Remediile cu influena asupra sistemului respirator Dextrometorfan Grupa farmacoterapeutica: Antitusive, alcaloizi de opiu si derivati.

Indicatii terapeutice: Tratamentul tusei iritative uscate la copii si adulti. Contraindicatii: - hipersensibilitate la dextrometorfan sau la oricare dintre componentele produsului; - insuficienta respiratorie; - astm bronsic; - copii sub 2 ani; - alaptare. Precautii: Este irationala asocierea unui antitusiv cu un expectorant (mucolitic sau secretostimulant). Interactiuni: Este contraindicata asocierea cu inhibitori de monoaminooxidaza (IMAO) neselective si -selective (risc de sindrom serotoninergic). Nu se recomanda asocierea cu alcool etilic, datorita potentarii efectului sedativ al dextrometorfanului. Se va evita administrarea de bauturi alcoolice sau de medicamente ce contin alcool in timpul tratamentului. Se impune prudenta in asocierea cu alte deprimante ale sistemului nervos central (analgezice opioide, antidepresive, antihistaminice H1, sedative, barbiturice, hipnotice, benzodiazepine, clonidina, neuroleptice, anxiolitice), deoarece creste riscul deprimarii nervos centrale. Asocierea cu alti derivati opioizi (analgezice sau antitusive) produce deprimare respiratorie. Atentionari speciale: Daca tusea persista 7-10 zile sau daca este insotita de febra, prurit, cefalee trebuie reevaluat diagnosticul si tratamentul. Folosirea la pacientii cu tuse productiva poate favoriza acumularea secretiilor traheobronsice, prin inlaturarea reflexului de tuse. Produsul se va folosi cu precautie la pacientii cu insuficienta hepatica. La pacientii cu diabet zaharat se va tine cont de cantitatea de zahar din produs. Sarcina si alaptarea: Studiile preclinice nu au evidentiat efecte teratogene. In clinica, rezultatele studiilor epidemiologice par sa excluda un efect malformativ. Administrarea cronica de dextrometorfan la mame in timpul trimestrului III de sarcina, indiferent de doza, a produs sindrom de abstinenta la nou-nascut. Chiar daca tratamentul este de scurta durata, la sfarsitul sarcinii, dozele mari prezinta risc de deprimare respiratorie la nounascut. In concluzie, nu se recomanda administrarea dextrometorfanului in cursul sarcinii, decat daca este absolut necesat si dupa evaluarea raportului beneficiu matern / risc potential fetal. Dextrometorfanul se excreta in laptele matern. Alaptarea este contraindicata in cursul tratamentului cu dextrometorfan, deoarece exista riscul aparitiei hipotoniei si de pauze respiratorii la sugar. Capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje: Dextrometorfanul poate influenta capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje, datorita riscului de aparitie a reactiilor adverse nervos centrale. Reactii adverse: Reactiile adverse la dextrometorfan sunt rare. Pot sa apara somnolenta, vertij, tulburari gastrointestinale (greata, varsaturi, constipatie), reactii alergice: eruptii pruriginoase, urticarie, edem Quincke, exceptional bronhospasm.

