NOIUNI PRIVIND

MICROVASCULARIZAIA I
MICROINERVAIA DENTOPARODONTAL

SURSE ARTERIALE PULPARE I

PARODONTALE
complexul dento-parodontal maxilar
arterele alveolare postero-superioare care se
desprind din artera maxilar posterior de
tuberozitatea maxilar, nainte ca aceasta s
ptrund n fosa pterigopalatin
arterele alveolare antero-superioare care se
desprind din artera infraorbital n interiorul
canalului infraorbital.

complexul dento-parodontal mandibular

Artera alveolar inferioar reprezint cea mai
important surs-, este o ramur colateral a
arterei maxilare care se desprinde n fosa
infratemporal.

n corpul osului maxilar sau mandibular aa.

alveolare dau colaterale care
1 . vascularizeaz compactele i spongioasa
2 . ptrund n spongioas i formeaz prinanastomoz
plex subalveolar format din colaterale ascendente
din care pleac
rr pulpare
rr parodontale

reea vascular interalveolar din care pleac

rr perforante
rr gingivale

Schematic drawing of
distribution of periodontal
blood vessels adn interdental
papillae:
1 - Inf alveolar artery
2 - dental arteriole
3 - pulpal branches
4 - periodontal ligament
arteriole
5/6 - interalveolar arterioles

http://quizlet.com/3013600/print/
We make simple tools that let you study anything, for free

OBSERVAII PRIVIND VASELE

PULPARE
Pentru fiecare rdcin dentar se desprind din plexul subalveolar
1-2 artere radiculare principale (50-100 m) care ptrund prin orificiul
apical
Pot exista 2-3 arteriole (20-30 m )cu acelai traiect.
Vasele mai mici pot ajunge n pulpa dentar si prin

1.

canale laterale
canale accesorii (de exemplu canale de furcaie).

Artera penetreaz apexul sau pereii laterali ai rdcinii dentare avnd

tendina de a se divide aproape imediat pentru a se forma astfel un
fascicul de artere pulpare centrale sau principale care urc n canalul
radicular i n camera pulpar ocupnd o poziie central.
2.
Arteriolele se orienteaz de asemenea spre poriunea central a pulpei
radiculare, dau ramuri care se orienteaz lateral spre stratul
odontoblastic dedesbtul cruia se ramific pentru a forma plexul capilar.
Arteriolele terminale au un diametru mediu de 10-15 m.
Capilarele apar sub form de tubi de 8-10 m, iar n timpul dentinogenezei
active trec
printre odontoblaste, adiacent la predentin.

OBSERVAII PRIVIND VASELE

PULPARE
1. Din trunchiurile principale arteriale pleac o
serie de ramuri care se desprind ntr-un unghi
variabil, i, datorit numrului lor mare i
traiectului lor, apare o imagine caracteristic
pulpei dentare: imagine n ploaie
2. ntre trunchiurile arteriale groase care
formeaz mnunchiul central pulpar nu se
observ anastomoze directe, n afara
buclelor vasculare existente la nivelul
extremitii ocluzale (incizale) a pulpei
dentare.

OBSERVAII PRIVIND VASELE

PULPARE

7. La periferia pulpei dentare, trunchiurile principale se

recurbeaz n arcade realiznd ntre ele bucle anastomotice
care formeaz o imagine caracteristic, de fntn artezian.
8. Din buclele respective se desprind ulterior ramuri colaterale
periferice care se ramific dihotomic i vor forma reeaua
capilar periferic sub form de arcade, dispus sub statul
odontoblastic - plexul subodontoblastic (reeaua vascular
subodontoblastic).
9. Pe msur ce arteriolele ajung n pulpa coronar, iau o
dispoziie n evantai de-a lungul dentinei, diminueaz ca
mrime i particip la formarea unei reele capilare n zona
subodontoblastic. Aceast reea va asigura odontoblatilor o
bogat surs de metabolii.
10. Noiunea de plex odontoblastic apreciem c este puin
exagerat n situaia n care se adaug i aa zisul plex
subdentinal sau predentinal. Considerm c cel mai aproape
de adevr este s vorbim despre o reea vascular
odontoblastic care, n funcie de gradul activitii
dentinoformatoare a acestor celule, poate fi mai abundent
(sub-inter-supraodontoblastic).

