AUTISMUL

Drd. Anca Costache Catedra de Psihopedagogie Special costache_anca@ymail.com

Acest copil, nici nevztor, nici surd, nu v va rspunde, el nu nelege limba voastr, expresia facial, gesturile voastre, mesajele transmise de voi. Voi nu i vei ntlni privirea. Ar putea s se agite, s se balanseze. Vei fi decepionai, iar lui nu-i va psa. El nu refuz s v rspund. El nu v ignor. El este un copil autist. ( Societe Quebecoise de Lautisme)

GENERALITI

Autismul este descris ca o tulburare pervaziv de dezvoltare, persoanele afectate manifestnd deficite la nivelul (utilizarea comunicare,

-interaciunilor sociale comportamentului nonverbal n reciprocitate social/emoional) -comunicrii verbale i nonverbale

-un domeniu restrns i stereotip de interese i activiti (American Psychiatric Association, 1994).

GENERALITI

prinii sunt primii care observ comportamentul aparte sau diferit al copiilor copilul pare a fi diferit nc de la natere: nu reacioneaz la persoanele i jucriile din jur ii fixeaz privirea pe un anumit obiect din mediul su, pentru o perioad mai lung de timp. comportamentul diferit al copilul poate debuta i dup o perioad de dezvoltare normal.

GENERALITI
dac debutul este precoce, spre luna a 4-a a 8-a de via se remarc la aceti copii lipsa micrilor anticipatorii, atunci cnd sunt luai n brae i lipsa feedback-ului la zmbetul mamei (Brbui, Giurgiu, 2004). simptomele se prezint sub diferite forme, la diferite vrste de dezvoltare sau cronologice (Gilbert i Coleman, 1992).

ETIOLOGIE
Cauze psihologice

teoria disfunciei executive care explic comportamentele repetitive, dorina pentru rutin (Ozonoff, Rogers, Farnham i Pennington, 1994); teoria minii oarbe (mindblidness theory) susinnd faptul c n autism exist procese deficitare de empatizare (Baron-Cohen, 1995); teoria coerenei centrale care ofer detalii asupra preferinei copiilor cu autism pentru detaliile locale n detrimentul procesrii globale (Frith, 1989; Milne, Swettenham, Hansen, Campbell, Jeffries i Plaisted, 2002 cit. Gerland, 1997) etc.

ETIOLOGIE
Cauze neurologice - dezvoltarea insuficient a zonelor din: - cerebel - sistemul limbic (n special, hipocampusul, cortexul entorinal, amigdala, corpii mamilari, cingulatul anterior i septul) ( Bauman, 1991 cit. Jamieson, 2004; Cohen, 2005; Murean, 2004) - cortexul orbito-frontal ( Crneci, 2004; MuraruCernomazu, 2005), - sulcusul i girusul temporal superior (Brothers, 1990 cit. Baron-Cohen, 2005).

ETIOLOGIE
Cauze biochimice

- nivele crescute ale serotoninei. - nivele serice anormale ale monoaminelor i opioidelor endogene. - concentraia crescut a proteinelor gliale i gangliozidele. - o funcionare hiperdopaminergic a sistemului nervos central poate implica hiperactivitatea i stereotipiile din autism.

ETIOLOGIE
Cauze genetice (Jamieson, 2004; Murean, 2004)

Dei exist o component genetic, transmiterea autismului nu respect un model clar. n familie, riscul naterii unui frate cu autism este de 60-100% mai mare (3%-8%) comparativ cu 0,16% - risc n populaia general, 50% - boala cu transmitere dominant autozomal sau 25% - cazul unei mutaii recesive unice. Pe lng componenta genetic, factorii ambientali joac un rol decisiv n apariia autismului, dup cum indic studiile pe gemeni. (Secar, 2007).

CARACTERISTICILE COPILULUI CU AUTISM

Afectarea calitativ a interaciunii sociale
-

dificulti n a stabili relaii cu ceilali; absena abilitilor de nelegere i exprimare a formelor de comunicare nonverbale, precum: contactul vizual, mimica facial, postura corporal, gestica; decodeaz eronat semnalele sociale i emoionale; nu utilizeaz limbajul pentru a transmite emoii sau utilizeaz ntr-o mic msur limbajul, fiind lipsit de tonalitate emoional; lipsa unei reciprociti sociale: a primi i a da ; semnele ataamentului, cum ar fi feedbeack-ul la zmbetul mamei, ntinderea braelor spre a fi luat n brae, cutarea privirii prinilor, bucuria revenirii prinilor dup o perioad de absen, lipsesc aproape n totalitate ;

Afectarea calitativ a interaciunii sociale

-

pot trata persoanele ca pe nite obiecte, prezentnd abiliti limitate n nelegerea sentimentelor i emoiilor celorlali; adesea sunt anxioi, simt un disconfort n cadrul unor situaii sociale; nu manifest bucurie sau satisfacie pentru jocurile organizate mpreun cu ali copii, prefernd s urmeze anumite rutine i ritualuri n joc; jocul este bizar, comparativ cu nivelul de dezvoltare i capacitile cognitive: se joac ntr-un mod repetitiv, jucriile nefiind utilizate conform scopului, prezentnd o slab spontaneitate i imaginaie n cadrul jocului, iniiaz jocuri de tipul de-a (pretend play), jocurile funcionale reducndu-se la pocnirea, nvrtirea, alinierea, trntirea, mirosirea sau lingerea obiectelor.