Supradozaj: Simptome: greata, varsaturi, somnolenta, vertij, nervozitate, agitatie, confuzie. In caz de supradozaj grav pot sa apara deprimare respiratorie, convulsii, coma. Tratamentul este simptomatic. In caz de deprimare respiratorie se asista respiratia si se administreaza naloxona. Daca apar convulsii, se administreaza benzodiazepine. Guaifenezin (Coldrex Broncho) Indicaii Coldrex Bronho este un sirop utilizat ca expectorant i calmant al inflamaiei cilor respiratorii. Amelioreaz tusea - inclusiv cea din bronit, n special n cazul asocierii cu rceala i gripa. Are de asemenea o aciune protectoare, calmant, ameliornd senzaia de disconfort de la nivelul gtului ( iritaie, durere, senzaie de gdilare). Guaifenezina este un expectorant (dilueaz secreiile, permind eliminarea lor mai uor prin tuse). Glucoza lichid i siropul de melas sunt calmante ale inflamaiei Precauii Nu utilizai Coldrex Broncho dac suntei alergic (hipersensibil) la guaifenezin, glucoz lichid, melas sau la oricare dintre celelalte componente ale medicamentului; la copii cu vrsta sub 2 ani Avei grij deosebit cnd utilizai Coldrex Broncho La copii Coldrex Broncho se va administra numai la indicaia medicului. n caz de tuse persistent trebuie exclus o posibil afeciune cronic. n timpul tratamentului pacientul trebuie s depun eforturi voluntare pentru a expectora. Tusea productiv reprezint un mecanism fundamental n aprarea bronho-pulmonar. Apariia tusei productive n timpul tratamentului nu trebuie inhibat prin administrarea de medicamente antitusive sau antisecretoare. Utilizarea altor medicamente V rugm s spunei medicului dumneavoastr sau farmacistului dac luai sau ai luat recent orice alte medicamente, inclusiv dintre cele eliberate fr prescripie medical. Asocierea Coldrex Broncho cu medicamente antitusive sau parasimpatolitice este iraional. Dac urmeaz s vi se fac analize de urin spunei medicului c urmai tratament cu Coldrex Broncho, deoarece guaifenezina poate s produc reacii fals pozitive pentru determinrile urinare ale acidului 5-hidroxiindolacetic (5-HIAA) i ale acidului vanilmandelic (VMA) Utilizarea Coldrex Broncho cu alimente i buturi Nu se cunosc interaciuni cu alimentele sau buturile. Sarcina i alptarea Adresai-v medicului dumneavoastr sau farmacistului pentru recomandri nainte de a lua orice medicament. Datele privind utilizarea guaifenezinei n timpul sarcinii sunt insuficiente; guaifenezina se excret n cantiti mici n lapte; de aceea Coldrex Broncho poate fi utilizat n timpul sarcinii sau alptrii numai la recomandarea medicului, dup analiza raportului risc/beneficiu. Conducerea vehiculelor i folosirea utilajelor Coldrex Broncho nu are nici o influen asupra capacitii dumneavoastr de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje. Informaii importante privind unele componente ale Coldrex Broncho Acest medicament conine glucoz i melas; pacienii cu diabet zaharat vor ine cont de aportul de glucide al medicamentului (coninut n carbohidrai 3,6 g/5 ml); dac medicul dumneavoastr v-a atenionat ca avei intoleran la unele categorii de glucide, v rugm s-l ntrebai nainte de a lua acest medicament. Medicamentul conine metabisulfit de sodiu (E 223) care poate provoca rar reacii de hipersensibilitate grave i bronhospasm. REACII ADVERSE Ca toate medicamentele, Coldrex Broncho poate determina reacii adverse, cu toate c nu apar la toate persoanele.

Reaciile adverse sunt clasificate n funcie de frecven, folosind urmtoarea convenie: -foarte frecvente (apar la mai mult de 1 din 10 persoane); -frecvente (apar la mai puin de 1 din 10 persoane); -mai puin frecvente (apar la mai puin de 1 din 100 persoane); -rare (apar la mai puin de 1 din 1000 persoane); -foarte rare (apar la mai puin de 1 din 10000 persoane); -cu frecven necunoscut (care nu poate fi estimat din datele disponibile). Acetilcistein Indicaii : Acetilcisteina aparine unei clase de medicamente denumite mucolitice i este utilizat la fluidizarea secreiilor bronice excesive sau vscoase din afeciunile bronice i pulmonare acute (bronit acut, broniectazii, n acutizrile bronhopneumopatiei cronice i n mucoviscidoz). Precauii Nu utilizai ACC 100 dac suntei alergic (hipersensibil) la acetilcistein sau la oricare dintre celelalte componente ale ACC 100. Avei grij deosebit cnd utilizai ACC 100 dac suferii de astm bronic (poate produce bronhospasm; pentru evitarea acestuia trebuie s luai nainte bronhodilatoare); dac avei insuficien renal; dac avei insuficien respiratorie; dac avei vrsta peste 65 de ani; dac ai avut o boal ulceroas

Deoarece crete volumul secreiilor bronice, acetilcisteina poate crete reflexul de tuse. Nu luai medicamente care inhib tusea, deoarece nu vei mai putea elimina sputa. Utilizarea altor medicamente V rugm s spunei medicului dumneavoastr sau farmacistului dac luai sau ai luat recent orice alte medicamente, inclusiv dintre cele eliberate fr prescripie medical, n special urmtoarele: -unele antibiotice trebuie s le luai la un interval de cel puin 2 ore fa de acetilcistein; -medicamente mpotriva tusei, pe care nu trebuie s le luai mpreun cu acetilcistein. Utilizarea ACC 100 cu alimente i buturi Efectul mucolitic al acetilcisteinei este crescut de aportul de lichide. ACC 100 se poate utiliza mpreun cu alimente i buturi. Sarcina i alptarea Adresai-v medicului dumneavoastr sau farmacistului pentru recomandri nainte de a lua orice medicament. Dac suntei gravid putei utiliza ACC 100 numai dac medicul v recomand acest lucru. Putei s alptai dac utilizai ACC 100. Conducerea vehiculelor i folosirea utilajelor ACC 100 nu are nicio influen asupra capacitii dea conduce vehicule sau de a folosi utilaje. Informaii importante privind unele componente ale ACC 100 Dac medicul dumneavoastr v-a atenionat c avei intoleran la unele categorii de glucide, v rugm s-l ntrebai nainte de a lua acest medicament. Atenionare pentru pacienii cu diabet zaharat: 3 g (1 plic) pulbere pentru soluie oral conin carbohidrai 0,24 uniti de pine ( 2,83 g zahr). REACII ADVERSE POSIBILE Ca toate medicamentele, ACC 200 poate provoca reacii adverse, cu toate c nu apar la toate

