Sunteți pe pagina 1din 21

Parodoniul cuprinde totalitatea esuturilor care contribuie la fixarea dintelui n

alveol, lucru pentru care a fost numit "aparatul de susinere" a dintelui.


Din punct de vedere funcional, dintele nu poate fi privit separat de complexul
formaiunilor nconjurtoare, care constituie aparatul su de susinere i sunt cuprinse sub
numele comun de parodoniu.
Aceste structuri care alctuiesc parodoniul provin din sacul foliculului dentar i sunt:
cementul, procesul alveolar, periodontul i inia. !ementul i procesul alveolar constituie
"parodoniul dur", iar periodontul i inia "parodoniul moale". Din punct de vedere
funcional cementul aparine parodoriiului, dei morfoloic face parte din dinte. Periodontul
"Periodontium sau Desmodontium# sau liamentul alveolodentar suspend dintele n alveol,
constituind principalul su element de fixare. $l ocup spaiul nust "%,&'%,( mm# dintre
alveol i rdcin, numit spaiul periodontal. Pe l)n aceast funcie statico'dinamic
menit s asiure stabilitatea dintelui n alveol, periodontul mai ndeplinete funciile de
ene* a cementului i a osului alveolar, precum i de recepie sen*itiv.
+uncia statico'dinamic a periodontului este asiurat prin structura i direcia
fibrelor care l alctuiesc. Acestea se implantea* n cement i n osul alveolar i sunt rupate
n fascicule orientale n felurile direcii n diferitele reiuni ale rdcinii, n raport cu micrile
dintelui.
+ibrele sunt de natur colaen, inextensibile. Aparenta elasticitate a liamentului
alveolodentar se datorete faptului c fibrele sale au un traiect ondulat n stare de repaus, i
vor fi ntinse sub aciunea forelor mecanice care solicit dintele. +iecare din acestea au rolul
lor bine preci*at n meninerea dintelui, form)nd o unitate morfo'funcional care pe parcursul
vieii sufer o serie de transformri adaptive.
+i. & ,epre*entarea sc-ematic a unei seciuni printr'un dinte i prin aparatul de
susinere
.oala parodontal atine proresiv toate elementele parodoniului, duc)nd n final la
pierderea dintelui de pe arcad. /dat cu ndeprtarea dintelui dispare i parodoniul
marinal.
0esuturile parodontale posed multiple sisteme de protecie i adaptare cum ar fi:
c-eratini*area epiteliului1
descuamarea1
rennoirea continu a leturii fi*ico'c-imice a epiteliului de jonciune1
mirarea celulelor de aprare n anul inivo'dentar1
!oroana
dintelui
!olul ")tul#
,dcina
2paiu interproximal
Papil
Pulpa cu vase i nervi
Dentin i tubii
dentinali
2mal, substana
adamantin
2tratul odontoblastic
2paiu intelobular
$piteliu inival "stratificat#
$piteliu de susinere
2trat subire propriu iniei
Periodoniu
"periost alveolar#
!ementul
"substana oasoas#
!analul radicular
"conine vase i nervi#
/sul alveolar
/rificiul apical
remanierea permanent a desmodoniului1
modificri osoase sub form de resorbie i apo*iie.
3ucoasa bucal ' cuprinde mai multe *one cu rol diferit:
fibro'mucoasa masticatorie compus din inie i mucoasa ce acoper palatul dur1
mucoasa ce acoper faa dorsal a limbii1
mucoasa ce acoper restul cavitii orale.
+i. 4 3ucoasa bucal
Parodoniul de nveli "inia# 5 este poriunea de fibro'mucoas masticatorie care
acoper osul parodontal i dinii n *ona cervical. $a este delimitat spre partea coronar a
dinilor de ctre marinea liber a iniei printr'o marine festonata, iar n direcia apicala pe
o distana apicala pe o distana variabila, de la & la 6 mm, prin linia muco'inival,
continu)ndu'se apoi cu mucoasa inival. 2pre palat, trecerea se face fr aceasta delimitare.
Asemenea, spre linual, fiind continuat cu acelai tip de fibro'mucoasa masticatorie.
7inia pre*int urmtoarele *one distincte:
8 inia liber : marinal i papilar1
8 inia aderent sau fix.
&. 7inia liber
7inia marinal nconjoar coletul dintelui ca o linie festonat i e cuprins ntre
marinea liber a iniei i fundul anului inival, care corespunde n stare normal
jonciunii smal'cement. Are o rosime de aproape & mm i formea* peretele muco*al
"muco*al# al anului inivo'dentar "sulcusul inival#.
