vizualizarea cilor aeriene de
transport i colrelarea lor cu modificrile anatomice sau funcionale ale teritoriilor conexe.
Semnele radiologice pot fi:
- directe
- ngroarea peretelui bronic fr modificarea calibrului cii aeriene
- ngroarea peretelui bronic cu modificarea calibrului cii aeriene
- indirecte
- tulburri de ventilaie
- modificri de vascularizaie pe teritoriul conex.
Sindromul vascular
Este tratat la subiectul 21.
Sindromul parenchimatos
Este definit de totalitatea informaiilor radiografice privitoare la afeciunile neoplazice primitive sau
secundare i la afeciunile inflamatorii foarte agresive care n evoluie asociaz caviti.
In cadrul acestui sindrom se descriu dou tipuri de leziuni principale:
- nodulii pulmonari intraparenchimatoi
- cavitile intrapulmonare
Caracterele semiologice generale ale nodulilor solitari sunt:
dimensiunea
conturul
coninutul opacitii
imaginile radiologice asociate
Sindromul mediastinal
Este tratat la subiectul 19
BIBLIOGRAFIE
Sutton D. Textbook of radiology and imaging; sv.ed. vol.1 pg. 1 54; 87 246.
Georgescu S.A. , Zaharia C. Ed. Universitar Carol Davila Buc 2003, pg:83 137;
Vasile Norbert. Tomodensitometrie du corp entier Ed. Vigot, 1986 pg: 75 88.
58