GRIPA CAUZATA DE NOUA VARIANTA A/ H1N1

Definitie

Gripa tip A(H1N1) numită și gripa porcină, gripa mexicană, sau gripa
nord-americană a izbucnit în Mexic în luna aprilie 2009 și a evoluat ca o
pandemie, răspândindu-se în întreaga lume. Deși a fost o boală gripală
ușoară și cu mortalitate relativ scăzută, de la declanșarea sa în aprilie 2009 și
până în august 2010, pandemia a provocat aproximativ 18.500 de decese în
lume[1].

Alături de informațiile și îndrumările de educație sanitară benefice, mass-

media a declanșat și o panică globală, cu rezultate nefaste, transformând
această pandemie în cea mai mediatizată epidemie de gripă din istorie. La
data de 10 august 2010, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a
proclamat sfârșitul pandemiei de gripă cu virus A/H1N1 și începutul
perioadei post-pandemice[2]

Gripa A (H1N1) în perioada 2009-2010, este o boală respiratorie acută

fiinţe umane a apărut în 2009 . Modul de contaminare este, în principal pe
calea aerului, adică, tuse şi strănut . Virusul poate supravieţui 8-48 ore in aer
liber, în funcţie de natura suprafeţei pe care se bazează. Aceasta a provocat o
epidemie de gripă în lunile care au urmat aspectul său. Având în vedere
amploarea epidemiei, OMS a descris situaţia ca pandemie în iunie 2009 [1] .
În august 2010, s-a trecut de la perioada pandemica la perioada post
pandemica in conformitate cu OMS . Cu toate acestea, virusul este încă
circulatie pe scară largă în întreaga lume.

Aceasta boala este cauzata de un nou virus gripal A de subtipul H1N1 Acest
virus este diferit de la gripa sezonieră, de asemenea, de tip A-H1N1. Într-
adevăr, virusul conţine gene de viruşi cunoscuţi mai multe origini porcine ,
aviare şi umane . În conformitate cu Jean-Philippe Derenne, şeful de
Pneumologie a Spitalului de la Pitie-Salpetriere [2] , "Virusul H1N1 nu poate
fi numit de gripă porcină, deoarece este o gripă inter-umana. Ea are de fapt o
structura foarte originala în trei părţi, un porc, pasăre al doilea, şi al treilea
om. Gripa poate fi plecat de porc, dar pentru moment nu există nicio dovadă,
iar virusul nu a fost încă izolat la animale. ». . Este astfel un virus reassortant
[3]

1
Sursa de infecție

Rezervorul de virus: Deși de origine porcină, nu s-au descris în anul 2009

cazuri de transmitere directă de la porc la om. Toate cazurile anchetate și
raportate au fost intra-umane.

Peridiocitate sezonieră: De regulă, sezonul gripal începe toamna și se

încheie primăvara. Epidemia de gripă din 2009 s-a declanșat, conform
comunicatului mexican la OMS, la 18 martie, și nu se știe când va atinge
apogeul. Sistemul sanitar mexican a funcționat cu o eficiență parțială: dintre
cele 63 de cazuri mortale declarate inițial, nu s-a putut stabili cu precizie în
toate cazurile dacă decesul a survenit în urma acestei gripe. Anchetele
epidemiologice nu au izbutit să stabilească sursa infecției, și nici când a
izbucnit epidemia (când au apărut primele cazuri) și cu ce amploare.

Calea de transmitere

Vectorul de răspândire principal al virusului a fost omul, nu animalele sau

păsările. Răspândirea virusului a fost favorizată de circulația mare a
persoanelor la nivel planetar, în particular cu avionul (turism, călătorii de
afaceri etc.). În afară de vehicularea rapidă a purtătorilor de virus la mari
distanțe, în avioane aerul este reciclat, climatizat și păstrat la condițiile
normale de presiune, fiind filtrat de particule supra micronice, filtrare care
este ineficientă pentru o parte dintre microbi și pentru toate virusurile.
Aceste condiții înlesnesc transmiterea de virusuri de la un pasager purtător,
la mai mulți călători, multiplicând astfel sursele de infecție până la
destinație.

