1. Introducere in etica medicala.

Dilema etica medicala

Prof. univ. dr. GC Curca

Discipl. Med. Legala si
Bioetica UMFCD

Cateva definitii
Moral : avnd un comportament/raionament, bun,
corect, n conformitate cu valorile, factorii culturali
(istorie, traditii, educatie, credinte, etc.) si normele
de comportament (ale societii, grupului, culturii,
civilizatiei, etc.).
Morala: comportamentul pe care un om il
manifesta in respectarea valorilor, normelor,
standardelor, codurilor de comportament din
perspectiva alegerii pe care o face intre bine si
rau

 Moralitatea are un sens descriptiv, individual,

care semnifica acele valori personale,
culturale, obiceiuri proprii ori ale societatii ce
sunt considerate a fi bune, de dorit
Moralitatea are insa si un sens normativ
punand in acord valorile de referinta ale
societatii sau grupului cu actiunile si
comportamentul indivizilor ceea ce presupune
un standard corespunzator unui nivel de
asteptare (norme, cod, recomandari)
reprezentand permitand analiza nu numai a
ceea ce trebuia facut dar si a ceea ce s-a
facut/infaptuit

Ce este etica?
Etica este studiul filozofic, sistematic, critic (argumentativ) al
moralei (subiectul studiului este moralitatea)
Etica se refer la motivaia care st la baza gandirii, aciunilor ce
au reprezentat comportamentul agentului (moralitatea aciunii)
constituind motivatiile alegerii binelui (fie prospectiv fie
retrospectiv).
Pt. ca ofera motivele gandirii, ofera si criterii raionale pentru
deciziile/alegerile morale (judicioasa alegere a binelui). Etica
inlesneste o alegere rationala a binelui.
Morala este despre ceea ce cred oamenii (societatea) c este
bine, iar etica este despre ceea ce este bine.
Etica este calea argumentativa pentru a rezolva dilemele etice
(raspunde la intrebarile care incep cu De ce?).

 Etica privita ca ramura a filozofiei, are 3 domenii:

Etica analitica (metaetica) studiaza sursele, originea si
intelesurile conceptelor etice ce stau la baza
comportamentului uman (binele, raul, exista bine?, ce este
binele?, etc.).
Etica normativa (prescriptiva) studiaza normele
comportamentului, defineste si analizeaza codurile si
seturile de reguli care reglementeaza comportamentul uman
in societate sau in interiorul unui grup socio-profesional.
Etica descriptiva studiaza insusi comportamentul uman
(morala si moralitatea ca obiect de studiu) in diversitatea sa.

Acum, ce este etica medicala?

Este aplicatia eticii (studiul filozofic al moralei) la domeniul practicii
medicale
A fost initiata o data cu juramantul Hipocratic care a stabilit normele
morale ale practicii medicale clinice (cca 450 iH).
Etica medicala:
genereaza un sistem de valori si principii care permit dezvoltarea
corecta a relatiei medic-pacient
reglementeaza alegerile morale si profesionale in clinica si la patul
bolnavului
Se centreaza in jurul eticii relatiei medic-pacient
Etica medicala este calea argumentativa pentru a rezolva dilemele
etice (raspunde ca si etica in general la intrebarile care incep cu De
ce?).
Etica medicala a devansat cronologic aparitia bioeticii (1970) cu peste
2000 de ani

 Dar ce este bioetica?

Este un demers multidisciplinar (etic, filozofic, medical, biologic, stiintific, psihologic,

social, cultural, religios, ecologic, economic, etc.) prin care se creaza o abordare menita sa
compatibilizeze valorile umaniste, morale, ale omului si societatii cu dezvoltarea stiintei,
punand in acord actiunile omului (faptele lui) cu valorile sale morale.
Demersul bioeticii porneste de la ideea de baza dupa care
ecologie
economic
nu tot ce este tehnic (medical) posibil este si moral.
filozofie

etica

Moralitatea comportamentului
profesional in relatia medic-pacient

Etica Medicala

biologie

legislativ

religie

cultural,
etc.

bioetica

Moralitatea comportamentului profesional in

practica medicala moderna, tehnologii medicale
noi, cercetarea pe subiect uman, interactiunile
umane in domeniul medical

