Cursul cu Tipuri constitutionale, mers, etc.

:))
atitudinea in coco de puc - n general sdr. meningeal
poziia n arc de cerc - decubit patologic din tetanos (dat. contracturii)
torticolis ntoarce capul cu tot cu gt
Atitudini antalgice forate
n caz de dureri, ex.
Peritonita acuta decubit dorsal, nemicat, crispat
Criza de ulcer ghemuit, compresie n abdomen cu pumnul
Colica renal agitat, se zvrcolete de durere.
Foarte agitat n infarctul de miocard.
Atitudini antitusigene n dilataii bronice decubit ipsilateral.
! Observarea bolnavului n ortostatism (=aprecierea echilibrului static)
dac st n picioare cu baza de susinere lrgit leziune cerebeloas cu tendin de cdere pe
o parte.
Pt leziuni vestibulare sau cerebeloase proba Romberg !
Mersul (=echilibrul dinamic) bolnavului : sistem osteo-articular, muscular, ci nervoase.
mersul obinuit unul liber
mersul patologic:
spastic caracterizeaza pareza spastic - mersul cosit - mers rigid i contractat prin exterior
n parapareza spastic - mersul forfecat
mersul stepat cal de circ - paralizia muschilor antero-laterali ai gambei (m. popliteu ext.)
mers trt caut un punct de sprijin (de obicei are baston) n parapareza mbr inf sau la cei
isterici simulai
mers chioptnd pai asimetrici, semnul geambaului - n inegalitatea membrelor
mersuri rigide
Parkinsonian trit cu pai foarte mici, cu corpul puin aplecat n fa cutndu-i centrul de greutate,
cu rigiditate muscular i tremor.
spasmodic, greoi, cu picioarele mai mult pe sol.
Mersuri asinergice/dezordonate
1. mersul ebrios zig-zag - ataxic, cerebelos i n intoxicaia cu alcool
2. mersul talonat supradimensioneaz micrile
3. mersul dansant, opit total haotic, cu miscari bruste si ilogice bolnavii psihiatrici, n faza
maniacal a b.maniaco-depresive
4. mersul n stea sdr. Labirintic
Mersuri legnate
1. mersul mipatic n miopatii decelat, cu atrofia mm mbr inf
2. mersul de ra
3. mersul salutnd - aplecat nainte

4. mersul ntrerupt expresia durerii, trebuie s se opreasc s refac datoria de oxigen tip claudicaie
intermitent cnd exist o arteriopatie obliterant sau mersul anginoilor (mersul privitorilor de
vitrine).
Examenul ochilor
! alterri morfokinetice:
exoftalmie = proeminena globilor oculari dat fie de pareza mm extrinseci, fie de creterea
presiunii
1. bilateral b.Basedow-Graves
2. unilateral proces intracranian (tumori, etc)
enoftalmie = nfundarea globilor oculari
bilateral caexie
unilateral paralizie Muller
! sdr. Claude Bernard Horner (cu compresia de simpatic cervical)
strabism poate fi orizontal,vertical sau combinat. nsoit sau nu de diplopie.
Nistagmus = instabilitatea motorie a globilor oculari la cei cu accident vascular cerebral
Examenul pleoapelor

culoare : paloare anemie, roea poliglobulie, echimoze, albastru cianoz

blefarit marginea inf hiperemic i edemaiat
edem palpebral sugestiv pt cauza renala / endocrina
xantoame / xantelasme depozit de material lipidic
ectropion i entropion rsfrngerea marginii libere nafar,respectiv nuntru
blefarospasm clipit frecvent
ptoza palpebral pleoapa superioara cazuta prin paralizia n.III (in sdr C-B-H sau miopatii)
lagoftalmie largirea fantei palpebrale in paralizie periferica a n.VII
keratit inflamaie a corneei, cu pierderea luciului si transparentei
inel de culoare albastru-verzui (n degenerescente hepato-lenticulare)
iridodonezis = micare tremurat cataract
Examenul pupilei

mioza intox cu opiacee, droguri. Exprim o com posibil la b.refrigerai

midriaza dilatare > 4,5 mm; in intoxicatii cu atropina, b. intoxicati cu cocaina, anestezice, etc.
daca e fixa semn de moarte definitiva.
Anizocorie inegalitate pupilara
hippus pupilar (semnul Landolfi in insuficienta aortica) dilatari si ingustari succesive ale
pupilei
Statura
1) Inaltimea tinand cont de conditiile mediu si factori genetici pt RO ~1,65m pt femei, 1,75B.
2) Greutate