Fenomenul de aisberg, caracteristic bolilor infecțioase cu mortalitate de sub

100 %, constă în faptul că doar o parte din populația infectată prezintă boala
manifestă clinic. Există și purtători sănătoși de virus, care nu fac boala, dar
care pot transmite infecția. Deoarece încă nu s-au făcut cercetări pe
eșantioane de populație, procentul de purtători sănătoși este necunoscut. Cu
cât procentul de populație rezistentă/imună este mai mare, cu atât scade
amploarea epidemiei (efectul de cohortă).

2
Receptivitatea

Grupa de vârstă: Grupa uzuală de risc la gripele obișnuite, în funcție de

vârstă, cuprinde grupele extreme: copiii mici și populația trecută de 60 de
ani. Actuala epidemie ocolește aceaste grupe, afectând cu predilecție
populația de sub 40 de ani.

Stările asociate, care induc un risc crescut față de boală și complicații

(inclusiv deces), includ: sarcina și lăuzia, obezitatea, boli metabolice (diabet
zaharat, sindrom metabolic, etc.), boli ale sistemului imunitar și alte boli
cronice (respiratorii, cardiace etc.).

Pandemia în lume

Începutul epidemiei

Guvernul mexican a raportat Organizției Mondiale a Sănătății la 23 aprilie

2009 despre trei incidente separate:

• În Ciudad de México (capitala) a apărut o serie de cazuri de viroză

pulmonară și a căilor respiratorii superioare începând de la data de 18
martie. Numărul de cazuri a crescut permanent ajungând la 854, dintre
care, 59 decese.
• În San Luis Potosi, în centrul Mexicului, 24 de cazuri, cu opt decese.
• În Mexicali, la granița cu Statele Unite, 4 cazuri, fără mortalitate.

Dintre probele de laborator trimise la analiză în Canada, 18 au fost găsite

pozitive la virusul gripal porcin A/H1N1, 12 dintre ele fiind identice genetic
cu tulpini virale provenite din California[7].

Repere cronologice ale pandemiei de gripă în anul 2009

• 18 martie: prima apariție a gripei de tip A/H1N1 în orașul Mexico

(Ciudad de México). Anchete epidemiologice consideră că boala a
putut apare încă din ianuarie.
• 28 martie: primul bolnav de gripă confirmat, Edgar Hernandes (4 ani).
• 6 aprilie: primul focar epidemic, în orașul mexican La Gloria.
• 14 aprilie: Mexico - primul caz mortal, o pacientă cu boli cronice.
• 17 aprilie: primele două cazuri izolate în USA-California (doi copii).

3
 • 26 aprilie: Statele Unite (engleză U.S. Department of Health &
Human Services) declară stare de urgență față de un virus cu
potențial patogenic necunoscut și îngrijorător.
• 1 mai: virusul gripei ajunge în Asia (Hong-Kong).
• 3 mai: OMS declară că se așteaptă la o pandemie cu circa două
miliarde de îmbolnăviri. Secretara americană de Stat pentru Sănătate
declanșază „goana după vaccin”.
• 27 mai 2009: primul caz confirmat în România la o femeie de 30 de
ani venită de la New York pe 23 mai.
• 11 iunie: OMS declară starea de pandemie.
• 22 iulie: primele experimentări ale vaccinului pe oameni (voluntari).
• 10 septembrie: cercetătorii conclud că o singură doză de vaccin va fi
suficientă pentru o rezistență durabilă a majorității populației (cu
excepția femeilor gravide și a altor situații speciale).
• 16 septembrie: OMS și FDA aprobă folosirea vaccinului.
• 26 noiembrie: demarează campania națională de vaccinare în
România, cu vaccin produs de Institutul Cantacuzino, conform
recomandărilor OMS și deciziei UE[8].

Pandemia în Europa

Din țările europene au fost raportate oficial, următoarele date referitoare la

gripa A/H1N1: [9]

Situația în data: 21 octombrie 2009

Persoane
Țară Decese[10]
înbolnăvite
Albania 3 0
Austria 4500 120
Belgia 126 5
Ucraina 3.000.000 210
Regatul Unit al Marii Britanii și al Irlandei
21.159 114
de Nord
Germania 4.445 2
Spania 16.538 45

