CURS 8

TUBERCULOZA PULMONARA

Tuberculoza (TBC) este provocata de bacilul Koch, identificat pentru prima data in 1882 de savantul
german Robert Koch, are forma de bastonas lung de 1,5-5 microni.
Transmiterea bacilului Koch de la o persoana la alta se face prin particule microscopice (1 - 5 m in
diametru), asa-numitii "nuclei de picatura". Nucleii de picatura se pot produce atunci cand bolnavii de
tuberculoza pulmonara tusesc, stranuta sau vorbesc. Dimensiunile lor sunt atat de mici incat curentul de
aer prezent in mod normal in spatiul oricarei incaperi ii mentine suspendati in aer timp indelungat. Nucleii
de picatura sunt suficient de mici pentru ca cei 2 - 3 bacili pe care ii contin sa ajunga in alveolele
pulmonare, unde se pot multiplica.
Pacientii cu tuberculoza pulmonara (TBC) pot genera si particule mai mari, dar acestea nu au importanta
in transmiterea bolii, deoarece nu raman suspendate mult timp si chiar daca sunt inhalate de alte persoane,
nu ajung in plamani.
In cazul persoanelor sanatoase, reactia de aparare imunitara poate impiedica multiplicarea bacililor si
aparitia bolii.
Trasmiterea tuberculozei pulmonare (TBC) este determinata de patru factori :

numarul de bacilli ajunsi in aer;

concentratia acestora in aer care depinde de volumul incaperii si de ventilatia ei;

durata expunerii unei persoane sanatoase care respira aerul contaminat;

starea imunitara a persoanei expuse. Bolnavii cu infectie HIV,alcoolism, boli renale, diabet zaharat,
neoplasme si cei care consuma droguri au o capacitate de aparare mai redusa si deci un risc mult mai
mare de a se imbolnavi de tuberculoza.

Raspandirea tuberculozei pumonare (TBC) este legata si de conditiile economice si sociale. Cu cat acestea
sunt mai precare, bolnavii de tuberculoza sunt diagnosticati si tratati tarziu, incorect sau deloc, dupa ce au
avut timp sa contamineze un numar mai mare de persoane, iar cei expusi contaminarii au si ei adesea
probleme legate de subnutritie sau de alte boli care scad capacitatea de aparare imunitara.
Orice persoan se poate mbolnvi de tuberculoz, indiferent de statutul social i starea material.
Celui mai mare risc sunt expuse:

persoanele care se afl n contact permanent cu bolnavii de tuberculoz pulmonar infecioas;

persoanele cu imunitate sczut, cauzat de subnutriie i condiii nefavorabile de via, afeciuni

cronice;
persoanele infectate cu HIV;
fumtorii activi; persoanele care consum alcool i/sau droguri;
copiii nevaccinai contra tuberculozei.

Cel mai frecvent tuberculoza afecteaz plmnii. Principalele simptome ale tuberculozei pulmonare sunt:

Tuse cu sput mai mult de 3 sptmni;

Febr timp de o sptmn fr o cauz evident, frisoane;
Dureri n regiunea cutiei toracice;
Hemoptizie (sputa cu snge eliminat prin tuse);
Scdere brusc n greutate;
Pierderea poftei de mncare;
Astenie permanent, oboseal;
Dispnee la efort fizic;
Transpiraii excesive, mai ales noaptea.

Cea mai importanta masura de prevenire a trasmiterii tuberculozei pulmonare este diagnosticarea cat mai
precoce a cazurilor de boala existente si tratarea lor cu chimioterapice antituberculoase eficiente.
In cazul aparitiei unor simptome ce sugereaza tuberculoza, sau in cazul contactului cu o persoana bolnava
de TBC, este necesara prezentarea la medic. Semnele tuberculozei sunt adesea nespecifice si pot sa nu fie
usor de recunoscut. Medicul va stabili diagnosticul exact si conduita adecvata, pe baza examenului clinic,
investigatiilor paraclinice (examen microbiologic al sputei, examen radiologic), intradermoreactiei la
tuberculina (IDR).

Ce este testul cutanat pentru tuberculoza ?

