Aspecte psihosociale

ale durerii
Prof. Dr. I. B. Iamandescu

Catedra de Psihologie Medicala si Psihosomatica

UMF Carol Davila

LOGO

FMD

Definitie
Experienta aversiva senzoriala,
cognitiva, afectiva.
Generata de leziuni tisulare (inclusiv SNC)
Modulata de factori psihoindividuali si socioculturali
Caracter adaptativ: Semnal de avertizare
Durere acuta
Durere cronica

Caracter parazitar

Dezorganizator
Inclusa in personalitatea
individului ( bucuria de viata)

Durere cronica

Durerea
Fenomen multi-dimensional

Morfofiziologic
Biochimic
Senzorial, cognitiv, afectiv
Comportamental

Existential
Socio-cultural

Durerea
Rezultanta personala

(cf. gate-theory)

Fact. psiho-sociali modulat. (preexistenti /

coexistenti) restanti
Impulsuri morfo-fiziologice
Confruntarea (la niv. c. post. ale MS)
Impuls descendent

Impuls ascendent

(cortex + subcortex)

(fb. A si C)

Factori psihosociali
modulatori

Nociceptori

Durerea
Caracteristici clinico-evolutive
Durata
Durere
acuta
(predominant
organica)

Durere
cronica
(partial
organica /sinemateria)

Durere
continua

Aspect

Progn.
terap.

Cauza

<ore
/minute
Localizata

Variabila
pasagera

Anxietate
Iritabilitate
Insomnie

Bun
disparitie

Evidenta
sursa ++
reductibila

Difuza
Boli
cronice

Variabila
progresiva

Anxietate
Iritabilitate
Insomnie
Depresie

Slab
atenuare
-psihotrope +
psihoterapie

Intuita
Sursa
Partial
reductibila

antialgice
Dur.
metast.
(ex. osos)

Permanenta
(adesea
opioide)

Anxietate
Depresie

Rezervat

Sursa ++

Durerea
Evaluare
Istoric rel. temporala (exacerbare, biografie)
Caracterele (tipul (diferit de tulb.somatof.)* si evolutia durerii
(fluctuanta)
Implic. bio-psiho-soc. afectarea profesiei
Raspunsul la tratam. anterior

*O parte sunt incluse in tulb. somatoforme

Durerea
Caractere descriptive
Localizata punct
( iradiere)
zona

Difuza
( iradiere)

pumnal
intepatura
ghiara
banda
redoare

pulsatila
arsura
lancinanta (paroxistica)
Intensitate: surda

Durerea
Comportamentul pacientului
Acuze de tip durere acuta
(chiar daca se sectioneaza caile durerii, persista durerea)

Personalul medical aplica abord.

durerii cronice ca pe una acuta
Pentru ca pacientul se vaita ca la o durere acuta
(desi se pot uita la TV, rde, etc.)
Tentatia pt. placebo ( succes pacientul are o
tulburare functionala)

Durerea
Factori psihologici de atenuare
(Wise si Rendell)

Analgezia de stres
Inhibitia endogena a durerii
Factori psihosociali (suport social, etc.)

Natura organica sau psihogena

Diagnostic diferential cu tulburarile
somatoforme dureroase
S. dosarului
Localizari multiple
aparate diferite (g-i, genit., neurol.)

Terminologie

Allodynia - orice stimul non-dureros (ex: lumina)

Nociceptiv / central*
Hypo/hiper-algezie
Hiperestezie (sensibilitate la durere)
Disestezie (neplacut)
Hipoestezia (orice stimul)
Algezie (doar stimuli dur)
Nociceptiv (sursa clara, nn.specifici, localizare
buna pielea sau slaba viscere)

*Durere centrala vezi paragraful respectiv

Conotatii psihosociale ale durerii cronice

Factorul psihologic poate fi incriminat
Exclusiv (tulburari somatoforme)
Major (benef. sec.)
Inconstant asociat (durerea are un substrat real)

Coeficient crescut de psihizare

Daca are un substrat real + esecuri terapeutice repetate
Apar simptome psih. de rezonanta la durere

Comportament modificat
Fara disabilitati secundare durerii
In caz de diabilitati secundare

Obtin beneficii secundare

intarire

Comorbiditati psihiatrice la pacientii cu durere

cronica sine materia

Depresie majora, tulb. distimica

>30%, neaga durerea

Tulb. somatizare

Tb.somatiz., pain disorder, hypoc., conv.disorders

Anxietatea generalizata
Dependenta de subst./droguri si
sevrajul subst.psihoactive
Pain-prone patients
Psihotici
Manipularea anturajului
(tb.pers.antisociale)

Durerea psihogena
1. Substrat organic absent/ redus, amplificare vs.
instalare psih. (ritmare)
2. Asociata adesea cu factori psih.