Modificari extreme ale staturii:

gigantism / hipertrofie staturala
nanism / hipotrofie staturala (intalnim la batrani de la tasarea vertebrelor)
Gigantismul = crestere exagerata in inaltime, depasind cu 20% media pt populatie, varsta, sex ( >1,90
F, 2m B)
! gigantoizii nu depasesc 2m inaltime si sunt sanatosi
hipersecretie de STH
au cutia craniana mica, hipertelorism (cresterea distantei dintre globii oculari)
forta musculara scade progresiv;
insuficienta venoasa a mbr inf
intarziere mentala (retard mintal)
infantilism global
dezvolta diabet insipid, tumori cerebrale, s.a.
In acromegalie cresc extremitatile
In sdr. Marfan (boala de colagen) indivizi lungi, deirai; degete lungi; hiperlaxitate ligamentara;
dezvolta anomalii viscerale : dilatatii,anevrisme aortice
Nanismul = talie redusa (<1,20 F, <1,50 B)
!
daca e la nastere/nu
daca are dezvoltare sexuala normala/nu
alte asocieri
a. Afectiuni endocrine
Hipofizar secretie insuficienta de STH ce survine in copilarie
- nanism armonic, cu proportionalitatea segmentelor pastrata;
- tegumente fine, pilozitate scazuta.
Mixedematos expresia deficitului de hormoni tiroidieni ce apare in copilarie si impiedica
actiunile STH-ului la nivel oaselor
- nanism endemic, dismorfic, disarmonic, disproportionat
- cap mare in raport cu trunchiul
- fata rotunda
- nas mare, trilobat
- macroglosie
- se asociaza cu retardul psiho-intelectual idiotie,cretinism
- infantilism sexual
b. De origine osoasa ex. Nanismul rahitic din lipsa vit.D
cap mare voluminos, cu oasele cutiei craniene ce se infunda la palpare
anomalii toracice stern proeminent
c. Nanisme viscerale incetinirea cresterii la cei cu patologie circulatorie sau digestiva (ex. Sdr de
malabsorbtie)

Tipuri constitutionale
Habitusul = trasaturile fizice, aspect general al individului : statura, perimetre, expresia data de
boala,etc
vs.
Tip constitutional = cu anumit comportament + predispozitie spre anumite boli
1. Hipocrate 4 tipuri : sanguin (predomina sangele), flegmatic (limfa), coleric (bila galbena),
melancolic (bila neagra)
2. Scoala franceza:
- tip respirator cu torace bine reprezentat cei care traiesc in aer liber
- tip digestiv
- tip muscular/atletic
- tip cerebral
Incadrare in tipuri constitutionale 2 categorii:
tipul picnic (brevilin-astenic)
- robust, mic i ndesat
- torace voluminos, abdoment proeminent
- obez de obicei, simpaticoton
- se asociaza cu guta, dislipidemie, de obicei HTA, b coronariene, diabet
- psihic predominant spre psihoza maniaco-depresiva
tipul longilin-astenic (leptosom)
- inalt, subtire
- tesut adipos slab reprezentat
- hipervagoton, cu tendinta spre hipotensiune
- tendinta catre hipocalcemii, anemii
- psihic catre schizofrenie.
Starea de nutriie
= raportul intre aportul alimentar si bilantul energetic
excesul de tesut adipos = obezitate. Obezitatea i slbirea tulburri cantitative.
! s nu uitm de aspectul calitativ.
Formula Broca (grosier) Greutate = talie 100
Formula Lorentz Greutate = talie 100 - [ (talie-100)/4]
IMC indice de masa corporala cel mai actual indice = kg/inaltime la patrat. In functie de el:
<18,5 = subponderal
18,5-25 = normoponderal
25-30 = supraponderal
31-35 = obezitate gr I
36-40 = obezitate gr II
>40 = obezitate morbida
Obezitatea = cresterea greutatii corporale pe seama tesutului adipos cu peste 20% din greutatea ideala
( supraponderal peste 10% din greutatea ideala)