4
Franța 11.628 32
Italia 31.618 46
Grecia 6.520 3
Suedia 4.453 2
Norvegia 2.399 7
Elveția 2.397 0
Olanda 2.364 4
Cipru 297 0
Irlanda 1.276 5
Portugalia 1.248 3
Danemarca 1.213 0
România 5990 82
Finlanda 176 0
Malta 123 3
Serbia 115 0
Slovenia 115 0
Ungaria 2.077 4
Polonia 2.071 0
Cehia 66 0
Luxemburg 52 1
Croația 50 0
Slovacia 47 0
Islanda 46 1
Estonia 39 0
Bulgaria 100.000 7
Rusia 28 0
Letonia 18 0
Muntenegru 18 0
Lituania 15 0
Macedonia 14 0
Kazahstan 13 0
Georgia 3 0
Bosnia și Herzegovina 2 0
Andorra 1 0
Kosovo 1 0
Monaco 1 0

5
Republica Moldova 2500 25

Pandemia în România

Primul caz confirmat de gripa A (H1N1) în România a fost confirmată pe 27

mai 2009 la o femeie de 30 de ani venită de la New York pe 23 mai, dupa ce
a facut escala la Paris.

Conform directorului „Institutului Matei Balș”, Adrian Streinu-Cercel,

Femeia avea o formă ușoară de boală și nu mai prezintă acum riscul de a
răspândi virusul.[11]

Pe baza morbidității (indexul de îmbolnăvire a populației) posibile spre

finele anului 2009, Ministerul Sănătății din România estimează un număr de
circa 2200–2400 decese, majoritatea sub vârsta de 40 de ani, respectiv cam
un deces la 10.000 de locuitori (estimările mai sumbre multiplică acest
număr cu 10). Această mortalitate este egală sau inferioară celei provocate
de gripele din ultima decadă[12].

Analiza structurii genetice virale

Indiciile inițiale sunt mai mult estimări, provenite din studierea structurii
genetice a virusului și prin comparația cu informațiile deținute cu privire la
alte virusuri gripale cunoscute.

Vor trece săptămâni sau chiar luni până la o analiză biologică solidă, care să
descopere potențialul virusului H1N1. Ceea ce ne arată acest început de
epidemie este dificultatea de a prezice potențialul pandemic al tulpinilor
gripale noi. În curând, Wellcome Trust Sanger Institute din Cambridge va
începe secvențierea genetică a virusului și va monitoriza orice mutație sau
schimbare cu potențial agresiv.

Însă, există un aspect, care aduce o rază de speranță în privința potențialului

pandemic al virusului H1N1. Acesta constă în faptul că, până acum, nu s-a
descoperit nimic neobișnuit în nucleoproteina virusului, numită NS1, care
este legată de puterea răspunsului imun pe care-l produce virusul. În cazul
unor virusuri patogene, proteina NS1 inițiază o furtună a citokinelor, o
reacție imună severă, ce poate fi fatală chiar și pentru persoanele tinere și
sănătoase.

Previziuni

6
Morbiditatea (proporția în care produce îmbolnăviri) crescută a actualului
virus A/H1N1, mai mare decât în cazul lui H5N1 i-a îngrijorat pe virusologi
și pe epidemiologi, în special din cauza posibilității teoretice, deși cu șanse
extrem de scăzute, ca H1N1 să se combine cu H5N1, rezultând un super-
virus, care să se răspândească cu ușurință de la om la om. Virusul H5N1 este
raportat și studiat de aproape zece ani și până acum nu s-a demonstrat că s-a
combinat cu alte virusuri gripale. Această teamă a fost preluată de presă și
transformată în panică. Sensibilizate de epidemiile de gripă anuale și
pandemiile frecvente, oficialitățile au reacționat la noul pericol - în
majoritatea statelor - sub presiunea acestei panici mediatice și mai puțin
conform indicațiilor profesioniștilor.

În SUA, 200.000 de oameni sunt spitalizați anual cu afecțiuni gripale, cu o

mortalitate de aproximativ 36.000 de cazuri. Global, într-un an pandemic,
morbiditatea cu diverse forme ale gripei sezonale este de circa 90 de
milioane de cazuri, 865.000 spitalizări și o mortalitate de circa 209.000.

În anul 1976, în SUA, în urma unui singur caz suspect de gripă porcină,
soldat cu decesul victimei, 40 de milioane de americani au fost inoculați cu
vaccin antigripal, unii murind din cauza vaccinului[13].

