Capitolul I

Introducere

Periartrita scapulo-humeral(PSH) este un sindrom clinic,caracterizat prin

durere,redoare i impoten funcional a umrului,asociate n diverse
grade,determinate de procese patologice,care intereseaz esuturile
periarticulare(tendoane,burse) i n unele cazuri capsula articular.
Prima descriere a periatritei scapulo-humerale apartine lui Duplay care,n
1874,atribuia toate suferiele umrului bursitei subacromio-deltoidiene;la o mai
bun cunoastere a sindromului au contribuit Codman Deseze.
PSH este una dintre suferinele cele mai frecvente pentru care bolnavul se
adreseaza medicului.Este ntlnit la ambele sexe,la subieci n vrst activ,cu
inciden maxim la cei peste 40 de ani.
Periartrita scapulo-humeral incomplet sau insuficient tratat poate duce la
invaliditate, de aceea este necesar obiectivarea ct mai precoce a tulburrilor
biomecanice, a leziunilor i deformaiilor i a deficitului funcional care apare la
nivelul articulaiei scapulo-humerale.
n cadrul studiului de biomecanic a aparatului locomotor s-a demonstrat c forma
i funcia sunt strns legate, de aceea n practica reumatologic trebuie folosite
metode obiective de testare care s arate gradul exact al tulburrilor determinate de
leziunea reumatismal.
Tot dup criterii obiective trebuie determinate corecta individualizare a terapiei,
evoluia bolii, eficacitatea tratamentelor, dinamica recuperrii funcionale.
Fr o apreciere riguroas a evoluiei recuperrii prin mijloace kinetoterapice nu ne
putem da seama de eficacitatea programelor aplicate, deoarece utilizarea unor
metode neadecvate sau cu eficien redus, pot avea repercursiuni asupra
articulaiei, mergnd chiar pn la invaliditate.

Un alt aspect este cel social, deoarece aa cum s-a artat mai sus, dei periartrita
scapulo-humeral nu este o boal grav, totui prin manifestrile clinice(durere,
tumefierea articulaiei, impotena funcional de diferite grade) duce la incapacitate
de munc pentru o perioad mai mic sau mai mare de timp, cu efect asupra
bugetului familial, a eficienei activitii, n colectivul din care bolnavul face parte.

II.1.Noiuni de anatomie a articulaiei scapulo-humerale.

Din studiul osteologiei am vzut c centura scapular este format de clavicul i

scapul. Clavicula se articuleaz, pe de o parte, cu sternul, iar, pe de alta, cu
acromionul. De aceea, la acest nivel descriem dou articulaii:
1) sternoclavicular
2) acromioclavicular.
n plus, clavicula este unit i cu procesul coracoidian prin intermediul unor
ligamente numite coracoclaviculare. Completarea descrierii articulaiilor centurii
scapulare se face cu prezentarea unor formaiuni fibroase cunoscute ca ligamente
proprii ale scapulei.
II.1.1.Articulaia sternoclavicular
Unete extremitatea sternal a claviculei cu sternul i primul cartilaj costal. Este o
articulaie n a.
Suprafeele articulare. Sunt inegale ca form i dimensiuni. De partea toracelui se
prezint marginea lateral a manubriului sternal i primul cartilaj costal. Feioara
articular sternal formeaz cu feioara plan de pe primul cartilaj un unghi
diedru deschis n afar. De partea claviculei exist dou feioare articulare, una
vertical i alta orizontal, care determin ntre ele un unghi diedru proeminent ce
ptrunde n deschiztura celui precedent. Cele dou suprafee articulare sunt
acoperite de un fibrocartilaj. Sub clavicul, ntre ea i coasta I se gsesc vasele
subclaviculare i plexul brahial. n cazul unor traumatisme asupra regiunii

respective aceste elemente pot fi comprimate. Tot astfel se pot explica paraliziile
plexului brahial n urma ridicrii exagerate a braelor n timpul narcozei.
ntre suprafeele articulare nu exist o concordan perfect. Suprafaa sternal este
concav n sens frontal i usor convex n sens sagital. Suprafaa clavicular este
invers conformat; convex n sens frontal i plan (cel mai adesea) n sens sagital.
Discul articular (discus articularis) este un fibrocartilaj situat ntre cele dou
suprafee articulare. Prin feele sale rspunde suprafeelor articulare, iar prin
periferie ader de aparatul ligamentar periferic. Acest disc mparte articulaia n
dou compartimente: unul medial, menisco-sternal, i altul lateral,
meniscoclavicular.
Mijloacele de unire. Sunt reprezentate de o capsul i un numr de ligamente.
Capsula articular este format din dou straturi: unul extern, fibros, i altul intern,
sinovial. Stratul fibros se inser prin cele dou circumferine (medial i lateral)
pe marginile suprafeelor articulare. Partea anterioar i posterioar a capsulei este
mai puternic dect partea superioar i inferioar. Ligamentele care ntresc
capsula sunt:
1) Ligamentul sternoclavicular anterior (lig. sternoclaviculare anterius).Se inser
pe faa anterioar a extremitaii interne a claviculei i pe faa anterioar a
manubriului sternal.
2) Ligamentul sternoclavicular posterior (lig. sternoclaviculare posterius). Este
situat pe faa posterioar a articulaiei. n acelai timp trebuie reinut faptul c acest
ligament este mai puternic dect precedentul, ceea ce explica i posibilitatea mai
rar a luxaiilor sternoclavi-culare posterioare. n cazurile unor asemenea luxaii
pot fi lezai nervii frenic sau vag, pot fi comprimate vasele mari (cianoza,
diminuarea pulsului radial).
3) Ligamentul interclavicular (lig. inierclaviculare). I gsim pe faa superioar a
articulaiei. El este constituit din dou feluri de fibre: unele superficiale care unesc
extremitaile sternale ale celor dou clavicule (ligamentul interclavicular propriuzis), altele profunde, mai scurte, care unesc, de fiecare parte, extremitatea sternal
a claviculei cu manubriul sternal.

4) Ligamentul costoclavicular (lig. costocla-viculare). Ocup unghiul format de

clavicul i primul cartilaj costal. Se inser n jos pe acest cartilaj, iar n sus pe
impresiunea ligamentului costoclavicular (impressio lig. costo-clavicularis).
Ligamentul este foarte puternic; dei scurt, el permite ridicarea primei coaste
deasupra planului orizontal.
Sinoviala sau stratul intern al capsulei este subdivizat de discul fibrocartilaginos
ntr-o poriune medial (meniscosternal) i una lateral (meniscoclavicular). Ea
trimite mici prelungiri ntre fibrele capsulei i ale ligamentelor.
Micrile. n aceast articulaie sunt posibile mai multe feluri de micari, ca n
orice articulaie sferoidal cu trei axe. Clavicula, mpreuna cu membrul superior, se
poate mica pe stern; ea poate fi dus nainte i napoi, n sus i n jos. Totodata, ea
execut i micri de circumducie. n toate aceste micri cele dou extremiti ale
claviculei se deplaseaz n mod invers.
Micarea de ridicare i coborre se execut mprejurul unui ax orizontal i sagital
care trece prin ligamentul costoclavicular, prin ex-tremitatea sternal a claviculei
(nu prin articulaie). n micarea de ridicare, extremitatea acromial a claviculei se
ridic, pe cnd cea sternal coboar. n micarea de coborre se petrece un
fenomen invers. Micarea de ridicare este limitat de ligamentul costoclavicular,
pe cnd aceea de coborre este oprit de coasta I, ligamentul sternoclavicular i
interclavicular.
Micarea de proiecie nainte i napoi a claviculei. Aceasta se execut mprejurul
unui ax vertical care trece, ca i la micrile precedente, prin extremitatea sternal
a claviculei (nu prin articulaie). Cnd extremitatea acromial e dus nainte, cea
sternal este dus napoi. Aceste micri sunt oprite prin ligamentele
sternoclaviculare. Distana dintre punctele extreme ale acestei miscri este de 7
10 cm.
Micarea de circumducie provine din succesiunea alternativ a micrilor
precedente. n aceast micare, clavicula descrie prin extremitatea ei acromial un
con a crui baz este o elips cu axa cea mic orientat dinainte napoi (7 cm) i
axa mare, vertical, orientat de sus n jos (89 cm).
II.1.2.Articulaia acromioclavicular

Face parte din grupul articulaiilor plane.

Suprafeele articulare. Pe extremitatea acromial a claviculei se afl o feioar
articular ovalar uor convex, n timp ce pe extremitatea acromionului se afl o
feioar similar,usor concav.
Mijloacele de unire. Sunt reprezentate de o capsul ntrit de un ligament
acromioclavicular (lig. acromioclatnculare) care se afl pe
faa superioar a acesteia. Capsula este format dintr-un strat extern fibros i altul
intern.ntre cele dou suprafee articulare se gsete un disc (fibrocartilaj) de
dimensiuni variabile.
Micrile.n aceasta articulaie se produc micri de alunecare. Scapula urmeaz
deplasrile claviculei n articulaia sternoclavicula-r,dar ramne alipit de torace.
Sindesmoza coracoclavicular
Clavicula este unit cu procesul coracoid prin ligamentul coraco-clavicular (lig.
coracoclo viculare), format din dou poriuni: ligamentul trapezoid i ligamentul
conoid:
1) Ligamentul trapezoid (lig. trapezoideum). Este o lam fibroas de form
patrulater. Printr-o extremitate se inser pe faa superioar a procesului coracoid,
iar prin cealalt se prinde pe faa inferioar a claviculei.
2) Ligamentul conoid (lig. conoideum). Este de form triunghiular i prin vrful
su se inser pe baza procesului coracoid, iar prin baz, pe tuberculul conoidian.
Rolul ligamentelor coracoclaviculare. Prin faptul c aceste ligamente unesc
clavicula cu procesul coracoid,ele fac ca greutatea membrului superior sa fie
suportat n mai mare masur de clavicul i n mai mic masur de acromion. n
acelai timp, aceste ligamente au rolul de a limita micrile dintre scapul i
clavicul.
II.1.3.Articulaia scapulohumeral
Aceast articulaie unete capul humeral i cavitatea glenoidal a scapulei, formnd
o articulaie sferoidal.

Suprafeele articulate. De partea humerusului exist capul humeral, studiat n

osteologie. El este acoperit de un cartilaj hialin care se ntinde pna la buza
medial a colului anatomic i are o grosime uniform (2 mm). De partea scapulei
gsim cavitatea glenoid care are o form oval i este limitat de o sprncean
osoas glenoidal. n centrul cavitii se gasete un tubercul glenoidal. Ea este
acoperit de cartilaj hialin, mai gros la periferie i mai subire n poriunea sa
central.
Cadrul glenoidal (labrurp, glenoidale). La o privire mai atent a suprafeelor
articulare se constat c ntre capul humeral i cavitatea glenoidal exist o
disproporie evident; aceasta din urm reprezint doar un sfert din suprafaa
capului humeral. Pentru stabilirea unei mai bune concordane ntre suprafeele
articulare, la periferia cavitii glenoidale s-a dezvoltat un cadru constituit dintr-un
fibrocartilaj care nu impiedic totui amplitudinea i varietatea micarilor. Cadrul
glenoidal este un inel fibrocartilaginos, care pe seciune are o forma prismatic
triunghiular. El prezint trei fee: una care ader de periferia cavitii glenoidale,
alta extern, ce continu suprafaa colului scapulei i o a treia, faa intern care se
gasete n continuarea suprafeei glenoidale.
Mijloacele de unire. La meninerea n contact a suprafeelor articulare contribuie:
capsula, o serie de ligamente i muchii periarticulari.
Capsula articular (capsula articularis) are forma unui manson i este constituit
din dou straturi: unul extern, fibros i altul intern, sinovial. Stratul fibros al
capsulei se inser printr-o extremitate pe periferia cavitaii glenoidale, iar prin cea
opus, pe colul humeral. Inseria glenoidal se face pe faa extern a cadrului
glenoidal i pe colul scapulei. Ea nu este perfect circular; n partea superioar, pe
o anumit ntindere depeste cadrul glenoidal i de aceea inseria lungii poriuni a
bicepsului este intraarticular, pe cnd cea a lungii poriuni a tricepsului este
extraarticular. Inseria humeral este mai complicat. Ea nu se face strict pe colul
anatomic, ci coboar i pe cel chirurgical. n poriunea superioar, stratul fibros al
capsulei se inser la limita cartilajului hialin, lsnd n afar cei doi tuberculi (mare
i mic).La nivelul anului intertubercular,stratul fibros al capsulei trece ca o punte
peste acesta, transformndu-l n canal. n poriunea inferioar, pe partea ei medial,
capsula coboar i se ndeprteaz de cartilajul articular, spre a se insera pe colul
chirurgical. Reinem deci faptul c o poriune din colul chirurgical se afl n

interiorul articulaiei. n partea inferioar inseria stratului fibros al capsulei

prezint o dispoziie deosebit. Fibrele cele mai superficiale coboar pe osul
humerus n timp ce fibrele mai profunde se reflect i se ntorc nspre suprafaa
articular.Acestea din urm ridic stratul intern sinovial al capsulei, determinnd
formarea de fruri proeminente n interiorul articulaiei. Ele sunt denumite
frenula capsulae.
Prin acest caracter structural ea favorizeaz producerea unor micri mai ample,
dar n acelai timp face posibil producerea mai frecvent a luxaiilor. Tot datorit
laxitii sale, aceast capsul prezint o serie de plici.Prinderea acestora ntre
suprafeele articulare este evitat prin aciunea fasciculelor musculare ale
muchilor vecini (triceps, supraspinos, subspinos, subscapular).
Ligamentul coracohumeral (lig. coracohumerale). Este cel mai important ligament
al acestei articulaii. Ligamentele glenohumerale (lig. glenohumeralia) sunt trei
fascicule fibroase care ntresc capsula. Ele se pot pune n eviden dac se creeaz
prin excizie, n partea posterioar a capsulei o ,fereastr. Aceste ligamente ocup
partea anterosuperioar a capsulei. ntre ligamentul superior i cel mijlociu exist
un spaiu pe unde tendonul muchiului subscapular vine n raport nemijlocit cu
capsula. La acest nivel se gsete i o prelungire a sinovialei articulare. Aceste
ligamente se inser cu un capt pe cadrul glenoidal, iar cu cellalt pe colul
anatomic al humerusului. Ele au rolul de a limita micrile de extensie, rotaie
intern i abducie.
Capsula articular indeplinete un rol minor n meninerea suprafeelor articulare.
Un rol mai important se atribue n aceast aciune presiunii atmosferice i
muchilor periarticulari. Acetia sunt dispui asemenea unui con, cu baza nspre
scapul i vrful nspre humerus (muchii: subscapular, supraspinos, rotundul mic).
Sinoviala.Stratul intern,sinovial,tapeteaz capsula articular.Cum inseriile acesteia
se fac la oarecare distan de nveliul cartilaginos al suprafeelor ariculare,ea se
recurbeaz pentru ca printr-un traiect recurent s se napoieze ctre ele.
Reflexiunea este mai vizibil pe humerus,unde deprtarea dintre inseria caspulei i
suprafaa articular este mai mare.La locul unde se reflect,sinoviala este ridicat
prin caste fruri fibroase ce determin formarea de mici plice sinoviale n interiorul
articulaiei (frenula capsulae).Sinoviala trimite n afar dou prelungiri constante

care strbat prin orificiile caspulei:prima poart denumirea de prelungirea sau

bursa subscapularului,deoarece trecnd prin spaiul dintre ligamentele
glenohumerale superior i mijlociu merge sub muchiul subscapular;a doua poart
numele de prelungirea sau bursa bicipital,deoarece nsoete tendonul corpului
lung al bicepsului.Mai exista unele burse inconstante.
Raporturile articulaiei scapulohumerale
1) Conul musculotendinos format: nainte de muchiul subscapular, napoi de
muchiul subspinos si rotundul mic, n sus de muchiul supraspinos, iar n jos de
lunga poriune a tricepsului.
2) Deasupra articulaiei se afl bolta acromiocoracoidi-an,acoperit, la rndul ei,
de muchiul deltoid.
3) Medial, articulaia prezint raporturi cu organele din cavitatea axilar. Vom
reine, de asemenea, faptul c articulaia este strbtut de tendonul muchiului
biceps.
Micrile articulaiei scapulohumerale sunt urmtoarele: flexiunea, extensiunea,
abducia, adducia, circumduciunea, rotaia intern, rotaia extern.
1. Abducia-adducia. Abducia este micarea prin care braul se ndeprteaz de
corp. Adducia este micarea de sens opus, adic de apropiere a segmentului
respectiv de corp. Aceste micri se execut n jurul unui ax anteroposterior ce
trece prin partea inferioar a capului humeral. n abducie se pot distinge dou
faze: una, n care braul este dus pn la poziia orizontal; n aceast situaie,
tuberculul mare, ajungnd n raport cu partea superioar a cadrului glenoidian,
impiedic continuarea miscrii; n cea de-a doua faz, are loc continuarea ridicrii
braului pna la vertical. Acest fenomen nu se mai petrece n articulaia
scapulohumeral, ci devine posibil printr-o micare de basculare a scapulei.
Muchii abductori ai braului sunt: supraspinosul, deltoidul, bicepsul. Muchii
adductori: pectoralul mare, latissimul, deltoidul, subscapularul, subspinosul,
rotundul mic, coracobrahialul.
2. Proiecia nainte (flexiunea) i proiecia napoi (extensiunea). Proiecia nainte a
braului ajunge pna la aproximativ 120. Proiecia napoi este mult mai redus -

