ANTIDEPRESIVELE

InfluenTarea starii afective se realizeaza cu ajutorul medicamentelor antidepresive, antimaniacale, anxiolitice.

Depresia psihotica are 3 parametrii de caracterizare:
- tristete profunda
- scaderea activitatii intelectuale
- scaderea activitatii motorii
}n cadrul ei apare notiunea de durere morala : tristete profunda insotita de idei delirante de inutilitate si de
autoacuzare. Este insotita de :
- imobilitate psihointelectuala ,
- g`ndire lenta ,
- latenta mare la elaborarea raspunsului la intrebari,
- vocea este soptita,
- stare de imobilitate fizica (motorie) : umeri cazuti, priveste in pam`nt (nu-si priveste interlocutorul).
Datorita acestor manifestari, apare dorinta de sinucidere, dar bolnavul nu se sinucide ( lipsa capacitatii de a
trece de la idei la fapte ABULIA ).
Depresia psihotica apare in pusee, la aproximativ 10 % din populatie, mai frecvent la v`rsta de 40-60 de ani si
mai rar la adolescenti. Ca perioada de aparitie, este mai frecventa la sf`rsitul primaverii si inceputul verii.
C`nd episoadele de depresie alterneaza cu episoadele de manie, rezulta psihoza maniaco-depresiva.
Mania - este o stare de euforie, de hipertrofie a eu-ului. Maniacul se crede frumos, t`nar, destept ; face numai
lucruri bune, are idei de autoapreciere si are o hiperactivitate psihointelectuala si motorie .
Maniacul are o atitudine specifica : are pieptul inainte, vorbeste mult si repede cu o voce puternica, tunatoare;
este vesel, jovial, priveste pe deasupra interlocutorului ; are o atentie vie, dar nu fixeaza prea mult un obiect;
unoeri deruleaza ideile mai repede dec`t capacitatea sa de exprimare, si atunci renunta la unele cuvvinte
(adjective, adverbe), si foloseste multe verbe in exprimare. Trece cu usurinta de la o idee la alta chiar daca nu au
o legatura logica, apar`nd idei disparate din contextul vorbirii fuga de idei. Maniacul nu are argumente
pentru ideile sale si nu vrea sa convinga interlocutorul ca are dreptate.
MEDICAMENTE ANTIDEPRESIVE
Antidepresive triciclice
Medicamentele antidepresive au fost descoperite prin studierea neurolepticelor. Au un efect bine demonstrat
dupa 2-3 saptam`ni de tratament.
Nu toate manifestarile depresive dispar concomitent ; prima manifestare care dispare este abulia. }n schimb,
ram`ne prezenta dorinta de suicid, iar datorita disparitiei aburiei exista posibilitatea de a se sinucide. Pericolul de
suicid este cu at`t mai mare daca medicamentul antidepresiv poate fi un mijloc de sinucidere (in doze mari).
Aceasta este prima reactie adversa a medicamentelor antidepresive ; de aceea depresia este considerata o mare
urgenta medicala, iar tratamentultrebuie facut sub stricta supraveghere medicala in primele 3 saptam`ni. Ulterior,
dupa disparitia abuliei, dispar si celelalte semne si simptome. Astfel, capacitatea de comunicarea a depresivilor
creste, acestia exprim`ndu-si cu claritate si precizie sentimentele. Uneori devine usor euforic, hiperactiv .
Efectele antidepresivelor :
1. Efect antidepresiv
2. Efect in tratamentul copiilor ce au fobie de scoala si au performante reduse .
3. Se folosesc in tratamentul enurezisului nocturn (copiii care fac pe ei noaptea), scaz`nd profunzimea
somnului copilul se trezeste mai usor.
4. Se folosesc in tratamentul bolilor cu dureri cronice in care pacientul este depresiv.
5. Se folosesc in tratamentul bolilor psihosomatice (ipohondria) persoane cu simptomatologia unor boli
bine definita , dar fara substrat organic.
Antidepresivele trateaza si depresia mascata datorita autocontrolului.