9anul inivo'dentar 5 este un spaiu virtual cuprins intre inia liber i suprafaa
dintelui ce comunic cu mediul bucal, iar ba*a e nc-is n epiteliul joncional. :u toi
indivi*ii l pre*int. $ste mai frecvent la nivelul incisivilor i premolarilor mandibulari. Prin
introducerea unei sonde boante esutul inival se separa de dinte. Profun*imea acestui an
varia* de la %,; la &,< mm c)nd inia este sntoas.
4. 7inia ataat este prelunirea iniei marinale libere spre mucoasa
alveolar, intim ataat de os sau cementul radicular, ntre anul inivo'dentar i limita
muco'inival. Aceasta limita muco'inival apare ca o linie ori*ontala ce nu totdeauna
este vi*ibila i cu at)t mai puin linual i palatinal.
Aceasta linie delimitata este data de faptul ca inia ataat este fixat ferm pe
suportul osos sau cementat prin fibre conjunctive, pe c)nd n continuarea mucoasei alveolare
este de un rou mai nc-is i adera mai lax pe osul subiacent. =nlimea acestei poriuni
inivale este variabila n raport de *ona arcadei.
(. 7inia interdentar sau papilar ocup spaiul de sub punctul de contact ntre doi
dini. Papilele interdentare au form piramidal mai ascuit n
*ona frontal i mai aplati*at n *onele
molare. =n realitate, exist dou papile 5 una vestibular i una oral unite printr'un col. $le
determin aspectul mai accentuat festonat al iniei libere. =n ca*ul n care contactul
interdentar lipsete datorit spaierii dinilor, papila nu exist, inia fiind str)ns ataat de
osul intermediar, av)nd o suprafa rotunjit i neted.
+i. ( Parodoniul de inveli
!uloarea iniei sntoase este ro*'coral, uniform de la inia ataat p)n la creasta
iniei marinale. >aria* totui considerabil n funcie de cantitatea de melanin din esuturi,
de rosimea epiteliului, de radul de ?eratini*are i de vasculari*aia esutului conjunctiv.
Adesea este albastru'nc-is sau brun la indivi*ii cu pielea nc-is. !uloarea iniei este mai
palid, c-iar uor albicioas n *onele de -iper?erato*, de reacie fa de impactul alimentar
traumati*ant.
Aspectul clinic normal al iniei este de culoare ro* pal, neted n *ona marinal i
uneori ranitat, cu aspect de @coaj de protocalA, n poriunea ataat. !reterile de volum
ale iniei sunt semne siure ale unei inivopatii. Aceste manifestri apar leate de
-ipertrofia sau -iperpla*ia iniei.
!onturul depinde n mare parte de forma dinilor i de aliniamentul lor pe arcad. =n
eneral, inia nconjoar dintele urm)nd un traseu festonat.
!onsistena: este ferm i elastic, inia fiind bine ataat pe dinte i os. Ba aceasta
contribuie n mare msur fibrele inivale.
Cextura : pre*int aspectul ranitat care e vi*ibil pe faa vestibular i numai uneori
palatinal sau linual. Acest aspect dispare n jurul unor inivopatii i poate reapare dup
tratament.
>asculari*aia parodoniului
>asculari*aia provine din artera dentar inferioar i ramuri din artera maxilar
intern care dau ramificaii spre dinte "arteriola dentar#. $le .
+i. D
>asculari*aia parodoniului
se ramific la r)ndul lor d)nd arteriole care intr prin orificiul apical n dinte i ramuri
ctre osul septal "arteriole intraseptale# care, cu ramificaiile terminale ptrund prin orificiile
laminei dura i ajun n spaiul desmodontal "ramuri perforante#.
Aici, n desmodoniu ele se anastomo*ea* cu vasele din *ona apical a
desmodoniului, derivate nainte ca arteriola s intre n canalul radicular prin orificiul apical.
Parodoniul este vasculari*at prin ( surse:
&. mai importante sunt arteriolele supraperiostale care provin din arterele
mentoniere, sublinuale, bucale, faciale, palatine superioare, suborbitare. :u fiecare arter
iri un teritoriu bine definit, ci exist numeroase anastomo*e ntre ele, reali*)nd din aceast
vast reea o unitate de iriaie. Aceste arteriole ajun n lunul feelor vestibulare i orale ale
osului alveolar i trimit capilare n corionul mucoasei, spre suprafaa anterioar a iniei, ntre
diitaiile epiteliale"plexul subepitelial#. Alte ramificaii trec prinosul alveolar i prin lamina
cribriforma spre desmidoniu.
