Abdomenul dureros cronic

(Durerea abdominal recurent)

Durerea abdominal este cel

mai important simptom al patologiei digestive i este prezent n majoritatea afefciunilor abdominale(a viscerelor , a peritoneului, a vaselor i nervilor, a mezoului, a epliploonului)

Poate fi de: -Natur funcional -Natur organic

A.De natur funcional

-colice abdominale -durerile matinale ale colarului neuropat (fobia colar) -migrena abdominal

B. De natur organic 1.Afeciuni ale peretului abdominal

-hernii ale liniei albe -traumatism al peretului abdominal , trauamtismul pancreasului

2. Afecini ale organelor intraabdominale

-gastro-intestinale( gastrite, gastroduodenite, uler gastric i duodenal, reflug dudeno-gastro-esofagian) -hepato-biliare i pancreatice( disfuncii biliare hipertonice, spasme sfincteriene, colecistite, hepatite, pancreatite) -genito-urinare( pielonefrite, nefroptoza, anexite, salpingite, chisturi ovariene, cistite) -peritoneale i mezenteriale -splenice -tumori abdominale

3. Afeciuni organice de vecintate -ale aparatului respirator (pleuropneumonii, pneumonii crupoase) -ale rahisului -ale bazinului osos 4. Boli generale i alte afeciuni -extradigestive -neurologice (fobii) -hematologice (vasculite hemoragice) -cardiovasculare (cardite, vicii cardiace) -boli metabolice

Localizarea durerii dup organele afectate

Dureri n hipocondrul drept -leziuni ale ficatului, lezuini ale cilor biliare, abscese subfrenice, leziuni ale unghiului drept al colonului Dureri n epigastru - afeciuni gastrice, hiperclorhidrie, crize pilorice, colecistite Durei n hipocondrul stng - afeciuni ale splinei, leziuni ale unghiului stng ale colonului

 Dureri n regiunea ombilical afeciuni ale colonului transvers, leziuni ale duodenului, ale pancreasului Dureri n flancuri -afeciuni ale colonului,rinichilor, ureterelor Dureri n hipogastru - afeciuni ale vezicei urinare,uterului, hematocel, salpingita, afeciuni ale rectului

 Dureri in fosa iliac dreapt apendicita, afeciuni ale cecului, tuberculoza, flegmonul fosei iliace, pelvioperitonite, chist de ovar drept Dureri n fosa iliac stnga pelvioperitonite, sigmoidita,chist de ovar stng

IRADIEREA
Poate ajuta la diferenierea diferitor tipuri de durere, n raport cu particularitile fiecrui organ: Cile biliare: n spate i umr Pancreas: dorsal i spre stnga ,,n bar Rinichi: de-a lungul ureterelor , pn n organele genitale Diafragm: supraclavicular, umr Uter i anexe: n regiunea osului sacru

TULBURRILE FUNCIONALE
Tulburrile funcionale asociate aduc o contribuie esenial, asigurnd de cele mai multe ori individualizarea organului afectat: Dispepsie: stomac, duoden, ci biliare, pancreas, intestin, apendice, parazitoze Vome: tract digestiv proximal i organele anexe, ocluzii, apendicit,invaginaie, tumori cerebrale, meningite Eructaii, sughi: boala refluxului duodenogastro-esofagian Diaree:enterita exudativ, peritonite, vasculite hemoragice, dizinterie, boala Crohn, rectocolita ulcero-hemoragic Manifestri generale: psihice, neurologice, endocrine, cutanate, infecioase, toxice

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Este necesar de efectuat cu urmtoarele patologii:
Invaginaia Peritonite Pneumonia frac lobar Sindromul abdominal n reumatizm Dizinterie Vasculita hemoragic Pielonefrit Nefroptoz Hepatite

INVAGINAIA
Se ntlnete mai frecvent la copii sugari i ndeosebi la vrsta de 4-9 luni. Bieii sufer mai des de 2 ori, la copii mai mari de 1 an se tlnete rar. Mai fecvent se invagineaz poriunea ileocecal. Cele mai frecvente simptome sunt: Durerea ncepe brusc i copilul devine agitat, ip, devine palid, refuz alimentaia Accesul de durere se sfrete tot brusc cum s-a nceput i dup un anumit timp se ncepe iar Voma la nceput cu coninut alimentar, apoi cu bil i n sfrit cu coninut intestinal cu miros fecaloid Scaunul n primele ore poate fi normal apoi dup un timp n locul maselor fecale se elimin snge dar, nu mai puin dup 6 h de la debut, amestecat cu mucus