În anul 2003, virusologul Robert Webster a publicat în „American Scientist”

un articol intitulat „Lumea se află în pragul unei pandemii care ar putea
ucide o mare parte a populației umane” (în engleză : "The world is teetering
on the edge of a pandemic that could kill a large fraction of the human
population"). Această „pandemie” apocaliptică s-a soldat cu 421 de cazuri
confirmate de infectare cu H5N1, din care 257 de decese.

Efectele nefaste ale panicii de proveniență mediatică

Efecte economice

Impactul panicii de proveniență mediatică a fost destructiv pentru economia

mexicană. Turismul mexican, una dintre principalele surse de venit a scăzut
cu 80 %. De asemenea turismul spre Statele Unite a scăzut cu peste 50 % și
spre Canada, cu peste 40 %. Și turismul european a avut de suferit, dar o
apreciere cantitativă este dificilă, datorită suprapunerii peste criza
economică.

7
Oficialitățile egiptene au folosit ocazia pentru a eutanasia porcii - principala
sursă de carne a minorității creștine-copte, eradicând total populația porcină
a copților, circa 250.000 de capete, fără a plăti despăgubiri[14][15][16][17].

Acțiuni riscante ale populației

Conform unor surse[18][19][20], unii părinți din Marea Britanie au organizat așa-
numite „petreceri de gripă porcină”, unde își duceau copiii în apropierea
persoanelor afectate de gripa pandemică în speranța că copiii se vor infecta
de boală dobandind imunitate naturală înainte ca virusul să se transforme
printr-o mutație într-unul mai periculos. Această acțiune a fost considerată
foarte riscantă de autoritățile sanitare britanice.

Măsuri de depistare în aeroporturi

Deoarece principala cale de răspândire a bolii este călătoria cu avionul,

aeroporturile din lume au fost dotate cu puncte/cabinete medicale de
detectare a gripei, bazate pe declarația voluntară a pasagerului asupra unei
presupuse simptomatologii. Criterii mai obiective, bazate pe tehnologia de
detecție în infraroșu, au fost introduse în aeroporturile israeliene. Este vorba
de o cameră video sensibilă la razele de căldură (infraroșii), concepută de
OPGAL Optronic Ind. din Karmiel, Israel (engleză IR-Infrared Cameras
Technology), care alertează la trecerea pasagerilor cu temperatura feței de
peste 340C - temperatura normală a feței omului sănătos - indicând în direct
pe pasagerii febrili[21]. Metoda este limitată la detectarea febrei, care poate
avea și alte cauze, în afara gripei A (H1N1), și este total ineficientă față de
purtătorii sănătoși de virus A (H1N1).

Posibilități de conspirație

Producția cantitativă a vaccinului anti-viral de tip A(H1N1) - specific sau în

„coctail” cu alte vaccinuri antivirale de mare răspândire - este asigurată de
concerne globale de producători de medicamente. Spaima unanimă a
populației, bine întreținută mediatic ("Swine flu crisis - H1N1 virus out of
control". "Cherie Blair, wife of ex-PM Tony Blair 'has swine flu'". "Experts
fear - WHO warning: Killer virus can't be stopped!", etc.) a obligat
guvernele din mai toată lumea (unele mai devreme, altele mai târziu) să
supraliciteze pentru cumpărarea de sute de milioane de doze de vaccin, încă
înainte de terminarea testelor de siguranță și de primirea aprobărilor
instituțiilor de control.

8
Dr. Wolfgang Wodarg, specialist în boli pulmonare, igienă și sănătate
publică, și conducătorul Comisiei de Sănătate a Parlamentului German și a
Uniunii Europene, a declarat că vaccinul preparat și testat de concernul
Novartis în Germania „este inoculat cu un ac foarte fierbinte” (engleză "with
a very hot needle"). Mediul de cultură al virusului vaccinal conține celule
animale canceroase care, în afară de riscul de șoc anafilactic (alergic) ar
putea provoca și focare metastatice (canceroase)[22].

Dr. Johannes Löwer, președintele Institutului Paul Ehrlich semnalizează și el

că respectivul vaccin anti-gripal poate fi mai periculos decât gripa.

După dr. Wodarg, panica populației de o pandemie gripală este o

„orchestrație mediatică”, „o afacere excelentă pentru industria farmaceutică”
(în Neuen Presse).