4. vasele desmodontale ajun spre inie, anastomos)ndu'se cu alte vase n *ona
anului inival.
(. arteriolele intraseptale care vin din septul interdentar, se anastomo*ea* cu vase
din desmodoniu, cu capilare din *ona anului inival i cu altele care se afl n lunul
crestei osului alveolar.
2ub epiteliu se afl, deci un boat plex ce formea* spre epiteliu nite bucle,
asemntoare cu arafele de pr. .uclele se pot uni ntre ele. En plex capilar se afl i n
conjunctivul de sub epiteliul de jonciune, numit plex dento'inival dar fr pre*ena acelor
anse capilare. ,amurile acestui plex au diametrul de D% milimicroni, deci mult mai
voluminoase dec)t cele ale plexului subepitelial care are diametrul de F milimicroni .
3ai exist n inie capilare aplati*ate, care constituie o re*erv pentru situaii n care
circulaia crete ca urmare a unei iritaii.
G.4. DAC$ HG2C/B/7G!$
Aspecte microscopice ale iniei normale
7inia este o fibr compus dintr'un corion conjunctiv acoperit de un epiteliu
pavimentos stratificat.
&. $piteliul 5 pre*int trei *one diferite:
8 epiteliul bucal care vine n contact cu mediul bucal1
8 epiteliul sulcusului care tapetea* peretele extern al anului inival1
8 epiteliul de jonciune, care stabilete contactul ntre inie i dinte "fi. ;#.
+i. ; $piteliul de jonciune
je 5 epiteliu de jonciune
e 5 inia1 c ' cementu
d 5 dentin1 5 liamentul inival
$piteliul inival este multistratificat, pavimentos, ?eratini*at i trimite n corion o
serie de diitaii "diitaii acanto*ice# care ptrund profund sau mai puin profund n esutul
conjunctiv subiacent. Pe de alt parte corionul trimite i el preluniri intre aceste diitaii,
denumite papile conjunctive. Din aceste ntreptrunderi re*ulta o re*isten crescut la
solicitri.
!elulele epiteliale sunt dispuse n mai multe straturi:
' stratul ba*al1
' stratul spinos1
' stratul ranular1
' stratul cornos.
Din profun*ime, de la contactul cu corionul, se sete stratul ba*al sau erminativ,
constituit dintr'un sinur r)nd de celule de forma cilindrica sau cuboidal, n contact direct cu
membrana ba*al, care le separa de corion. !elulele epiteliale sunt capabile a se divi*a prin
mito*a i produc nlocuirea numrului de celule descuamate, cu pstrarea rosimii constante a
epiteliului. >iata unei celule e de aproximativ o luna de *ile. Pe msura ce apar celule noi,
prin divi*iune, cele mai vec-i traversea* celelalte straturi i se elimin la suprafa prin
descuamare.
=n funcie de *ona de mucoasa i starea mucoasei, mito*a poate fi accelerat. Bimitanta
ba*al de aproximativ & milimicron rosime, conine -idrai de carbon "lico'proteine#, ceea
ce face ca s rspund po*itiv la coloraia PA2 "coloraia 2c-iff#.
$a este permeabila pentru fluide, dar nu i pentru particule solide. !elulele epiteliale
sunt i ele nconjurate cu o substan extracelular care conine complexe poli*a-aride'
proteine.
Dac n microscopia fotonica membrana ba*al apare ca o entitate, n microscopia
electronica se poate vedea imediat sub celulele ba*ale un spaiu electron 5clar de aproximativ
D%% I rosime, denumit lamina lucida, iar sub acesta un spaiu electron 5dens de aceeai
rosime denumit lamina densa. De la aceasta din urma pleac @n evantaiA spre esutul
conjunctiv subiacent, fibre conjunctive numite ancoraj, de aproximativ & milimicron lunime.
3embrana celulelor ba*ale pre*int din loc n loc un mare numr de nrori electrodense
numite -emidesmo*omi, cu rol n fixarea epiteliului de membrana subiacenta.
Hemidesmo*omii mpreun cu tonofibrilele, care plec)nd de la acetia intr n citoplasma
celulelor, reali*ea* letura dintre celule. 2tratul ba*al i pstrea* numrul de celule
constant.
2tratul spinos 5 este constituit din &%'4% randuri de celule poliedrice mai mari, care
pre*int unele preluniri protoplasmatice asemntoare unor spini. !elulele sunt fixate unele
de altele prin numeroi @desmo*omiA "perec-i de -emidesmo*omi# aflati intre prelunirile
protoplasmatice.