OBSERVAII PRIVIND VASELE

PULPARE
1. Arterele pulpare principale (radiculare) sunt n
numr de 2-3 i exist n general 2 vene pulpare
principale, una antreneaz partea superioar a
pulpei dentare, iar cealalt partea inferioar
Aceste vene sunt acompaniate de vene tributare.
2. Diametrul mic i traiectul rectiliniu al arterelor le
distinge de vene care au silueta mai larg i mai
rotunjit. Cele mai mari vene au un diametru
maxim de 100-150 m, fiind considerabil mai
mari dect n cazul arteriolelor, apar central, au
pereii mai subiri i uor angulai.

OBSERVAII PRIVIND VASELE

PULPARE
13. Venele sunt mai largi, au perei neregulai, iar cele mai
multe dintre ele ocup o poziie central. Pornind de la
plexurile capilare, drenajul venos este reprezentat de
un numr mare de vase care se orienteaz oblic
nuntru spre partea central i zona apical a pulpei
dentare. La acest nivel(apical), numrul venelor scade
numeric, iar circulaia pulpar devine lent i
favorizeaz difuziunea transvascular a ionilor
(Ca2+,Fe2,etc.).
14. Vasele limfatice au aspect tubular, lumen neregulat,
perei subiri cu canale intraparietale cu rol de drenaj n
timpul creterii presiunii interstiiale n pulpa dentar
inflamat.
15. n zonele de furcaie radicular vasele principale
traverseaz dentina pentru a furniza pulpei coronare
mai multe vase dect sistemul vascular apical.

OBSERVAII PRIVIND VASELE

PULPARE
1. n cele mai multe esuturi circulaia venoas i
arterial sunt reunite de plexuri capilare, prin
anastomoze arterio-venoase i veno-venoase directe
care ar putea juca un mare rol n reglarea local a
curentului sanguin.
2. Prezena anastomozelor arterio-venoase(AAV) a fost
semnalat att n poriunea coronar ct i n
poriunea radicular a pulpei dentare, dar n special la
nivel radicular.
3.
Acestea asigur o comunicare direct ntre arteriole
i venule evitndu-se astfel patul capilar.
Anastomozele arterio-venoase sunt venule relativ mici
cu un diametru de circa 10 m i presupunem c ar
avea un rol important n reglarea circulaiei pulpare,
teoretic, ele ar putea asigura o deplasare a sngelui
din ariile afectate unde modificrile microcirculaiei ar
putea duce la tromboz i hemoragie.

OBSERVAII PRIVIND VASELE

PARODONTIULUI
Pentru un esut conjunctiv, spaiul
ligamentului periodontal este excepional de
bine vascularizat, ceea ce reflect marea rat
de nlocuire a constituenilor si celulari i
extracelulari. Vasele sanguine mai mari ale
ligamentului periodontal se gsesc n spaiile
interstiiale dintre benzile de fibre de colagen
i sunt situate n principal n prile periferice
ale ligamentului periodontal, unde se
formeaz o bogat reea de arcuri capilare.
Aportul arterial este derivat din arterele
alveolare superioare i inferioar.

OBSERVAII PRIVIND VASELE

PARODONTIULUI
1. Surse arteriale periodontale:

a. Arterele periodontale (ramuri din plexul

subalveolar) au traiect arcuat, ocolesc apexul
radicular i ptrund n spaiul dintre alveol i
rdcina dentar. Aceste artere mpreun cu
arterele radiculare formeaz o imagine
tridimensional, un plex cilindro-conic avnd pe
mijloc canalul radicular i reeaua pulpar.
Regiunea apical a ligamentului periodontal
este vascularizat de ramuri ale arterelor
pulpare ale dinilor individuali i iau natere
nainte ca acestea s ptrund prin foramenul
apical.