aproximativ 30. Ambele micri se efectueaz mprejurul unui ax transversal care

trece prin centrul tuberculului mare al humerusului i prin centrul cavitii
glenoide. Miscarea de proiecie nainte (flexiune) este produs prin contracia
muchilor: deltoid, biceps, coracobrahial, pectoral mare. Ea este limitat de
ntinderea ligamentului coracohumeral i a prii posterioare a capsulei, precum i
a muchiului rotund mic i subspinos. Micarea de proiecie napoi (extensiunea)
este produs de muchii deltoid, latissimul, subspinos, rotundul mare i triceps.
Limitarea ei se face prin ntinderea prii anterioare a capsulei i prin contracia
muchiului subscapular.
3. Circumducia rezult din executarea alternativ a micarilor precedente.
4. Rotaia nauntru i n afar. Se execut mprejurul unui ax vertical, care trece
prin centrul capului i al capitulului humeral. Micrile de rotaie ale braului
completeaz pe cele de pronaie-supinaie ale antebraului. Pentru acest
considerent, unii autori folosesc termenii de pronaie i supinaie i n cazul
humerusului. Muchii rotatori interni ai braului sunt: subscapularul, pectoralul
mare, latissimul, rotundul mare, deltoidul, bicepsul. Muchii rotatori externi sunt:
subspinosul, rotundul mic.
II.1.4Centura membrului superior
Centura membrului superior formeaz scheletul umrului i asigur legtura dintre
oasele membrului liber i toracele osos. Ea este constituit din dou oase: clavicula
i scapula.
Clavicula este un os lung i pereche situat la limita dintre torace i gt; este
orientat transversal, fiind cuprins ntre manubriul sternului i acromion.
Clavicula prezint dou curburi inegale, care i dau forma literei S. Din aceste dou
curburi una este medial, cu concavitatea posterioar, i alta lateral, cu
concavitatea anterioar. Forma osului poate fi observat prin simpla inspecie. Osul
poate fi explorat prin palpare aproape pe toat ntinderea lui, fiind astfel un reper
important pentru delimitarea unor regiuni ale corpului i pentru localizarea
eventualelor afeciuni.
Clavicula prezint dou fee, dou margini i dou extremiti.

Orientare. Se aseaz lateral extremitatea turtit, anterior margi-nea concav a

acestei extremitti, iar n jos faa osului, prevzut cu un an.
Faa superioar este neted n poriunea ei mijlocie i se poate palpa sub piele. La
cele dou extremiti, faa superioar este rugoas i d inserii musculare.
La partea medial a acestei fee, rugozitile dau inserie muchiului
sternocleidomastoidian, iar la partea lateral, muchilor deltoid i trapez.
Faa inferioar raspunde primei coaste. Prezint n poriunea ei mijlocie gaura
nutritiv i sanul care ne-a servit la orientarea osului. Pe acest san se inser
muchiul subclavicular. Medial de an se gsete impresiunea ligamentului
costoclavicular (impressio lig. costoclavicularis) pe care se inser ligamentul cu
acelai nume. Lateral de an se gsesc dou proeminene rugoase: tuberculul
conoidian (tuberculum conoideum), situat aproape de marginea posterioar a osului
i linia trapezoidal (linea trapezoidea) situat anterolateral fa de tubercul. Pe
tubercul se inser ligamentul conoidian, iar pe linia trapezoidal ligamentul
trapezoidian; ligamentele unesc clavicula cu procesul coracoidian al scapulei.
Marginea anterioar. Este concav n treimea lateral, unde d inserie muchiului
deltoid; ea este convex n treimea medial, unde d inserie muchiului pectoral
mare.
Marginea posterioar. Este i ea concav-convex, dar n sens invers dect marginea
anterioar.
n poriunea lateral a marginii se inser muchiul trapez. n poriunea mijlocie are
raporturi cu muchiul omohioidian, cu muchii scaleni, cu artera i vena subclavie
i cu trunchiurile plexului brahial. Aceste raporturi sunt deosebit de importante,
deoarece n cderile pe umr, clavicula poate fi fracturat n poriunea ei mijlocie.
Fragmentele fracturate pot leza vasele subclavii i trunchiurile plexului brahial; de
asemenea, calusul poate comprima sau chiar include aceste formaiuni,
determinnd complicaii vasculare i nervoase.
Extremitatea medial sau sternal (extremitas sternalis) este voluminoas ,prezint
o fa sternal (fades nalis) destinat articulrii cu manubriul sternului.

Extremitatea lateral sau acromial (extremitas acromfalis) este turtit; prezint o

faa acromial (fades articularis acromialis) destinat articulrii cu acromionul.
Scapula sau omoplatul este un os lat, de form triunghiular, situat la partea
postero-superioar a toracelui. Pe schelet acest os se ntinde ntre primul spaiu
intercostal i coasta a VIII-a. Osul este aplicat pe torace, pe care-l depete nsa
lateral, lund astfel parte la formarea umrului i la delimitarea axilei.
Prezint dou fee, trei margini i trei unghiuri.
Orientare. Se aseaz posterior faa prevzut cu o puternic spin, n sus marginea
cea mai mic i subire, lateral (i puin nainte) unghiul cel mai voluminos
(prevzut cu o cavitate articular).
Faa dorsal (faoies dorsalis). Privete posterior i lateral; de pe ea se desprinde
trans-versal o puternic lam, numit spina scapulei. Aceast spin mparte faa
dorsal ntr-o fos situat deasupra i alta situat dedesubtul ei.
1. Spina scapulei (spina scapulae).Aderena de faa dorsal a scapulei.Se continu
n poriunea ei lateral cu o prelungire liber,neaderent de faa dorsal a
scapulei,numit acromion.
Spina scapulei are o form triunghiular, prezentnd o fa superioar i alta
inferior. Ea are trei margini, dintre care una anterioar, prin care spina ader de
faa dorsal a scapulei; alta lateral concav; a treia dorsal. Marginea dorsal este
groas i rugoas i d inserie prin buza superioar muchiului trapez, iar prin cea
inferioar muchiului deltoid.
2. Acromionul (acromion). Este o proeminen turtit de sus n jos i palpabil sub
piele. Prezint faa articular a acromionului (fades articularis acromii) pentru
extremitatea lateral a claviculei cu care se articuleaz.
La unirea acromionului cu buza inferioar a spinei scapulei se formeaz unghiul
acromionului (angulus acromialis).
Spina scapulei i acromionul se pot palpa sub piele.Unghiul acromionului, situat la
unirea celor dou formaiuni, are deosebit importan practic:pornind de la el se
pot face msurtorile pentru stabilirea eventualelor luxaii ale centurii scapulare.

3. Fosa supraspinoas (fossa supraspinata). D inserie pentru muchiul

supraspinos.
4. Fosa subspinoas sau infraspinoas (fossa infraspinata). D inserie pentru mai
muli muchi: subspinos, rotund mare, rotund mic.
Faa costal (fades costalis) sau anterioar. Prezint o concavitate, fosa
subscapular (fossa subscapularis) strbtut de creste oblice. Pe fos, ca i pe
crestele oblice, se inser muchiul subscapular. Pe poriunea medial a feei se mai
inser i muchiul dinat anterior.
Marginea superioar (margo superior). Este subire i prezint scobitura sau
incizura scapulei (incisura scapulae). Prin scobitur trece nervul suprascapular.
Medial de scobitur, marginea superioar d inserie muchiului omohioidian.
Marginea medial (margo medialis). Poate fi explorat sub piele. Ea este orientat
spre coloana vertebral. Pe ea se insera numeroi muchi dintre care amintim
muchiul romboid.
Marginea lateral (margo lateralis). Este orientat spre axil; se poate explora
parial.
Unghiul inferior (angulus inferior). Este ascuit i uor de explorat sub piele.
Unghiul superior (angulus superior). Este uor rotunjit. Aici se inser muchiul
ridictor al scapulei.
Unghiul lateral(angulus lateralis). Este cel mai voluminos. Prezint de studiat dou
elemente:
1. Cavitatea glenoidal (cavitas glenoidalis) este legat de restul scapulei printr-o
poriune mai ngust, numit gtul sau colul scapulei (collum xapulae).
Cavitatea este puin profund, de form ovoid. La cele dou extremiti ale
cavitii se gsesc rugoziti: cea inferioar este tuberculul subglenoidian sau
infraglenoidian (tuberculum injraglenoidale) pentru inseria muchiului triceps, iar
cea superioar este tu-berculul supraglenoidian (tuberculum supraglenoidale)
pentru inseria muchiului biceps brahial.

2. Procesul coracoidian (processus coracoideus). Este o prelun-gire recurbat, a

carei baz ocup spaiul dintre cavitatea glenoidal i scobitura scapulei.
Procesul coracoidian poate fi explorat prin spaiul deltopectoral. Pe el se inser
muchi (capul scurt al bicepsului brahial, coracobrahialul i pectoralul mic) i
ligamente (ligamentul conoidian i trapezoidian).
Scapula are mai multe guri nutritive: n fosa supraspinoas, n fosa subspinoas,
la nivelul acromionului i la nivelul procesului coracoidian.
II.1.5.Humerusul.
Este un os lung i pereche.Prezint o diafiz si dou epifize.
Orientare. Se aaz n sus extremitatea prevzut cu un cap sferic, medial suprafaa
ei articular, anterior anul profund, pe care aceast extremitate l prezint.
Corpul(corpus humeri).Este aproape cilindric n poriunea superioar, prismatic
triunghiular n cea inferioar.Prezint trei fee i trei margini, bine difereniate n
poriunea in-ferioar, cu mult mai slab n poriunea superioar.
Faa anterolateral (facies anterior lateralis) prezint ceva mai sus de mijlocul ei o
rugozitate n forma de V, numit tuberozitatea deltoidian (tuberositas deltoidea)
pe care se inser muchiul deltoid i muchiul brahial. Sub tuberozitate se afl un
an puin pronunat, care pleac de pe faa posterioar; este anul nervului radial
(sulcus nervi radialis) prin care trec nervul radial i artera branhial profund.
Deasupra tuberozitatii, faa anterolateral este inconjurat de nervul axilar. Acest
nerv poate fi interesat de fracturile osului.
Faa anteromedial (facies anterior medialis) prezint:1)gaur nutritiv a
osului;2)anul intertubercular care descinde de la epifiza superioar;3)o
impresiune rugoas pentru inseria muchiului coraco-brahial.
Faa posterioar (facies posterior) este strbtut oblic de anul nervului radial;
deasupra anului se inser capul lateral, iar dedesubtul lui se inser capul medial al
muchiului triceps brahial.
Marginea anterioar este bine pronunat.

Marginea lateral (margo lateralis) i marginea medial (margo medialis) sunt

adevrate creste n jumatatea lor inferioar, dar mai puin conturate n partea lor
superioar.
II.1.6.Muchii umrului
Formeaz o mas muscular, care d reliefurile umrului i acoper articulaia
scapulohumeral. Muchii se dispun sub forma unui con cu baza la torace i vrful
la humerus. Ei sunt n numr de ase: deltoidul, supraspinosul, infraspinosul,
rotundul mare, rotundul mic i subscapularul.
1. Muchiul deltoid (m. deltoideus). Este cel mai superficial i mai voluminos
dintre muchii umrului. Are forma triunghiular i nvelete articulaia
scapulohumeral.
Inserii.Inseria superioar se face corespunztor celor trei poriuni ale sale:
pe treimea lateral a marginii anterioare a claviculei (prin fibre tendinoase i
fibre musculare);
pe marginea lateral a acromionului (prin mici aponevroze);
pe buza inferioar a marginii posterioare a spinei scapulei (printr-o aponevroza
triunghiular).
Inseria deltoidului pe humerus se face sub cea a pectoralului mare, fapt cu
importan n deplasarea capetelor osoase ntr-o fractur a diafizei situate deasupra
tuberozitii.Fragmentul inferior al osului se va deplasa n sus, tras de muchiul
deltoid, iar fragmentul superior, medial, tras de pectoralul mare.
Aciune. Cele trei grupe de fascicule realizeaza urmtoarele mi-cri:a)fasciculele
anterioare execut proiecia nainte i rotaia intern a braului; b) cele posterioare,
proiecia napoi i rotaia externa a braului;
c) fasciculul mijlociu este exclusiv abductor. Aciunea sinergic a celor trei
fascicule produce abducia braului pn la orizontal.
2. Muchiul supraspinos(m. supraspinatus) ocup fosa supraspinoas.

Inserii. Are originea n fosa supraspinoas a scapulei i pe fascia cu caracter de

aponevroz ce acoper muchiul. Fibrele musculare se ndreapt anterior i lateral
trecnd peste articulaia scapulohumeral i se adun ntr-un tendon ce se inser pe
feioara de inserie superioar de pe tubrculul mare al humerusului.
Aciune. a) Asupra articulaiei scapulohumerale: este abductor al braului, ajutnd
deltoidul n aciunea sa. n paralizia acestuia l poate nlocui parial; are rolul unui
ligament activ mentinnd capul humeral n cavitatea glenoid. b) Asupra capsulei
articulare: inserndu-se i pe capsul, o ferete s fie prins ntre suprafeele
articulare n micrile din articulaia umrului.
3. Muchiul infraspinos (m. infraspinatus) ocup cea mai mare parte a fosei
infraspinoase.
Inserii.Originea se face n fosa infraspinoas prin fibre tendinoase, i pe fascia
infraspinoas ce-l acoper. Fibrele converg ntr-un tendon ce trece posterior de
articulaia umrului i se inser pe feioara mijlocie a tuberculului mare al
humerusului.
Aciune.Muchiul este un rotator n afar al humerusului, cu efi-cien mai mare
atunci cnd braul a fost, n prealabil, rotat nuntru.
Este un tensor al capsulei articulare i menine n acelai timp n contact oasele n
articulaia scapulohumeral.
4. Muchiul rotund mic (m. teres minor) este situat lateral de muchiul infraspinos,
cu care se confund la prima vedere.
Inserii. Are originea pe faa posterioar a scapulei, n vecintatea marginii laterale
a acesteia i pe faa profund a fasciei infraspinoase. Muchiul se ndreapt lateral
i n sus, trecnd napoia articulaiei scapulohumerale, de a crei capsul ader i se
termin printr-un tendon pe feioara inferioar a tuberculului mare al humerusului.
Aciune. Este un rotator n afar al braului.
5. Muchiul rotund mare (m. teres major) este alungit, voluminos i puternic, ntins
de la unghiul inferior al scapulei, la creasta tuberculului mic al humerusului.

Inserii. Medial pornete de pe unghiul inferior al scapulei i jumatatea inferioar

a fiei osoase situate de-a lungul marginii laterale a osului, avnd fibre inserate i
pe faa profund a fasciei infraspinoase. Fasciculele musculare se ndreapt n sus,
anterior i lateral i se termin printr-un tendon pe creasta tuberculului mic al
humerusului; tendonul muchiului rotund mare este situat napoia tendonului
muchiului latissim, de care este desprit printr-o burs sinovial (bursa m.
latissimi dorsi subtendinea). Marginile lor inferioare sunt unite.
Aciune. Cnd muchiul ia punctul fix pe torace, este adductor i rotator nauntru al
braului (deci sinergic cu latissimul i antagonist cu deltoidul); n acelai timp
imprim braului i o usoar micare de retropulsie. Este micarea de a pune
minile la spate. Cnd ia punctul fix pe humerus, duce scapula n sus i nainte.
6. Muchiul subscapular (m. subscapularis) este un muchi tri-unghiular situat n
fosa subscapular.
Inserii. Are originea n fosa subscapular;de aici toate fibrele converg lateral ntrun tendon ce ader strns de capsula articulaiei scapulohumerale i se inser pe
tuberculul mic, al humerusului.
Aciune. Este un rotator nauntru al humerusului i deci antagonist al
infraspinosului, rotundului mic i poriunii scapulare a deltoidului; de asemenea i
adductor, cnd braul este ridicat. n plus, menine capul humeral n cavitatea
glenoid, avnd i aciune protectoare asupra capsulei.
Centurile muscrulare ale umrului
Muchii dispui n jurul articulaiei scapulohumerale formeaz mai multe centuri,
care menin prin tonicitatea lor scapula. Sunt n numr de trei:
a) Centura descendent, format de muchii ridictori ai scapulei: trapez, romboid,
ridictorul scapulei i poriunea superioar a dinatului anterior;ea susine scapula
i este ntins cnd o povar apas umrul;
b) Centura orizontal, format din muchii dinat anterior, poriunea mijlocie a
trapezului, romboid i pectoral mare; ea mic scapula nainte i napoi;

c) Centura ascendent, format din muchii pectoral mic,pori-unea inferioar a

dinatului anterior, trapez,pectoral mare i latissim;ea se ntinde cnd corpul este
suspendat de brae sau cnd corpul este ridicat n mini.

