UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI

Aplicarea terapiei cognitiv- comportamentale

pe Internet

Introducere n terapia cognitiv- comportamental

Cadru didactic: Conf. univ. dr. Laura Elena Nstas

Studeni: Fodor Anna

Gheorghi Eduard
Iacob Cristina

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI

1. Abstract
n acest articol se vorbete despre contopirea terapiei cognitiv- comportamentale cu
Internetul care formeaz un tratament nou. S-au obinut rezultate promitoare folosind n
principiu texte via paginilor web i suport continuu folosind e-mailul. Literatura de
specialitate a crescut ntr-un ritm rapid n ultimii ani pe diferite direc ii, dezvoltndu-se n
special pentru tratarea tulburrilor de anxietate, tulburrilor comportamentale a medicinei
comportamentale. n cazul anumitor tulburri, folosirea Internetului s-a dovedit foarte
eficient, n special pentru tratarea anxietii sociale.
Conform unor studii de specialitate, tratamentul aplicat online a obinut rezultate
similare cu tratamentul cognitiv comportamental din cabinet, dar aceste studii au fost
restricionate de perioada scurt de aplicare. Acest articol ofer un sumar de dovezi,
comentarii asupra rolului terapeutului i pentru compatibilitatea pacientului cu specialistul.
2. Cuvinte cheie
Terapia cognitiv- compormamental, terapia online, Internet, atac de panic, anxietate
social, tulburare de stres post- traumatic
3. Problematic general
ncercarea de a defini intervenia prin Internet este problematic deoarece exist mai
multe perspective ale imaginii de ansamblu. O prim teorie relev faptul c Internetul poate fi
o cale de a comunica cu o persoan aflat la o distan destul de mare, acesta mai poate fi un
mod de a transfera informaii n mai multe direcii, sau o platform de programe interactive
care nu necesit input-ul unui clinician. Cert este c intervenia prin Internet poate mprumuta
caracteristici de la toate formele enumerate mai sus. Programul de cercetare din Suedia a
dezvoltat o iniiativ de abordare a terapiei cognitiv- comportamentale prin Internet care
include contactul cu un terapeut cu toate c minimizeaz contactul cu acesta, folosind
programe interactive. Potrivit lui Marks, Cavanagh i Gega (2007), interveniile
computerizate pot delega o bun parte a deciziilor terapeutice calculatorului , dar abordarea
folosit n cercetarea de fa arat faptul c o decizie computerizat automat nu este
necesar.
2

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI

3.1 Tulburri de anxietate

Printre

primele

tulburri

studiate

sistematic

cercetrile

care

studiaz

autoajutorarea,sunt tulburrile de anxietate. Este cunoscut faptul c majoritatea persoanelor

caut ajutor doar dup ani ntregi de suferin.
Conform dicionarului Larousse, anxietatea este o stare emoional de tensiune nervoas,
de fric, puternic, slab difereniat i adesea cronic. Conceptul de fric este diferit de cel
de anxietate. Frica este o stare a crei obiect este cunoscut, adic o stare ce are un con inut
emoional i reprezentativ al obiectului su. Anxietatea se refer la cazurile n care obiectul
este slab difereniat din punct de vedere cognitiv. Aceasta se manifest fr motiv valabil i
constituie un handicap.
n domeniul psihiatriei, anxietatea este definit ca o stare de nelinite n care predomin
teama fa de o situaie care, dei n general nu este determinat, ar putea s se dovedeasc
dezagreabil, ba chiar periculoas.
Conform lui Pichot (1987), anxietatea este o stare emoional format pe plan
fenomenologic, din trei elemente fundamentale: perceperea unui pericol imminent, o atitudine
de ateptare n faa acelui pericol i un sentiment de dezorganizare legat de contiin a unei
neputine totale n faa acestui pericol. Totodat, printre strile anxiose se numr i
tensiunea muscular i manifestri neurovegetative. Cele mai ntlnite stri anxioase sunt
palpitaii, cnd pulsul i respiraia se accelereaz chiar dac subiectul este n repaus, bufeuri
de cldur sau de frig, transpiraie excesiv, nroire brusc, uoare dureri n capul pieptului,
diaree sau nevoia frecvent de urinare. Reaciile anxioase ocazionate de anumii factori de
stres precum emoiile la un examen sau boala cuiva apropiat sunt normale. Ca i reac iile de
fric, dup ce a disprut factorul de stres sau pericolul, acestea se disipeaz.
3.1.1 Atacurile de panic
Dou

studii

independente

au

investigat

simultan

dac

terapia

cognitiv-

comportamental este eficient i poate fi administrat pe Internet. Tratamentul este alctuit

din materiale scrise asemntoare terapiei narative, dar prezentndu-le online cu cteva
ajustri interactive. Tratamentul este supervizat de un terapeut care interacioneaz prin e-mail
sau telefon iar durata tratamentului este de apriximativ 10 sptmni. Cteva studii similare s3