6. Au efecte parasimpatolitice, deci sunt contraindicate intr-o serie de boli, ele put`nd agrava : glaucomul,
globul vezical (la bolnavii cu adenom de prostata), scaderea tranzitului intestinal, reactii adverse cardiace :
bradicardie, aritmii ectopice, tulburari de conducere.
7. Efect sedativ insotit de un efect anxiolitic medicamente antidepresive de tip sedativ (Amitriptilina) .
8. Cresc usor activitatea psihomotorie medicamente anxiogene medicamente antidepresive de tip incisiv
psihotone (Imipramina - anxietatea indusa este deranjanta si ingreuneaza evolutia tratamentului ; de aceea se
asociaza cu anxiolitice
Mecanism de actiune
Medicamentele antidepresive inhiba recaptarea NA si serotoninei din fanta sinaptica in citoplasma celulei
secretoare ; astfel, creste biodisponibilitatea NA si serotoninei si scade raspunsul membranelor .
Exista medicamente ce inhiba doar recaptarea serotoninei : medicamente antidepresive atipice cu structura
modificata ( 4 cicluri ). Efectul antiderpesiv are aceeasi intensitate, insa sunt mai bine suportate, pentru ca
nucresc biodisponibilitatea NA nu au reactii adverse cardiace. De asemenea, nu au proprietati simpatolitice,
au un efect slab sedativ si nu sunt anxiogene. Ex. Sertalina, Mianserina.
Mianserina are efecte antiderpresive, nu are proprietati simpatolitice . Are efect sedativ slab. Nu se stie cum
actioneaza , dar efectul antidepresiv are o latenza mai scurta dec`t al celorlalte : efect dupa 2-3 zile de
tratament.
Antidepresive inhibitoare de MAO
Inhibarea MAO duce la cresterea NA si serotoninei scade sensibilitatea membranei postsinaptice . Deci,
intensitatea efectului antidepresiv este comparabila cu cea a antiderpresivelor triciclice, iar latenta efectului este
aceeasi.
Aceste antidepresive sunt greu suportate ; cresterea cantitatii de NA duce la grave accidente cardiace : HTA,
aritmii severe.
Acestea sunt contraindicate in :
- feocromocitom - c`nd exista deja o crestere de NA
- asocierea cu simpatomimetice (chiar si la doze mici se produce HTA).
- consum de alimente bogate in tirozina ( alimente fermentate - br`nza, bere ).
Se recomanda folosirea lor in depresii ce nu raspund la antidepresive triciclice.
Tratamentul depresiilor:
- Depresia usoara - tratamentul consta in psihoterapie si medicatie antidepresiva.
- Depresie moderata - tratament cu antidepresive triciclice si cvadriciclice.
- Depresia severa - nu raspunde la tratamentul medicamentos se fac electrosocuri.
MEDICAMENTE ANTIMANIACALE
LITIU
Litiu administrat la animale de laborator da o usoara sedare . La omul normal nu produce nimic. La bolnavii in
criza maniacala inlatura criza impreuna cu manifestarile tipice. Latenta efectului este de 5-10 zile; de aceea, la
debutul tratamentului se administreaza neuroleptice cu rol de a linisti pacientul . Neurolepticele se dau p`na isi
face efectul litiul; dupa aceea, se administreaza numai litiu.
}nn mania acuta se administreaza Li si antipsihotice timp de 5-10 zile; dupa aceasta perioada se da doar Li.
Reactii adverse - sunt de tip toxic :
- reversibile : creste retentia de Na si H2O la inceput de tratament apar edeme pe gambe; creste volumul
tiroidei cu hipertiroidism.
- ireversibile : tubulopatie renala creste diureza ; poliurie si polidipsie (apare ca mecanism compensator in
poliurie) apare diabetul insipid nefrogen.
Li devine periculos daca concentratia plasmatica depaseste de 2-3 ori concentratia sanguina terapeutica.

Biodisponibilitatea Li difera de la persoana la persoana, dar este constanta la aceeasi persoana. Se

monitorizeaza permanent concentratia plasmatica a Li, si astfel frecventa reactiilor adverse scade.