II.2.Periartita scapulohumeral.Generaliti.

Este un sindrom clinic dureros nsoit de redoare i de limitarea micrilor,datorit

afectrii structurilor periatriculare (ligamentele, capsul,
tensoane,burs,muchi)prin leziuni degenerative i/sau inflamatorii.
Articulaia scapulohumeral este cea mai mobil articulaie din organism.Ea este o
articulaie cu coaptare articular imperfect,mobilitatea i stabilitatea fiindu-i
asigurate de aparatul ligamentar i muscular.
La nivelul umrului exist dou articulaii i anume:
articulaia glenohumeral,alcatuit dintr-o juxtapoziie a suprafeelor articulare
(cavitatea glenoid i capul humeral) reunite printr-o capsul subire,cilindric n
interiorul creia se gasete o membran sinovial.
O articulaie fals care are n structura sa un plan osteomuscular superficial
(alctuit din acromion i deltoid) i un plan profound musculotendinos alctuit de
manonul rotatorilor (tendoanele supraspinosului,subspinosului,micul rotund i
subscapularului) la care se adaug anterior tendonul bicepsului.
ntre cele dou articulaii exist mai multe burse ,dintre care cea mai important
este bursa subacromiodeloidiana care realizeaz un spaiu de alunecare.
n periartrita scapulohumeral este afectat n special cea de a doua articulaie a
umrului (articulaia fals) prin leziuni degenerative ale tendoanelor, n special
ale supraspinosului i bicepsului,caracterizate prin calcifieri,sau prin necroze care
duc la rupturi pariale i uneori totale.Supraspinosul i bicepsul iau contact cu bolta
acromiocoracoidian n micrile obinuite de utilizare a braului ( rotaie intern
30,abducie 45i flexie 45) delimitnd zona critic unde se constituie conflictul
de frecare al umrului.

Conflictul de frecare al umrului poate fi agravat prin intervenia unor factori

ca:traumatismul,microtraumatismele,expunerile la frig.n aceast situaie se
realizeaz un tablou inflamator,care fie evolueaz sub forma unui umr dureros
simplu (ngrosare coif rotatori,tendinit de biceps, hipertrofie ligamentar), fie n
prezena unei bursite subacromio-deltoidiene (consecin a migrrii unei calificri
tendinoase n interiorul bursei respective) realizeaz aspectul de umr acut
hiperalgic.
n cazul n care este afectat i caspula articulaiei glenohumerale prin inflamaie i
apoi fibroz,se realizeaz retracia caspular determinnd redoare
scapulohumeral.Capsula retractat impiedic rotaia capului humeral,care va avea
tendina s se ridice i s loveasc bolta acromio-coracoidian fcnd dificil
abducia i rotaia umrului.Clinic se realizeaz aspectul de umr blocat.
n sfrit prin necroze ce determin ruperea unor tendoane (n special a muchilor
ce alctuiesc coiful rotatorilor)se produce umrul pseudoparalitic.

II.3. Periartrita scapulo humeral - Simptomatologie.

II.3.1.Etiopatogenie.
Periartita scapulohumeral este o boal des ntalnit mai ales la indivizi de peste 40
de ani cnd procesele de uzur sunt frecvente,dar boala poate ramne latent
clinic.Repartiia pe sexe este aproximativ egal.
n accelerarea leziunilor degenerative i n producerea inflmaiei sunt implicai o
serie de factori favorizani care contribuie la generarea tabloului clinic
caracteristic.
Dintre acetia amintim:
-traumatismul,care determin o PSH ce se manifest ca o algo-neurodistrofie a
umrului;
-microtraumatismele profesionale generatoare de uzur local precoce;

-afeciunile cardiace i pulmonare care,pe cale reflex, determin PSH (coronarieni

dup infarct miocardic acut, sau tuberculoz pulmonar apical);
-afeciuni ale sistemului nervos periferic (nevralgia cervico-brahial, zona Zoster),
sau afeciuni ale sistemului nervos central (boala Parkinson, traumatisme cerebrale
accidente vasculare cerebrale) dup care apare frecvent periartrita scapulohumeral
determinat de perturbri simpatice;
-agresiunea psihic i terenul nevrotic n special la femei.

II.3.2. Forme clinice.

Periartrita scapulohumeral are patru forme clinico-anatomice-funcionale relativ

bine conturate. Acestea sunt :
umrul dureros simplu ;
umrul acut hiperalgic
umrul blocat ;
umrul pseudoparalitic.

Umrul dureros simplu (evoluia bolii)

Este o form clinic particular, cunoscut i sub numele de periartrita dureroas
simpl neanchilozant. Aceast forma de PSH este consecina leziunilor
degenerative (uneori calcificate) ale tendoanelor celei de-a doua articulaii, mai
ales tendoanele supraspinosului i bicepsului.
Este forma clinic cea mai frecvent. Bolnavul acuz dureri moderate n umar cnd
se imbrac, se piaptan, sau cnd solicit membrul superior respectiv prin purtatea
unor greuti. Durerile pot stnjeni bolnavul n timpul somnului, intensificndu-se
n anumite poziii.

Caracteristica acestei forme clinice este conservarea mobilitii, rareori existnd o

impoten funcional datorit durerii.
La examenul clinic apreciem mobilitatea activ i pasiv a articulaiei umrului i
localizm zonele dureroase.
Bolnavul este pus s efectueze micri de abducie, rotaie intern i extern.
Practic bolnavul efectueaz o abducie a braului i cu antebraul flectat n unghi
drept duce mna la ceaf i la spate.
n cazul localizrii leziunilor n tendonul supraspinosului micarea se face iniial cu
usurina, apoi ntre 45 i 90 apare durerea ce stnjenete micarea ; dup 90
micarea putnd fi continuat fr durere. Este sensul resortului datorat
dificultii trecerii supraspi-nosului prin defileul interacromio-tuberozitar.
La palpare, n cazul leziunilor de supraspinos se indentific n timpul abduciei, n
zona antero-extern, un punct subacromial foarte sensibil (la inseria
supraspinosului pe marea tuberozitate humeral).
n cazul leziunilor lungii poriuni a bicepsului durerea se intensific prin rotaia
extern forat a minii, braul atarnnd pe lng corp. Se limiteaza dureros rotaia
extern i abducia, i apare durere n flexie contrat.
La palpare se deceleaz durere pe faa anterioar a umrului, corespunzatoare
tendonului bicepsului.
Evoluia umrului dureros simplu este n general favorabil trecnd din stadiul
acut, n stadiul subacut, urmat de un stadiu terminal. Vindecarea se produce n
cteva sptmni (cel mult cteva luni), fie spontan, fie n urma tratamentului.
Uneori ns durerea se poate agrava, umrul dureros simplu devenind umr dureros
acut hiperalgic.
2) Umrul acut hiperalgic
De obicei are ca substrat o tendinit calcifiant n puseu inflamator; sau o migrare
de elemente calcifiante n bursita subacromio-deltoidian, determinnd o bursit
acut la acest nivel; sau o bursit seroas fr calcifieri.

Umrul acut hiperalgic poate debuta n mod brutal, cu o durere atroce i o

impotena total a membrului superior, alteori aceast form clinic este
continuarea evoluiei unui umr dureros simplu.
Durerile sunt violente, insuportabile ; ele se intensific noaptea impiedicnd
bolnavul s se odihneasc. De asemenea durerea se intensific la orice tentativ de
mobilizare a umrului, limitarea mobilitii nefiind deci mecanic ci antalgic.
Durerea iradiaz ctre ceaf sau ctre fosa supraclavicular, dar mai ales pe
marginea lateral a membrului superior, ctre mn.
3) Umrul blocat
Este o suferin frecvent ntlnit, care debuteaz cu dureri moderate ale umrului,
exarcerbate nocturn, pretnd la confuzia de umr dureros simplu.
n timp ns, evolund lent se instaleaz o limitare marcat a mobilitaii umrului
realiznd asa numitul umr ingheat .
Durerea, prezent la debut, poate s persiste cu o intensitate sczut, sau poate s
dispar i s reapar periodic pe parcursul bolii.
Substratul anatomic l reprezint leziunile inflamatorii ale capsulei glenohumerale,
determinnd ngroare fibroas i constituind n timp capsula retractil. Retracia
capsulei articulare se opune special ab-duciei i rotaiei (externe sau interne) a
umrului i impiedic bolnavul n efectuarea unor gesturi uzuale (ca imbrcatul sau
pieptnatul), sau profesionale, cnd se solicita o buna mobilitate a membrului
superior.
4)Umrul pseudoparalitic
Are la baz, perforarea, de diverse grade a tendoanelor muchilor
rotatori, aprut de obicei pe un fond degenerativ (la peste 60 de ani) dup
traumatisme minore.
Ruptura calotei rotatorilor poate apare nsa i la tineri n urma unui traumatism
puternic, situaie n care se evideniaz o echimoz ntins pe faa anterioar a
braului.

II.4.Tratamentul n periartita scapulohumeral.

Tratamentul periartritei scapulo-humerale are ca obiectiv s calmeze durerea, s
combat inflamaia i tendinita n fibroz, s amelioreze mobilitatea articular.
Intensitatea i complexitatea tratamentului depind de forma clinic a bolii. Astfel n
umrul dureros simplu acut se recomand repaus absolut al articulaiei (braul este
susinut ntr-o earf). La umrul pseudoparalitic tratamentul este cel chirurgical.
n general n toate fazele de PSH tratamentul se mparte n:
medicamentos
balneofizical:
- masaj
- kinetoterapie
- terapie ocupational

II.4.1. Tratamentul medicamentos.

Acesta este util din faza acut i va consta n antalgice, vitamine, infiltraii i la
nevoie antibiotice. La umrul dureros simplu ca medicaie se aplic aspirina, se fac
infiltraii cu acetat de hidrocortizon. Dup cedarea durerilor, la umrul dureros acut
se administreaz fenilbutazon sau indometacinul. De asemenea se fac micri
pentru a se evita anchiloza. Deci att n umrul dureros simplu ct mai ales n
umarul dureros acut, mobilizarea (activ i pasiv) va fi prudent, treptat.
n umrul blocat n faza iniial (de infiltraie activ, nsoit de du-reri), este util
corticoterapia general. n fazele tardive orice tratament medicamentos este inutil.
Tratamentul esenial este kinetoterapia sau balneo-kinetoterapia, razele infrarosii
(IR), ultrascurtele (US). Unele intervenii chirurgicale ( extirparea focarului
calcifiat, sectionarea tendo-nului bicipital, denervaia articular) au indicaii
restrnse i rezultate greu de apreciat.
Tratamentul umrului pseudoparalitic este chirurgical sutura tendonului rupt.

II.4.2.Tratamentul balneo-fizical.
n terapia periartritei scapulo-humerale se poate vorbi despre un tratament
profilactic i unul curativ.
Tratamentul profilactic
Profilaxia PSH prevede ndeprtarea focarelor de infecie mai ales din sfere
oterino-laringologice i n acest fel se fac iradierile faringelui cu ultraviolete care
alturi de alte msuri sunt foarte preioase (hidroterapia i masajul tonific
musculatura i aparatul ligamentar prevenind n feul acesta apariia bolii.
Tratamentul curativ
Este complex n funcie de faza evolutiv n care se afl bolnavul. Se aplic:
-tratamentul igieno-dietetic n faza iniial n care predomin leziunile
inflamatoare se recomand repausul membrului afectat pn ce fenomenele
dureroase se atenueaz. Dieta fr s ridice un regim special, este bine s se prefere
un regim hiposodat. Tratamentul cu ageni fizici are un rol important n toate
stadiile bolii; acest tratament cuprinde:
-electroterapia
-hidroterapia
-masajul.
Obiectivele acestui tratament sunt urmatoarele:
-combaterea fenomenelor inflamatorii
-calmarea durerii
-refacerea troficitii esuturilor
-recuperarea funcionalitii umrului.
Stadiul acut are dou faze:
-o prim faz n care clinic predomin durerea moderat, iar anatomo-patologic
leziunile degenerative necrotice i inflamatorii n tendonul supraspinosului;

-a doua faz care se manifest clinic prin durere vie i impoten funcional iar
anatomo-patologic prin extinderea procesului de la tendon la burs i esutul
celular subdeltoid.n acest stadiu este indicat numai o terapie cu ageni fizici (n
condiiile de clinica), asociat terapiei medicamentoase. n stadiul cronic al bolii
dac bolnavul nu a fcut la timpul necesar tratamentul indicat, boala evolueaz i
ajunge la faza a III-a caracterizat clinic prin dureri minime, iar anatomo-patologic
printr-o anchiloz fibroas periarticular.
Electroterapia
Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile n aceast boal curenii
diadinamici, curentul galvanic asociat, ionoterapia
medicamentoas(novocaina,calciu),bai galvanice bicelulare, ultraviolete n doza
eritem.
Tot din electroterapie mai folosim:
-bi de lumin parial 10-15 minute
-diatermia cu unde scurte n doze medii 8-10 ms
-ultrasunete.
Hidroterapia
Definiia i domeniul hidroterapiei au variat att n epoca empiris-mului ct i n
perioada studiilor stiinifice. S-a luat de la nceput n considerare numai factorul
apa i s-a definit hidroterapia ca fiind acea parte a fizioterapiei care intrebuineaz
apa la diferite temperaturi i stri de agregare, n aplicaii interne i externe.
Studiul aplicaiei interne a apei privind toate procesele vitale a trecut mai trziu n
domeniul terapiei balneare, iar hidroterapia s-a mrginit mai mult n aplicaia
extern. Hidroterapia n aplicaia extern actioneaz nu numai prin temperatura
apei i manipulaiile mecanice cu care se asociaz aproape ntotdeauna.
Procedurile de hidroterapie aplicat n PSH
Procedurile care se aplic au rolul s recupereze funcionalitatea umrului i sunt:

 comprese reci cu aciune antiinflamatoare, la 15, pe loc dureros, schimbate din

5 n 5 minute sau cu hidrofor cu o durat de o or repetate de 2-3 ori pe zi;
comprese Priessnitz au aciune resorbtiv, aplicate dupa amendarea
fenomenelor pe regiunea afectat i zonele apropiate, cte o or n timpul zilei i n
mod permanent noaptea;
duul cu aer cald aplicat dup ce dispar fenomenele inflamatorii, procedura din
cadrul termoterapiei cu o durat de 6-8 minute;
bile ascendente de mini 35-39C, timp de 15-20 minute;
bile cu plante medicinale timp de 10-15 minute;
mpachetrile cu parafin sau nmol;
kinetoterapia de 38, timp de 20 minute;
duul subacvalcu o presiune de 1,5-2 atmosfere i durata de 6-8 minute;
bi de aburi timp de 10 minute.
Toate aceste proceduri sunt urmate de masaj. Tot n PSH mai sunt indicate
proceduri termale ca: aerul cald, lumina, nmolul, proceduri a cror tehnic de
aplicare, este n strns legtur cu procedurile hidrice, intr deasemenea n cadrul
hidroterapiei, cptnd denumirea corect de hidrotermoterapie.
Masajul n periartrita scapulohumeral
Masajul este o combinaie de manipulaii, de prelucrri mecanice multiple, aplicate
sistematic asupra organismului, cu mna sau cu aparate special construite, n
scopuri terapeutice sau igienice. Aceste prelucrri, care se execut n majoritatea
cazurilor cu ajutorul minilor (manipulaii), constau din diferite forme de neteziri,
apsri, frmntri, stoarceri, friciuni, vibraii, scuturri sau lovituri uoare sau
puternice, numite manevre de masaj. Masajul trebuie adaptat la caracteristica
anatomic a regiunii, evoluia bolii, starea general a bolnavului, sexul, vrsta i
starea psihic a acestuia.
Aciunea fiziologic a masajului

n timpul masajului pornesc spre sistemul nervos central (SNC) impulsuri

nervoase, fie prin frmntri care excit proprioceptorii muchilor, tendoanelor i a
altor esuturi, fie prin impulsuri plecate de la receptorii cutanai, n urma netezirii i
stoarcerii. Aceste impulsuri aferente, aprute n timpul prelucrarii grupelor
musculare i a altor esuturi, ajunse la SNC, mresc excitabilitatea i ntresc starea
funcional a scoarei cerebrale. Efectele masajului se reflect att prin senzaiile
obiective imediate ale bolnavului, ca: senzaia de cldur plcut n regiunea
supus masajului, senzaia de relaxare, de uurare a micrilor ct i prin
modificrile funcionale imediate sau mai ndeprtate.Putem clasa n dou mari
categorii modificrile produse de masaj:
1) locale
a)calmarea durerilor (mialgii, nevralgii, altralgii);
b)hiperemia local (reflectat prin ridicarea temperaturii locale, colorarea
tegumentului);
c)accelerarea circulaiei locale;
d)ndeprtarea stazelor locale;
e)accelerarea proceselor de resorbie;
2)generale
a)stimularea funciilor aparatului circular;
b)ale aparatului respirator (creterea capacitaii vitale, creterea schimburilor
respiratorii);
c)cresterea metabolismului bazal;
d)imbuntirea strii psihice;
e)imbuntirea somnului;
f)ndeprtarea oboselii musculare.