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI
au realizat n Australia, cu o perioad de testare mai scurt, acestea au artat rezultate
promitoare potrivit lui Klein i Richards, 2001 ; Richards i Alvarenga, 2002. Cercetri
ulterioare realizate pe acelai grup, dar pe un eantion mult mai mare au confirmat rezultatele
anterioare i au extins aplicaia prin includerea altor furnizori de tratamente. ntr-un studiu
recent a fost comparat terapia prin Internet cu terapia din cabinet i s-au descoperit rezultate
echivalente. n acest studiu recent participanii cu un diagnostic primar cu atac de panic au
fost mprii aleatoriu fie n grupul care era ghidat de terapia prin Internet, fie n grupul care
beneficia de tratamentul n cabinet. Rezultatele studiului au fost egale, autorii au descoperit c
30,4% dintre participanii cu tulburri de panic care au beneficiat de tratament prin Internet
au ajuns la nivelul cel mai mare de eficacitate, dect cei 27,5% care au urmat terapia n
cabinet.
Cercettorii suedezi au demarat un studiu similar celui din Australia folosind trei
perioade de prob controlate care demonstrau rezultatele pozitive i o comparaie direct ntre
terapia prin Internet i terapia n cabinet. Studiile realizate online au avut rezultate
asemntoare . Acest lucru poate fi vzut ca un argument pro efectului placebo online,
cercettorii au ezitat s concluzioneze rezultatele i au aplicat protocolul Ost (1987) care a
generat rezultate pozitive n cazul studiilor pe tulburrile de panic. Impactul major a fost
observat n cazul diagnosticului primar de tulburare de panic, de exemplu n perioada n care
studiului online i-a fost anexat o convorbire telefonic sptmnal. Efectele pozitive s-au
meninut i dup 9 luni.

3.1.2 Anxietate social

S-a realizat o difereniere clar ntre tulburarea de anxietate social i fobia social,
care a exclus participanii care nu aveau ca diagnostic primar tulburri de panic ci atacuri de
panic n situaii sociale. n situaia de fa cercettorii au considerat c nu este suficient
tratamentul bazat pe documente scrise i au mrit abordarea adugnd dou ntlniri de grup
studiului anterior. n urmtoarea etap s-au omis expunerile live, ceea ce nu a afectat
rezultatul. Urmtoarele etape ale grupului nostru au combinat descoperirile preliminare i
ntre grupurile celor care au beneficiat de tratament i s-a putut observa faptul c scala care
msoar anxietatea social Liebowitz, a raportat rezultate difereniate n cazul celor care nu au
beneficiat de tratament online. Rezultatele au fost confirmate de alte studii realizate paralel.

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI
Nu este evident ca terapia cognitiv- comportamental realizat online func ioneaz n
cazul pacienilor cu tulburare de anxietate social. Se poate argumenta ntrirea evitrii
contactului social. S-a descoperit c persoanele diagnosticate cu anxietate social major nu
folosesc Internetul ntr-un mod excesiv. Pe de-o alt parte, mediul sigur din fa a
calculatorului poate facilita terapia. Expunerea i modificarea comportamentelor n unele
sigure n viaa real vor fi necesare, iar acestea aparin programelor folositoare. Cercettorii
spun c multe persoane cu anxietate social reuesc s ias afar i s se expun datorit
programelor de autoajutorare i suportului online.
3.1.3 Tulburarea de stres post- traumatic
Tulburarea de stres post- traumatic reprezint o condiie slab cu simptome marcante
de evitare i intruziune care poate avea un impact negativ semnificativ asupra calit ii vie ii.
Patru grupuri diferite dintr-un studiu au dezvoltat tratamentele Internetului pentru simptomele
tulburrii de stres post- traumatic. Grupul olandez i-a dezvoltat propriul su mod de a numi
aceast terapie: Interapy. Al doilea grup a realizat un studiu mic bazat pe programul de
autoajutorare de pe Internet cu ajutorul unor terapeui. Al treilea grup a terminat o serie de
studii pe trauma i necaz, concentrndu-se pe aliana de lucru i au gsit evalurile terapeutice
ale pacienilor pe Internet precum i mbuntiri ale msurrii simptomelor. Al patrulea grup
a testat i a dezvoltat independent tratamentul bazat pe terapia cognitiv comportamental pe
Internet pentru tulburarea de stres post- traumatic

