Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fiziologie L.P.3
Fiziologie L.P.3
SPECIALIZAREA
ASISTENTA MEDICALĂ GENERALĂ
FIZIOLOGIE
LUCRARI PRACTICE
FIZIOLOGIA SISTEMULUI VASCULAR
I. EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ A
ARTERELOR
II. EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ A VENELOR
III. EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ A
CAPILARELOR
I. EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ A ARTERELOR
• PA sistolică (maximă) este cea mai mare valoare în cadrul unui ciclu cardiac,
corespunzând sistolei ventriculare.
- depinde de forţa de contracţie şi volumul bătaie al V.S
- Valoarea normală: 100-140 mm Hg.
• PA diastolică (minimă) este cea mai mică valoare în cadrul unui ciclu
cardiac, corespunzând sfârşitului diastolei
ventriculare.
- depinde de rezistenţa periferică opusă de sistemul arterial.
- Valoarea normală: 60-90 mm Hg.
Corectitudinea determinarii :
- se umfla rapid manseta cu aproximativ 30 mmHg peste
valoarea P.A. ( disparitia pulsului la artera radiala) ;
- se dezumfla incet manseta ( 2-3 mmHg/sec.) ;
- pentru valoarea P.A. diastolice , la adulti, se noteaza in
momentul disparitiei zgomotelor Korotkoff , iar la copii
momentul diminuarii intensitatii acestora ;
- daca zgomotele Korotkoff sunt slabe ca intensitate, se
recomanda ridicarea bratului cu inchiderea si deschiderea
pumnului de 5-10 ori inainte de umflarea rapida a mansetei
2. DETERMINAREA PULSULUI ARTERIAL
Pulsul arterial este o manifestare periferică a activităţii mecanice a
inimii, constând într-o undă expansivă periodică, sincronă cu ejecţia
ventriculară, percepută la palparea unei artere pe ţesutul dur
subiacent.
CAROTIDOGRAMA
Carotidograma sau pulsul carotidian (PC) reprezintă înregistrarea grafică a
variaţiilor de volum ale arterei carotide în timpul ejecţiei ventriculului stâng
(VS).
Tehnica de înregistrare este prin pletismografie fotoelectrică sau folosind
transductori mecanici plasaţi în dreptul arterei carotide, la nivelul marginii
interne a muşchiului sternocleidomastoidian.
Analiza morfologică distinge două faze
• Faza sistolică
- corespunde deschiderii sigmoidelor aortice la debutul ejecţiei VS.
- cuprinde unda anacrotă sau de percuţie, cu o ascensiune rapidă, o undă în platou
sau uşor descendentă, terminată printr-un umăr
- şi o undă rapid descendentă, întreruptă de o incizură (incizura dicrotă).
• Faza diastolică
- cuprinde unda dicrotă, de reascensiune, care apare prin ciocnirea undei sanguine
de valvele sigmoide atunci când ele se închid;
- urmează de o pantă descendentă lentă, până la o nouă contracţie.
Normal Patologic
- PA membrele inf. > PA membre PA membre inf. > PA membre
sup. Cu 10 -15 mmHg superioare.
ΔPA intre membre = 10 mmHg Δ PA intre membre > 10 mmHg
Indicele de presiune (IP) IP < 1
IP = 0,5 – 1 => obstacol arterial unic
IP < 0,5 => obstacole arteriale multe
• Oscilometria
- este o metoda ce exploreaza permeabilitatea unui trunchi arterial principal
- metoda nu trebuie interpretata izolat.
• Tehnica :
- se foloseste oscilometrul Pachon.
- se determina bilateral indicele oscilometric IO, atat la membrele superioare,
cat si la cele inferioare.
- IO reprezinta oscilatia maxima corespunzatoare presiunii medii dinamice.
- IO se determina la : brat, antebrat, coapsa, gamba 1/3 superioara si gamba 1/3
medie sau inferioara.
Normal Patologic
IO brate = 3-4 ; IO = 0 => obstructia totala a
IO coapsa = 3-6 ; trunchiului arterial principal
IO gambe = 2-4 IO = 0 => obstructia trunchiului arterial
Zonele simetrice ale membrelor principal cu pastrarea circulatiei
prezinta oscilatii de amplitudini egale colaterale
• Explorarea cu ultrasunete
- pentru studierea vaselor periferice se utilizeaza sistemul Doppler cu emisie
continua
- fasciculul de ultrasunete fiind emis de un cristal piezoelectric cu o
frecventa de 2-10 Hz.
- undele reflectate sunt captate de un alt cristal piezoelectric, care creeaza un
semnal electric care va fi amplificat si redat sonor si/sau grafic
- Examenul Doppler permite :
Normal Patologic
Aspect asemanator cu pulsul Obstructie arteriala :
carotidian normal - scaderea amplitudinii undei
principale si absenta undei dicrote.