Cercetrile lui Sarkisov-Sarazin i Dekin, arat superioritatea folosirii masajului

pentru indeprtarea oboselii musculare faa de folosirea odihnei pasive. De
asemenea arat efectele nocive ale masajului prelungit.
Indicarea i aplicarea masajului respect n general principiile de baz ale
kinetoterapiei (individualizarea, dozarea, antrenarea), n raport cu afeciunea
pacientului i cu scopul urmrit prin aplicarea lui. n concluzie masajul are
influene pozitive asupra circulaiei sanguine i limfatice i a elasticitii pielii i a
fibrelor musculare. De asemenea un rol deosebit l are ndeprtarea produselor
patologice din organism, n refacerea mobilitii articulaiei scapulohumerale n
periartrit, precum i a altor articulaii n alte boli n mbuntirea nutriiei pielii i
a esuturilor n nfluena psihicului i n mrirea forei de activitate a fibrei
musculare.

Delimitarea regiunii.
Articulaia centurii scapulohumerale:
articulaia sternoclavicular care leag capul sternal al claviculei, manubriul
sternal al claviculei i cartilagiul primei coaste. Deosebim o capsul articular, un
disc articular i numeroase ligamente.
articulaia acromioclavicular leag extremitatea lateral a claviculei cu
acromionul omoplatului, ntrit de ligamentul acromioclavicular i
coracoclavicular.Articulaia umrului sau articulaia scapulo-humeral este cea mai
mobila din organism. Capul humerusului ptrunde n cavitatea glenoid a
omoplatului, a crei suprafa este mrit datorit existenei unui buchet articular
n forma de inel. Capsula articular este ntrit de ligamente auxiliare (ligamentul
glenohumeral superior, inerior, lateral mijlociu).
Tehnica masajului n periartrita scapulohumeral.
n primul rnd nainte de nceperea masajului ne vom asigura c nu exist
contraindicaii, att n prezena unor leziuni cutanate, indiferent c este vorba de o
plag infectat, un furuncul sau o infecie tumoral necunoscut de bolnav, ce pot
fi tumori benigne sub forma de lipom sau poate ascunde un cancer al pielii, o

metastaz. n acest caz recomandm bolnavului s se adreseze unui medic pentru

precizarea diagnosticului.
nainte de efectuarea masajului maseurul se va spla pe mini i va avea grija sa
execute masajul numai pe o piele ngrijit.
Pentru executarea n bune condiii a masajului sunt necesare:
o banc sau o banchet confecionat din lemn sau metal, cu o rezemtoare mobil,
pentru cap i care trebuie s aib urmatoarele dimensiuni:
lungimea 1,95 cm
nalimea 72-75 cm
limea 60-65 cm
un scaun cu speteaz scurt, pentru a putea manipula uor asupra cefei, gtului,
umerilor i asupra prii superioare a spatelui i a toracelui.
cteva scaune rotative pentru pacieni i maseuri.
Pentru executarea masajului la umr, bolnavul va fi pus pe pat sau pe un scaun cu
mna n old dac poate, iar daca nu sprijinit pe pat. Partea inferioar a corpului
este nvelit ntr-un cearceaf. Masajul acestei regiuni cuprinde:
masajul regional
masajul zonal
masajul selectiv
kinetoterapia
Se incepe masajul la umr cu cel regional care ncepe cu netezirea cu amandou
palmele ntinse, ncepnd de la vrful deltoidului cu o mna alunecnd pe trapez,
iar cu cealalt pe pectoral.
Dup aceast manevr la masajul umrului urmeaz frmntarea care se execut
mai nti cu o mn, ncepnd cu regiunea axilar pe muchiul trapez, spinos i
subspinos n 2-3 straturi tot de 2-3 ori, apoi se trece pe partea anterioar a
muchiului deltoid i pe partea median a acestuia, dup care se execut netezirea

de ntrerupere, urmat de frmntarea cu dou mini i cea contratimp, tot de 2-3

ori, executndu-se tot pe aceleai direcii ca la frmntarea cu o mn. Dup
aceast manevr urmeaz alt manevr numit friciune care se execut mai nti n
jurul articulaiei omoplatului fcndu-se cu dou degete, apoi pe muchiul
subclavicular i pe deltoidian. Se face apoi friciunea la articulaia propriu-zis cu
micri excitante deget peste deget, de sus n jos, stnga-dreapta, circular dreapta,
circular stnga, pornindu-se de la acromion pn sub axil. Friciunea este o
manevr strict i important a articulaiei i are ca scop ndeprtarea proceselor
inflamatorii din interiorul articulaiei, a burselor seroase i este o manevr
profund, excitant, executndu-se de 3-4 ori.
Dup aceast manevr important urmeaz o alt manevr numit baterea sau
tapotamentul, care se poate execut cubital, cu pumnii pe muchiul deltoid i pe
trapez, iar pe muchiul pectoral se face doar cu partea cubitala. Baterea este cea
mai excitant manevr i se adreseaz maselor de muchi mai dezvoltate. Ea se
realizeaz prin lovituri ritmice, uoare, cu mna foarte relaxat, fie din articulaia
pumnului, cotului sau umrului. Ea se face transversal pe fibrele musculare i
actioneaz prin contraexcitarea lor. Are influen asupra terminaiilor nervoase
periferice, reduce sensibilitatea, produce un aflux de snge n regiunea masat,
produce hiperemie i ridic temperatura local, stimulnd activitatea pielii,
glandelor i esuturilor.
Urmeaz apoi ultima manevr a masajului i anume vibraia, manevr sedativ de
calmare a regiunii, n urma celorlalte manevre excitante. Vibraia influeneaz
nervii senzitivi i motori, astfel calmnd durerea,ridic temperatura locala i
produce hiperemia. Masajul regional depete limitele regiunii de masat. Deci
prin acest masaj, masm nafara regiunii scapulohumerale i regiunea pectoral i
cea a spatelui, precum i muchiul deltoid. Masajul general dureaza 7-8 minute.
Masajul zonal
Dup masajul regional ne axm pe masajul zonal adic masajul articulaiei
propriu-zise care se face prin netezirea articulaiei punnd policele sub axil i
indexul se pune pe acromion pornind cu netezirea pn la subaxil sau ducem
mna bolnavului n antepulsie i cu cealalt mn facem netezirea cu partea
cubital a minii mulnd articulaia pe partea ei posterioar de 2-3 ori, ncepnd

imediat i friciunea tot pe aceeai direcie, pornind de la acromion cu deget peste

deget, cu micri circulare pn sub axil. Apoi ducem mna bolnavului n
retropulsie, dup care facem netezirea pe partea anterioar articulaiei umrului tot
cu partea cubital a minii i cu micri circulare de friciune pn sub axil. Acest
masaj dureaz 3-4 minute.
Masajul selectiv
Urmeaz masajul selectiv care se adreseaz punctelor dureroase sau unui muchi
afectat. n cazul periartritei poate fi afectat muchiul deltoid, cruia i atribuim un
masaj cu netezire, frmntare i batere. Acest masaj poate dura 1-2 minute.
II.4.3.Tratamentul kinetic.
Kinetoterapia utilizeaz dou tipuri de recuperare funcionala care se aplic n
funcie de intensitatea durerii i de gravitatea rupturii tendinoase (dup Sbenghe):
a)recuperare fr atel;
b)recuperare pe atel;
a)Recuperarea fr atel se utilizeaz cnd durerile sunt moderate i se conserv o
oarecare mobilitate activ,ceea ce sugereaz o ruptur parial
tendinoas.Kinetoterapia se realizeaz din poziie joas a braului,n patru etape.
Etapa I dureaz 10-15 zile i cuprinde exerciii care nu sunt foarte solicitante
pentru bolnav:
exercitii pentru mobilizarea global a umrului, cu controlul micrii n oglind;
exerciii dinamice de alungire axial a coloanei vertebrale cervicale cu coborrea
umerilor i izometrie pentru tonifiere muscular;
exerciii de relaxare a membrului superior,cefei,umrului;
exerciii pasive de mobilizare a braului;
orice tip de exerciii pentru cot i mn;
exerciii izometrice pentru deltoid.

Etapa a II-a dureaz alte dou sptmni,iar exerciiile devin mai solicitante i mai
complexe:
exerciii de alunecare n jos a braului n uoar abducie i exerciii de alunecare
anterioar a braului,executate pasiv i fr basculare;
exerciii pendulare de tip Codman,dar fr greutate n mn;
micri activo-pasive i autopasive cu ajutorul unui scripete sau al celuilalt mebru
superior;
micri active asistate pe flexie cu rotaie intern i n abducie cu rotaie extern.
Etapa a III-a de recuperare se instaleaz la aproximativ o lun i este recomandabil
s foloseasc din plin hidroterapia.Caracteristice acestei etape sunt exerciiile
active asistate,important fiind micarea activ.Micarea activ liber se face pn
la punctul de insuficien, numit punct de trecere( unde are loc conflictul de
frecare) dup care se face coborrea ct mai lent a braului asistat de
kinetoterapeut.Cele mai utile sunt exerciiile din zona nalt, de deasupra punctului
de trecere. Se vor executa extensii,flexii,abducii,adducii.
Etapa a IV-a este etapa de refacere funcional,cnd toate micrile sunt posibile.n
aceast etap se urmrete:
- tonifierea muscular prin exerciii statice i dinamice cu rezisten, evitnd pe ct
posibil punctul de trecere;
- stabilitatea umrului i mobilitatea controlat, folosind n special tehnici specifice
terapiei ocupaionale.
b)Recuperarea pe atel se folosete n cazuri grave cu rupturi tendinoase mari, cnd
durerile sunt intense i impotena funcional marcat.Se lucreaz din poziie nalt
a braului (70 abducie i 40-50 flexie).
n acest caz se disting tot patru etape distincte,dar trecerea de la o etap la alta este
mai lent.
Etapa I,10-14 zile nu se solicit articulaia scapulohumeral afectat.
Se recomand:

exerciii ale cotului i minii pe atel;

exerciii pentru coloana cervical (dinamice i statice-izmotrice)
exerciii de mobilizare a intregului membru superior, cu braul pe atel
exerciiile izometrice de deltoid
exerciii respiratorii
Etapa a II-a cuprinde urmatoarele patru sptmni i, fr s se solicite zona
lezionat, se ncepe o perioada de ntreinere funcional a umrului cu exerciii
progresive:
se execut exerciii de mobilizare pasiv de abducie i flexie de la nivelul atelei
spre zenit;
exerciii fr atel,dar cu braul susinut de ctre kt.;exerciii spre zenit i caudal cu
braul pe lng corp;
exerciii pendulare tip Codman ,fr greutate;
exerciii active asistate cu execuia unor micri uzuale ( duce-rea minii la gur,
pe cap, la ceaf, la spate, etc.)
Etapa a III-a se instalez cnd se scoate atela i acest lucru se realizeaz cnd
bolnavul este capabil s ridice o greutate de 1kg de la nivelul atelei pn la zenit.
n etapa a III-a se ncepe solicitarea zonei lezionale.Aceast perioad dureaz
aproximativ 6 sptmni, iar exerciiile recomandate alctuiesc un program kinetic
similar ca metodologie cu programul etapei a III-a din recuperarea fr atel.
Etapa a IV-a este etapa de refacere funcional a umrului i are aceleai obiective
i acelai mod de realizare ca n cazul etapei a IV-a din recuperarea fr atel.

CAPITOLUL III
OBIECTIVELE, SCOPUL, SARCINILE I IPOTEZELE CERCETRII

III.1. Obiective i principii de recuperare

Recuperarea medical urmrete dou scopuri principale:

-accelerarea proceselor de regenerare tisular
-cicatrizarea funcional a leziunilor
Accelerarea proceselor de regenerare tisular se obine prin urmtoarele mijloace:
-mijloace farmacologice specifice
-kinetoterapie
Vindecarea funcional a leziunilor urmrete s previn instalarea unor deficiene
reziduale i se obine prin urmtoarele mijloace terapeutice clasice:
-imobilizare ortopedic sau chirurgical n poziii funcionale
-intervenii chirurgicale corectoare cu scop compensator
-kinetoterapie
-terapie funcional
-psihoterapie
Readaptarea psihic meninere a unei stri psihice normale reprezint condiia
esenial care face posibil aplicarea programului de recuperare medical
Readaptarea social reprezint procesul prin care se ajunge s se creeze
deficientului condiii necesare pentru ca acesta s profite de maximum toate
beneficiile societii din care face parte.
n cadrul recuperrii ca proces medico-social complex kinetoterapia reprezint un
mijloc terapeutic de baz.
Principalele scopuri ale kinetoterapiei sunt:
-Ameliorarea capacitii generale de micare i a marilor funcii

-Ameliorarea funciei segmentului sau segmentelor interesate direct n afeciune

-Prevenirea instalrii deprinderilor compensatorii defectuoase.
-Stimularea strii psihice.

III.2. Scopul cercetrii

Scopul acestei cercetri este acela de a demonstra valoarea terapeutic deosebit a

exerciiilor fizice aplicate sub forma kinetoterapiei, pentru recuperarea ct mai
rapid i adecvat a mobilitii articulare i forei musculare, reduse ca urmare a
PSH.

III.3. Sarcinile cercetrii

Cercetarea i determinarea efectelor produse de PSH la nivelul articulaiei scapulohumerale limitarea micrilor, dureri, hipotrofie muscular i evaluarea gravitii
acestora, ca punct de plecare n ntocmirea unor programe de kinetoterapie.
Elaborarea unor programe de kinetoterapie adecvate n concordan cu gravitatea
afectrii funcionale la nivelul articulaiei scapulo-humerale.
Aplicarea programelor de kinetoterapie elaborate i determinarea prin metode
obiective a dinamicii recuperrii funciilor la nivelul articulaiei scapulo-humerale
afectate.

III.4.Ipotezele cercetrii

n cazul PSH aspectele de impoten funcional, durere, limitare a micrilor pot

fi recuperate total sau parial prin programe kinetice adecvate.
Programele de kinetoterapie pot fi eficiente i n cazul unei periartrite scapulohumerale cronicizate, ca urmare a unui tratament incorect sau incomplet,
determinnd n timp sechele de tip: redorii, atrofii, algii n diverse segmente ale
membrului afectat.

CAPITOLUL IV
METODOLOGIA CERCETARII

IV.1.Prezentarea subiecilor cercetrii

Experimentul clinic a fost efectuat pe un lot omogen de pacieni, n perioada
Octombrie Martie, la Spitalul de Boli Cronice tefneti.
Pacienii cu care am lucrat prezentau PSH de diferite forme de evoluie. Pentru
acetia am ntocmit programe de kinetoterapie n funcie de gravitatea afeciunii,
avnd drept scop refacerea mobilitii articulare a umrului i a hipotrofiei
musculare datorat impotenei funcionale a braului afectat.
Ca metode de urmrire i evaluare clinic am folosit testarea articular n
articulaia umrului i testarea forei musculare a braului.
Ca material am folosit goniometrul pentru a msura gradele de mobilitate i banda
metric pentru a msura perimetrele braelor.
Subiecii investigai n cadrul cercetrii au fost n numr de 10, din care trei de sex
masculin i apte de sex feminin, iar vrstele lor sunt cuprinse ntre 29 58 de ani.
Dintre subiecii de vrst mai naintat unii prezint i un reumatism poliarticular
cronic, care pune probleme mai deosebite n procesul de recuperare.

Dup forma PSH subiecii prezint:

Umr dureros simplu: NR de 31 de ani, PM de 29 de ani.
Umr acut hiperalgic: NA de 45 de ani, DA de 50 de ani i IE de 38 de ani
Umr mixt: AG de 53 de ani i GI de 52 de ani.
Umr blocat: MG de 53 de ani i CT de 43 de ani
Umr pseudoparalitic: DF de 58 de ani
IV.2. Metode de cercetare folosite
n realizarea studiului am utilizat urmtoarele metode de cercetare:
1. metoda observaiei.
2. metoda anamnezei;
3. metoda studiului de caz;
4. metoda testelor.
5. metoda prelucrarii statistico-matematice a datelor

IV.2.1. Metoda observaiei.