OBSERVAII PRIVIND VASELE

PARODONTIULUI
b. Ramurile (arterele) perforante se desprind din reeaua interalveolar,
au traiect oblic sau transversal, strbat peretele alveolar, ptrund apoi
n spaiul dintre alveol i rdcina dentar mpreun cu arterele
periodontale i formeaz plexul vascular periodontal.
Arterele perforante se gsesc mai din abunden n spaiul ligamentului
periodontal al dinilor posteriori fa de cei anteriori i n numr mai
mare la dinii mandibulari fa de dinii maxilari. La dinii monoradiculari
se gsesc mai frecvent n treimea gingival a ligamentului, urmat de
treimea apical.
Acest model de distribuie are importan clinic n procesul de
vindecare a plgilor postextracionale, un esut nou invadeaz prin
perforaii, iar formarea cheagului de snge ocup alveola mai rapid n
treimea gingival i n cea apical.
Osul alveolar interradicular i interdentar este vascularizat de ramuri ale
arterelor dentare care se desprind n interiorul osului nainte s ajung
la esutul periodontal apical. Aceste artere, uneori numite arterele
perforante ale lui Zukerkandl i Hirschfeld, cu traseu vertical prin
procesul alveolar constituie aportul principal arterial n zonele mijlocii i
cervicale ale ligamentului periodontal prin mici perforaii (canalele
Volkmann) n osul alveolar.

OBSERVAII PRIVIND VASELE

PARODONTIULUI
c. Ramuri cu origine n reeaua
gingival ajung n reeaua
periodontal la nivelul coletului
dentar (poriunea cervical a
dinilor), strbat spaiul alveolodentar i particip la formarea
plexului periodontal.

OBSERVAII PRIVIND VASELE

PARODONTIULUI
2. Trebuie menionat faptul c nu exist anastomoze ntre reeaua
pulpar i periodontal, aceste dou reele cu origine comun n
plexul subalveolar, se despart la nivelul apexurilor dentare i
rmn complet independente.
3. Venele urmeaz un traseu asemntor arterelor.
4. Limfaticele urmresc acelai traseu cu vasele sanguine i se
colecteaz n nodulii limfatici regionali.
5. Aspectul reelei periodontale este diferit n funcie de seciune.
a. Seciunile verticale ofer o imagine de plex longitudinal, alctuit
din cteva trunchiuri i numeroase ramificaii transversale, oblice,
suprapuse, cu aspect denticulat.
b. Seciunile orizontale demonstreaz modul de ptrundere al vaselor
n spaiul alveolo-dentar, originea surselor arteriale i modalitile
lor de ramificare.
6. Dispozitivele anastomotice arterio-venoase sunt situate la
nivelul coletului dentar i la nivelul 1/3 medii a rdcinilor dentare
unde se formeaz ghemuri vasculare cu rol de amortizare a
presiunilor transmise asupra dinilor