Testul de piele (cutanat) pentru tuberculoza (de asemenea cunoscut ca testul de tuberculina sau test IDR la
tuberculina) este un test utilizat pentru a stabili daca o persoana a dezvoltat un raspuns imun la bacteria
care provoaca tuberculoza (TBC). Acest raspuns poate sa apara daca persoana are in prezent TBC, daca a
fost expusa la acesta in trecut sau daca a primit vaccinul BCG impotriva TBC.
Organizatia Mondiala a Sanatatii estimeaza ca 2 miliarde de oameni din intreaga lume au tuberculoza
latenta, in timp ce in jur de 3 milioane de oameni mor in intreaga lume din cauza tuberculozei in fiecare
an.
Testul cutanat la tuberculina se bazeaza pe faptul ca in infectia cu Mycobacterium tuberculosis bacterie
produce un tip de reactie cutanata de hipersensibilitate la anumite componente ale bacteriei. Componente
ale bacteriei sunt continute in extractele de culturi filtrate si sunt elementele de baza ale tuberculinei PPD
(de asemenea, cunoscute sub numele de purified protein derivative = derivate proteice purificate). Acest
material PPD este folosit pentru testarea cutanata pentru tuberculoza. Reactia cutanata la tuberculina PPD

incepe atunci cand celulele imunitare specializate, numite celule T, care au fost sensibilizate printr-o
infectie anterioara, sunt activate de catre sistemul imunitar si trimise catre locul injectiei unde elibereaza
mesageri chimici numiti limfocite. Aceste limfocite produc o induratie (o zona tare, ridicata, cu margini
clar definite in si in jurul locului de injectare) prin vasodilatarea locala (extinderea diametrului vaselor de
sange). Se produce o acumulare de lichid (edem), fibrina si de alte tipuri de celule inflamatorii.
O perioada de incubatie de 2 pana la 12 saptamani este de obicei necesara, dupa expunerea la bacteria TB,
pentru ca testul PPD sa fie pozitiv.
Cum este testul la tuberculina administrat?
Testul standard tuberculina recomandat, cunoscut sub numele de testul Mantoux, reprezinta administrarea
prin injectarea unui volum de 0,1 mL continand 5 UT (unitati de tuberculina) PPD in straturile superioare
ale pielii (intradermic, imediat sub suprafata pielii) a antebratului. Se cauta o zona de piele fara anomalii si
departe de vene. Injectare se face folosind un ac de si o seringa pentru tuberculina. PPD tuberculina se
injecteaza numai sub suprafata pielii. O usoara umflare a pielii de 6 - 10 mm in diametru ar trebui sa fie
produsa atunci cand injectarea se face in mod corect. Acesta umflatura este in general rapid absorbita. In
cazul in care primul test a fost administrat in mod necorespunzator, un alt test poate administrat
selectandu-se o zona la cativa centimetri mai departe de injectia initiala.
Care este metoda de a "citi" rezultatul testului cutanat pentru tuberculoza ?
"Citirea" testului cutanat inseamna a detecta o ridicatura, zona ingrosata de reactii cutanate locale,
denumita induratie. Induratia este elementul cheie pentru a detecta nu, roseata sau echimoza. Rezultatul
testelor cutanate ar trebui interpretate la 48 - 72 ore dupa injectie cand dimensiunea induratie este maxima.
Testele interpretate dupa 72 de ore tind sa dea indicii gresite prin dimensiunea scazuta a induratiei.
Cum sunt interpretate rezultatele testului cutanat la tuberculina ?
Baza de citire a testului de piele este reprezentata de prezenta sau absenta induratiei si dimensiunea
acesteia. Diametrul de induratie ar trebui sa fie masurat transversal (de exemplu, perpendicular) pe axul
lung al antebratului si se inregistreaza in milimetri. Zona de induratie din jurul locului de injectare este
reactia la tuberculina. Este important sa retineti ca roseata nu este masurata.
O reactie tuberculina este clasificata ca fiind pozitiva bazata pe diametrul de induratie in conjunctie cu
anumiti factori de risc specifici pacientului. La o persoana sanatoasa a carui sistem imunitar este normal,
induratia mai mare sau egala cu 15 mm este considerata un test pozitiv. In cazul in care sunt prezente
blistere (vezicule), testul este de asemenea considerat pozitiv. La o persoana cu afectiuni renale
subiacente, diabet sau la un cadru medical care a avut un contact personal cu o persoana cu TBC activ, 10
mm de induratie este considerat un test de piele pozitiv. La pacientii care sunt imunocompromisi, cum ar
fi persoanele cu artrita reumatoida sau boala Crohn, 5 mm de induratie este considerat un rezultat pozitiv
la un test de piele. Induratie de mai mica de 2 mm, fara vezicule, este considerata un test de piele negativ.