Observaia se definete ca fiind urmrirea atent i sistematic a comportamentului
unei persoane cu scopul de a sesiza aspectele sale caracteristice.
n ce msur observaia se face sub semnul existenei unei ipoteze? Chiar dac
ipoteza nu este clar formulat, ea exist, avnd ca substrat un "fond de ipoteze
latente", cum se exprim l. Radu (1991), care constau din baza de cunotine a
observatorului, prin intermediul creia acesta poate formula i ipoteza local.
Subneles observaiei, simultan sau consecutiv ei, este procesul de nregistrare,
consemnare a celor vzute, auzite - simite n general: ce anume a fost observat,
cum au variat n timp faptele, sub ce form calitativ i cantitativ s-au prezentat
cele observate etc.

Participarea intelectului - n sens de gndire logic - este obligatorie, dar nu i fr

anumite rezerve, cci observaia trebuie ferit de idei preconcepute, nu ns i de
eventuale ipoteze, care conduc firesc la seturi anticipative pentru percepia datelor
(faptelor) i la clasificri i interpretri, n consecin. Literatura consemneaz
numeroasele eforturi pe care le fac metodologii pentru a asigura observaiei
"perceptive" optimul de raionalitate, fr a-i influena obiectivitatea.
Poate c acest efort explic i raportarea observaiei la experien sau experiment.
CIaude Bernard sublinia c "dobndirea experienei i sprijinirea pe observaie
reprezint altceva dect efectuarea de experiene i observaii". El atrgea atenia
asupra faptului c observaia activ (indus) conduce la cutarea deliberat a
faptelor.
n zilele noastre sunt numeroi autorii care consider c observaia este un moment
al cercetrii tiinifice care trebuie s se sprijine n mod deosebit pe experiment.
Paul Fraisse, de exemplu, consider c observaia care deceleaz faptele
remarcabile este primul moment al cercetrii experimentale; celelalte dou
momente fiind: a) stabilirea ipotezelor asupra relaiilor care ar putea exista ntre
faptele observate i b) experimentarea propriu-zis, n scopul verificrii ipotezelor
formulate (1967).
Este nendoielnic faptul c observaia, ca proces psihic de cunoatere activ,
intenionat, planificat, sistematic are la baz un sistem de date de referin (idei,
ipoteze, postulate) fumizate de experien i, n general, de tiin. Ea se aplic
unui anumit domeniu, ale crui date, documente sau fenomene dorete s le
cunoasc, s le descrie, ordoneze, clasifice, cuantifice, caracterizeze etc., pentru a
stabili ce este deosebit n ele, n ce relaii sunt ntre ele i cu altele, ce le provoac
i ce efecte au asupra altora. Din acest complex de rezultate ale observaiei se nasc
noi nelesuri, explicaii sau numai ipoteze i predicii care urmeaz a fi verificate
i prin alte metode.
Complexitatea tehnicilor modeme de investigaie, ca i a strategiilor de cercetare,
ne permite s afirmm c observaia poate ea singur s se constituie ca o metod
de cercetare, util i utilizat n multe domenii i, n acelai timp, s afirmm c n
cadrul metodei complexe aportul observaiei este de cea mai mare nsemntate,

fapt subliniat i de atenia ce i se acord n aplicarea ei n cadrul experimentelor de

laborator.
Dei beneficiaz de contribuia tehnicii (de observare, de nregistrare, de prelucrare
cantitativ), observaia este un rezultat al raportului dintre cercettor (observator)
i natur.
n acest context ni se pare nimerit s subliniem remarca lui P. Fraisse c "nu gsim
dect ceea ce cutm", scond n eviden nsemntatea inteniei n demersul
cognitiv con-cret.
Sarcina sau scopul observaiei este culegerea de date concrete, a cror analiz
tiinific s permit generalizarea. De aici i caracteristica observaiei tiinifice
care nu e o "vizionare pasiv", ci un proces intelectual activ n care cercettorul
face efortul de a fi precis i obiectiv, n acelai timp, chiar dac evenimentele
observate sunt fapte sociale sau conduite umane ncrcate de subiectivitate. Ceea
ce justific grija pentru acurateea utilizrii metodei este faptuI c ei i se cere de
foarte multe ori s deceleze dintre fapte i evenimente comune tocmai acei
indicatori ascuni, dar eseniali i care scap de regul nespecialitilor sau celor
care nu sunt stpnii de o anumit curiozitate epistemic.

IV.2.2 Metoda anamnezei.

Interviul anamnestic, numit i convorbire pentru diagnosticarea persoanei, necesit
o atenie special ntruct este unul dintre instrumentele foarte mult utilizate n
clinic i n educaie fizic i sport.

Obiectivele convorbirii, dup Chair Antonelli (1973) sunt:

verificarea, controlul i interpretarea datelor psihometrice;
gsirea elementelor (informaiilor) care nu pot fi obinute i apreciate n alt mod;
sistematizarea i stabilirea din datele culese a structurii ansamblului;
furnizarea de informaii, lmuriri i sfaturi pentru subiect, pentru

a-i cunoate mai concret personalitatea i relaia lui cu lumea exterioar.

Anamneza este o elaborare coerent a modului de apariie i desfurare a
suferinelor actuale ale bolnavului ca i a unor fapte sau evenimente precedente. Ea
ncepe prin abordarea bolnavului i stabilirea unei relaii de ncredere, avnd drept
obiective: evidenierea simptomatologiei dominante (n cazul nostru n sfera
reumatologic), a istoricului afeciunii, a antecedentelor generale (personale
patologice, heredocolaterale patologice, condiii de via, profesie i condiii de
munc, deprinderi alimentare, consum de alcool, fumat, regim de activitate fizic
etc.).

IV.2.3.Metoda studiului de caz.

Metoda cazului sau studiul de caz a fost utilizat de F. Le Play la sfritul secolului
trecut, devenind de atunci un instrument de cercetare descriptiv a unui caz
(individ, program, instituie, organizaie, structur politic, situaie etc.), aplicnd
tehnicile observaiei, culegerea datelor pe teren, interviul, studiul documentelor,
jurnale personale, scrisori vechi, relatrile prietenilor.
n marea majoritate a cazurilor, aceste documente i relatri nu au semnificaie,
ns dac sunt convergente, pot oferi sugestii. P. Ilu (1979) consider studiul de
caz prin excelen o metod calitativ: tratarea cantitativ a studiului de caz se
vede n design-ul experimental cu un singur subiect (single case research), utilizat
n mod deosebit n psihologie i fiziologie. Richard Gross (1991) subliniaz ideea
c studiul de caz este prin excelen o metod idiografic, prin unicitatea i
singularitatea situaiilor.
Studiul de caz este frecvent utilizat n psihologie i pedagogie; este mult folosit n
clinica medical, unde fiecare pacient este deosebit de alii, i la fel n
criminologie. De regul, se d exemplul lui S. Freud, a crui teorie psihanalitic s-a
dezvoltat pe baza studiilor de caz. Ca n toate aceste direcii, i n activitile
corporale metoda urmrete s adnceasc nelegerea unui fenomen sau a unei
situaii, cercetnd un singur caz. De exemplu, evoluia carierei unui mare campion
i secretele performanei sale sau a unui traumatism la un subiect cu anumite
particulariti pot fi nelese numai prin cunoaterea multiplilor determinani ai

acestora. Ca urmare a amnunimii cunoaterii se formuleaz anumite ipoteze, care

apoi urmeaz a fi neaprat verificate pentru confirmarea uneia dintre ele.
Forma obinuit a studiului de caz folosete un singur individ, unic n felul su.
Allport (citat de Sheridan, 1979) a propus termenul de idiografic pentru
identificarea influenelor unice asupra unei personaliti particulare, n opoziie cu
modalitatea nomotetic de aplicare generalizat a datelor. Lipsa "controlului" n
studiile de caz face imposibil determinarea variabilelor care au produs
schimbrile n comportamentele observate (Sheridan, 1979).
Scopul metodei este s determine caracteristicilor unice ale subiectului sau
condiiei i s faciliteze nelegerea unor situaii asemntoare. Generalizrile dintrun singur caz sau din mai multe nu sunt justificate, avnd n vedere variabilitatea
subiecilor i a situaiilor, precum i lipsa de control a acestora de ctre cercettor.
O.D. Payton (1988) scrie c din cercetarea a zece cazuri clinice abia se poate
formula o ipotez. Aceste cazuri trebuie s fie caracterizate de o linie de baz a
condiiei individuale i de un proces adecvat de urmrire (follow-up, engl.), de a se
ncerca o anumit generalizare (C.L. Sheridan, 1979).
J. R. Thomas & J. K. Nelson (1997) disting, ca intenii presupuse ale
cercettorului, studii de caz descriptive, interpretative i evaluative. Primul tip
constituie deseori etapa iniial sau baza de date a unei cercetri; al doilea, pentru
atingerea unui grad superior de nelegere, de exemplu a proceselor cognitive
legate de sport, iar al treilea tip, pentru evaluarea meritelor unei anumite
activiti. Autorii subliniaz o idee important: unele studii de caz pot oferi soluii
pentru ameliorarea activitii persoanelor sau grupurilor.
Demersul cercetrii nu este riguros standardizat n aceast metod, fiecare caz
avnd originalitatea sa proprie. n linii mari ns, primul pas const din definirea i
descrierea situaiei prezente; pasul urmtor - din obinerea informaiilor de baz
despre cauzele posibile care au determinat situaia. Uneori informaiile se refer la
aspecte dintre cele mai diverse - medicale, pedagogice, psiho-sociologice,
informaii obinute de la profesori, efi, colegi, din documente, autobiografice etc.
(cnd este vorba de persoan; cnd este vorba de grupuri sau instituii problematica este mai complex i metodologia, de asemenea).

Al treilea pas const din formularea ipotezelor explicative i verificarea lor,

eliminarea unor posibile cauze de eroare, reexaminarea unor aspecte (focalizarea
pe caz cu metode i perspective diferite - ale triangulaiei - , cum propune P. Ilu,
1997). Ultimul pas, acela al reducerii ipotezelor la una sau dou, verificarea lor i
formularea unor concluzii.
Studiul de caz clinic
Cercetarea clinic prezint particulariti evidente, ntruct pacienii, ca i
suferinele lor sunt unici .
Credem c nu form analogia clinicii cu situaia lotului de sportivi aflai n
cantonament, n antrenament sau concurs. De regul sportivii au o bun stare de
sntate, caut s se autodepeasc, au strategii proprii de reglare, devin suferinzi
n caz de traumatisme sau supraantrenament. Cercetarea lor, aa cum exemplificam
mai sus, are caracter de studiu de caz.
n rndurile de mai jos vom prezenta punctul de vedere al lui M. Sabourin privind
studiul de caz clinic, cu sublinierea c multe aspecte prezentate de el pot fi
transferate n lumea activitilor fizice. Autorul prezint caracteristicile generale
ale metodei, artate de noi mai sus, adugnd c libertatea i supleea aciunilor
cercettorului trebuie dublate de pruden, ntruct n clinic are de-a face cu
cazuri-problem. Cercetarea cazurilor clinice comport patru etape, nu complet
distincte unele de altele.
n prima etap este necesar s se fac o descriere ct mai complet a situaiei
problemei; n a doua etap, cercettorul trebuie s se informeze despre
circumstanele care au condus la starea actual, ceea ce l va ajuta s formuleze
chiar unele ipoteze privind factorii care pot fi responsabili de situaia prezent; n a
treia etap, va evalua diferitele ipoteze (alternative) sugerate de datele culese,
tiind c un anumit comportament nul este provocat de o singur cauz; n a patra
etap, va verifica una sau mai multe dintre ipotezele reinute, iniiind o form de
aciune terapeutic, evalund apoi rezultatele aciunii respective. Dac nu s-au
produs modificri, revine la etapa a treia i, la nevoie, la cea de a doua (M.
Sabourin, n M. Robert, 1988).
Avantajele metodei constau din faptul c:

este prima metod utilizat atunci cnd este vorba de o problem nou;
ofer date valabile i la ndemna cercettorului, date care provin din viaa real,
avnd i caracter de noutate;
asigur adunarea de date despre un complex i chiar unic lot de variabile;
adresndu-se unui individ sau unui grup (coal, club, model de organizare),
metoda l oblig pe cercettor s analizeze amnunit ntregul complex de
variabile; n aceste condiii:
este ncurajat folosirea unui numr mare i diferit de metode, de la observaie,
interviu, jurnale, nregistrri audio i video la foi de observaie, foi de arbitraj,
fie medicale etc.;
metoda produce noi idei i ipoteze din sfera de apartenen a cazului;
ea poate fi utilizat cu succes atunci cnd principiile etice interzic experimentarea
(purtarea sau nu a centurii de siguran, efectele funcionale ale cantitii de
droguri folosite, oprirea administrrii unor medicamente etc.).
Slbiciunile metodei cazurilor sunt mai multe, dar urmtoarele sunt mai deosebite:
lipsa controlului i lipsa msurrii variabilelor care ar putea explica anumite efecte;
tendina de a generaliza din unul sau mai multe cazuri sau situaii;
lipsa unor informaii relevante;
tendina cercettorului de a se baza, uneori prea mult, pe memoria sa ori pe a
altora, a "martorilor";
necorespondena dintre desfurarea real a fenomenelor i ceea ce noteaz
cercettorul;
existena unor "atitudini" prefereniale ale acestuia;
imposibilitatea (mai bine zis prudena) de a nu infera legturi cauzale ntre
variabilele descrise, dar care nu sunt controlate;
imposibilitatea generalizrii datelor recoltate.

Cu toate acestea, metoda este util, cel puin ca un nceput de cunoatere mai
sistematic a oamenilor, a comportamentelor lor i a situaiilor.

IV.2.4.Metoda testelor.
Testul reprezint o prob standardizat ce vizeaz determinarea ct mai exact a
gradului de dezvoltare a unei nsuiri fizice sau psihice. Evaluarea acestei nsuiri
se face prin raportarea ei statistic la situaia altor subieci. Rezult o clasificare a
subiectului, de tip cantitativ sau tipologic.
Etalonarea testelor este operaia de stabilire a scalei valorice a rezultatelor
(scorurilor) unei populaii sau eantion. Prin compararea scorului individual cu
scorurile etalonului se afl valoarea subiectului sau locul lui pe scara testului.
Etalonarea se face prin procedeul normalizrii, n funcie de abaterea standard,
cnd valorile sunt distribuite normal, i prin procedeul decilrii sau centilrii (clase
cu procentaj egal), cnd curba distribuiei este asimetric. Pentru etaloane se mai
folosete i termenul de scal, n nelesul de serie progresiv de valori, construit
n raport cu un standard. Etaloanele se construiesc pe grupe de sexe, vrst sau
criterii. ntr-o formulare sintetic, testul este o prob standardizat i etalonat,
fiind utilizat ca instrument de msur n domenii diferite.
Ce msoar testele?
Testele msoar o mare varietate de variabile de rspuns i, de asemenea, de
variabile intermediare (care in de personalitatea subiectului). Se msoar
cunotine, funcii fiziologice, psihice, psihomotrice i motrice, modaliti de
reacie i de adaptare, trsturi mai mult sau mai puin manifeste ale
individualitii, atitudini psihosociale etc. De aici, o diversitate taxonomic a
testelor, din puncte de vedere diferite, ca de exemplu: verbale i nonverbale, de
nivel i de personalitate, de adaptare i de expresie, de aptitudini i atitudini, de
adaptare la efort i fitness etc.
Condiiile metodologice

Ca instrument de msur, testul trebuie s ndeplineasc acele condiii care s-i

asigure valoarea metric i metodologic. Cinci sunt aceste condiii: puterea de
discriminare, stan-dardizarea, obiectivitatea, fidelitatea i validitatea.
Puterea de discriminare sau sensibilitatea se refer la capacitatea testului de a
realiza o distribuie larg a scorurilor, pentru ca subiecii s poat fi clasificai,
selectai, categorisii. Dac nu ntrunete aceast condiie, s-ar putea ca toi
subiecii s obin aceleai rezultate. De exemplu, la o prob simpl i uoar, toi
subiecii primesc aceeai not, chiar maxim, ceea ce face inutil examinarea.
Standardizarea a fost discutat mai sus, ea fiind i rezultatul experimentrii
construirii testului (chestionar, prob-sarcin), pe baza folosirii unui eantion larg
i reprezentativ.
Fidelitatea (ncrederea, stabilitatea sau fiabilitatea). Testul trebuie s msoare la fel
i exact, atunci cnd este aplicat a doua oar asupra acelorai subieci (bineneles
c ntre timp nu a avut loc un proces de nvare specific sau de transfer). Pentru a
ti acest lucru repetm testul, la un interval de o sptmn, la acelai grup de
subieci i calculm coeficientul de corelaie. Corelaia evalueaz fidelitatea sau
stabilitatea testului (engl. Test-Retest-Reliability). Stabilitatea test-retest poate fi
considerat ca generalizabilitatea unui rezultat observat la o anumit examinare
asupra rezultatelor obinute la date diferite. Dac retestul se face mult prea trziu,
variana aleatorie va tinde s creasc. Dac avem dou teste paralele i le aplicm
acelo-rai subieci, vom putea cunoate fidelitatea lor prin calculul corelaiei dintre
cele dou serii de rezultate (fidelitate prin echivalen - engl. Equivalence sau
Alternate-Form Reliability). Fidelitatea este exprimat n coeficienii de constan
i echivalen sau de omogenitate.
Obiectivitatea const din neinfluenarea rezultatelor de ctre un examinator sau
altul. Ca i la fidelitate, avem repetarea administrrii, dar de data aceasta de ctre
alt examinator; rezultatele trebuie s fie asemntoare.
Verificarea statistic a validitii, fidelitii i obiectivitii se face prin procedeul
corelaiei. Gradul de potrivire (acord) ntre cele dou variabile (rezultatul la prima
testare i rezultatul oferit de experi sau de a doua testare) se exprim n
coeficientul de corelaie, care poate lua valori n intervalul + 1 1.