Desmo*omul e constituit din doi -emidesmo*omi separati printr'un spaiu conin)nd o
substana ranular electro'dens. =n plus, cuprinde o foi intern mai nroat a membranei
plasmatice i plcile de ancoraj constituite dintr'un material fibrilar i ranular citoplasmatic.
Printre celulele spinoase se afl uneori melanocite care produc pimentul melanic "indieni,
neri#, d)nd aspectul de culoare modificat spre cenuiu nc-is. Aceste celule nu pre*int nici
-emidesmo*omi, nici tonofilamente.
!elulele statului spinos mirea* de la stratul ba*al spre suprafaa epitelial i sufer o
serie de modificri. De la stratul ba*al p)n la cel ranulos, numrul de tonofilamnete i
desmo*omi crete proresiv, iar oranele celulare "mitocondrii, reticulii endoplasmatici,
dictiomii aparatului 7oli# diminu treptat.
2tratul ranulos ' cu celule mai trurtite dispuse pe doua ' trei r)nduri, pre*int treptat
ranule de ?erat-o-ialina i de licoen.
2tratul cornos ' pre*int celule plate ncrcate cu ?erato-ialina n care ansamblul
aparatului de sinte*a proteica i de producie de en*ime, adic nucleul, mitocondriile, reticulul
endoplasmatic i aparatul 7oli au disprut prin distruere en*imatic.
!elulele para?eratini*ate mai conin resturi de nucleu. Jeratini*area este considerata
mai mult un proces de difereniere dec)t un proces de deenerescen. Aceste celule se
detaea* apoi de pe suprafaa tisular. 2pre deosebire de epiteliul fibromucoasei bucale,
epiteliul de acoperire nu pre*int strat poros. Coate straturile pre*int celule nucleate.
$piteliul bucal este format din 6%K celule care produc ?eratina, dar mai exista i un
numr de celule, melanocite, cu rol n modificarea culorii iniei, celule Ban-er-ans, cu rol
n aprarea imun i celule atipice.
4. Cesutul conjunctiv "corionul#
Partea predominant a iniei e repre*entat de esutul conjunctiv. Principalii si
constitueni sunt:
L fibre colaene ' care repre*int aproximativ M%K din volum1
L fibroblatii i alte celulele ' care ocup ;K din volum1
L vasele, nervii i substana fundamental ' care ocupa (;K din volum.
+ibrele sunt produse de ctre fibroblati, ele put)nd fi rupate n patru cateorii:
A. +ibre colaene ' ce predomin n esutul conjunctiv inival i n ntre
parodoniul. 3olecula de colaen numit tropocolaen e compus din aci*i aminai
"aproximativ &%%%#1 printre acetia amintim licina, -idroxiprolina i -idroxili*ina. 2inte*a
tropocolaenului se face n interiorul fibroblastului. Polimeri*area moleculelor de
tropocolaen are loc n afara celulei1 se area lonitudinal mai nt)i, form)nd protofibrile
care apoi se are paralel form)nd fibre de colaen, ce pre*int striaiuni periodice.
!ementoblatii i osteoblatii pot produce i ei colaen. Dei fibrele de colaen sunt dispuse
n eneral nereulat, putem totui s distinem unele rupate, cu orientare precis, asiur)nd
ermeticitatea spaiului desmodontal.
.. +ibre de reticulin ' mai numeroase n apropierea membranei ba*ale i n jurul
vaselor sanuine, deci la interfaa epiteliu'esut conjunctiv.
!. +ibre de oxitalan ' ce sunt pre*ente n toate structurile conjunctive, n desmodoniu,
paralel cu axul dintelui. +uncia acestora nu este nc bine cunoscut.
D. +ibre elastice ' pre*ente n inie, i desmodoniu, dar numai n asociere cu vasele
sanuine1 au rol n amorti*area ocurilor.
2ubstana fundamental "matricea# ' este mediul n care sunt coninute celulele,
fibrele, vasele i nervii i prin care circul apa, electrolii, metabolii, etc. $a este produs de
ctre fibroblati n cea mai mare parte i unii constitueni alici de ctre mastocite. Alte
componente provin din s)ne.
Principalii constitueni i esutul conjunctiv sunt macromoleculele de proteine
'poli*a-aride "proteolicani i licoproteine#. Proteolicanii pot conine rupri sulfatate
"condroitin'sulfatul#, iar licoproteinele sunt nesulfatate "acud -ialuronic#.