7. Vascularizaia
gingiilor:
. Sursele arteriale provin din vasele periostale i plexul periodontal.
b. Arterele interalveolare prsesc osul compact i prin ramuri dispuse tangent la vrful crestei
alveolare se apropie de stratul papilar al mucoasei gingivale. Aceste vase, considerate
principale, emit arteriole terminale pentru mucoas i apare o imagine n palisad, care
caracterizeaz o reea vascular gingival bogat.
c. Arterele care merg superficial la periost pe feele vestibulare i orale ajung gingival din
ramurile arterelor regionale ce se gsesc n zonele respective. n acest fel gingia e
suplimentat vascular de ramuri din arterele infraorbitale, nazopalatine, bucale, mentale,
linguale i palatine mari. Ramuri din aceste artere formeaz anse capilare n papilele de
esut conjunctiv i ntre papilele dermice ale epiteliului gingival nainte de a se vrsa n
vene.
d. Pe seciuni longitudinale se disting diferene ntre tipul de vascularizaie al versantului liber,
fa de versantul cervical al gingiei, astfel:
- versantul liber gingival prezint n profunzime un plex arterial, alctuit din trunchiuri relativ
groase, anastomozate ntre ele, din care se desprind ramuri paralele orientate periferic;
- versantul cervical gingival prezint un plex vascular dens plexul cervico - gingival n direct
legtur cu plexul periodontal, avnd rol n fixarea gingiei de coletul dentar, inseria
epitelial, care mpiedic avansarea bolii parodontale.
e. Vasele din zonele cervical i joncional sunt n principal derivate din arterele intraosoase
care perforeaz osul alveolar n apropierea crestei alveolare, prin canale Volkmann. Ele
formeaz anastomoze capilare bogate cu vasele gingivale descrise anterior.
Concluzie:
Avnd n vedere componenta vascular a parodontopatiilor (deficit vascular) ct i originea
comun a vaselor pulpare i parodontale (plexul subalveolar), se justific extirparea vital
pulpar pentru devierea fluxului sanguin pulpar ntr-un parodoniu cu deficit vascular.
a

INERVAIA PULPEI
DENTARE

mpreun cu vasele, prin orificiul apical ptrund n pulpa dentar

ramuri nervoase cu origine central, reprezentate de prelungiri
dendritice ale neuronilor din ganglionul trigeminal Gasser, fibre
simpatice postganglionare din ganglionul simpatic cervical
superior i fibre parasimpatice care fac sinaps n ganglionul otic
sau pterigopalatin.
Fibrele cu origine central sunt numeroase i bine dezvoltate, sunt
fibre mielinice, nsoesc vasele i formeaz sub zona bogat
celular plexul Raschkow.
Acest plex conine att fibre mielinice, ct i amielinice, acestea
din urm ptrunznd n canaliculele dentinare unde nsoesc
fibrele Tomes. Aceste fibre informeaz centrii nervoi superiori
despre starea de echilibru i dezechilibru din pulpa dentar.
Fibrele nervoase vegetative, amielinice, sunt mai puin numeroase
i mai puin dezvoltate dect fibrele cu origine central. Acestea
se termin n grosimea sau n apropierea peretelui vascular, unde
vor participa la reglarea tonusului vascular.

Caracteristicile fibrelor
senzitive (Cohen i Burns)

Tip de

Mielinizare

Localizare

Caracteristicile

Prag de

durerii

stimulare

n principal la

Ascuit,

Relativ

jonciunea

neptur

sczut

Arsur

Relativ nalt

fibr

Da

pulpo-dentinar

Nu

Probabil rspndite
de-a lungul pulpei

Clasificarea fibrelor
nervoase (Cohen i
Burns) :
Tip de fibr

Funcie

Diametru ( m)

motorii, proprioceptive

12 - 20

presiune, atingere

5 - 12

motorii

3-6

durere, temperatur, atingere

1-5

preganglionare autonome

<3

durere

simpatice

postganglionare

0,4 - 1
0,3 - 1,3

INERVAIA PERIODONTAL
Folosirea autoradiografiei i a marcrii
imunocitochimice a proteinelor neurale a adus mari
mbuntiri n privina cunotinelor despre
inervaia spaiului ligamentului periodontal fa de
rezultatele furnizate de metoda oarecum
imprevizibil a impregnrii cu argint.
Ligamentul periodontal are o inervaie bogat
derivat din nervii alveolari superiori (dinii
maxilari) sau nervul alveolar inferior (dinii
mandibulari). Acestea sunt ramuri ale diviziunilor
maxilare i mandibulare ale nervului trigemen.
Dei au fost raportate diferene ntre specii, se pare
c exist un tipar general de inervaie ligamentar.

