Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Traumatimele produse prin frig det. tulb. locale i generale ce trebuie privite prin interrelaia
frig-reactivitatea organismului
Crioagresiunea poate conduce la:
hipotermie
degerturi
ngheare lent (picior de tranee, eritem pernio acut sau cronic)
Etiopatogenie
Cedarea de cldur este dependent de factori:
Fizici:
- conductibilitate caloric mediu = f(umiditate)
- viteza curenilor de convecie
- S schimb caloric
- timp
Biologici intrinseci:
- rasiali, constituionali, vrst, nutriie
- profesionali, antrenament, surmenaj
- patologie asociat
Biologici extrinseci:
- comportamentali, posturali, de echipament
- hipoxie, igien, expunere la toxice
DEGERTURILE
DEF = modificrilor morfofunc. evolutive limitate la nivelul zonelor expuse temp.
Parametrii de gravitate ai frigului:
intensitatea gradientului termic (de obicei ~0C)
durata expunerii ( severitatea i viteza instalrii *)
Consecine asupra substratului biologic:
locale (vasomotorii i celulare)
sistemice (termoreglatoare)
= neurovasculopatie afectnd zone slab vascularizate:
neuro=stadiu I (spasm vascular, tulb. sec. vasc.)
vasculo=std. II (vasodil. paralitic, nchidere circ)
patie=std.III (gangren)
FIZIOPATOLOGIE
Adaptare:
frigvasoconstr. pierdere Q
hipoxia iniial bine suportat ( metabolismul)
cald vasodil. (corectare metabolic)
chimic
PATOGENIA
Constituirea leziunilor recunoate 4 perioade:
1. Expunerea - paloarea, hipotermia i tulb nervoase reflect vasoconstricia; leziunile
celulare definitiveaz prognostiul non-vital al stucturilor afectate
2. Renclzirea - vasodilataia paralitic, fenomenele inflamator-edematoase i
obliterarea circulatorie progresiv fac imposibil relizarea unui bilan i incert
prognosticul n aceast faz
3. Constituirea degerturii - complicaii manifeste; necroza ncepe s se contureze
treptat i se va delimita net la 2-3 spt
4. Faza sechelar complicaii locoregionale definitive
ANATOMIE PATOLOGIC
Sensibilitatea = f(conductibilitate termic~electric):
nervi > muchi striai > piele, fascie, grsime > tendoane > os
Leziunile 4 grade de severitate dup profunzime:
I. - eritem
II. flicten serosanguinolent i edem
IIIa. flicten sanguinolent cu escare
DIAGNOSTIC
Triada Paloare, Hipotermie, Hipo/Anestezie
Mai dificil de recunoscute formele particulare i gradele
Manevra Bilroth (puncie cu evidenierea anesteziei i absenei sngerarii)
Capilaroscopie
Termometrie cutanat
Oscilometrie
Arterio/flebografie si Angioscintigrafie
TRATAMENT
1. nclzire progresiv (adpostire, contact corporal, bi calde, ingestie lichide calde,
mobilizare)
2. Medicaie antitrombotic (prostaglandin I, heparin), vasodil.(pentoxifilin, xantinol,
papaverin) sau hiperemiant (infiltraii anestezice lombare)
3. Perfuzii calde (G5%, B1, B6, xilin, ACTH, vasodil, sedative)
4. Profilaxia antiinfecioas (antibiotice, vacc. AT)
5. Oxigenoterapie (preferabil hiperbar iniial)
6. Toaleta local antiseptic, pudraj, ZnO, pansam
7. Fizioterapie antiinflamatorie i hiperemiant (US, UV, IR, laser), poziie procliv,
antiedematoase
HIPOTERMIA SISTEMIC
DEF: = ansamblul tulb gen produse prin scderea temp centrale sub +35 n urma expunerii
la frig
ETIOPAT: expunerea >25% masa tisular la un gredient termic important det predominent
tulb sistemice
Adaptare prin centralizarea circulaiei (2 compartimente termice), termogeneza
<35 energogeneza
<28 -
Simptomatologia hipotermiei
Faza reactiv: agitaie, tremor, tahicardie, tahipnee, HTA, rcire extremiti >10
Faza areactiv: astenie, bradicardie, bradipnee
Coma hipotermic (linitit) fibril.ventric.
Moartea alb
n imersie survine rapid (10-20 min la 0-1) dup o faz reactiv scurt , com n
emprostotonus (flexie)
Tratament hipotermie
90% din cazurile gsite n via!!!
NU mobilizare i masaj sau resuscitare clasic ce tind s sporeasc contactul ntre
compartimentele termice i scad brusc temp central
NU defibrilare la temp.central <30
Adpostire i nclzire progresiv (corporal sau prin imersie cald)
Perfuzare G5% la 42 i cortizon, ingestie ceai fierbinte dulce, oxigenoterapie(Hbar
?)
Inclzire & umidif. aer respirat (admin./masc)