>)sco*itatea substanei fundamentale depinde de radul de polimeri*are sau
depolimeri*are a acestor mucopoli*a-aride. >)sco*itatea crescut constituie o pierdere n
calea inva*iei microbiene. Aciunea depolimeri*ant a unor en*ime ca -ialuronida*a, duce la
scderea v)sco*itii permi)nd creterea inflamaiei.
Alturi de fibroblati "forma adult ' fibrocii# mai sim -istocite ce intervin n
procesul de faocito*a i metabolism, macrofae care ajut la debarasarea de resturi endoene
i exoene, mastocita productoare de substane vasoactive ce influenea* sistemul
microvascular, conin)nd ve*icule cu en*ime proteolitice, -istamina i -eparina, plasmocite
care conin anticorpi "imunolobuline#. 3ai putem nt)lni ranulocite neutrofile i limfocite
cu rol n aprare. At)t plasmocitele c)t i ranulocitele P3: i limfocitele se nt)lnesc cu
precdere n strile inflamatorii ale iniei.
!APGC/BEB GG
./ABA PA,/D/:CABN
GG.&.$PGD$3G/B/7G$
Gstoria natural a bolii parodontale arata c aceasta a fost pre*ent din vremuri
preistorice. 2tudii de paleoantropoloie evidenia*, n special prin depistarea unor le*iuni
particulare, specifice afectrii osului alveolar, caracterul de nsoitor constant al bolii
parodontale n evoluia speciei umane.
2tudiile epidemioloice ale bolii parodontale relev o serie de criterii si indici, cum
sunt:
Prevalena: care repre*int frecvena sau numrul de ca*uri de boal identificate la un
moment dat n interiorul unei comuniti "rupe# de populaie.
Gncidena: care repre*int numrul de noi ca*uri de mbolnvire ca apar ntr'un anumit
interval da timp la un rup de populaie, de exemplu a &%%.%%% da persoane ntr'un an.
$xtinderea repre*int, n ca*ul bolii parodontale, numrul de dini, de suprafee
dentare i radiculare, de poriuni framentare ale acestora und mbolnvirea a putut fi
identificat.
2everitatea bolii parodontale este apreciat prin numrul de milimetri cu care '
retracia inival sau ad)ncimea punilor parodontale s'au mrit ntr'un interval dat de timp.
+actorii de risc sunt repre*entai de o serie de situaii, obiceiuri, aeni materiali care
pot fi asociai cu creterea prevalenei, extinderii i severitii bolii parodontale i au, implicit,
o anumit determinare etioloic. De exemplu: lipsa iienei bucale, furnalul, lucrri protetice
sau ortodontice incorecte, care favori*ea* acumularea plcii bacteriene, unei boli enerale
asociate.
Gndicatorii de risc sunt asociai cu boala parodontal, dar nu direct implicai etioloic:
v)rsta, sexul, rasa, starea socio'economic.
7radul de periculo*itate definete riscul de declanare rapid a mbolnvirii1 este
caracteri*at de situaiile clinice particulare de la un moment dat, c)nd, prin atac bacterian, o
inivit se transform rapid ntr'o parodontit, o inivostomatit ulcero'necrotic
instal)ndu'se pe neateptate pe fondul unei inflamaii cronice a parodoniului marinal.
En important parametru de studiu epidemioloie al mbolnvirilor cronice, cum sunt
parodontopatiile marinale cronice, este repre*entat de riscul relativ.
,iscul relativ ",,# reflect relaia dintre expunerea la un anumit factor de risc i
posibilitatea de apariie i de*voltare a bolii parodontale. Botul de populaie luat n studiu este,
astfel, mprit n D rupe, n funcie de pre*ena sau absena bolii parodontale la cei expui
sau nu unui anumit factor de risc.
=n studiile epidemioloice se folosesc, n mod curent, o serie de indici care aprecia*
starea de mbolnvire a parodoniului marinal pe seama unor semne clinice ca: s)nerarea
inival, retracia inival, ad)ncimea punilor parodontale.
=n acest sens, considerm c severitatea mbolnvirii este moderat, c)nd punile
parodontale au ad)ncimi de ('; mm, i mare ' la M mm i peste aceasta valoare.
=ntr'un studiu epidemioloie efectuat n 2uedia pe un rup de subieci ntre ( i F% de
ani, HE772/:, O/,DA: i J/!H au clasificat formele de mbolnvire parodontal pe
criterii clinice si radioloice, n ; rupe:
&. 2ntatea parodontal aparent, cu tendina de apariie a unor inivite incipiente1
4. 7inivit1
(. Parodontit cu puni, repre*ent)nd o resorbie osoas de maximum &P( din
lunimea rdcinii1
D. Parodontit cu resorbii de &P('4P( din lunimea rdcinii1
;. Parodontit cu resorbie mai mare de 4P(' din lunimea rdcinii.