Testul la tuberculina - reactii fals negative

Pe de alta parte, un test negativ nu inseamna intotdeauna ca o persoana nu are tuberculoza. Oamenii care
au fost infectati cu TB nu pot avea un test cutanat pozitiv in cazul in care functia lor imunitara este
compromisa de conditii medicale cronice - cancer chimioterapie, sau SIDA. n plus, 10 % - 25 % din
persoanele cu tuberculoza de plamani nou diagnosticata, de asemenea, va avea un rezultat negativ,
probabil din cauza sistemului imunitar slab, alimentatia saraca, care insoteste infectii virale, sau terapii cu
steroizi. Peste 50 % dintre pacientii cu TB pe scara larga, diseminata (raspandita in tot corpul, cunoscuta
sub numele de TB miliara) vor avea, de asemenea, un test TB negativ.
Testul la tuberculina - reactii fals pozitive
O persoana care a primit un vaccin BCG impotriva tuberculozei poate avea, de asemenea, o reactie
cutanata pozitiva la testul TB, desi acest lucru nu este intotdeauna cazul. Reactia pozitiva, care se
datoreaza vaccinului poate persista de ani de zile. Cei care au fost vaccinati, dupa primul an de viata sau
care au avut mai mult de o doza de vaccin au cea mai mare probabilitatea de a avea un rezultat pozitiv
persistent decat cei care au fost vaccinati ca sugari.
Exista riscuri in cazul testului PPD ?
Exista un risc foarte usor de a avea o reactie severa la test, inclusiv roseata si umflarea bratului, in special
la persoanele care au avut tuberculoza sau au fost infectate anterior si la cei care au avut anterior vaccinul
BCG. Reactiile alergice sunt, de asemenea, complicatii rare.
In cadrul testului nu sunt utilizate bacterii vii, astfel incat nu exista nici o sansa de a dezvolta tuberculoza
din test.
Testul cutanat la tuberculoza (pe scurt)

Testul cutanat la tuberculoza este de asemenea cunoscut ca testul de tuberculina sau test PPD.

Testul PPD este folosit pentru a determina daca cineva a dezvoltat un raspuns imun la bacterie care
provoaca tuberculoza (TBC).

Testul de tuberculina standard recomandat este testul Mantoux, care este administrat prin injectarea
unui volum de 0,1 mL continand 5 UT (unitati de tuberculina) PPD in straturile superioare ale pielii
antebratului.

Teste cutanate ar trebui sa fie citit 48 - 72 ore dupa injectare.

Baza de citire a testului de piele este prezenta sau absenta si cantitatea de induratie (umflatura
localizata), NU zona de roseata

Un test negativ nu inseamna intotdeauna ca o persoana nu are tuberculoza

O persoana care a primit un vaccin BCG impotriva tuberculozei poate avea, de asemenea, o reactie
cutanata pozitiva la testul TB.

Testul cutanat la tuberculina se bazeaza pe faptul ca infectia cu Mycobacterium tuberculosis produce un

tip de reactie cutanata intarziata (hipersensibilitate) la anumite componente ale bacteriei. Testul standard
tuberculina recomandat este administrat de 0,1 ml injectarea de 5 TU (unitati de tuberculina) PPD in
straturile superioare ale pielii antebratului. "Citirea" testului cutanat inseamna detectarea unei zone
ridicate, zona ingrosata de reactii cutanate locale, denumita induratie. Zona de induratie din jurul locului
de injectare este reactia la tuberculina.