Goana după vaccin

Presiunea panicardă mediatică și-a spus cuvântul și goana după asigurarea

opțiilor de procurare a unui vaccin a început[23]. Specialiștii au fost acționați
să se intereseze pe lângă marii producători în privința stadiului de experiențe
pe viu/aprobarea dării în folosință, termenului de livrare a cantităților
necesare, caltății/proprietăților vaccinului[24].

Vaccinul specific

Stadiile producției de vaccin

Iată o listă a stadiului producerii de vaccin, valabilă la 14 august 2009[25].

1. Sanofi Pasteur, Lyon, Franța

Situația actuală: A început experimentarea pe viu în Statele Unite pe

2 000 de voluntari.
Aprobarea este prevăzută pentru octombrie.
Statele care au achiziționat vaccinul (declarate de societate): mai
multe, printre care Franța și Statele Unite.

2. Baxter, Statele Unite - Illinois

9
 Situația actuală: A început experimentarea pe viu pe 5 000 de
voluntari din țări diferite.
Aprobarea este prevăzută pentru octombrie.
Statele care au achizitionat vaccinul: mai multe, printre care Britania,
Irlanda (7.5 milioane de doze), Noua Zeelandă.

3. Glaxo Smith Kline, Brentford, Middlesex, Anglia.

Situația actuală: A început experimentarea pe viu.

GSK se obligă să iasă pe piață în septembrie (!)
Peste 50 de state au achiziționat 291 milioane de doze de vaccin.
Statele Unite au cumpărat vaccin în valoare de 250 milioane $.

4. CSL Biotherapies, Melbourne, Australia.

Situația actuală: A început experimentarea pe viu încă din luna iulie și

a obținut rezultate pe grupe mici.
Aprobarea este prevăzută pentru octombrie.
Statele care au achiziționat vaccinul: Societatea a refuzat să comunice.

5. Novartis, Basel, Elveția.

Situația actuală: A început experimentarea pe viu.

Aprobarea este prevăzută pentru octombrie.
Statele care au achiziționat vaccinul: 35 de state, printre care Statele
Unite (979 milioane $), Franța, Elveția, Marea Britanie, Germania,
Canada, Australia și Olanda.

6. Vaxine, Adelaide, Australia

Situația actuală: A început experimentarea pe viu (a obținut rezultate

pe grupe mici) în iulie.
Aprobarea este prevăzută pentru octombrie.
Statele care au achiziționat vaccinul: Societatea a refuzat să comunice.

7. Altele:

India: Trei societăți indiene vor începe experiențele pe viu la începutul

anului 2010.

10
 Israel: Societatea de cercetări biologice Bionevacs, Nes Ționa, Israel
pregătește un vaccin unic, valabil pe viață, pentru toate formele de
gripă, testele clinice vor începe peste 2-3 ani.

La 30 octombrie 2009, OMS informează că rezultatele studiilor clinice

efectuate până la această dată sugerează că vaccinurile pandemice au același
profil de siguranță și efecte secundare ca și vaccinurile pentru gripa
sezonieră[26].

Aprobarea vaccinurilor pentru uz uman

La 16 septembrie 2009 FDA - Administrația Americană de Aprobare a

Alimentelor și Medicamentelor (engleză Food and Drug Administration) a
anunțat că a aprobat spre folosire pentru uz uman următoarele vaccinuri
antigripale:

-AFLURIA - CSL Limited (Afluria);

-Fluarix - GlaxoSmithKline Biologicals;
-FluLaval - ID Biomedical Corp. of Quebec;
-FluMist - MedImmune, LLC;
-Fluvirin - Novartis Vaccines and Diagnostics Ltd.;
-Fluzone - Sanofi Pasteur, Inc[27].

Rezultatele testării vacinului pe voluntari în Anglia (Novartis) și Australia

au demonstrat că o singură doză de vaccin este suficientă pentru obținerea
unei imunități eficiente și durabile. O.M.S. consideră că și alte vaccinuri vor
da rezultate asemănătoare[28].