3.2 Tulburri de comportament

Depresia reprezint una dintre schimbrile majore care ntrein sntatea oamenilor, iar
aceasta tinde s dea roade bune n multe forme de psihoterapie. Acestea includ interven ii de
autoajutorare, iar numeroase studii bazate pe terapia online au fost fcute pe mai multe
grupuri. n acest articol cercettorii au descoperit o legtur semnificativ ntre mrimea
grupului i rezultatele obinute, efectul social a dictat aceast tendin. Un studiu din Suedia a
descoperit c absena unui grup de susinere rezult n abandon din terapie i neatingerea
scopului. Alt grup de cercettori a susinut descoperirea cercettorilor din Suedia i a
confirmat c terapia prin Internet poate funciona doar n cazul n care este acompaniat de un
anumit tip de ghidare atunci cnd targetm simptome depresive. Este important s precizm

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI
faptul c n cazul depresiei majore este impetuos necesar acompanierea tratamentului prin
internet de un terapeut. Per total, dovezile prezic un viitor promitor pentru terapia online.

4. Teorii valorificate
4.1 Aplicarea terapiei n cazul altor probleme de sntate
Terapia cognitiv comportamental administrat online s-a artat eficient i n cazul
altor probleme de sntate precum migrenele, insomniile, durerea cronic, tulburrile
alimentare, managementul stresului sau chiar obezitatea. Enumernd studiile complete i n
desfurare putem concluziona c terapia online este o tendin important care are un viitor
promitor.
4.2 Terapia online i terapeutul
Pn n momentul de fa toate studiile sugerez c computerul nu poate nlocui n
totalitate contactul uman. n cazul tratamentului simtpomelor depresive, accesul limitat sau
lipsa contactului cu un terapeut prin ntlniri online, telefon sau e-mail rezult n creterea
numrului de abandon din terapie sau a reducerii efectului cauza de tratament. O ntrebare
frecvent este aceea dac n cazul tratamentului online se stabilete o rela ie bun ntre
terapeut i pacient. Sau observat diferene ntre terapia online i terapia n cabinet, dar nu
destul de semnificativ statistic. Utiliznd terapia online evitm influena terapeutului asupra
procesului de tratare.
Aadar, exist indicatori care sesizeaz importana prezenei ghidrii de ctre un
terapeu n cazul terapiei online i n cazul oferirii unui feedback pentru a mbunt ii rezultate
dar acest lucru nu este impetuos necesar. Relaia dintre terapeut i pacient se poate forma i
online dar nu este nc clar importana acestui lucru n rezultatele obinute.
4.3 Pentru cine este potrivit terapia pe Internet?
O limit evident se refer la nelegerea textului. Autorii men ioneaz faptul c n numeroase
studii pacienii care semnalau dificulti de nelegere a textului erau practic exclui din
cercetare. De asemenea pentru rezolvarea unor situaii de acest gen se recomand utilizarea
unui limbaj simplificat care s nu conin termeni de specialitate iar caracteristicile textului s
fie