.oala parodontal are un important caracter social. Apariia i propaarea ei n timp
este leat de v)rst, sex, ocupaie, nivel de trai, educaie, frecvena pre*entrii la medicul
stomatolo pentru control, factori care influenea* ntr'o msur important rata depunerii i
meninerii plcii bacteriene, a tartrului, formarea cariilor dentare, apariia edentaiilor,
meninerea anomaliilor dento'maxilare, factori circumstaniali, care, uneori, favori*ea*
producerea parodontopatiilor marinale cronice
GG.4. $CG/PAC/7$:GA ./BGB/, PA,/D/:CAB$
.olii parodontale i s'au atribuit numeroase cau*e de ordin local i eneral. =n acest
sens, au fost incriminai: tartrul, modificrile morfoloice ale dinilor, arcadelor dentare i
maxilarelor, tulburri funcionale, musculare, ale articulaiei temporo'mandibulare, oclu*ale
i, de asemenea, factori enerali sistemici.
=n pre*ent, n urma unor cercetari aprofundate, este preci*at rolul principal
determinant, al factorului microbian n producerea bolii parodontale n forma sa distructiv,
ceilali factori fiind favori*ani sau predispo*ani.
Placa este un depo*it format din areri bacteriene cu o anumit ordonare, care ader
la dini sau la mucoasaPoral1 este complex i n continu modificare i const din proporii
diferite de material matricial i din bacterii incluse.
Placa bacterian poate fi observat ca un depo*it alb'lbui n special la coletul
dinilor, pe faa vestibular sauPi oral atunci c)nd se acumulea* n strat ros prin
ntreruperea iienei bucale mai mult de ('D *ile.
Placa bacterian vec-e cu *one de condensare mineral, anoranic se poate colora n
mod natural prin contribuia unor bacterii cromoene n neru, brun, verde sau portocaliu. De
asemenea se colorea*'prin pimeni alimentari din cafea, ceai sau nicotin.
Placa vec-e, acumulat pe suprafaa dinilor se calcific i formea* tartrul, n special
pe suprafeele dentare din dreptul canalelor salivare majore "faa linual a incisivilor
inferiori, faa vestibular a molarilor superiori#.
/ plac matur reunete peste (; specii microbiene, care varia* cantitativ i calitativ,
n funcie de toporafia plcii:
placa supra'inival 'a suprafeelor netede vestibulare i linuale, a fosetelor
oclu*ale, inter'dentar.
Placa fosetelor oclu*ale ' spre deosebire de placa supra'inival, a suprafeelor
netede, n profun*imea fosetelor oclu*ale, apar 2treptoccocus salivarius i 2. mitis alturi de
2. 2anuis, >eillonela spp. !orinebacteriile sunt mai numeroase, iar cocii predomin asupra
bacteriilor filamentoase. =n eneral numrul bacteriilor viabile este mai mic dec)t n alte
reiuni ale plcii, iar celulele moarte abund.
Placa inter'dentar ' 2. sanuis este mai frecvent dec)t 2. mutans /ranismele
predominante sunt ActinomQces viscosus, A. naeslundii, urmate de A. israelii. >eillonella spp
i bacilii 7ram neativ anaerobi sunt bine repre*entai, dar lactobacilii pot lipsi la unele
persoane.
Placa sub'inival
' dominat net de bacteriile anaerobe1
' asociat dintelui
' asociat epiteliului inival.
Placa subinival asociat epiteliului ' spre deosebire de cea asociat dintelui, e
format din baclerii anaerobe 7', i treponeme, fr orientarea specific altor tipuri din plac
i puin aderente din cau*a lipsei matricei inter'bacteriene.
Placa sub'inival este diferit de cea supra'inival, dei se de*volt prin proresia
acesteia.
.olile parodontale pot fi considerate dup 3ora i col. "&66%# ca infecii de tip mixt cu
predominan anaerob. 3ai multe specii bacteriene sunt necesare pentru a induce o stare
patoloic.
3ecanismele cele mai frecvente de interaciune bacterian sunt interaciunile
nutriionale i asocierile dintre dou sau mai multe specii bacteriene care conduc la formarea
de coareate specifice.
!onfirmarea c exist o flor microbian RRinofensiv" pentru parodoniul profund a
fost adus de studiile epidemioloice lonitudinale.
