TRAUMATISMELE TORACELUI

Determin 20 % din decese n traumatologie

CLASIFICARE:
Conintor
Coninut
Traumatisme cu torace:
nchis (contuzii, fracturi)
Deschis (plgi penetrante)
Mecanisme traumatism:
Direct
Prin compresie
Prin decelerare
Fiziopatologie
INSUFICIENA RESPIRATORIE:
Obstrucia cilor aeriene
Instabilitate toracic
Presiune pozitiv n cavitatea pleural prin hemo- sau pneumotorax
Pneumomediastinul
INSUFICIENA CIRCULATORIE:
Tamponada cardiac
Contuzia cardiac
Rupturi de cord i vase mari
ntoarcerii venoase
AMBELE SITUAII FACTORI DE GRAVITATE
DIAGNOSTIC I EVALUARE
Evaluare iniial:
Meninerea funciilor vitale
Stabilizarea bolnavului
Examen fizic (inspecie, palpare, percuie, auscultaie)
Explorri paraclinice:
Radiografia toracic (citire sistematic: torace osos, cmpuri pulmonare, mediastin, diafragm,
sinusuri costodiafragmatice)
Alte explorri: TC, Rx cu substan de contrast, angiografie, EKG, gazele n sngele arterial,
etc.
Puncia pleural
Toracoscopia
Bronhoscopia

TRAUMATISME NCHISE
CONTUZIA TORACIC SIMPL:
Dureri la palpare
Escoriaii, echimoze
Hematoame
Colecie sero-hematic
Rupturi musculare

COMPRESIA TORACIC:
Durere, dispnee (revrsate pleurale ?)
Masca echimotic (micropeteii)
Echimoze conjunctivale i retiniene (FO)
Hemoragii n vitros

FRACTURILE COSTALE
simple (1-2 coaste)
pluricostale
volete costale, hemivolete
DIAGNOSTIC:
Clinic:
Durere n punct(e) fix(e)
Crepitaie osoas
Mobilitate anormal
Tuse, tahipnee
Rx:
Leziunea osoas, leziunile asociate (hemotorax, pneumotorax, contuzie pulmonar, etc.)
Leziuni asociate:
Coastele inferioare pot determina leziuni de ficat, splin, rinichi, etc.
Leziuni pleuro-pulmonare
Leziuni de diafragm
TRATAMENT
Calmarea durerii:
Analgetice
Anestezie local
Anestezie peridural continu
Asigurarea unei respiraii eficace (prevenirea atelectaziei, pneumoniei, etc.)
Intervenii chirurgicale pentru fracturile cu deplasare (rezecii capete costale)
Oxigenoterapia
EVALUAREA FUNCIEI RESPIRATORII

Voletele costale = fracturi duble cu traiecte paralele

Hemivolete = fracturi multiple cu traiect axilar anterior sau medioclavicular
FIZIOPATOLOGIE:
Desolidarizarea unei zone a scheletului toracic micri paradoxale ale peretelui toracic cu
afectarea grav a mecanicii resp.
Hipoxie, atelectazie pulmonar, IRA
CLASIFICARE:
Fixe (dorsale)
Mobile (ventrale, laterale)
nfundate
CLINIC:
Dureri puternice, respiraie superficial

I.R.A. (reducerea suprafeei de hematoz pulmonar, aerul pendular, spaiul mort, etc)
secreiilor bronice
Meteorism abdominal lez. Asociate

TRATAMENT
Analgezia adecvat:
Analgetice
Infiltraii cu xilin
Anestezia peridural continu
Oxigenoterapia
Ventilaie mecanic
Reducerea i fixarea voletului (osteosintez, fixatoare externe, etc.)
Toaleta pulmonar (aspiraia secreiilor)
Antibioterapia

FRACTURILE STERNULUI
Durere n punct fix
Deformare echimoz
R fa + profil
EKG !

TRATAMENT:
Fracturile fixe analgetice
Fracturile cu deplasare:
Reducere
Osteosintez

PLAGA TORACIC PENETRANT interesarea pleurei parietale

Clinica:
Durere, dispnee, cianoz
Pneumotorax:
Sonoritate la percuie
murmur vezicular
Posibil emfizem subcutanat
Diagnostic R pneumotorax:
Simplu
Cu supap
Deschis (traumatopnee)
Tratament:
Urgent nchiderea soluiei de continuitate
Pleurostomie (spaiul VI I.C., linia axilar medie)
Antibioterapie

TRAUMATISMELE DIAFRAGMULUI

Dezinserii de pilieri eventraie diafragmatic

Rupturi de fibre
CLINICA:
Durere, dispnee, cianoz
Respiraie abdominal paradoxal

 Dispariia matitii hepatice

Zgomote hidroaerice n torace
TRATAMENT:
Urgen n caz de I. Resp. A.
Repararea breei
Tratamentul leziunilor viscerale

LEZIUNILE CONINUTULUI
TRAUMATISMELE PULMONARE:
Contuzia R opacitate fr limite clare
Laceraia
Hematomul pulmonar
Plmnul de oc
Rupturi traheo-bronice (axiale, circulare) bronhoscopia!
CLINICA:
durere, dispnee

Hemoptizia

I.Resp.Ac. (hipoxie refractar la oxigenoterapie)

semne de: pneumotorax, hemotorax, emfizem mediastinal, hematom mediastinal

TRAUMATISMELE ESOFAGULUI:
Loc de elecie supracardial
CLINICA: Dureri, dispnee, cianoz, stare de oc
Dg.:
R pneumomediastin
Cu substan de contrast iodat
COMPLICAII:
Mediastinit supurat
Fistule esobronice

TRAUMATISME CANAL TORACIC:

Dispnee
Revrsat pleural
Chilotorax

TRAUMATISME CORD:
Contuzie:
Uoar
Grav
Marele cord posttraumatic
A. Patologic:
Sufuziuni sanguine (subendocardice, subepicardice, miocardice)
Rupturi de miocard (v atriile)
Tamponad

Hemotorax
Plgi (traumatisme penetrante)

Tamponada cardiac triada Beck:

Zgomote asurzite
Hipotensiune
Jugulare dilatate