Afectarea calitativ a interaciunii sociale

o slab empatie, incapacitatea de a pune n scen personaje, evenimente cu coninut intenional i emoional; nu nelege faptul c oamenii pot avea intenii, preri, sentimente sau scopuri diferite de ale lor nu este capabil s neleag aciunile altor persoane, scenarii cu coninut emoional, s conceap o poveste innd cont de strile mentale ale protagonitilor. absena dorinei de a mprti cu ceilali bucuria, realizrile i interesele. slab control al emoiilor - reglarea acestora realizndu-se cu dificultate.

Tulburrile comunicrii i a limbajului - contactul vizual este fie absent, fie nesusinut sau rudimentar. - zmbetul, sursul social se mnifest destul de rar. - nu utilizeaz gesturi simbolice (gnguritul/ lalalizarea n tonul vorbirii, sau gestul de indicare pointing) sau comunicative, iar micrile de anticipare sunt srace ( nu ntinde braele cnd dorete s fie luat n brae). - tulburrile de limbaj constituie un bun indicator a prezenei autismului. - limbajul poate fi absent, poate avea o dezvoltare normal pentru o perioad de timp, dup care se stopeaz sau se poate dezvolta doar mai trziu (n jurul vrstei de 5 ani).

Tulburrile comunicrii i a limbajului n majoritatea cazurilor, anormalitatea limbajului o constituie lipsa dimensiunii sociale a abilitilor lingvistice. rudimente de limbaj sau forme ecolalice ale acestuia deficite ale aspectelor sintactic-gramaticale, ct i a celor pragmatice i prozodice ale limbajului ( nu utilizeaz intonaia i tonul vocii n concordan cu ceea ce vrea s transmit, poate avea o intonaie muzical, vocea este monoton, plat). utilizeaz limbajul mecanic (band de magnetofon), n acelai mod n care l aude. inverseaz pronumele (vorbete despre el utiliznd pronumele tu sau el).

Tulburrile comunicrii i a limbajului - utilizeaz un limbaj propriu, alctuindu-i propriile expresii, folosesc neologisme sau limbajul de adult. - incapabil s neleag indicaii sau ntrebri simple, comenzi sau cereri verbale, cu att mai mult formele superioare ale limbajului: limbajul figurat, umorul verbal, ironia, metaforele altora. - limbaj precoce i uneori anormal de dezvoltat, se consider a fi existena unui interes puternic, stereotip chiar, pentru un anume subiect n conversaie, aceasta fiind susinut cu mare dificultate, fr a-i da celuilalt posibilitatea de a comenta sau replica (autism nalt funcional sau sindromul Aspeger).

Comportamente i interese stereotipe, repetitive i restrnse - rezisten la schimbare i la noutate, inflexibitatea dezvoltarea unui comportament rigid al copiilor autiti, care curpinde multe aciuni non-funcionale, iar intrate n rutina zilnic a copiilor, sunt urmate strict, pas cu pas, primind nuana unor adevrate ritualuri. - rutina, ordinea i dorina imperativ pentru consecven n mediul su n care i triete viaa de zi cu zi siguran i stabilitate. - cnd intervine o schimbare n mediul i n modul su de via obinuit pot declana panic, anxietate. - datorit rezistenei la schimbare i rigiditii, se explic apariia unui comportament alimentar particular persoanelor cu autism.

Comportamente i interese stereotipe, repetitive i restrnse

- stereotipii comportamentale: - manierisme motorii - micri repetitive bizare (foarte vizibile sau subtile) printre care se amintesc fluturarea mainilor i a degetelor n cmpul vizual, capul aplecat repetat nainte sau chiar ntregul corp ( balansri nainte i napoi sau micri de rotire a acestuia n jurul propriului ax) - mersul pe vrfuri sau mersul nainte i napoi, ncremenirea ntr-o anumit poziie.

Comportamente i interese stereotipe, repetitive i restrnse

-

absena din repertoriul ludic, a jocului simbolic, de imaginaie. forme manipulative, repetitive de joc, interesul copilului ndreptndu-se spre o anumit parte a jucriilor: nvrte la nesfrit roile unei mainue sau i nchide i deschide uile la nesfrit, nchide i deschide sertarele, i petrece ore nir aliniind cutii de medicamente sau dopuri de la sticl etc. pot dezvolta ataament fa de un anumit obiect sau jucrie ( un picior de la scaun sau partea din spate a unei bascule sau o ppu nud) pe care l iau cu ei oriunde ar merge (chiar i atunci cnd merg la toalet).

Comportamente i interese stereotipe, repetitive i restrnse

-

pot dezvolta preocupri specifice pentru diverse domenii sau subiecte care sunt mereu aceleai: hri, numere de telefon, traseele autobuzelor, orarul trenurilor, adrese, date de natere etc. interes obsesiv pentru colecionarea unor obiecte, varietatea acestora mergnd de la monezi strine, ursulei de plu i pn la obiecte mai neobinuite i anume: picioare de scaun, bilete de autobuz, cutii de conserve, sforicele. comportamentele violente sau autoagresive sunt considerate de unii autori ca fcnd parte din registrul stereotipiilor comportamentale, fiind realizate ca un act defensiv.

Particulariti ale dezvoltrii senzoriale - hipersensibilitatea sau hiposensibilitatea pot atinge toate cele cinci simuri. pot prezenta o hiposensibilitate sau o hipersensibilitate la stimulii auditivi: sunete sau zgomote frecvente, obinuite pentru noi pot s fie insuportabile pentru o persoan autist. - pot manifesta reacii neobinuite la senzaiile fizice, cum ar fi hipersensibilitate tactil (tactile defensiveness) sau hiposensibilitate dureroas ( de exemplu, se poate lovi grav fr a avea nici o reacie). - tulburri de integrare proprioceptiv, acest lucru putnd fi observat n cazul copiilor care par a fi mpiedicai, care se ciocnesc intenionat de ceilali copii.