Bioetica
Medicala

Exista cel putin 7 motive pentru a invata etica

medicala:
1. Etica medicala fundamenteaza relatia medic-pacient care
constituie baza medicinii clinice
2. Etica medicala cauta sa afle binele pacientului si sa
rezolve dilemele etice ce pot apare
3. Medicii si pacientii au deopotriva nevoie de umanitate si
profesionalism
4. Etica medicala prin valorile sale indreapta practica
medicala spre ingrijire medicala egala, tratament egal si
non-discriminare si respectul drepturilor pacientului
5. Etica medicala prin valorile sale conecteaza constiinta
medicului la constiinta corpului profesional si face demn
medicul de respectul colegilor sai
6. Ofera prin valorile sale sprijin profesional si moral
tinerilor medici in exercitiul practicii medicale
7. Pentru a fi mai bine informati si astfel mai critici in ce
priveste functionarea sistemului medical in care medicii
isi desfasoara activitatea si care le poate influenta atat
exercitiul profesional cat si relatia cu pacientul

DUALISMUL UMANIST-PROFESIONAL AL
MEDICULUI
Moralitatea se afla nu numai in actul medical ca
actiune (prin care s-a implinit binele
pacientului) cat si in calitatea vointei medicului
dinainte de inceperea actului medical (prin care
se intentioneaza binele pacientului):
moralitatea insoteste atat gandurile cat si
actiunile medicului
Moralitatea se afla deopotriva si in rezultatul
actului medical ceea ce sustine competenta
medicului.
Cu cat actul medical este mai tehnologizat cu
atat mai mare este nevoia de moralitate in
exercitiul acestuia.
Cu cat riscurile medicale sunt mai mari cu atat
este mai multa nevoie de ingrijire medicala
bazata pe umanitate cat si mai multa nevoie de

Ce este o profesie?
Ocupatie guvernata de un cod de
etica ce implica invatare aprofundata
(educatie academica) si dobandirea
cunoasterii si abilitatilor ce participa
la implinirea binelui social
Expertiza exclusiva
Structura interna si externa, comunitate
Autonomia practicii
Obligatii profesionale (cod de etica)

Ce inseamna a fi competent? Ce
inseamna a fi profesionist in medicina?

A fi competent inseamna a avea capacitatea de a se achita

corespunzator de sarcina care ii revine in baza cunostiintelor, pregatirii si
abilitatilor detinute intr-un anumit domeniu in care intruneste criteriile
legale necesare practicii. Compententa presupune autoperfectionare.

Un medic este un profesionist atunci cand are cunoastere speciala si

abilitati utile social fara alua in considerare interesul personal:
1. Respect pentru persoana umana
2. Competenta
3. Integritate, onestitate
4. Principala consideratie este datoria (implineste datoria ce ii revine
cu diligenta punand implinirea datoriei deasupra avantajelor sale
directe) si a fi de folos iar nu prestigiul sau profitul, comportament
etic (etica profesionala)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

este membru al corpului profesional si practica o profesie

Actioneaza spre beneficiul celui caruia i se adreseaza activitatea sa
Bune interesele patientului deasupra intereselor sale
Tine cont de preferintele si interesele pacientului
Se autperfectioneaza
respecta si onoreaza dreptul de libera practica ce i-a fost conferit de catre corpul

Ce este profesionalismul?
Comportamentul profesiunii invatate
care insoteste folosirea cunoasterii
dobandite, abilitatile si judecatile
spre beneficiul celorlalti deasupra
interesului propriu.
Include comportamentul, scopul
practicii si defineste caracteristicile
profesiei si ale profesionistului.

Respectul drepturilor pacientului

Pacientul este un cetatean cu drepturi depline
si egale. Mai mult, este o persoana
vulnerabila datorita suferintei; poate fi dublu
vulnerabila daca in plus face parte din grupuri
ce pot fi supuse discriminarii.
Acest pacient spera (incredere) ca va primi
din partea sistemului medical si a medicului
ingrijirea medicala de care are nevoie ca
pacient si la care este indreptatit ca cetatean
pacient (si ca asigurat).

 Respectul fata de pacient (ca om

si ca bolnav), decurg din
respectul pentru demnitatea umana,
care la randul sau decurge din:
recunoasterea valorii fiintei umane
recunoasterea unicitatii fiintei umane

Profilul moral al medicului dupa cum il anticipeaza

pacientul (nivelul de asteptare al societatii)

1.Responsabilitate (fata de actele si

deciziile sale)
2.Independenta profesionala
3.Competenta
4.Disponibilitate (de a raspunde la
chemarea pacientului, de a acorda
asistenta de urgenta)
5.Justitie, dreptate in actul medical:
exercitiul profesional echitabil, fara
discriminare

Datoria. Datoria in
exercitiul medical

Ce este o datorie? Este o obligatie morala.

Un angajament. Un act de onoare.

Obligatia morala devine un act de onoare. In

aceasta obligatie pot deveni irelevante propriile
interese. Cel in cauza poate ajunge sa-si riste
propriile interese pentru a se achita cu onoare
de angajamentul pe care si l-a luat.