!ircumstanele etioloice ale mbolnvirilor parodontale sunt locale i enerale:
+actori locali:
cau*ali: biofilmul bacterian1
favori*ani:
tartrul dentar1
trauma oclu*al1
cariile dentare
edentaia1
anomaliile dento'maxilare1
parafuncii, obiceiuri vicioase1
factori iatroeni1
ali factori locali.
+actori enerali, sistemici.
Pentru apariia unei recesiuni inivale este necesar asocierea mai multor factori
etioloici. >om pre*enta pe scurt c)iva din acetia:
+actori cau*ali:
periajul inivo'dentar, efectuat printr'o te-nica incorect "J-oc-t i colab., &66(,
/SBearQ, &6M<#1
En periaj inadecvat poate produce recesiuni simple sau multiple "Joc- &6<& citat de
2erfatQ 5 &66(#.
placa bacterian1

factorii iatroeni:
microprote*e cu limite dento'protetice
subinivale, care nu respect spaiul bioloic "Bind-e, &6<F#1
obturaii debordante1
croetele prote*elor pariale1
aparatele ortodontice incorect confecionate.
+actori predispo*ani:
malpo*iiile dentare1
de-iscenele i fenestraiile osoase ".ernimoulin, &66F#1
frenurile inserate aproape de marinea inival1
convexitile radiculare ale caninilor ".enTue, &6<(#.
tblia osoas vestibular subire.
(. :umeroi factori anatomici pot explica pre*ena recesiunilor:
lipsa iniei aderente "Bind-e, &6<M#, dar acest punct de vedere nu este mprtit de
numeroi autori ca Cenenbaum i Uennstron'&6<(1
di*armoniile dento'alveolare1
fenestraiile1
de-iscenele osoase1
rdcinile bombate ".enTue, &66(#1
relaia dinte'os1
locul i modul de erupie1
Crebuie subliniat c apariia unei recesiuni depinde mult i de structurile parodontale:
biotipul inival i parodontal "parodoniu ros, parodoniu subire#.
parodoniu ros pre*ent)nd:
' esuturi mai fibroase1
' os subiacent ros1
' inie aderent apreciabil cantitativ i calitativ.
parodoniu de tip fin, subire, alctuit din:
' esuturi cu o textur friabil, translucide1
' os alveolar subtire cu de-iscene i fenestraii1
' inie aderent i c-eratini*at subire i redus n nlime.
Parodoniul subire, fin este predispus la apariia recesiunilor inivale "2aadoun,
&66<#.
/ inie fin, asociat inflamaiei bacteriene i unui periaj inadecvat este un factor
etioloic important "Bind-e &6<M, &6<61 .enTue &66(1 Vu-aQoun citat de 2erfatQ, &66(#
raportea*a recesiuni enerali*ate la pacienii care au urmat tratamente cu tetraciclin n
copilrie "ce au antrenat discromii radiculare#.
,/DG$, "&66%# consider c &FK din recesiuni au o etioloie inexplicabil.
GG.(. !BA2G+G!A,$A ./BGB/, PA,/D/:CAB$
!lasificarea bolilor parodoniului marinal, dup cau*ele care le'au produs, factori
favori*ani, aspectul clinic i infraclinic repre*int o ba* siur i necesar de dianostic,
pronostic i tratament corespun*tor i eficient.
:umeroasele clasificri fcute de'a lunul timpului reflect mboirea continu a
cunotinelor privind etioloia i patoenia mbolnvirilor parodoniului marinal.
=n &64F HAEPB i BA:7 elaborea* o clasificare a bolilor parodoniului marinal, n
care primea* le*iunile de tip inflamator:
paradentita marinal superficial1
paradentita marinal profund.
.$!J2 descrie n &646 Paradentitis, Paradentosis i Paradentoma. =n rupul de
afeciuni intitulate @ParadentosisA include:
atrofia presenl1
paradento*a datorata traumei oclu*ale1
paradento*a prin lipsa oclu*iei1
atrofia alveolar difu*1
paradento*a secundar parodontitei.
Din dorina de simplifcare A,PA "Asociaia Gnternaional pentru cercetri asupra
Parodontopatiilor# propune n &6;; o clasificare dup natura le*iunii de ba*' inflamaia#:
'parodontite1
'distrofia1
'parodonto*e1
'-iperpla*ia1
'parodontome1
Aceast clasificare a dominat mult vreme )ndirea i practica parodontoloilor, dei
nu pot fi luate n consideraie entiti clinice caracteri*ate numai prin inflamaie,
deenerescen sau -iperpla*ie.
