SUBIECTUL 3 PROTECTIA IN RADIOLOGIE Conf. Dr. C.

Zaharia UMF "Carol Davila", Bucuresti Definirea conceptului de radioprotecie: - Totalitatea msurilor care duc la reducerea iradierii populaiei i personalului. In accepiunea noii legislaii, care se acord cu cerinele Directivei 97/43 a Euratom, aceste msuri contribuie la securitatea radiologic a personalului expus profesional, a populaiei i a mediului. Radiaia semnific emisia i propagarea energiei prin spaiu sau orice material din mediu. Fiecare fiin este expus inevitabil la radiaii ionizante provenind din surse naturale i artificiale. Folosirea n multiple scopuri a radiaiei ionizante conduce la expunerea populaiei la nivele ce se adaug celor rezultate din surse naturale. Expunerea unei persoane sau a unei inte n fascicolul de radiaii se numete iradiere. Iradierea este un fenomen datorat mai multor surse: - natural 66% -cosmic -teluric -organic -radon - artificial 1% - medical 31 33% Uniti de msur : -doza absorbit cantitatea de energie cedat de radiaie n unitatea de mas a obiectului iradiat. U.M. = Gy (Gray) 1 Gy= 1 Joule/Kg 1 Gy= 100 Rad -doza absorbit pe unitatea de timp U.M. Gy/s = Roentgen -efectul radiaiei asupra organismului U.M. = Sievert 1 Sv = 100 remi Doza cumulat de radiaie la care este expus populaia este exprimat : -pentru iradierea medical n rem/min sau mrem/an Principiile radioproteciei: -justificarea Toate practicile care implic expunerea medical la radiaii X trebuie justificate, cntrind beneficiile aduse de diagnostic, pe care aceste practici le pot aduce, cu

13

detrimentul pe care radiaiile X le pot cauza, lund n considerare beneficiile i riscurile tehnicilor alternative disponibile, dar care nu implic expunerea la radiaii X. In funcie de solicitarea de examinare, decizia final a practicii radiologice aparine radiologului. In acest sens SRIM a elaborat un Indreptar de utilizare corect a tehnicilor radiologice i imagistice, material care a primit agrementul Colegiului Naional al Medicilor din Romnia. Din acest material prezentm indicaiile celei mai utilizate practice radiologice, radiografia pulmonar i a celei mai iradiante examinri fluoroscopice examenul irigografic. Radiografia pulmonar Context clinic Recomandare BPOC, astm + Cardiopatii congenitale + Cianoz + Examene de screening Durere izolat a peretelui toracic - temporizare Dispnee + Febr cu simptomatologie respiratorie + Hemoptizie + IACRS Insuficien cardiac + Pneumonie la adult control + Pneumotorax + Tuse cronic + Traumatism toracic minor ( rgr grilaj costal) nerecomandat de rutin Pleurezie + Examen irigografic Context clinic Recomandare Colit inflamatorie sau tumor sugerate clinic Depistarea unei tumori de colon - de rutin Diaree evocnd o gastroenterit Diverticulit - de rutin Melen Rectocoilt hemoragic Indicaiile, nonindicaiile i contraindicaiile tuturor tehnicilor radiologice utilizabile sunt prezentate n detaliu n materialul bibliografic. -limitarea dozei Limitarea dozelor nu se aplic la expunerea medical a pacienilor. Pentru personalul expus professional, pentru gravide, pentru persoanele aflate n pregtire i pentru celelalte categorii populaionale se aplic limitele de doz conform legislaiei. 14