INERVAIA PERIODONTAL

n primul rnd exist o configuraie anatomic general,

aplicabil la toi dinii, cu fibre nervoase mergnd dinspre
apical spre marginea gingival, fiind unite de fibre ce ptrund
lateral prin perforaiile peretelui alveolar (canalele Volkmann).
Aceste ramuri laterale se divid n ramuri, una ce se termin
apical i cealalt gingival. Toate fibrele se ramific extensiv
pentru a se termina ca receptori pentru durere sau
mecanoreceptori.
n al doilea rnd exist variaii regionale n ceea ce
privete terminaiile elementelor nervoase, cu zona apical
coninnd mai multe terminaii nervoase dect orice alt zon
(cu excepia incisivilor superiori, unde exist o situaie
particular nu numai prin structura intern mai dens dect
la molari, dar i prin distribuia mai dens a elementelor
nervoase existente n jumtatea coronar a spaiului
ligamentului periodontal ca i apical, sugernd c
aranjamentul spaial al receptorilor este un factor important
n determinarea caracteristicilor de rspuns a ligamentului).

INERVAIA PERIODONTAL

n al treilea rnd modul n care aceste fibre nervoase se termin este clarificat. Au fost descrise patru tipuri de
terminaii nervoase:
a) Primul (cel mai frecvent), terminaii nervoase libere care se ramific precum un copac; ele se situeaz la
intervale regulate de-a lungul rdcinii , sugernd c fiecare terminaie controleaz propriul ei teritoriu i se ntind
la stratul de cementoblaste. Ele i au originea n fibre amielinice dar poart cu ele o teac Schwann cu prelungiri
ce merg n esutul conjunctiv nconjurtor. Astfel de prelungiri se crede c sunt att noci- ct i mecanoreceptori.
b) Al doilea tip de terminaii nervoase este gsit n jurul apexului radicular i amintete de corpusculii Ruffini. Ei
apar dendritici i se termin n expansiuni terminale de-a lungul benzilor de fibre ale spaiului ligamentului
periodontal. La microscopia electronic astfel de receptori pot fi vzui ca subdivizndu-se mai departe n forme
simple sau compuse, prima constnd ntr-un singur neuron iar cea din urm din cteva terminaii urmnd
ramificarea. Amndou sunt cptuite de celule Schwann ce sunt n mod special apropiate de benzile de fibre de
colagen, fapt ce constituie dovada morfologic a funciei lor fiziologice, cunoscute, de mecanoreceptori. O capsul
fibroas incomplet se gsete uneori asociat cu receptorii compui.
c) Al treilea tip de terminaie este cea ncolcit (buclat) gsit n zona de mijloc a spaiului ligamentului
periodontal ale crei funcie i ultrastructur nu au fost nc determinate.
d) Ultimul tip (cel mai puin frecvent) este gsit la apex -terminaii fusiforme nconjurate de o capsul fibroas
Nervii ligamentului periodontal nsoesc vesele de snge i sunt alctuii din fibre mielinice (fibre groase) sau
amielinice (fibre subiri). Se crede ca fibrele subiri, amielinice, probabil fibre C, se termin ca terminaii nervoase
libere i sunt receptori pentru durere, n timp ce fibrele mielinice, probabil A, se termin ca terminaii specializate
sub form spiralat n jurul fibrelor ligamentare sau ca terminaii incapsulate sau ca i combinaii ale celor de mai
sus. Aceste terminaii se crede c sunt mecanoreceptori pentru aprecierea atingerii i presiunii, i sunt stimulate
de micarea dintelui. Aceti proprioceptori joac un rol important n fiziologia masticaiei.
Inervaia vegetativ (autonom) a spaiului ligamentului periodontal nu a fost nc complet elucidat, cele
cteva descrieri disponibile arat o inervaie simpatic. Nu exist nici o dovad pentru existena unei inervaii
parasimpatice. Multiplele terminaii nervoase libere observate n asociaie cu vasele sanguine se crede c sunt
simpatice i influeneaz circulaia local.