/ clasiticare recent a Academiei Americane de Parodontoloie consider c bolile
parodontale cuprind:
inivitele1
parodontitele1
afeciunile muco'inivale:
recesiunile inivale1
absena sau insuficiena iniei aderente1
inseria patoloic a frenurilor.
=n &66M, +$,3G: !A,,A:WA O,. descrie urmtoarele forme de mbolnvire a
parodoniului marinal:
7G:7G>GC$
inivita marinal cronic1
inivita acut ulcero'necrotic i le*iunile inivale care apar n 2GDA1
inivo'stomatita acuta -erpetic i alte afeciuni inivale de oriine virotic,
bacterian sau micotic1
inivite cronice descuamative1
inivite alerice1
inivite asociate cu dermato*e1
inivite aravate de factori enerali1
inivite -iperpla*ice, ca efect secundar al unor medicamente1
tumori benine sau maline ale iniei cu caracter primar sau metastatic
PA,/D/:CGC$
parodontita lent proresiv, cunoscut i sub numele de parodontit cronic a
adultului1
parodontita rapid proresiv a adultului1
parodontita rapid proresiv precoce care pre*int dou forme:
parodontita prepubertal
parodontita juvenil
parodontita ulceronecrotic1
parodontita refractar la tratament.
C,AE3A /!BEWABN
AC,/+GA PA,/D/:CABN
3A:G+$2CN,G PA,/D/:CAB$ AB$ E:/, ./BG 7$:$,AB$
=n anul &66D, la Uor?s-op'ul $uropean de Parodontoloie, van der >enden a subliniat
insuficiena clasificrii Academiei Americane de Parodontoloie din &6<6. >an der >elden
consider c aceast clasificare nu ine cont de datele tiinifice obinute la momentul
respectiv. De aceea, Academia American de Parodontoloie, n &666, adopt o noua
clasificare, cea a lui A,3GCA7$:
Aceast clasificare cuprinde:
Afeciuni inivale
G. A+$!0GE:G 7G:7G>AB$ G:DE2$ D$ PBA!A .A!C$,GA:N
Afeciuni inivale asociate doar plcii bacteriene:
fr implicarea factorilor locali1
cu implicarea factorilor locali "obturaii debordante, fracturi dentare#.
Afeciuni inivale asociate factorilor sistemici:
endocrini: pubertatea, ciclul menstrual1
-ematoloici: leucemiile.
Afeciuni inivale asociate tratamentelor medicamentoase:
medicaia antiepilectic1
contraceptive orale.
Afeciuni inivale asociate malnutriiilor
n deficitul de vitamine "vitamina !#1
alte deficiene.
A+$!0GE:G 7G:7G>AB$ :$G:DE2$ D$ PBA!A .A!C$,GA:N
Afeciuni inivale determinate de bacterii specifice:
:eisseria onoree1
treponeme1
streptococ.
Afeciuni inivale de oriine viral:
inivo'stomatita -erpetica1
-erpesul1
*ona *oster1
altele
Afeciuni inivale de oriine funic:
candido*e1
eritemul inival liniar1
altele
Afeciuni inivale de oriine enetica:
fibromul inival1
Afeciuni inivale de oriine sistemica:
Afeciuni muco'cutanate:
lic-enul plan
pemfius
eritemul polimorf
lupusul eritematos
,eacii alerice:
la diferite materiale stomatoloice "mercur, nic-el, acrilat#1
reacii alerice la pastele dentifrice, la apele de ur, alimente.
Afeciuni inivale asociate le*iunilor traumatice:
contact cu substane c-imice1
arsuri muco*ale
pli traumatice.
,eacii la corpi straini
Alte cau*e : de exemplu maladia ,endu'/sler.
Afeciuni parodontale
Afeciuni parodontale necrotice
Afeciuni parodontale asociate maladiilor sistemice:
Afeciuni parodontale asociate maladiilor -ematoloice:
neutropenia
leucemia
infecia cu HG>
altele: -ipertensiunea arterial esenial sever.
Afeciuni parodontale asociate maladiilor enetice:
neutropenia familial
sdr. DoXn
sdr. Papillon'BefYvre
sdr. !-edia? 5 Hias-i
aranulocito*a
sdr. !o-n
sdr. $-lers' Danlos
-ipofosfata*ia
Afeciuni parodontale de cau*a nedeterminat:
Parodontita prepubertar "@parodontita cu debut precoceA# care a fost inclus p)n n
&666 n afeciunile parodontale asociate manifestrilor sistemice.
Parodontitele aresive
parodontita juvenil locali*at
parodontita rapid proresiv
Parodontite cronice