Obstructie arteriala severa :
- nu se inregistreaza puls
• Angioscopia
- este o metoda invaziva care permite vizualizarea vaselor periferice si a
cavitatilor cardiace, a valvelor, endocardului si cordajelor
- se realizeaza cu ajutorul angioscopului ( fibroscop cu 4000 – 8000 de fibre
de sticla invelite in manson de plastic + sistem de iluminare + sistem de
dirijare) care se insera in artera si se dirijeaza din exterior la locul dorit
- este extrem de util atat inainte, cat si in timpul interventiilor chirurgicale
cadiovasculare.
• Arteriografia
- examenul radiologic al arterelor cu substanta de contrast este metoda
standard de evidentiere si localizare a stenozelor arteriale periferice, a
anevrismelor si fistulelor arterio-venoase
- introducerea substantei de contrast se face prin punctie arteriala sau
translombar in aorta.
II. EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ A VENELOR
1. EXPLORARI CLINICE
• Proba Trendelenburg
- proba permite explorarea venelor superficiale de la nivelul mb. inf.
• Tehnica
- pacientul este plasat in decubit dorsal si ridica pe rand membrele
inferioare la verticala
- dupa golirea venei safene se comprima corsa safenei cu policele ( sau cu
un garou plasat la radacina coapsei ) ,
- pacientul se ridica repede in picioare
- imediat dupa ridicare se indeparteaza compresia si se observa modul de
umplere al venelor.
• Interpretare
- normal , vena safena se umple imediat , de jos in sus in decurs de 20 sec. ;
- patologic , in cazul varicelor, prin insuficienta valvelor venei safene,
umplerea venelor se face lent in mai mult de 30 sec.
2. EXPLORARI PARACLINICE
• Pletismografia
- pentru explorarea sistemului venos se foloseste in special pletismografia prin
impedanta
- rezistenta electrica sau impedanta tesuturilor este influentata de cantitatea de
sange continuta in segmentul cercetat ;
- sangele fiind un bun conducator de electricitate, impedanta scade daca exista
o acumulare de sange, de exemplu in amonte de o obstructie venoasa.
• Explorarea cu ultrasunete – Doppler
- examenul Doppler, care utilizeaza culori codificate , permite aprecierea
rapida a directiei si vitezei fluxului sanguin atat in venele superficiale, cat si
in cele profunde.
• Flebografia (venografia) cu substanta de contrast
- permite investigarea venelor membrelor inferioare , a venelor cave, a venei
porte , a venelor suprahepatice, etc.
- este o metoda invaziva , dureroasa si se poate insoti de complicatii ( reactii
de intoleranta la substanta de contrast iodata , flebite.)
III. EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ A
CAPILARELOR
• Testul fragilitatii capilare ( testul Rumpell-Leede)
• Principiu :
- rezistenta la fragilitatea capilarelor se apreciaza in conditiile cresterii
temporare a presiunii intercapilare , prin numarul de petesii ( hemoragii
mici, punctiforme) aparute in zona investigata.
• Material necesar : tensiometrul
• Tehnica
- se aplica manseta tensiometrului la nivelul bratului si se exercita o presiune
egala cu medie aritmetica dintre tensiunea arteriala maxima si minima timp
de 5 minute.
- dupa incetarea compresiunii, se numara petesiile aparute pe o suprafata de
2,5 cm ² , sub marginea inferioara a mansetei tensiometrului
• Interpretare :
- Normal : < 10 petesii ( testul negativ)
- Patologic : ≥ 10 petesii
- 10-19 petesii = test slab pozitiv (+)
- 20-29 petesii = test moderat pozitiv (++)
- 30 – 39 petesii = test pozitiv (+++)
> 40 petesii = test intens pozitiv (++++)
• Valoarea clinica :
- testul pozitiv indica o fragitate capilara crescuta , care se intalneste in:
- vasculopatii congenitale ( purpura vasculara idiopatica)
- vasculopatii dobandite (scorbut, purpura vasculara
alergica) ;
- trombopenii (trombocitopenii).
• Microscopia capilara
- metoda poate evidentia modificarile de calibru si de forma ale capilarelor.
• Examenul fundului de ochi
- este indicat in toate afectiunile vasculare care evolueaza cu HTA sistemica,
in caz de hipertensiune intracraniana si in afectiunile propii ale globului
ocular si retinei.
• Tehnica :
- se examineaza fundul de ochi cu ajutorul oftalmoscopului instilarea unei
picaturi de atropina 1% in sacul conjunctival
- examinatorul e papila nervului optic , macula lutea , retina si vasele
acesteia.
• Interpretare :
- arteriolele si venulele sunt raspandite pe intreg fundul ochiului cu maculei ;
- arteriolele, care provin din artera centrala a retinei, apar ca niste vase inguste
de culoare rosie deschisa, cu un reflex stralucitor, cu pereti subtiri ;
• Venulele care se varsa in vena centrala a retinei, sunt mai largi decat
arteriolele , cu pereti subtiri, lumen uniform si reflexe mai sterse.
• Valoare clinica :
- caracterele mentionate mai sus se modifica (devin mai sinoase), constituind
angiopatia retiniana.
• Pletismografia digitala
• Termografia cutanata
• Biopsia vasculo-musculo-cutanata.
- poate fi necesara pentru diagnosticului etiologic al unei vasculopatii.