Refl. condition. apar

Distres se intensifica
Mai accentuata la anxiosi si depresivi

3. Localizare:

Tipica montata= imitata (ex. Anginoasa)

Atipica mai multe sedii

4. Capricioasa: mobilitate / aparitie

5. Ameliorare /disparitie

De catre eustres-uri
Medicatie psihotropa

Terenul psihologic receptiv pentru durere

Amplificarea durerii
Tipurile D, Ms, My (triada nevrotica)
Anxiosi
Pain-prone personality (Engle)
Inlusa deseori in tabloul clinic al:
Depresiei mascate
Tulb. somatoforme

Reculul somatopsihic al durerii

Pentru pacient
QOL
anxietatea, depresia
iritabilitatea
Pentru anturaj
Revendicari afective
Beneficii secundare
Manipulare

Evaluarea durerii
Indicatori clinici
Pozitii antalgice, mimica, examen anamnestic,
palpator

Scale de autoevaluare

VAS (scala analoga vizuala), reduc durerea

semnificativ (33-66% - scoruri medii, >67% - scor crescut)

Desene despre durere

Personale: desenul analog, testul tabloului

Facies Pain Scale for Adults and Children

Indici psihofiziologici
EEG, EMG, ECG, RGC

Evaluarea durerii
Chestionare de personalitate
A. Chestionare specifice pentru durere

Multidimensional Pain Inventory (Kerns, Turk, Rudy)

Scale: efectul durerii, reactiile celorlalti, angajare in activitate

McGill Pain Questionaire (MPQ)

Scale: durerea senzoriala, durerea afectiva, durerea
evaluativa

*Forma scurta: durerea senzoriala si afectiva + scale de

intensitate a durerii si indice analog vizual

Evaluarea durerii
Chestionare de personalitate
B. Chestionare nespecifice pentru durere

MMPI-2 itemi despre durere

Beck Depression Inventory depresie
HAD pentru depresie
anxietate
Spielberger Anxiety Inventory anxietate

asociate
durerii

Terapia durerii
Antialgice
Psihotrope
Simptome psihiatrice comorbide (insomnie)

Psihoterapie
Factori psih. ce amplifica durerea (anxietate, depresie)
Ca terapie adjuvanta (in recul somatopsihic)

Placebo
Neindicat ca alternativa la medicatie (nu inlatura med. pt.
etilogie, distruge relatia medic pacient)
Indicat ca amplificator/potenator al efectelor medicaiei

Principii de abordare psihologica a pacientilor cu

durere cronica
Abordare holistica echipa terapeutica (modalitati practice)
A. Centrata pe simptome

Medicatie (analgetica, psihotropa, altele)

Kinetoterapie, acupunctura, etc.
aport endorfine

B. Cognitiv-comportamentala

Cognitiv: - semnificatia durerii

- reducerea distresului (surse , coping )
- motivatie pentru recuperarea profesionala si sociala
- comutarea atentiei catre alte interese

pain behavior*

Comportamental: - activitati acaparante

- miscare ( IM, fracturi, etc.), mobilitate, poz.antalgice
- muzica, hobby-uri
*pain behavior: - comportament evitant: - miscare (pozitii antalgice vicioase),
- activitate (profesionala, sociala)

- Comunicare redusa (izolare, depresie, suport social)

- Beneficii secundare/ manipulare anturaj

Principii de abordare psihologica a pacientilor cu

durere cronica
Abordare diferita
Durere acuta
Centrare pe medicament
Distragerea (comutarea) atentiei

Durere cronica
Centrare pe comportament
Accentuarea pe psihoterapie (cognitiv-comportamentala, relaxare)

Consolarea pacientului: Durerea = o problema de

acceptat si de integrat
Accent pe independenta fizica si psihica;
function.psiho-soc.

Principii de abordare psihologica a pacientilor cu

durere cronica
Combaterea fact. psih. de intretinere (distresuri
elective, anxietate excesiva, depresie)
Evaluarea afectarii QOL solutii adecvate
Reducerea dozelor de medicatie dependenta
terapie fizica si comportamentala
Se vor evita:
Abuz de tactici defensive (ex: repaus exagerat)
Dr. Shopping
Centrare excesiva pe durere alternare coping: centr.pe
probl., emotii; plan de actiune

LOGO

www.themegallery.com