IV.2.5. Metoda prelucrarii statistico-matematice a datelor

Ponderea unor elemente ale coninutului recuperrii au impus ca o necesitate

folosirea acestei metode.
Prin prelucrarea statistico matematic a datelor provenite din cercetare se
dobndete i o precizie n formularea concluziilor, precizie ce duce implicit la
uurarea formulrii acesteia. Cu ajutorul acestei metode a fost posibil realizarea
tabelelor i a diferiilor indicatori statistici ct i ilustrarea grafic a rezultatelor
obinute provenite din prelucrarea i interpretarea datelor. Mai concret, aceast
metod a fost folosit pentru a da semnificaii rezultatelor obinute din cercetare.

IV.3.Designul experimental
Pentru subiecii care s-au prezentat la Spitalul De Boli Cronice Stefnesti n
vederea recuperrii PSH, am alctuit programe de kinetoterapie aplicate individual
n funcie de vrsta pacientului, de forma PSH i de gradul de deficien al
mobilitii articulare.
Cercetarea s-a desfurat timp de 6 luni n sezonul rece deoarece n cazul
bolnavilor cu PSH frecvena bolii este mai crescut n aceast perioad.
n cadrul acestei cercetri am folosit foile de observaie pentru documentarea
clinic n vederea evalurii funcionale a umrului afectat i fiele de tratament n
vederea ntocmirii fielor individuale.
n aceste fie am trecut rezultatele masurtorilor efectuate periodic i n urma
acestora am ntocmit grafice din care s reias mai bine evoluia refacerii sau
ameliorrii deficitului de amplitudine a micrilor la nivelul umrului afectat.
Datele recoltate au fost centralizate n tabele individuale i colective cu ajutorul
crora a fost aplicat metoda de prelucrare statistico-matematic, cu aflarea
mediilor aritmetice.

IV.4.Procedura de lucru
n funcie de gradul rupturii ct i de prezena durerii exist dou tipuri de
recuperare funcional: fr atel i cu atel.
IV.4.1.Recuperarea fr atel n poziie joas a braului
Se utilizeaz n cazurile cnd durerile sunt puin intense, se conserv o oarecare
mobilitate activ, ceea ce nseamn c ruptura este parial.
a. primele 10-15 zile se vor face exerciii care s nu fie solicitante dup cum
urmeaz:
Exerciii pentru mobilizarea ntregului umr
Exerciii dinamice pentru coloana vertebral cervical pentru mobilizare i
izometrie pentru tonifierea muscular.
Toate exerciiile de cot i mn
Exerciii de relaxare a membrului superior respectiv, cefei i umrului.
Exerciii pasive de mobilizare a braului
Exerciii izometrice pentru deltoid
b. urmtoarele 14 zile se crete uor solicitarea adugndu-se la cele amintite:
Exerciii de alunecare caudal, cu braul n uoar abducie
Exerciii de alunecare ventral
Exerciii de alunecare circumferenial
Exerciii de pendulare de tip Codman fr greutate n mn
-Micri activo-pasive i autopasive cu scripete sau ajutat de cellalt membru
Micri active asistate mai ales flexie, circumducii cu membrul superior atrnat,
abducii.
Se mai poate utiliza i hidroterapia.

c. dup nc o lun exerciiile devin mai solicitante astfel nct se intensific

exerciiile asistate, cu accent pe micarea activ.
micarea activ liber se face pn n punctul de insuficien muscular numit
punctul de trecere se execut flexii, abducii, flexii-abducii, flexii-adducii.
La punctul de trecere se face coborrea ct mai lent a braului, cu asistare
moderat de ctre kinetoterapeut sau folosind un scripete.
Exerciiile indicate: exerciii reretropulsie, exerciii active pe toat amplitudinea,
hidrokinetoterapia.
d. n perioada de refacere funcional accentul se pune pe:
- Exerciii de tonifiere muscular, statice, dinamice, cu rezisten evitnd punctul
de trecere.
Exerciii pentru stabilitate i mobilitate controlat.
IV.4.2. Recuperarea pe atel n poziie nalt a braului
Se utilizeaz n cazuri severe, cu rupturi mari, care determin dureri mari i
impoten funcional marcat.
a. n primele 10 14 zile nu se solicit articulaia scapulohumeral fiind indicate:
Exerciii ale cotului i minii pe atel
Exerciii pentru coloana cervical
Exerciii de mobilizare activ a ntregului umr cu braul pe atel
Exerciii statice ale umrului
Exerciii respiratorii
Contracii statice ale deltoidului
b. n urmtoarea lun ncepe perioada de ntreinere funcional a umrului, fr
solicitarea zonei lezionale:

Exerciii de mobilizare pasiv la nivelul atelei spre zenit

Exerciii fr atel, dar cu braul meninut la nivelul respectiv de ctre
kinetoterapeut, se realizeaz micri pasive spere zenit i spre poziia joas cu
braul pe lng corp.
Exerciii pendulare fr greutate i mici circumducii din poziie joas
Exerciii active asistate, apoi active la nivelul atelei spre zenit
Atela se va scoate n momentul n care poate ridica 1 kg de la nivelul atelei pn la
zenit. Din acest moment se intr n perioada de solicitare a zonei lezionale, care
dureaz 6 sptmni i care respect metodologia perioadei de la fr atel,
progresivitatea va fi mai lent. Perioada a patra(d) va fi sinonim cu perioada a
patra de la recuperarea fr atel.

IV.4.3.Metode kinetoterapeutice de recuperare funcional a umrului

n elaborarea programului de recuperare trebuie respectate trei aspecte practice
cunoscute:
Metodele generale de recuperare analitic a micrilor fundamentale ale umrului
Metode particulare ale recuperrii PSH
Completarea programului analitic cu un program de readaptare a umrului la
gestualitatea curent i profesional.
IV.4.3.1 Metode generale de recuperare analitic a micrilor fundamentale ale
umrului.
anteducia are ca muchi principali fasciculul anterior al deltoidului, iar ca
accesorii coracobrahialul, marele pectoral, deltoidul i bicepsul brahial. Deficitul
deltoidului poate fi compensat prin tonifierea muchilor accesorii.
Retroducia are ca muchi principal marele dorsal, iar ca accesorii fasciculul
posterior al deltoidului, marele rotund, micul rotund, romboidul i fasciculul
mijlociu al trapezului.

Abducia are ca uchi principal fibrele mijlocii ale deltoidului li supraspinosul, iar
cnd se exercit o rezisten puternic intervine i bicepsul, iar la abducia de
900intervin trapezul superior i marele dinat.
Adducia are ca muchi principali marele pectoral, iar ca accesorii fibrele
anterioare ale deltoidului, romboidul, marele rotund, lugukl triceps, i dorsalul.
Rotaia extern are ca muchi principal subspinosul i micul rotund iar ca accesoriu
fascicolul posterior al deltoidului.
Rotaia intern are ca muchi principal subscapularul i marele rotund iar ca
accesorii marele rotund i marele dorsal
Ridicarea umrului are ca muchi principali fasciculul superior al trapezului i
unghiularul omoplatului.
Coborrea umrului are ca muchi principal micul pectoral iar ca accesorii
fascicolul mijlociu i inferior al trapezului marele dinat, marele dorsal i
subclavicularul
Antepulsia umrului i abducia omoplatului: aceast micare este efectuat n
articulaia scapulo-toracic i are ca muchi principal ,marele dinat, marele i
micul pectoral asociindu-se, dac antepulsia este nsoit de membrul superior
respectiv.
Retropulsia umrului i abducia omoplatului au ca muchi principal fascicolul
mijlociu al trapezului, romboizii i accesoriu marele dorsal.
IV.4.3.2. Metode particulare de recuperare a umrului n PSH
Umrul dureros acut subacut
Stadiul acut necesit imobilizarea n poziie de repaus, cu braul la 35 450 n
abducie, cu perna mic sub axil i susinut de earf. n timpul nopii abducia
este meninut cu o pern; braul se sprijin i el pe o pern. De cele mai multe ori
asocierea rotaiei externe aduce un plus de ameliorare a durerilor. n acest stadiu nu
se execut micri n umrul afectat.
Umrul subacut, permite nceperea mobilizrii scapulohumerale, dar prin micri
pasive, apoi pasivo-active i active asistate. Primele micri pasive vor fi cele cu

traciune cu de coaptare. Micrile pasive analitice vor fi selecionate n funcie de

necesitate. Baza programului de kinetoterapie vor fi n continuare exerciiile
autopasive care vor ncepe cu cele de tip Codman. Micrile active vor debuta prin
realizarea schemei Kabat diagonala 1 flexie pentru a pregti de fapt activitatea de
pe schema 2 flexie. n PSH micrile afectate n special sunt flexia, abducia i
rotaia extern, adic exact micrile care intr n schema diagonalei 2 flexie.
ncepem ns cu diagonala 1 flexie, pentru a nu solicita din start toate cele trei
micri, ci doar flexia i rotaia extern, plus abducia, care de obicei este
nedureroas. Rezistena opus de kinetoterapeut pe parcursul executrii schemei
este dozat n funcie de durerea pacientului.
Stadiul terminal este dominat de urmtoarele obiective: refacerea forei musculare,
a stabilitii i micrii controlate a umrului. Sunt permise toate micrile,
accentul punndu-se pe cele active cu rezisten pentru creterea forei musculare.
Este permis i exerciiul izometric, dar acesta duce la un prea mic beneficiu kinetic
pentru umrul dureros simplu. Foarte importante sunt i exerciiile pentru refacerea
stabilitii, prin tonifierea manonului rotatorilor, se mai pot utiliza
hidrokinetoterapia i notul terapeutic.
Umrul dureros simplu
Este forma clinic particular cunoscut i sub numele de periartrita dureroas
simpl neanchilozant. Aceasta este consecina leziunilor degenerative ale
tendoanelor celei de a doua articulaii, falsa articulaie dintre acromion i deltoid,
mai ales tendoanele supraspinosului i bicepsului. Este forma clinic cea mai
frecvent. Caracteristica acestei forme clinice este conservarea mobilitii, rareori
existnd o discret impoten funcional datorat durerii.
Umrul blocat
Kinetoterapia umrului blocat ncepe cu:
postura corect a umrului inflamat n abducie-rotaie extern-flexie pe bra
mobilizarea precoce i regulat a membrului superior la cei predispui s fac
periartrit.
Kinetoterapia corect a umrului dureros simplu i mixt.

n ceea ce privete recuperarea mobilitii kinetoterapia umrului blocat se

suprapune celei indicate umrului mixt respectndu-se urmtoarele particulariti:
dat fiind evoluia mult mai lung programul kinetic va fi astfel structurat nct
pacientul s-i poat executa exerciiile la domiciliu, controlul de specialitate fiind
fcut la intervale de 2 3 sptmni.
Imobilizarea prelungit atrage scderi importante ale forei musculare motiv pentru
care se vor face exerciii de cretere a forei
Un rol important n acest program l ocup terapia ocupaional
Se pot utiliza i exerciii care folosesc diverse montaje de instalaii kinetice.

IV.4.3.3. Terapia ocupaional. Activiti

Aproape toate gesturile cotidiene ale vieii i activitile casnice, precum i
numeroase profesii solicit intens articulaia scapulo-humeral n cadrul deplasrii
membrelor superioare.
n cadrul terapiei ocupaionale se pot efectua activiti care solicit n mod
particular umerii:
depnatul
esutul la rzboi i cu cadru
aplicarea de tapet cu ruloul pe perei
scris i desenat pe tabl
lustruirea unei suprafee plane
cusutul la maina manual
clcatul rufelor
ntinsul rufelor de uscat
folosirea fierstrului i a unor instalaii cu manivele

Activitile de grdinrit precum spatul, pritul, culesul fructelor din pom.

Dintre jocurile sportive se recomand: voleiul, baschetul, tenisul de cmp i de
mas
Este indicat i notul terapeutic n PSH.

Capitolul V
Rezultatele cercetrii i prelucrarea acestora

V.1.Prezentarea i analiza datelor

Metode de examinare clinic

Examenul clinic permite depistarea unor particulariti care orienteaz
diagnosticul. Examenele radiologice prezint modificri caracteristice n faza
iniial, contribuia lor diagnostic fiind mai mare n formele de evoluie cronic.
Umrul poate fi sediul unor procese reumatismale, traumatice, infecioase,
vasculare, neurologice, a cror natur trebuie precizat printr-o anamnez
amnunit i un examen fizic sistematic. Pe de alt parte trebuie stabilit
localizarea exact a procesului patologic: la nivelul tendoanelor, burselor seroase,
capsulei sau osteo-articular.
Astfel anamneza trebuie s stabileasc dac bolnavul a prezentat n antecedente:
infecii streptococice, gonococice, peneumococice.
Reumatism articular acut, poliartrit reumatoid, spondilit anchilozant, sindrom
Riter, gut, sindrom umr-mn.

Traumatisme i fracturi sau microtraumatisme profesionale.

Pericardita, afeciuni coronariene i aortice, diabet.
Paralizii ale nervilor periferici
Tumori cervico-scapulo-humerale, metastaze.
Examenul umrului
La inspecie examinm comparativ aspectul morfologic al umerilor, membrelor
superioare i coloanei vertebrale din fa, din spate i din profil, contractura sau
atrofia unor grupe musculare.
Studiul atitudinii antalgice ne poate sugera diagnosticul. Astfel un subiect care se
prezint cu braul n adducie i rotaie intern, cu cotul flectat i susinut de mna
sntoas i cu regiune cranio cervical nclinat de partea umrului dureros ne
sugereaz existena unei bursite acute sub-deltoidiene, semnalate uneori i printr-o
tumefiere ovoid i roea local subacromial.
Un umr supraridicat ne impune s investigm ipoteza unei leziuni sau rupturi a
tendonului supraspinos sau a unei contracturi persistente a trapezului. Umrul
proiectat anterior sugereaz contractura persistent a marelui pectoral.
Un umr cobort nsoit de atrofia trapezului sugereaz leziunea nervului spinal.
Amiotrofia muchilor subspinos i supraspinos sugereaz leziunea nervului
suprascapular.
Constatarea unei echimoze pe faa anterioar a braului nsoite de o proeminen
subcutanat la acest nivel ne orienteaz ctre ruptura lungii poriuni a bicepsului.
La palpare, palpm anterior articulaia acromioclavicular, anul deltopectoral i
pliul axial anterior; posterior palpm unghiul omoplatului i spina omoplatului care
se continu cu faa inferioar a acromionului; extern palpm faa superioar a
acromionului i marginea sa extern; infero-intern palpm n axil partea
superioar a diafizei humerale.
Examenul mobilitii

Cercetarea sistemic a limitrii unor micri active, pasive i rezistive ne ofer date
importante pentru diagnostic. Pentru bilanul articular, msurm cu goniometrul
amplitudinea micrilor fundamentale, active i pasive. Pentru bilanul muscular ne
limitm n practica curent s testm clinic capacitatea grupului muscular respectiv
de a asigura o amplitudine complet i eficace a micrilor active i rezistive.
Evaluarea dinamicii procesului recuperator
Gimnastica articular este una din metodele de baz ale gimnasticii terapeutice
care se adreseaz aparatului locomotor i cuprinde exerciii i procedee grupate
dup principalele axe i planuri de micare ale articulaiilor mobile luate ca
unitate motoare.
Pentru aplicarea cu bune rezultate a gimnasticii articulare este necesar o foarte
bun cunoatere anatomo-fiziologic a tuturor articulaiilor corpului, n mod
deosebit a celor mobile, iar cercetarea mobilitii articulare trebuie realizat dup
aceeai metodologie la toate articulaiile corpului.
Pentru stabilirea gradului de mobilitate articular mai nti examinm bine fiecare
articulaie i apoi se trece la determinarea capacitii funcionale a articulaiei
respective.
Testarea capacitii funcionale a articulaiilor se realizeaz prin mai multe metode:
Dinamometria este metoda de apreciere n kilograme for a forei musculaturii
adiacente unei articulaii. Msurarea de face cu dinamometre adaptate special.
goniometria reprezint metoda de apreciere a mobilitii articulare i se realizeaz
cu ajutorul unor aparate speciale numite goniometre.
electromiografia este metoda obiectiv de nregistrare a capacitii funcionale a
musculaturii i implicit a articulailor.
testele clinice cu ajutorul crora se stabilete valoarea exact a capacitii
funcionale a articulaiei date. Cercetarea se realizeaz nti cu ajutorul micrilor
active realizate de subiect i apoi se completeaz cu micrile pasive i active cu
rezisten. Sunt descrise mai multe teste n ara noastr se folosete testul FNPI
gradat pe o scal de la 0 la 5.