Vaccinul antigripal în România

Declarația Ministerului Sănătății din 12.08.2009

Institutul Național de Cercetare și Dezvoltare Cantacuzino a primit de la

institutul de profil din Marea Britanie două variante ale virusului gripal
implicat în actuala pandemie și, în momentul de față, se găsește în etapa
studiilor preclinice, urmând ca, în perioada următoare, să desfășoare
activitățile specifice studiilor clinice și, bineînțeles, controlul de calitate al
acestui vaccin. Există în acest sens proceduri standard. Autorizarea punerii
pe piață se va face conform procedurilor aprobate de EMEA. Până la
sfârșitul anului, Institutul Cantacuzino va produce o cantitate de 5 milioane
de doze, pentru care Guvernul a alocat o sumă consistentă, de peste 21 de

11
milioane lei. Campania de vaccinare a populației se va desfășura
concomitent cu finalizarea producției de vaccin și în conformitate cu
recomandările OMS și ale Centrului European de Control al Bolilor
Transmisibile – acoperirea unui procent de 20% din populație. Vor fi
ierarhizate persoanele care urmeaza să fie vaccinate, în funcție de riscul de
a contracta boala, de a face complicații și de a transmite boala mai departe
– de ex. persoanele din serviciile medicale și din alte servicii publice vor fi
primele vizate, conform protocoalelor. Sursa: Conf. dr. Alexandru Rafila,
comunicator - Comunicat de presa al Ministerului Sănătății - 12.08.2009

Comisia de boli infecțioase a Ministerului Sănătății, (președinte - prof. dr.

Adrian Streinu Cercel – București) a numit un Consiliu Naținal de
Combatere a Pandemiei. Cei patru comunicatori, membri ai Comitetului de
coordonare și acțiune a Ministerului, care au fost desemnați să exprime
poziția oficială a Ministerului Sănătății în legătură cu măsurile luate și
eventuale evoluții ale noii gripe în Romania sunt: dr. Gheza Molnar,
consilier al ministrului, dr. Alexandru Rafila, consilier al ministrului, dr.
Adriana Pistol, șeful Centrului Național pentru Prevenirea și Controlul
Bolilor Transmisibile din Institutul de Sănătate Publică București și prof. dr.
Adrian Streinu Cercel, managerul Institutului Național de Boli Infecțioase
„Matei Balș”. Aceștia pot fi contactați prin intermediul biroului de presă al
Ministerului Sănătății[29].

Campania de vaccinare în România

La 26 noiembrie 2009 Ministerul Sănătății din România a comunicat că

demarează campania de vaccinare impotriva virusului A/H1N1. Vaccinul
folosit, «Cantgrip», produs de Institutul Cantacuzino din București, folosește
un virus viu, inactivat, splitat, fără adjuvant, crescut - ca substrat - pe ouă
embrionate, cu o concentrație de HA (hemaglutinină) pe doză de 15 μg
(A/California/07/09)[30].

Într-o primă fază a fost vaccinat personalul din prima linie, respectiv cel
medico-sanitar și cel care asigură securitatea națională și locală, ulterior
distribuindu-se vaccin și pentru imunizarea persoanelor din celelalte
categorii de risc (elevi de liceu, studenți, persoane peste 65 de ani și bolnavi
cronici)[31].

12
Vaccinul a fost distribuit în rețeaua de medicină de familie și medicină
școlară în cursul lunii decembrie 2009.

Perioada post-pandemică

La data de 10 august 2010, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a

proclamat sfârșitul pandemiei de gripă cu virus A/H1N1 și începutul
perioadei post-pandemice. Această perioadă post-pandemică este
caracterizată de posibile cazuri de boală izolate și izbucniri locale în cadrul
unei populații imunizate, parțial, prin vaccinare (indusă) și parțial (în medie,
între 20% și 40% din populație), prin venirea în contact cu virusul pe cale
naturală. Astfel de izbucniri, localizate în urma intervenției organizațiilor
santare locale, au avut loc în India și Noua Zeelandă. La nivel global, după
datele OMS nu au fost comunicate alte izbuncniri post-sezonale, deși s-au
raportat cazuri de gripă tip A/H1N1 în asociație cu alte boli gripale, în cadrul
unor epidemii sezoniere[32].