Asumarea rezultatului o data cu asumarea

datoriei. Agentul va dori sa se achite cu
onorabilitate de rolul asumat si astfel va dori sa
reuseasca, fie si numai pentru ca reusita
inseamna incetarea obligatiei.

Cum stim ce este moral? Ce

principii aplicam?
ABORDARE NON-RATIONALA
Dorinta
Obedienta
Obisnuinta
Imitatie
Intuitie

ABORDARE RATIONALA
Teoria virtutii: antici, religie: crestinism; binele se afla in excelenta de
caracter, in virtutile de caracter; modelarea caracterului/virtutilor pt.
producerea binelui
Teorii ale datoriei
Datoria in exercitiul drepturilor, J. Locke: binele se afla in
respectarea drepturilor
Datoria ca principiu unic al moralei, Imm. Kant, (universalitatea
actiunii morale devenita lege, respectul umanitatii): binele se afla in
exercitiul datoriei
Datoria ca prima datorie intre alte datorii, prima facie, WD Ross:
binele se afla in exercitiul datoriei maxime
Datoria fata de rezultatul cel mai favorabil (consecintialismul) si a
celei mai mari cantitati de bine distribuita catre cat mai multi oameni
cu costurile cele mai reduse (utilitarianism, utilitarism): binele se afla in
rezultatul favorabil si larga utilitate a rezultatului (binele comunitar)
Teoria principlismului
Binele se afla in practica unitara a unor principii ale moralitatii: binele
regasit in reuniunea a 4 principii: beneficenta, non-maleficenta,
autonomie si justitie (principiile bioeticii)

Dilema

 Nu toi oamenii au aceeai perspectiva asupra aciunii

bune, corecte, drepte, dupa cum nu au nici asupra
adevarului.
DI-LEMMA (dubla propunere, gr.). Intr-o dilema exista
o dubla solutie
Atentie: o dilema este o alegere intre doua solutii iar
nu intre o solutie si o ne-solutie: nimeni nu trebuie sa
aiba o dilema intre bine si rau!
n dilema etic (o dilema complex) cele doua (sau
mai multe) soluii/optiuni etice sunt egal inacceptabile
n sensul c desi fiecare n parte constituie o solutie
etica in dilema (adica raspunde unora dintre valorile si
principiile etice), simultan ncalc alte valori ori
principii/imperative devenind astfel contradictorii iar
daca sunt aplicate, genereaza imoralitate si injustitie.

 Altfel spus, intr-o dilema etica niciuna dintre

soluii nu pare ntru totul morala, corect i
totui, una (doar una) trebuie s fie aplicat,
ntruct dilema necesit o rezolvare concret.
n acest fel, n dilema moral (etic), prin
necesitatea aplicarii unei solutii se creeaz
nevoia (nedorita de agentul in decizie) de a
face o alegere ce apare a fi egal defavorabila.
O dilema etica produce nelinite morala, un
impas moral.

 Din dilema etica cel ce se afla in decizie are 6 iesiri:

(1) sa caute binele general (viziune bazata pe justitie, echitate si
egalitate),
(2) sa caute binele celui mai slab pe care sa il promoveze
(protejarea celui vulnerabilviziune bazata pe justitie, drepturi,
non discriminare, prioritanism),
(3) sa cauta binele celui mai puternic pe care sa il promoveze
(protejarea celui puternic, a supravietuitorului si a bagajului lor
genetic viziune biologica- o alta forma de prioritanism)
(4) sa caute binele propriu (abandon al aflarii unei solutii dar
protejand propriile interese: viziune egoista, egocentrista,
maleficenta)
(5) sa se recuze (abandon al deciziei dar fara a aduna pentru sine
lipsa de raspundere)
(6) sa se sacrifice

MODEL DE DECIZIE ETICA

1. Observa conflictul etic
2. Identifica dilema/conflictul etic, valorile etice
contradictorii
3. Identifica valorile morale, principiile, imperativele care
sunt in joc in fiecare solutie etica (continutul etic al
balantei) deliberarea valorilor4. Construieste balanta etica punand intr-un taler o solutie
etica iar in celalalt, cealalta solutie etica (evita falsele
dileme -ex. nu amesteca valorile unei dileme etice cu
valorile unei dileme legale, etc.) deliberarea faptelor5. Construieste argumentele pro/contra pentru fiecare
solutie
6. Delibereaza solutia optima deliberarea alegerii binelui7. Sustine prin argumentare alegerea facuta verificarea
consistentei alegerii facute-

MEDIC
Benevolenta,
Beneficenta,
Non-maleficenta

Dilema
profesiona
l-stiintifica

Dilema
etica

Dilema
profesiona
ldeontologi
ca

Incredere

PACIENT

Dilema
legala

Dileme etice generale

http://www.buzzfeed.com/tracyclayton
/moral-dilemmas-that-will-break-your
-brain#.
fybmdlb2w7

Dileme etice in medicina si

medicina dentara
http://
www.medscape.com/features/slidesho
w/public/ethical-dilemmas
https://
www.dentalethics.org/ethicaldilemm
as.htm
American College of Dentists

Vreau cei mai albi dinti!

