Aspecte epidemiologice

si clinice ale rahitismulu

DEFINITIE

Boala datorata unui deficit devitamina D, calciu si

fosfati, care impiedica procesul de cresterea si
dezvoltare normala a oaselor
CARACTERISTICI:
Durerile osoase, tendinta de fracturare a oaselor
Oprirea cresterii, slabire progresiva
Aparitia febrei, mai ales in timpul noptii
Fontanela mai mare decat normalul
Deformari ale scheletului cum ar fi forma anormala a
craniului, curbarea anormala a membrelor inferioare,
sternul infundat sau proeminent, deformarea
pelvisului si a coloanei vertebrale

EPIDEMIOLOGIE

Frecventa crescuta la sugar: 10%

Mai frecventa:
- la baieti si prematuri
- in tari in curs de dezvoltare
- in tarile dezvoltate: 1%
- in Romania : frecventa inca crescuta factor de risc
major in
mortalitatea si morbiditatea infantila.

TABLOU CLINIC
DEBUT
-la varsta sub 18 luni, dar dupa 3-4 luni
-frecventa cea mai mare: 6 12 luni
-debut precoce la copii din mame cu hipovitaminoza D
-mai frecvent la baieti
SEMNE PRECOCE LA DEBUT
-transpiratii abundente cefalice
-irascibilitate
-rare crize tetaniforme

SEMNE CLINICE
SEMNE OSOASE -simetrice, nedureroase (la nivel de craniu: asimetrice)
-predomina metafizar
-in sem. I predomina semne cefalice
-in sem. II predomina semne pe torace si membre

SEMNE MUSCULO-LIGAMENTARE
- alterare functionala musculara hiperlaxitate ligamentara si hipotonie
musculara responsabile de:
-retard motor, mai ales al mersului
-distensie abdominala cu hernie ombilicala frecventa
-atitudine cifotica sezanda
-hipotonie si scaderea fortei de contractie

SEMNE CLINICE
SEMNE RESPIRATORII
- slabiciunea cutiei toracice + insuficienta musculara tulburari de ventilatie si pneumopatii grave la sugar

SEMNE RADIOLOGICE
-sunt precoce
-apar modificari anatomice ca:
- hipertrofia zonelor cartilaginoase
- mineralizare insuficienta si neregulata
- deformari osoase

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

1.RAHITISM VITAMINO-REZISTENT: esecul

tratamentului cu vitamina D

2.OSTEODISTROFIA RENALA
-atingere osoasa difuza asemanatoare unui R
-asociata cu insuficienta renala cronica severa

3.AFECTIUNI OSOASE CONSTITUTIONALE

-osteogeneza imperfecta
-condrodisplazii
-hipofosfatazie

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
4. MALABSORBTIE SI INSUFICIENTA HEPATICA GRAVA
-context clinic si biologic evocator
-exceptional carenta de Ca (in context de alimentatie lipsita de
produse lactate pe timp indelungat)

5. SEMNE CLINICE IZOLATE

- se pot gasi izolat la numerosi copii fara sa aiba valoare
patologica: retard in achizitia tonusului, intarziere in mers,
plagiocefalie

TRATAMENT PROFILACTIC
I - administrarea zilnica de doze orale (egale cu nevoia zilnica),
fractionate
Se incepe de la 7 zile si se administreaza pana la 18 luni 400-800
U.I./zi ,1-2 pic/zi (500U.I./picatura/tableta)

II - administrarea periodica a unei doze per os sau

intramuscular
Metoda este rezervata populatiei marginale sau familiilor
necooperante.
- Prima doza de 200 000 U.I. se administreaza in maternitate,
restul dozelor la 6-8 saptamani totalizand 1200 000 U.I. in
primul an de viata
- Adaosul de Ca se impune la prematuri sau la copii care primesc
sub 400 ml lapte/zi

TRATAMENT CURATIV
Schema I - trei doze i.m. de 100 000U.I. Vit D2 sau Vit D3 administrate
la interval de 3 zile; dupa 30 de zile se recomanda o noua
administrare de 200 000 U.I. D3 intramuscular, apoi se reia
administrarea profilactica orala

Schema II - administrarea a 2 000-4 000U.I. oral zilnic timp de 6-8

saptamani (4-8 pic./zi) apoi inclus in schema de profilaxie

Schema III - administrarea unei doze de 600 000 U.I. Vit D3 apoi
dupa 30 de zile se reia profilaxia

Doza totala de Vit D care asigura vindecare rahitismului este

de 1 600 000-1 800 000 U.I./an
Dozelor adecvate de vit D se asociaza un supliment de Ca
(0,5-1g/zi)