Note și referințe:
1. ^ Pandemia de gripă cu virus A/H1N1 a luat sfârșit, 10 august 2010
2. ^ en W.H.O.: H1N1 in post-pandemic period - Director-General's opening statement at virtual
press conference, 10 august 2010,
http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2010/h1n1_wpc_201008/en/index.html
3. ^ en Hancock K, Veguilla V, Lu X, et al. Cross-reactive antibody responses to the 2009 pandemic
H1N1 influenza virus. N Engl J Med 2009;361. DOI: 10.1056/NEJMoa0906453
4. ^ {{en icon}DG statement following the meeting of the Emergency Committee. Geneva: World
Health Organization, 2009. (Accesat la 9 Septembrie 2009)
5. ^ en Pandemic (H1N1) 2009 — update 63. Geneva: World Health Organization, 2009. (Accesat la
9 Septembrie 2009)
6. ^ en NCBI: GenBank sequences from pandemic (H1N1) 2009 viruses. (accesat la 3 ianuarie 2010)
7. ^ en WHO - Global Alert and Response (GAR) (24 aprilie 2009) - Disease Outbreak News
Influenza-like illness in the United States and Mexico,
http://www.who.int/csr/don/2009_04_24/en/index.html
8. ^ ro Agenția Națională a Medicamentului: Cantgrip - Anexa 2: Rezumatul caracteristicilor
produsului, accesat la 3 ianuarie 2009
9. ^ en European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)
10. ^ de „Robert Koch-Institut” - www.rki.de pdf, 304 KB
11. ^ Primul caz confirmat de gripa porcină din România - www.9am.ro (28 Mai 2009)
12. ^ en Mathematical modelling of the pandemic H1N1 2009. Weekly Epidemiological Record 2009;
84:341-348. [Medline]
13. ^ en 1976: Fear of a great plague
14. ^ en Swine Flu: Egypt Slaughters All Pigs To Prevent Outbreak,

13
 http://www.huffingtonpost.com/2009/04/29/swine-flu-egypt-slaughter_n_192741.html
15. ^ en UK Telegraph: Swine flu: Egypt orders cull of all pig herds,
http://www.telegraph.co.uk/health/swine-flu/5247771/Swine-flu-Egypt-orders-cull-of-all-pig-
herds.html
16. ^ en BBC-News: Egypt slaughters pigs to stop flu,
http://news.bbc.co.uk/2/hi/middle_east/8024946.stm
17. ^ en Huffington Post: El-Tablawy, Tarek: Swine Flu: Egypt's Plan To Kill Pigs Ridiculed, 1 mai
2009, http://www.huffingtonpost.com/2009/05/01/swine-flu-egypts-plan-to-_n_194394.html
18. ^ en Swine flu parties 'a bad idea'
19. ^ en Swine flu parties 'risking lives'
20. ^ en Swine Flu in Britain: Nothing to Party About
21. ^ en OPGAL's Fever Detection System, http://www.opgal.com/infrared.php?actions=show&id=6
22. ^ en German health expert warning does virus vaccine increase cancer risk, Bild, 14 august 2009,
http://www.bild.de/BILD/news/bild-english/world-news/2009/08/07/swine-flu-health-expert-
warning/does-virus-vaccine-increase-risk-of-cancer.html
23. ^ en President's Council of Advisors on Science and Technology. Report to the president on U.S.
preparations for 2009-H1N1 influenza. Washington, DC: White House, August 7, 2009. (Accessed
September 8, 2009, at http://www.whitehouse.gov/assets/documents/PCAST_H1N1_Report.pdf.)
24. ^ en Kuehn BM. H1N1 vaccine. JAMA 2009;302:375-375
25. ^ en Neergaard L. Factory logjam could delay some swine flu shots. New York: Associated Press,
August 18, 2009. (Accessed September 9, 2009, at http://news.aol.com/article/factory-logjam-
could-delay-some-swine/448143.)
26. ^ en Organizația Mondială a Sănătății - Safety of pandemic (H1N1) 2009 vaccines
27. ^ en U.S. Food and Drug Administration: Influenza Virus Vaccine for the 2009-2010 Season -
Cumulative 2009/2010 Season Lot Release Status (Updated 9/16/2009),
http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Post-
MarketActivities/LotReleases/ucm162050.htm
28. ^ en Greenberg, Michael E. et al.: Response after One Dose of a Monovalent Influenza A(H1N1)
2009 Vaccine — Preliminary Report, (10.1056/NEJMoa0907413) September 10, 2009
29. ^ http://www.ms.ro/pagina.php?id=393
30. ^ INCDMI Cantacuzino
31. ^ Ministerul Sanatatii demareaza campania de vaccinare impotriva virusului A/H1N1 – 26
noiembrie 2009 « Comunicate Ministerul Sanatatii « Gripa porcina – Gripa A – Virusul H1N1

32. ^ en W.H.O.: H1N1 in post-pandemic period, op. cit.

14