Expunerea medical doza limit individual: -Expunerea medicala pentru personalul medical: -Doza efectiva (pe tot corpul) 5 rem/an, (0,05Sv) -Pentru regiunea ochilor 15 rem/an, (0,15Sv) -Piele sau orice extremitate 50 rem/an, (0,5Sv) -Pentru embrion 0.5 rem pentru ntreaga perioad de sarcin (0,005Sv) -Minori 10% din toate limitele de mai sus. -Expunerea medicala pentru populatie 0.1 rem/an (1 mSv) -optimizarea proteciei i siguranei Pentru expunerile medicale n scop diagnostic, optimizarea proteciei se realizeaz prin meninerea expunerii pacientului la minimul necesar pentru realizarea obiectivului diagnostic. In scopul optimizrii se utilizeaz constrngeri de doz n stadiul de planificare a fiecrei instalaii i surse Rx. Cnd se stabilesc decizii de constrngeri de doz se ia n calcul i faptul c personalul expus profesional poate lucra la mai multe tipuri de instalaii. La realizarea principiilor securitii radiologice se pornete de la dou definiii : Acceptana populaia accept riscurile unei expuneri la radiaii ionizante atta timp ct beneficiul diagnostic i terapeutic al practicii radiologice efectuate este real. Practica orice activitate uman care conduce la expunerea suplimentar la radiaii a populaiei, ce se adaug celei primite din surse naturale. Modaliti de realizare a radioproteciei a. constructive ale instalaiilor - filtre Filtrarea este necesar pentru a se mbunti calitatea fascicolului de raze X, prin atenuarea preferenial a energiilor nedorite. Filtrarea se realizeaz nsi prin construcia cupolei, care, prin envelopa de sticl, uleiul de rcire si fereastra de iesire din tub realizeaz o atenuare similar cu atenuarea realizat de un filtru de Al de 1mm Aceasta se numete filtrare fireasc. La aceasta se adaug filtre suplimentare, realizate din combinaii metalice, n funcie de destinaia instalaiei. - cupol - colimator Colimarea se realizeaz n aa fel nct fascicolul incident s nu depeasc regiunea de examinat. b. de tehnic c. oruri i ecrane Personalul expus professional i persoanele expuse incidental trebuie s fie asigurate cu oruri sau protejate de ecrane plumbate, de diferite grosimi, n funcie de tipul de instalaie radiologic. d. filme, casete i folii ntritoare Ecranele ntritoare trebuie s emit o luminiscen capabil s reduc doza de suprafa i doza efectiv.

15

Filmele trebuiesc s fie alese n funcie de ecranele ntritoare i cu o vitez corelat cu tipul de examen efectuat, n aa fel nct calitatea imaginii s fie ct mai bun. Casetele trebuiesc s fie construite dintr-un material ct mai puin absorbant ( materiale plastice, eventual fibre de carbon). e. legislative - nivele de referin Reprezint valori de doz medii admise care sunt necesare pentru efectuarea unui examen n condiii minime necesare fr a altera calitatea imaginii. - constrngeri de doz - monitorizarea personalului expus profesional Se realizeaz prin aprecierea cantitativ a dozelor ncasate de personalul expus profesional prin utilizarea fotodozimetrelor i a dozimetrelor termoluminiscente. Fotodozimetre: Filmul utilizat este similar cu un film radiografic obinuit. Filmul este ncapsulat ntr-o casetprevzute cu mai multe tipuri de filtre, iar radiatiile care penetreaz caseta expun filmul. La intervale regulate, (o lun sau trimestrial) filmele sunt developate i se citete densitatea de nnegrire, care pe curbe de etalonare, corespund dozei ncasate. Nu sunt sensibile la radiaii de energii mici: sau . Interrelaia caracteristici doz - calitatea imaginii: - densitatea de nnegrire - viteza filmului - timp de expunere - contrastul imaginii - latitudine - densitate de voal - pierderea imaginii latente - zgomot Aceste caracteristici sunt detaliate n cadrul subiectelor 1 i 2. Legislaie: - Legea nr. 111/1996, modificat n 1998 privind desfurarea n siguran a activitilor nucleare - Norme fundamentale de securitate radiologic 2002 - Normele privind radioprotecia persoanelor n cazul expunerilor medicale 2002 - Indreptar de utilizare corect a tehnicilor radiologice i imagistice Imagistica Medical nr2 2000, nr3 pag 5 83. BIBLIOGRAFIE Legea nr. 111/1996, modificat n 1998 privind desfurarea n siguran a activitilor nucleare Norme fundamentale de securitate radiologic 2002

16

Normele privind radioprotecia persoanelor n cazul expunerilor medicale 2002

17