Descrierea testului FNPI:

valoarea 0 cnd muchiul nu realizeaz nici o contracie articulaia fr
micare.
Valoarea 1 o apreciem cnd sesizm o contracie modest sau uoare tremurturi la
palparea muchiului dar micarea este imposibil.
Valoarea 2 se apreciaz cnd contracia este posibil iar micarea se poate efectua
numai prin eliminarea forei gravitaionale i a oricrei rezistene externe.
Valoarea 3 se apreciaz cnd muchiul se contract i se produce o micare posibil
chiar mpotriva gravitaiei, fr rezisten extern.
Valoarea 4 este considerat cnd prin contracia muscular se realizeaz o micare
mpotriva forei de gravitaie la care se mai adaug o rezisten uoar sau medie.
Valoarea 5 este cea normal cnd muchiul poate executa micare mpotriva unei
fore exterioare egal cu valoarea forei normale deci capacitatea funcional este
total.
Dintre metodele de evaluare am folosit n cadrul cercetrii goniometria i testingul
muscular.
n continuare prezentm schema de studiere a mobilitii articulare a umrului.

Componena articulaiei Axul de micare

Micri

Mobilitatea normal

a. Dintre centura scapular i torace(sternoclaviculara i acromioclaviculara)

- articulaia acapulotoracic

- transversal - ridicarea i coborrea umerilor

- ducerea umerilor nainte-napoi

- rotaia umerilor 10 12 cm

- 7 10 cm

- 600
b. articulaia scapulo-humeral - sagital

- longitudinal

- flexie deasupra orizontalei

- extensie deasupra orizontalei

- flexie sub orizontal
- extensie sub orizontal
- abducie
- adducie

- rot. intern
- rot. extern
- circumducie

- 155 - 1950

- 90 1000

- 900

- 30 350

- 1800
- 900

- 900
- 900

Testarea clinic musculoarticular va reprezenta aadar, modalitatea prin care se va

aprecia calitativ i cantitativ, capacitatea de micare a sistemului mioarticular.
Dup realizarea examenului static i dinamic al capacitii funcionale a articulaiei
pe baza cunoaterii exacte i amnunite a principalelor indicaii i contraindicaii
se va stabili programul concret de recuperare.
Metode de acionare recuperatorie

Programul kinetic n PSH trebuie s cuprind mai multe etape ncepnd cu

refacerea amplitudinii micrilor, apoi exerciii de tonifiere sau refacere forei
musculare, atunci cnd este cazul de reducere a trofiei musculare, refacerea
stabilitii i abilitii i creterea forei musculare.
Refacerea mobilitii
Este primul obiectiv recuperator pentru umr, deoarece orice limitare a micrilor
este greu suportat de bolnav i l va mpiedica n exercitarea activitilor
profesionale i chiar activitile uzuale zilnice.
Astfel refacerea mobilitii se realizeaz prin:
Adoptarea unor posturi
Mobilizri pasive
Tehnici de alunecare
Mobilizri autopasive.
Refacerea forei musculare
Tonifierea musculaturii scapulare
Tonifierea musculaturii glenohumerale
Refacerea stabilitii micrii controlate i abilitii
Exerciii pentru musculatura scapular
Exerciii pentru musculatura glenohumeral
Creterea forei musculare
se realizeaz cu ajutorul exerciiilor active cu rezisten
utilizarea scripetoterapiei cu contragreuti
utilizarea cordoanelor elastice sau a instalaiilor cu arcuri
utilizarea ganterelor i halterelor

contracii izometrice.
Model de program de kinetoterapie n PSH

Nr. crt.

Exerciiul

Nr. repet.

Indicaii metodice

1
Masajul umrului i al braului 5 min.Manevre linititoare pe musculatura
contractat
2
Flexia i extensia pasiv n articulaia umrului
8 ori Primele micri se
fac cu atenie i limitate ca amplitudine la trecerea prin poziiile dureroase
3

Rotaia intern i extern pasiv n articulaia umrului

Circumducia pasiv n articulaia umrului 2x 5 ori

8 ori

5
Stnd cu un baston n fa apucat de capete ridicarea braului afectat lateral
ajutat de cellalt bra cu arcuiri. 10 ori Mna sntoas ajut prin intermediul
bastonului cealalt mn
6
Stnd cu braul afectat lateral, cu bastonul apucat de mijloc rotirea energic a
bastonului ntr-un sens i n cellalt 8 ori
7

Stnd deprtat cu o greutate n mn balansarea braului nainte napoi 12 ori

Se obine o amplitudine mare n micare folosind elanul dat de obiect

Din aceeai ridicarea braului lateral, rotind n acelai timp greutatea 4 ori

9
Culcat pe spate pe masa de gimnastic cu o greutate n mn rotri ample de
brae n ambele sensuri 2x5 ori
Dac la nceput micarea este dureroas se
execut fr greutate
10
Stnd cu umrul la perete cercuri mari cu mna pe zid ntr-un sens i n
cellalt
2x5 ori
11
Atrnat cu spatele la scara fix 20 30 s.
umrului

Se relaxeaz bine musculatura

12
Stnd cu faa la scara fix ridicarea braelor ntinse prin lateral-sus cu
mutarea lor din ipc n ipc apucat de sus. 5 ori

V.1.2.Prezentare de cazuri.Fie indivduale.

Fia de tratament nr. 1.

Nume i prenume: NA
Vrsta: 45 ani
Sex: feminin
Motivele internrii: Pacienta n vrst de 45 de ani se prezint la internare cu umr
dureros i cu limitarea micrilor la acest nivel.
Afeciunea a aprut la o sptmn dup ce a fost operat de o hernie cervical C5C6 i nu a cedat la tratamentul fcut n spital dup operaie.
Dup externare bolnava revine de 2-3 ori pe sptmn pentru tratament fizical.
Diagnostic: PSH umr hiperalgic + sechele algofuncionale post hernie discal
C5-C6 operat.
Examen clinico funcional

testare

bilant articular

anteductie
initiala

Perimetre(cm)

retroductie abductie

45

15

30

31

29

intermediara65

25

55

31

30

finala 80

70

31

30,7

30

Bilan buscular

brat drept

brat stang

testare
abductie

forta globala anteductie forta globala retroductie forta globala

initiala

2+

2+

intermediara3

finala 4

4+

Fia de tratament nr. 2.

Nume i prenume: AG
Vrsta: 46 ani
Sex: feminin
Motivele internrii: Pacienta n vrst de 46 de ani se prezint la medic dup o
perioad ndelungat aproximativ 5 luni de la debutul durerii, puse pe seama
reumatismului poliarticular de care sufer nc din tineree. Boala a evoluat spre
umr blocat agravat de evoluia degenerativ la nivelul articulaiei
sacpulohumerale. Boala este cronicizat i necesit tratament ndelungat fizikal
kinetic, medicamentos att prin spitalizare ct i ambulatoriu.
Diagnostic: PSH umr mixt stng
Examen clinico funcional
testare

bilant articular

anteductie
initiala

Perimetre(cm)

retroductie abductie

30

20

30

29

26

intermediara55

30

50

29

27,5

finala 85

80

29

28

40

Bilan muscular

brat drept

brat stang

testare
abductie

forta globala anteductie forta globala retroductie forta globala

initiala

3+

3+

intermediara4

finala 4+

4+

Fia de tratament nr. 3.

Nume i prenume: DF
Vrsta: 58 ani
Sex: feminin
Motivele internrii: Pacienta n vrst de 58 de ani se prezint la medic cu dureri
foarte puternice la nivelul articulaiei scapulo-humerale drepte. Boala apare pe
fond de menopauz cu osteoporoz evideniat radiologic, n urma unei micri
brute de ridicare a braelor pentru o activitate casnic, soldndu-se cu o ruptur
parial a coifului rotatorilor. Ridicarea la vertical este aproape imposibil n
schimb sunt posibile micrile active.
Diagnostic: PSH umr pseudoparalitic drept.
Examen clinico funcional

testare

bilant articular

anteductie
initiala

Perimetre(cm)

retroductie abductie

25

10

25

31

34

intermediara45

20

50

32

34

finala 70

70

32,2 34

25

brat drept

brat stang

Bilan muscular

testare
abductie

forta globala anteductie forta globala retroductie forta globala

initiala

2-

2+

intermediara3

finala 4

3+

Fia de tratament nr. 4.

Nume i prenume: MG
Vrsta: 53 ani
Sex: masculin
Motivele internrii: Pacientul a suferit n urm cu un an un accident(cdere de la
nlime) n urma cruia a suferit o fractur cominutiv de rotul stng i contuzii
la umrul drept. Se interneaz pentru dureri la nivelul umrului drept, blocarea
acestuia i sechele dureroase dup fractura de rotul stng.
Diagnostic: PSH umr drept blocat.

Examen clinico funcional

testare

bilant articular

anteductie
initiala

Perimetre(cm)

retroductie abductie

50

15

40

30

32

intermediara85

25

75

31,5 32

brat drept

brat stang

finala 110

35

100

32

32

Bilan muscular

testare
abductie

forta globala anteductie forta globala retroductie forta globala

initiala

intermediara4+

finala 5

4+

Fia de tratament nr. 5.

Nume i prenume: DA
Vrsta: 50 ani
Sex: feminin
Motivele internrii: Bolnava s-a prezentat cu un umr dureros drept avnd n plus
i un reumatism poliarticular cronic nc de la 31 de ani. Atingerile degenerative
cauzate de reumatism au afectat i componentele articulaiei scapulo-humerale.
Una din cauzele care au determinat apariia sindromului de PSH a fost profesia
pacientei, a lucrat la strung i a trebuit s susin piese de diverse greuti i
mrimi.
Diagnostic: PSH umr drept acut hiperalgic.

Examen clinico funcional

testare

bilant articular

anteductie
initiala

Perimetre(cm)

retroductie abductie

40

10

25

31

33

intermediara65

20

50

32

33

finala 85

70

33

33

30

brat drept

brat stang

Bilan muscular

testare
abductie

forta globala anteductie forta globala retroductie forta globala

initiala

2+

intermediara3

3+

finala 4+

Fia de tratament nr. 6.

Nume i prenume: CT
Vrsta: 43 ani
Sex: feminin
Motivele internrii: Bolnava s-a prezentat la medic cu dureri n umrul stng care
se accentueaz treptat la fel ca i limitarea micrilor. Bolnava s-a prezentat dup o
perioad lung a bolii, deoarece avea probleme de ordin familial. De fapt munca
grea i condiiile de trai i via a u declanat PSH.
Diagnostic: PSH umr stng blocat.

Examen clinico funcional

testare

bilant articular

anteductie
initiala

Perimetre(cm)

retroductie abductie

40

15

35

34

31,5

intermediara70

25

65

34

33

finala 100

100

34

34

35

brat drept

brat stang

Bilan muscular

testare
abductie

forta globala anteductie forta globala retroductie forta globala

initiala

intermediara4+

finala 5

4+

Fia de tratament nr. 7.

Nume i prenume: IE
Vrsta: 38 ani
Sex: masculin
Motivele internrii: PSH a aprut ca urmarea unui accident petrecut n timp ce
subiectul se afla pe cmp la recoltat. Urmare a neateniei a fost lovit de tractor,

suferind mai multe traumatisme n special la nivelul membrelor superioare i

inferioare.
Diagnostic: politraumatism sechele algo-funcionale PSH umr drept acut
hiperalgic.
Examen clinico funcional
testare

bilant articular

anteductie
initiala

Perimetre(cm)

retroductie abductie

45

20

30

30

33

intermediara75

30

60

32

33

finala 100

95

33

33

40

brat drept

brat stang

Bilan muscular
testare
abductie

forta globala anteductie forta globala retroductie forta globala

initiala

3+

intermediara4

finala 5

4+

Fia de tratament nr. 8.

Nume i prenume: GIM
Vrsta: 52 ani
Sex: feminin
Motivele internrii: Bolnava s-a prezentat la medic cu dureri n umrul stng care
treneaz de aproximativ 4 luni cu ameliorri temporare urmare a tratamentului
medicamentos i fizical.

Diagnostic: PSH umr stng mixt.

Examen clinico funcional

testare

bilant articular

anteductie
initiala

Perimetre(cm)

retroductie abductie

40

15

20

30

28

intermediara60

25

50

30

29

finala 85

70

30

30

35

brat drept

brat stang

Bilan muscular

testare
abductie

forta globala anteductie forta globala retroductie forta globala

initiala

intermediara4

3+

finala 4+

Fia de tratament nr. 9.

Nume i prenume: NR
Vrsta: 31 ani
Sex: masculin
Motivele internrii: Pacientul a suferit un accident de circulaie care s-a soldat cu o
fractur de humerus stng n 1/3 inferioar operat, apoi a fost imobilizat n aparat

gipsat 4 sptmni. Datorit imobilizrii ndelungate a aprut durere la nivelul

umrului stng i limitare de micri
Diagnostic: PSH umr stng dureros simplu.

Examen clinico funcional

testare

bilant articular

anteductie
initiala

Perimetre(cm)

retroductie abductie

60

25

50

33

31

intermediara85

35

80

33

32

finala 115

110

33

33

45

brat drept

brat stang

Bilan muscular

testare
abductie

forta globala anteductie forta globala retroductie forta globala

initiala

3+

3+

intermediara4

3+

finala 5

4+

Fia de tratament nr. 10.

Nume i prenume: PM
Vrsta: 29 ani

Sex: feminin
Motivele internrii: Bolnava n urma unei czturi pe ghea a suferit o fractur de
humerus dreapt, urmat de aparat gipsat. Datorit imobilizrii ndelungate a
aprut durere la nivelul umrului drept i limitare de micri

Diagnostic: PSH umr drept dureros simplu.

Examen clinico funcional

testare

bilant articular

anteductie
initiala

Perimetre(cm)

retroductie abductie

55

20

45

25

intermediara80

30

75

26,5 27

finala 110

100

27

27

40

brat drept

brat stang

27

Bilan muscular
testare
abductie

forta globala anteductie forta globala retroductie forta globala

initiala

intermediara4+

3+

finala 5

4+

V.2.Interpretarea rezultatelor

V.2.1. Prezentarea evoluiei pacienilor

Pentru a putea face o analiz mai buna a fiecrui caz n parte, am ntocmit fie
individuale de tratament al fiecrui pacient.
n fie am notat periodic datele bilanului articular pentru urmtoarele micri:
anteducie, retroducie,i abducie, datele bilanului muscular precum i perimetrele
ambelor brae relaxate.
Pentru a evalua calitatea forei musculaturii ce deservete articulaia umrului, am
recurs la nregistrarea forei globale a musculaturii ce efectueaz urmtoarele
micri: anteducie, retroducie i abducie.
Evident datele au fost nregistrate att la nceperea tratamentului prin kinetoterapie,
ct i la sfritul perioadei de tratament.

EVALUAREA REZULTATELOR BILANULUI ARTICULAR

Nr. Crt.
Subiectii
Testare initiala(grade)
Diferenta Tf Ti(grade)

Testare finala(grade)

anteductie retroductie abductie

anteductie
abductie
anteductie retroductie abductie

retroductie

NA

45

15

30

80

30

70

35

15

40

AG

30

20

30

85

40

80

55

20

50

DF

25

10

25

70

25

70

45

15

45

MG 50

15

40

110

35

100

60

20

60

DA

40

10

25

85

30

70

45

20

45

CT

40

15

35

100

35

100

60

20

65

IE

45

20

30

100

40

95

55

20

65

GI

40

15

20

85

35

70

45

20

50

NR

60

25

50

115

45

110

55

20

60

10

PM

55

20

45

110

40

100

55

20

55

EVALUAREA REZULTATELOR BILANULUI MUSCULAR

Nr. Crt.
globala

Subiectii
Testare initiala Forta globala
Diferenta Forta globala Tf Ti

Testare finala Forta

anteductie retroductie abductie

anteductie
abductie
anteductie retroductie abductie

retroductie

NA

2+

2+

4+

1,5

AG

3+

3+

4+

4+

DF

2+

3+

1,5

1,5

MG 3

4+

1,5

DA

2+

4+

CT

4+

1,5

IE

3+

4+

1,5

1,5

GI

4+

1,5

NR

3+

3+

4+

1,5

1,5

1,5

10

PM

4+

1,5

V.2.2. Analiza rezultatelor

Din rezultatele obinute n urma testrilor efectuate, se poate constata cu uurin

mbuntirea indicilor de mobilitate, deosebit de important pentru membrul
superior precum i forei musculare a braului afectat.
Aceste lucruri obiectiv constatate demonstreaz eficiena tratamen-tului kinetic
aplicat, precum i atingerea obiectivelor propuse n cadrul acestei cercetri. Astfel
la capitolul mobilitate, valorile nregistrate n urma tratamentului kinetic ilustreaz
creteri semnificative la toi pacienii cu PSH.
n tabelul ce urmeaz vom prezenta valorile X ale bilanului articular i muscular.
Micarea

Iniial

Final Diferena

Anteducie(grade) 43

94

51

Retroducie(grade) 16,5 35,5 19

Abducie(grade)

32

76,5 44,5

Fora global anteducie 2,7

4,5

1,8

Fora global retroducie 2,7

4,2

1,5

Fora global abducie

4,1

1,4

2,7

Din observaiile tabelelor individuale i colective se poate constata c s-au

nregistrat creteri ale valorilor testate a toi cei 10 pacieni, ca urmare a
programului de kinetoterapie.
n mod firesc aceste rezultate au variat att n funcie de forma PSH ct i de
particularitile individuale ale fiecrui pacient.