de asemenea elaborate ntr-un mod ct mai facil pentru pacieni. Spre exemplu
6

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI
dimensiunea literelor s fie vizibil de la o distan rezonabil iar culorare textului s fie de
asemenea neutr.
O alt limit considerat de autori este c n cazul tratrii cu terapeutul de fa exist
ali predictori ai comportamentului fa de terapia pe internet. Astfel un studiu relevant ce a
studiat agorafobia (teama de spaii largi) a pacienilor a artat rezultate pozitive n rndul
terapiei clasice ns n cazul terapiei virtuale rezultatele nu au fost semnificative. Acest lucru
fiind posibil datorit faptului c indivizii nu au acelai comportament n cazul n care
terapeutul este n faa lor. n alte cercetri legate de anxietate sau capacitatea cognitiv
rezultate net superioare sau nregistrat n cazul terapiei clasice dect n cea online.
Credibilitatea tratamentului contribuie de asemenea decisiv n acest caz. Aceasta a fost
investigat printr-un experiment ce a evaluat un proces de panic unde s-au comparat
credibilitile celor 2 tratamente. Rezultatele au artat scoruri favorabile n rndul terapiei
clasice.
Atitudinea terapeuilor este un alt punct de referin n aceast situaie. O cercetare
prin metoda chestionarului n Norvegia a artat c terapeuii au o atitudine neutr fa de
terapia pe internet iar o mic parte dintre acetia au o manifestare negativ.
Numrul infim de studii n aceast arie demonstreaz c informaiile furnizate pn n
prezent sunt limitate i nu putem s ne pronunm n favoarea sau n defavoarea acestui tip de
terapie. De asemenea nu putem spune nici pentru ce tip de pacien i sau boli este mai eficient
terapia online.
4.4 Viitoare schimbri
Pentru studiile viitoare problemele pe care acestea trebuie s le rezolve in de
metodologie i de anumite erori ce se regsesc n diagnostic. Spre exemplu o variabil
precum durata petrecut cu fiecare participant fiind probabil eficient n descoperirea de noi
informaii legate de acest tip de terapie.
Costurile de realizare a unui asemenea tip de cercetare sunt o alt problem i faptul c
terapia cognitiv comportamental a luat amploare n clinici datorit rezultatelor pozitive pe
care le-a obinut. Astfel avnd n vedere c s-a dovedit eficient tratamentul cognitiv
comportamental putem spune c acesta este un motiv pentru care clinicienii au o atitudine
uor negativ fa de terapia online.
7

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI
Se poate experimenta o fuziune ntre cele dou terapii. Spre exemplu pacienii pot
continua tratamentul n clinici ns pot lua legtura n caz de nevoie online cu terapeu ii.
Probabil rezultatele unei terapii combinate ar avea o eficien mai sporit n tratarea anumitor
indivizi.
5. Idei principale
Terapia online este o alternativ mai puin costisitoare i destul de eficient n tratarea
tulburrilor psihologice i tulburrilor somatice. Acest gen de terapie are nevoie de includerea
unui alt factor pentru a beneficia de rezultate favorabile, i anume contactul cu un terapeut
(telefon, e-mail, Skype).
6. Idei secundare
S-au msurat rezultate echivalente att n cazul terapiilor online ct i n cazul
terapiilor n cabinet. Cercettorii sunt de prere c persoanele diagnosticate cu anxietate
social care urmeaz tratamentul online, nu vor scdea intensitatea manifestrii acesteia n
urma tratamentului, iar simptomele vor stagna.
Chiar i n cazul contactului limitat de tehnologie, s-a descoperit prezena relaiei
dintre terapeut i client, lucru care a contrariat premisele de referin.
7. Concluzie
n concluzie putem spune c terapia cognitiv comportamental online este abia la
nceput. Aceasta ncepe s ia amploare deoarece muli terapeui recurg la materiale audiovizuale sau texte pe suport digital. n ceea ce privete acest tip de tratament putem spune c
untem n situaia n care terapia online poate avea rezultate semnificative pentru anumi i
pacieni.
Bibliografie
1. Pichot, P., Anxit , Paris, Masson, 1987.
2. Anderson, G.(2009). Behaviour Research and Therapy Using the Internet to provide
cognitive behavioral therapy. Behaviour Research and Therapy, 47(3), 175- 180
3. Marks, I. M., Cavanagh, K., % Gega, L. (2007). Hands- on help. In: Maudsley
monograph, 49. Hove: Psychology Press
4. Klein, B., & Richards, J. C. (2001). A brief Internet based treatment for panic disorder.
Behavioral and Cognitive Psychotherapy, 29, 113- 117
5. Richards, J. C., & Alvarenga, M. E. (2002). Extension and replication of an Internet8

UNIVERSITATEA TRANSILVANIA BRAOV

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI
based treatment program for panic disordes . Cognitive Behavioral Therapy, 31, 41- 47
6. Ost, L.-G. (1987). Applied relaxation: description of a coping technique and review of
controlled studies. Behaviour Research and Therapy. 25, 379- 409