PERITONITELE
Caracterul simtomelor n primele ore: Debut acut i zgomotos Durere foarte puternic n abdomen de obicei localizat n regiunea inferioar a abdomenului sau nelocalizat Febr de 39-40 grade C Voma poate fi n cantiti mici Apare scaun lichid i frecvent Se rutete starea general a copilului n scurt timp La palpare abdomenul este dureros pe toat aria sa, mai accentuat n regiunea inferioar i preponderent pe dreapta Semnul iotchin-Blumberg pozitiv

PNEUMONIA FRANC LOBAR

Se caracterizeaz la copii de vrst fraged Durerea abdominal se accentueaz n timpul respiraiei Deseori simuleaz apendicita, durerea fiind localizat n fosa iliac dreapt

SINDOMUL ABDOMINAL N REUMATIZM

Apare ca rezultat al inflamaiei seroase a peritoneului n stadiile acute a reumatismului la copii mai mari de 4-5 ani i pot deranja dureri n abdomen de caracter i localizare neidentificat

DEZINTERIA
Se cararcterizeaz prin : Debut acut Febr , vom Scaun lichid i frecvent cu snge i mucus La palparea abdomenului se determin durere i garguiment pe traiectul intestinului gros, sigma este tensionat i dureroas Durera n abdomen nu ncordeaz machii peretelui abdominal

VASCULITA HEMORAGIC
Accesele de durere n abdomen poate fi unica acuz cu care se adreseaz pacientul Apare scaun lichid i frecvent Voma Semne de iritare a intestinului

PIELONEFRITA
Durerea n abdomen i n regiunea lombar se asociaz cu apariia dizuriei Febra mare Semne de intoxicaie La copii mici se poate deregla funcia tractului gastro-intestinal

NEFROPTOZA
Colica renal debuteaz cu dureri acute n abdomen, este prezent din cauza coborrii rinichilui, n poziie culcat a pacientului are loc cderea brusc a ureterului npiedicnd eliminarea urinei Durerile n abdomen sunt nsoite de greuri, vome

EXPLOARRI PARACLINICE
Stabilirea unui diagnostic corect depinde de: abodarea cu rbdare i blndee a pacientului , de anamneza detaliat i de un examen fizic complet. De asemenea, pentru diagnosticul bolii de baz, care cauzeaz durerile abdominale, sunt necesare investigaii de laborator i instrumentale.

INVESTIGAIILE NECESARE
Analiza general a sngelui Analiza general a urinei Biochimia USG transabdominal Radiografia abdomenului simpl i cu contrast FGDS Radiografia toracic ECG Scintigrafia hepatobiliar Tomografia computerizat

EXPLOARRI PARACLINICE (cont)

Investigaii de laborator: Hematocritul sczut confirm hemoragia Leucocitoza sugereaz boala inflamatorie Teste de coagulare sczut (protrombina,trombocitele) confirm afeciunile hepatice, CID sindrom, afeciuni hematologice Bilirubina seric crescut indic cauza hepatic, biliar i pancreatic Amilaza crescut n snge i urina confirm pancreatita

EXPLOARRI PARACLINICE (cont)

Investigaii instrumentale:
Examenul radiologic al abdomenului este indicat n suspecie de litiaz biliar sau renal,ocluzie intestinal, ischemie mezenteric, traumatism abdominal Examen radiologic cu substan de contrast: aduce informaii utile. Are ns specificitate i sensibilitate reduse. Poate furniza rezultate fals pozitive (63%) sau fals negative(50%) prin comparaie cu endoscopia digestiv. Poate vizualiza: - prezena niei ulceroase gastrice sau duodenale; - convergena pliurilor; - spasm antral sau piloric; - spasm bulbar sau umplere neomogen; - deformaii ale antrului sau bulbului.

EXPLOARRI PARACLINICE (cont)

FGDS permite vizualizarea: -ulcerului (localizare, dimensiuni, forma: linear, rotund, ovoidal); - prezena hemoragiei; - leziuni de gastrit asociat (80-90 % din ulcerele duodenale au asociere cu gastrita nodular antral). Radiografia toracic ECG Ecografia transabdominal pentru a vizualiza localizarea organelor, dimensinile organelor abdominale, grosimea pereilor, procesele inflamatorii, ecogenitatea Scintigrafia hepatobiliar Tomografia computerizat