Avantajele i dezavantajele chirurgiei laparoscopice - prezentare de caz

Dr. Sandor Mircea-Ioan

Student : El-Kharoubi Amin-Florin

Prezentare de caz :

Pacient de sex feminin

Varsta : 68 ani
Motivele prezentarii :
-Dureri

in hipocondrul drept
-Greata si varsaturi
-Inapetenta
-Constipatie

Investigatii
Investigatile efectuate au cuprins :
Analize de laborator

Examen radiologic

leucocitoza15.000
lipaza, amilaza, calcemia, amilazuria in limite normale
Bilirubinemie normala

Examenul abdominal pe gol prezenta usoara distensie a

anselor ileale

Ecografia abdominala

VB. cu perete ingrosat, lizereu hipodens si con de umbra

posterioara

Investigatii

CT abdominal a evidentiat prezenta

calculilor in vezica biliara , fara alte modificari
patologice .

* Imagini orientative , sursa = www.sfatulmedicului.ro

Conduita terapeutica

In urma analizei datelor obtinute sa stabililt

diagnosticul de colecistita acuta litiazica
necomplicata

Au fost evaluate si datele imagistice ale

pacientei , si antecedentele patologice , iar in
urma evaluarii neexistand contraindicatii sa decis efectuarea colecistectomiei
laparoscopice.

* Imagini orientative , sursa =[1]

Conduita terapeutica

Pacienta a fost pregatita preoperator

Anestezia a fost: anestezie generala cu intubatie
oro-traheala
S-a folosit tehnica americana medicul si
cameramanul au fost pe partea stanga a
pacientului, ajutorul pe partea dreapta
S-a efectuat pneumoperitoneul apoi introducerea
trocarului optic si explorarea

Sa efectuat explorarea abdomenului din unghiul vizibil ,

fara a evidentia orice alt proces patologic in abdomen

Apoi s-au introdus trocarele accesorii (dou de 5 mm i

trocarul operator, de 10 mm)

Conduita terapeutica

Operatia a decurs obisnuit dar in timpul

extragerii vezicii din patul vezicii biliare a
aparut o sangerare dintr-un vas , s-a decelat
sursa , dar din cauza unor masuri tehnice
limitate nu s-a putut obtine hemostaza prin
ligaturarea vasului .
In urma consultarii cu medicul anestezist s-a
decis convertirea la incizie clasica , xifo
supraombilicala

Conduita terapeutica

In urma deschiderii , s-a intrat in patul

colecistic , unde s-a putut realiza cu usurinta
hemostaza cu fire in X si plastia cu epiplon
in patul colecistic
Imagini orientative ,
sursa
=http://www.bristolsurgery.com

Conduita terapeutica

In urma incheierii cu succes al hemostazei , sa efectuat controlul manual al cavitatii

peritoneale .
Acest control a evidentiat in fosa iliaca
dreapta prezenta unei formatiuni tumorale
care ingloba cecul si bucle din anse ileale ,
In urma acestei observatii , s-a decis largirea
inciziei xifo-pubiana .

Conduita terapeutica

Dupa largirea inciziei s-a inceput eliberarea

anselor ileale din sindromul aderential , ce s-a
realizat cu dificultate din cauza marimii
acestuia
In urma acestei proceduri s-a realizat ca , de
fapt formatiunea tumorala a fost un plastron
apendicular vechi

Imagini orientative , sursa ={2}

Conduita terapeutica

Deschiderea plastronului prin desfacerea

aderentelor interileale a evidentiat apendicele
vermiform situat trans-mezenteric, intre
ansele ileale si cec, cu baza amputata de la
orificiul apendicular cecal.
S-a intervenit prin izolarea si excizia
apendicelui , iar orificiul cecal apendiular s-a
inchis cu fire in Z
S-a realizat rezectia segmentara ileala a
aprox. 15 cm de ansa ileala care a fost prinsa
in plastron cu anastomoza termino-terminala.

Conduita terapeutica

In final sa facut lavajul si drenajul subhepatic si

in douglas

Evolutia a fost favorabila

Externarea dupa 10 zile

Imagini orientative ,
sursa =
http://www.gabimatei.ro/operatiecolecist/

Discutii

Imagini orientative , sursa = http://www.gabimatei.ro/operatie-colecist/

Discutii

Avantajele abordului laparoscopic sunt bine cunoscute si includ

Un aspect estetic superior
Un nivel de durere i un necesar de analgezice postoperator
mai mic
un timp de spitalizare si de recuperare mai scurt;

In ce priveste dezavantajele amintim :

echipamente speciale pentru diferite manevre care sunt
considerabil costisitoare
Vizibilitate limitata (o imagine bidimensionala si unghiul
viziunii este mic )

Concluzii

Pacientul nostru s-a prezentat cu o patologie

colecistica , din anamneza si examen obiectiv
nu s-a putut decela o alta patologie .
Nici imagistica (Radiografia , Eco , CT)nu a pus
in evidenta plastronul
Unghiul vizual ce este oferit de camera
laparoscopului nu a ajuns sa arate plastronul
Noroc / ghinionul sangerarii ce nu a putut fi
oprita laparoscopic , care a obligat conversia
la operatie deschisa ce a dus la observarea
plastronului

Referinte

1- TEHNICA COLECISTECTOMIEI LAPAROSCOPICE

E. Trcoveanu, C. Bradea, R. Moldovanu, A. Vasilescu, A. Nistor Clinica I Chirurgie, I. Tnsescu Vl.
Buureanu Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T. Popa Iai

2 - http://www.revistagastroenterologiamexico.org/