V.3. Discutarea rezultatelor

n perioada Octombrie 2006 Martie 2007 la sala de kinetoterapie a Spitalului de

Boli Cronice tefneti, s-au prezentat pentru recuperare 10 persoane cu PSH, care
au efectuat programe speciale de reeducare funcional prin gimnastic medical.
Din rezultatele cercetrii obinute prin evaluarea parametrilor msurai i
evideniai prin grafice reiese progresul realizat de cei 10 pacieni care au executat
programul de reeducare n general de 2-3 ori pe sptmn, dar i acas n urma
recomandrilor primite.

Fia de tratament nr. 1.

Prezint subiectul NA de 45 de ani, femeie care a fost operat de hernie cervical
C5-C6. urmare a interveniei chirurgicale rmne cu sechele algo-funcionale la
nivelul umrului stng.
Diagnosticul este de PSH, forma de umr acut hiperalgic. Fiind vorba de o form
care recidiveaz, evoluia bolii este de cele mai multe ori de cteva luni, iar
recuperarea se realizeaz doar parial, nu total.
La prima testare anteducia avea 450 iar dup 2 luni recuperarea este parial
ajungnd la 800.
Retroducia se recupereaz aproape total de la 150 la prima msurtoare la 300 la
ultima testare.
Micarea de abducie este cea mai dureroas i cea mai limitat, msurnd la
nceput 300 iar dup tratament nu depete 700.
Pacienta nu poate realiza la nceput nici micri simple, ca ducerea minii la ceaf
sau la spate, datorit limitrii abduciei, retroduciei rotaiei externe i interne.
Revine la normal i perimetrul braului stng care datorit durerii nu a fost
mobilizat i avea n minus 2 cm, fa de braul sntos. n 2 luni se tratament
kinetic braul crete de la 29 la 30,7 cm.
n ceea ce privete fora muscular se reface i ea dar tot parial astfel fora global
anteducie de la 2+ ajunge la 4, fora global retroducie crete de la 2+ la 4+, iar
fora global de abducie de la 2 crete pn la 4 la final.

Fia de tratament nr. 2.

Prezint cazul pacientei AG de 46 de ani care prezint o PSH sub forma de umr
mixt stng, la care este supraadugat un reumatism poliarticular de care sufer nc
din tineree i duce la limitarea amplitudinii micrilor normale. Recuperarea a
necesitat o perioad de timp mai ndelungat fr a se reveni la valorile normale
ale bilanului articular i muscular.
Limitarea micrilor se datoreaz att durerii ct i redorii articulare structurale.
Micrile de anteducie, micri pasive la nceput, apoi active erau mult limitate,
msurnd 300 iniial se ajunge la 850 final.
Retroducia afectat i ea de reumatism a avut la ceput valoarea de 200 iar dup
tratament kinetic se reface pn la 400.
Abducia n articulaia scapulo-humeral este i ea mult limitat 300 i revine doar
la 800 n urma tratamentului.
De asemenea nu se reface complet nici perimetrul braului stng afectat, care mai
prezint un minus de 1 cm. Fa de braul sntos, dup tratamentu kinetic.
Fora muscular a braului se reface parial astfel: fora global anteducie de la
valoare 3+ care era iniial ajubge la 4+, fora global retroducie ajunge n final la
valoarea 4+, iar fora global abducie de la 3 crete la 4.

3. Fia de tratament nr. 3.

Este prezentat cazul pacientei DF de 58 de ani, care are PSH dreapta, forma
pseudoparalitic, aprut n urma unei micri brute de ridicare a braelor, care s-a
soldat cu ruptura fibrilar a tendoanelor muchilor rotatorilor.

Datorit vrstei pacientei dar i ostoporozei recuperarea s-a fcut n aproximativ 2

luni de gimnastic medical, bilanul articular arat progresul n refacerea
amplitudinii micrilor.
Anteducia prezint valori sczute la prima testare 250, dar se reface parial pn la
700 dup kinetoterapie, iar retroducia de la 100 se reface parial la 250.
Abducia nu se reface total de la 250 iniial ajunge la 700 la testarea final.
Din punct de vedere al perimetrului braului, acesta se reface aproape total 33,2 cm
avnd un minus de 8 mm fa de braul sntos care are 34 cm.
Fora global anteducie ajunge n final la 4 plecnd de la valoarea 2, fora global
retroducie se reface parial de la 2 iniial ajunge la 3+ n final, iar fora global
abducie de la 2+ crete pn la valoarea 4, urmare a tratamentului kinetic.

4. Fia de tratament nr. 4.

n aceast fi ne este prezentat cazul unui brbat MG de 53 de ani, tmplar, care a
suferit un accident n urm cu un an. Urmare a accidentului a prezentat o fractur
cominutiv de rotul stnga i contuzii la umrul drept. Datorit contuziilor, acuz
dureri la nivelul umrului drept, care se intensific la mobilizarea acestuia.
Pacientul are o PSH dreapta sub form de umr blocat sau umr ngheat.
Urmare a programului de kinetoterapie umrul se deblocheaz iar mobilitatea n
articulaia scapulo-humeral revine la valori normale.
Astfel anteducia la nceputul tratamentului era de 500, dar revine la valoarea
normal de 1100. retroducia de la 150 revine la valoarea normal de 350, abducia
care este afectat iniial i are valoarea de 400, revine la 1000.
Perimetrul braului afectat, care la nceputul tratamentului era cu un deficit fa de
normal de 2 cm revine la valoarea de 32 cm identic cu braul sntos.
Referitor la fora muscular braul se reface total.
5. Fia de tratament nr 5.

n aceast fi ne este prezentat cazul DA, femeie de 50 de ani, care are un

reumatism poliarticular cronic de la vrsta de 31 e ani. Acest reumatism
degenerativ a atins i articulaia scapulo-humeral dreapta, care mpreun cu
factorul profesional, au dus la apariia PSH sub forma umrului acut hiperalgic
drept.
Refacerea se face dup o perioad mai lung de timp i se realizeaz parial.
Astfel anteducia se recupereaz parial de la 400 la 850 la testarea final,
retroducia revine i ea la valori aproape normale 300, nici abducia nu se reface
total, se pleac de la 250 la testarea iniial i se ajunge la 700 n final.
Perimetrul braului afecta dup 2 luni de kinetoterapie revine de la 31 cm iniial la
33 cm n final, valoare identic cu braul sntos. fora muscular global se reface
parial.

6. Fia de tratament nr. 6.

Aceast fi ne prezint cazul CT, femeie de 46 de ani, care a acuzat dureri la
umrul stng, dar nu s-a prezentat la un consult de specialitate dect dup 2-3 luni,
cnd durerea a devenit insuportabil, fiind diagnosticat cu PSH umr stng blocat,
datorit inflamrii capsulei glenohumerale.
Tratamentul kinetic a fost urmat o perioad mai ndelungat dar rezultatele au fost
pozitive, mobilitatea i fora muscular revenind la valori normale.
Anteducia se recupereaz de la 400 i revine la 1000 n final, retroducia de la 150
revine la 350 n final, iar abducia de la 350 revine la 1000 n final.
Perimetrul braului se reface total de la 21,5 de cm revine la 34 cm identic cu cel
neafectat. Fora global se reface total.

7. Fia de tratament nr 7.
Ne prezint cazul IE, de sex brbtesc, de 38 de ani, care a suferit un accident, n
urma crui la cteva sptmni apar dureri i limitarea micrilor la nivelul

articulaiei umrului drept, pacientul este diagnosticat cu PSH forma Umr acut
hiperalgic cu sechele algo-funcionale. Urmare a tratamentului kinetic umrul se va
reface dar a necesitat o perioad lung de tratament.
Anteducia se recupereaz de la 400 i revine la 1000 n final, retroducia de la 200
revine la 400 n final, iar abducia de la 300 revine la 950 n final.
Perimetrul braului se reface total de la 30 de cm revine la 33 cm identic cu cel
neafectat.
Fora global se reface total.

8. Fia de tratament nr. 8.

n aceast fi ne este prezentat cazul unei femei de 52 de ani , asistent medical,
cu diagnosticul de PSH stnga, forma de umr mixt cu impoten funcional la
braul stng.
Urmare a tratamentului de kinetoterapie durerea la nivelul umrului a persistat o
lun , iar mobilitatea s-a recuperat parial.
Datorit vrstei dar i afeciunii de care aceasta sufer recuperarea s-a realizat
destul de greu n aproximativ 3 luni.
Anteducia se reface parial de la 400 la 850, retroducia de la 150 ajunge la 350 n
final, abducia pleac de la 200 iniial i se ajunge la 700 n final.
Perimetrul braului se reface total ajungnd la 30 cm identic cu braul ne afectat.

9. Fia de tratament nr. 9

n aceast situaie ne este prezentat cazul unui tnr de 31 de ani, care n urma unui
accident a suferit o fractur a humerusului stng urmare acestui fapt a fost
imobilizat n aparat gipsat 4 sptmni.

Ulterior imobilizrii prezint simptome de limitare a micrilor i este diagnosticat

cu PSH forma umr dureros simplu.
Datorit vrste i respectrii indicaiilor terapeutice timp de 2 luni refacerea a fost
complet att din punct de vedere al mobilitii ct i al forei globale i reliefului
muscular.

10. Fia de tratament nr. 10.

n aceast fi ne este prezentat cazul paciente n vrst de 29 de ani care a suferit
o fractur de humerus drept n urma unei czturi pe ghea, dup ncetarea
imobilizrii n ghips pacienta a prezentat simptome de umr dureros simplu drept.
Urmare a tratamentului khinetic de 2, 5 luni pacienta s-a refcut complet la nivelul
mobilitii i reliefului muscular singurele probleme sunt la nivelul forei globale
care se reface parial.

CAPITOLUL VI
CONCLUZII I IMPLICAII

Studierea materialului bibliografic i rezultatele obinute n testarea prin mijloace

kinetoterapeutice a bolnavilor cu PSH, ne-au permis sistematizarea ctorva
concluzii:
Reeducarea micrilor articulare dup periartrita scapulo-humeral se poate face
total sau parial prin aplicarea programului de kinetoterapie.
n funcie de vrst, reeducarea este mai rapid la tineri, necesitnd un timp mai
scurt de exemplu pacientul N.R. de 31 ani (foaie de tratament nr. 9) i pacienta
P.M. de 29 ani (foaie de tratament nr. 10), la care timpul necesar revenirii totale la
valorile normale ale bilanului articular a necesitat doar 2 luni de recuperare de la
apariia bolii. La persoane mai n vrst, de exemplu pacienta G.I. de 52 ani (foaie

de tratament nr. 8) sau pacienta D.F. de 58 ani (fia de tratament nr. 3), reeducarea
micrilor membrului superior dup periartrita scapulo-humeral se face mai greu
i acestea nu revin la valori normale nici dup 3 luni de gimnastic de recuperare.
n urma periartritei scapulo-humerale apar impotente funcionale, hipotrofii
musculare, caracterizate prin reducerea cu diferite grade a mobilitii articulare
mergnd uneori pn la atrofii musculare ale braului afectat.
Din rezultatele cercetrii se poate deduce c durata reeducrii micrilor prin
kinetoterapie, nsoit de cele mai multe ori i de aplicaii de fizioterapie, este
direct proporional cu gravitatea i vechimea afeciunii, aceast durat fiind mai
prelungit n cazul formelor mai grave de periartrit scapulo-humeral.
De exemplu pacientul M.G. de 53 ani (fia de tratament nr. 4) avnd o form mai
grav de periartrit scapulo-humeral, i anume umr blocat, necesit un tratament
kinetic, mai lung, de 4 luni, pn la revenirea total a amplitudinii micrilor n
articulaia umrului afectat.
Timpul de refacere a mobilitii articulare n P.S.H., este mult influenat i de alte
boli, pe care le prezint pacientul, i n special, n cazul nostru, de reumatism
poliarticular cronic i de procesele de osteoporoz la femei.
Din cei 10 pacieni care au efectuat programe de kinetoterapie, 2 prezentau i
reumatism poliarticular i o pacient prezenta i osteoporoz, ceea ce a dus la
prelungirea perioadei de recuperare.
Este cazul pacientei de D.F. de 58 ani (fia de tratament nr. 3) care, datorit vrstei
naintate i a osteoporozei ce se adaug la periartrita scapulo-humeral, rmne cu
o limitare a micrilor n articulaia umrului afectat, dup 3 luni de programe
susinute de kinetoterapie.
De asemenea este cazul pacientei D.A. de 50 ani (fia de tratament nr. 5) care
prezentat P.S.H. umr hiperalgic stng, deci care nu punea probleme deosebite,
dar din cauza bolii reumatismale chiar dup 2 luni, nu a recuperat total bilanului
articular la nivelul articulaiei umrului, urmnd a relua tratamentul de
kinetoterapie i balneofizioterapie.

Din cazurile cercetate i care s-au prezentat pentru kinetoterapie n perioada

octombrie 2006 - Martie 2007, avnd periartrita scapulo-humeral, 3 cazuri au fost
brbai i 7 cazuri au fost femei.
Din cercetarea datelor am putut observa ca brbaii au avut o recuperare mai rapid
i mai global dect femeile, probabil datorit particularitile acestora,
musculatura fiind mai bine dezvoltat la brbai dect la femei. Astfel cei 3 brbai
investigai i-au refcut bilanul articular ntr-o perioad de 2-3 luni.
Tot aici trebuie avut n vederea faptul c femeile n perioada de premenopauz i
menopauz sufer de calcifieri i consecutiv osteoporoz n special la nivelul
capului, oaselor, humerus i femur. Aceast afeciune d dureri n articulaie, o mai
mare fragilitate osoas i consecutiv se poate grefa mai uor o periartrit scapulohumeral, n special cnd exist factori favorizani (profesionali,
microtraumatisme). De aceea recuperarea se face mai anevoie la femei.
Pentru a avea eficien n aceste programe de kinetoterapie, programe pentru
recuperarea mobilitii articulare i a hipotrofiei musculare ce sunt determinate de
impotena funcional i a durerii la nivelul umrului, este necesar s se aplice
principiul individualizrii tratamentului. De aceea au fost efectuate fie speciale,
individuale cu programe de kinetoterapie difereniate n funcie de vrsta
pacientului, de forma afeciunii, de asemenea n funcie de bolile asociate i de
gradul de afectare al micrii i al forei musculare.
n ceea ce privete perioada de timp necesar aplicrii programelor de
kinetoterapie la nivelul umrului i pn la refacerea total i parial a mobilitii
articulare i a forei musculare ( desigur n funcie de P.S.H.-ului), aceasta a fost
variabil de la 1-4 luni n funcie de lungimea perioadei acute cu impotena
funcional, de localizarea afeciunii (manonul rotatorilor, tendonul supraspinos,
tendonul lung al bicepsului) i de precocitatea aplicrii tratamentului kinetic.
De exemplu: pacienta A.G. de 46 ani (fia de tratament nr.2) s-a prezentat pentru
kinetoterapie dup 5 luni de la debutul durerilor, de aceea recuperarea umrului s-a
realizat parial i a necesitat o perioad mai lung de tratament.
n urma constatrilor fcute cu ocazia realizrii acestei lucrri se pot avansa i
urmtoarele propuneri:

Pentru o mai bun i mai rapid refacere a mobilitii articulare i a forei

musculare, voi propune ca nceperea kinetoterapiei s se fac ct mai precoce
posibil dup perioada acut, ncepnd cu micri pasive, autopasive i micri
active la nivelul articulaiei umrului pentru a evita limitarea articular.
De asemenea este necesar introducerea de programe speciale de tonifiere
muscular pentru reducerea atrofiei musculare, dar i de micri active cu
ngreuiere i izometrie cu membru superior afectat i cu membrul superior sntos
pentru creterea forei musculare.
La nceputul recuperrii, programele de kinetoterapie s se fac cu ambele membre
superioare, deoarece uureaz instruirea i efectuarea micrilor prin imitarea
gesturilor membrului superior sntos.