60 de ani , sanatos care vrea sa arate mai
tanar si mai viguros. Dati-mi cei mai albi
dinti pe care ii aveti! S-ar putea sa nu fie
prea naturali. Nu ocnteaza vreau cei mai albi
dinti!
Optiuni:
I se arata cea mai alba nuanta
I se arata doar acele nuante apreciate ca fiind potrivite
I se spune ca daca nu ar eincredere in judecata
mediculiu sa isi caute un altul
alta

 Cultura de a fi sanatos, de a avea aparenta

sanatoasa cu valoare sociala si individuala
Rolul principal este acela de a restabili functia si
estetica
Moralitatea practicii de baza
Estetica are 2 standarde care interactioneaza
obiectiv (frumusete, proportie, ermonie)
si subiectiv (perspectiva proprie)
Aparenta infatisarii naturale (natural look) (optiunea
medicului)
Aparenta infatisarii ideale (ideal look) optiunea pacientului
Infatisarea preferata (ortodontist) cu dinti mici si albi.

 Autonomia pacientului
Autonomia si solicitarea cu cel mai
bun interes al pacientului nu intrec
responsabilitatea de a a avea decizii
profesionale corecte profesional si
determinarea riscurilor pentru
sanatate.
Acceptarea unui targ care poate lasa
pacientul cu disfunctii orale este
neetica.

Concluzie
Elementele estetice subiective si
obiective se impletesc cu respectul
pentru persoana pacientului si
autonomia lui iar conservarea
functiei in fiecare caz este
obligatorie.

Dilema lui Heinz (Lawrence Kohlberg, 1927-1987)

In Europa o femeie este aproape sa moara de pe urma unui cancer rar.
Exista un singur medicament despre care medicii cred ca ar putea sa o
salveze .

Este o forma de radiu radioactiv pe care un farmacist din acelasi oras l-a
descoperit.
Producere substantei este complicata si medicamentul costa mult. Mai
mult, farmacistul a stabilit costul medicamentului de zece ori mai mult
decat ar rezulta din calculul costurilor de productie: 400 de dolari si cere
4.000 de dolari.

Heinz este sotul acestei femei bolnave si el isi iubeste mult sotia.

S-a dus la toate cunostiintele pentru a prezenta problema sotiei sale si

pentru a cere cu imprumut bani si a apelat orice sursa legala de a obtine
bani reusind astfel sa realizeze 2000 de dolari, jumatate din cost.

S-a dus la farmacist si i-a spus acestuia ca sotia lui va muri fara
medicament si l-a rugat sa vanda medicamentul mai ieftin urmand ca apoi
sa ii dea si restul de bani dupa ce ii va strange. Farmacistul insa i-a raspuns
Nu sunt de acord, am facut descoperirea vietii mele si am de
gand sa obtin bani de pe urma ei.

1. Sa fure Heinz medicamentul?

Da sau nu? De ce?

2. Este moral/imoral, corect/incorect, drept/nedrept, bine/rau sa

fure medicamentul?
De ce este bine/rau?

3. Heinz are o obligatie sa fure medicamentul pentru a-si salva

sotia?
Da sau nu? De ce?

4.Daca Heinz nu si-ar iubi sotia ar mai trebui sa fure

medicamentul pentru ea? Exista justificare sa fure
medicamentul prin faptul ca isi iubeste sotia?
Da sau nu? De ce?
5. Sa admitem ca nu sotia lui ar fi cea bolnava si aflata in
situatia disperata ci un strain. Mai are Heinz de ce sa fure
medicamentul pentru acesta?

6. Sa admitem ca in cauza ar fi animalul de companie al lui

Heinz. Mai are Heinz de ce sa fure medicamentul pentru
acesta?
Da sau nu? De ce?
7. Este important pentru oameni ca sa intreprinda tot ceea
ce stiu si ce pot pentru a salva viata altui om?
Da sau nu? De ce?

8. Este ilegal pentru Heinz, ca de altfel pentru oricine, sa

fure. Faptul de a fi ilegal presupune a fi si imoral?
Da sau nu? De ce?

9. In general, oamenii incearca sa faca orice pot pentru a se

supune legilor?
Da sau nu? De ce?

10. Revenind la intrebarea de la inceput, ce credeti ca ar fi

cea mai responsabila cale de actiune pentru Heinz?