 cu peste 20-30% : O gr.I

cu peste 30-50% : O gr.II
cu peste >50%: O gr.III
Tipuri de obezitate
a. androida la B, F dupa menopauza;
prin depunerea tesutului adipos in jumatatea superioara a corpului
abdomenul superior mult marit, contrastand cu mbr care sunt subtiri
b. ginoida F.
dispunere particulara
predispozitie la varice, reumatism, afectiuni cardiace (aici sunt putin confuza, pt ca Bruckner
spune ca cea androida e cea care predispune cel mai mult la boli cardiovasculare... meh.)
Se diferentiaza obezitatea hipertrofica (prin hipertrofia adipocitelor tulburare de volum) vs.
hiperplastica daca apare in copilarie, slabesti mai greu pt ca se inmultesc mult adipocitele
Mixedem = hipotiroidia adultului; sever.
- facies rotund, aspect buhit, bolnavi bradipsihici, nu suport frigul
boala Cushing hipersecretie cortizol
- obezitate androida, aspect de lmie nfipt n scobituri
- vergeturi = tulburari de dispozitie a tesutului adipos, albe-sidefii
obezitate datorita unui hiperinsulinom
obezitate din sdr Pickwick, cu somnolen i lips de ventilaie.
Subnutriia = pierderea n greutate fata de normal, cantitativa sau calitativa (carente metabolice)
Gradul I reducerea cu 10% in raport cu greutatea ideala slbirea simpl
Gradul II emaciere -20-30% = topirea complet a tesutului adipos inclusiv bula lui Bichat
Gradul III caexia (bolnavi terminali, neoplazici) peste 30% - cu topirea musculaturii, cu atrofii
musculare generalizate
Patologie mereu simptomatica astenici,etc
Cauze
aport hipocaloric sub 1400cal/zi
anorexia din boli psihice
slabire din boli infectioase, cronice, neoplazice, la ari, etc.
! trebuie sa observam ct a sczut i n ct timp ! (alarmant 10kg pe lun, de ex)
Mirosul bolnavului
normal natural
Tipuri de miros:
in acidoza metabolica miros de acetona/ mere putrede (mai acrior)
amoniacal - prostatici vrstnici, purtatori de sonda, insuficienta renala
miros dulceag de difterie
miros de paie putrede
in febra tifoida - pine proaspt/femeie cu pr blond (?!?)
in tifos exantematic miroase a oarece

miros de transpiratie
Expiratii mirositoare:
-miros fetid, respingator inafectiuni ale esofagului, faringelui, af resp datorate incarcarii cu secretii,
emetatii ( eliminare de gaze)
-miros de alcool
Aprecierea strii psihice
-apreciem functiile psihice cognitive, afective, voliionale
!
sevrajul iluzii, halucinaii (percepie fara obiect) vizuale, auditive, gustative, tactile, cu
anxietate, agitatie psiho-motorie, cu idei obsesive de urmrire
fobii ex zoofobie, cancerofobie, nozofobie (teama de microbi),etc
Aprecierea strii de conien/cunotin
daca e treaz/nu
daca se poate trezi
daca raspunde la stimuli
! coma
delirul
contracii voluntare localizate/generalizate convulsii
Aprecierea vorbirii
modificari de voce
tulburari de fonatie
instalarea de deficite motorii + vorb mai grea in accident vascular cerebral.