persoanele. Foarte rar (la mai puin de o persoan din 10000), au fost raportate reacii gastro-intestinale (dureri n capul pieptului, vrsturi i diaree). Rar (la mai mult de o persoan din 10000, dar la mai puin de o persoan din 1000), s-au semnalat durere de cap, stomatit i tinitus (iuituri n urechi), precum i reacii de hipersensibilitate, cum sunt scderea marcat a tensiunii arteriale, spasm bronic, exantem, prurit, erupii trectoare pe piele, tahicardie (bti rapide ale inimii) i urticarie. Cazurile de spasm bronic au aprut mai ales la pacienii astmatici cu hiperreactivitate bronic Dac apar reacii de hipersensibilitate ntrerupei tratamentul i prezentai-v la medic. Cu frecven necunoscut s-au raportat sngerri n legtur cu administrarea acetilcisteinei. Dac vreuna dintre reaciile adverse devine grav sau dac observai orice reacie advers nemenionat n acest prospect, v rugm s spunei medicului dumneavoastr sau farmacistului. Ambroxol Particulariti farmacologice Ambroxolul este metabolitul activ al bromhexinei. Stimuleaz activitatea celulelor seroase i celulele Clark ale mucoasei bronice. Primele elimin mai mult component seros care lichefiaz mucusul bronic i-i mrete volumul, iar celelalte excret hidrolaze care scindeaz fibrele de mucopolizaharide din mucusul bronic, i reduc viscozitatea i-l fluidific. Crete activitatea cililor vibratili i drenarea bronhiolelor i a bronhiilor. Stimuleaz i producia de surfactant. Reduce viscozitatea mucusului nazal i laringeal. Indicaii Bronita cronic obstructiv, bronita astmatic, broniectaziile, astmul bronic, mucoviscidoza, sinusita. Reabilitarea respiratorie intensiv n perioada pre- i postoperatorie. Utilizare terapeutic Aduli cte 30 mg de 3 ori pe zi cu mult lichid dup mese (lichidul crete eficacitatea ambroxolului). n tratamentul de durat cte 30 mg de 2 ori pe zi. Copii: 1,2-1,6 mg/kg/zi. Soluia 30 mg/5 ml sau siropul 30 mg/5 ml (=1 linguri); aduli i copii peste 12 ani cte 2 lingurie de 2 ori pe zi, 1-2 ani cte linguri de 2 ori pe zi, 2-4 ani cte de linguri de 2 ori pe zi, 4-6 ani cte 1 linguri de 2 ori pe zi, 6-12 ani cte 1,5 linguri de 2 ori pe zi. Soluia i siropul 15 mg/5 ml se administreaz n doze respectiv de 2 ori mai mari ca cele precedente. n insuficiena renal dozele se reduc. Supradozare Grea, vrsturi, diaree i alte afeciuni gastrointestinale. Tratament: Vom provocat, lavaj gastric primele 1-2 ore dup supradozaj, lapte sau alte remedii care conin grsimi. Monitorizarea funciilor circulatorii. Efecte adverse Tulburri gastrointestinale (grea, vrsturi, diaree, pirozis), reacii alergice, cefalee, dureri abdominale, erupii cutanate. Contraindicaii Ulcerul gastric i duodenal, primul trimestru al sarcinii, hipersensibilitatea la preparat. Interaciuni Poteneaz aciunea ampicilinei, amoxicilinei, eritromicinei (le mrete excreia bronic) i a teofilinei. Nu interacioneaz cu preparatele folosite n sindromul bronic (glicozizi cardiaci, corticosteroizi, antiastmatice, diuretice, antibiotice). Administrarea concomitent cu antitusive nu se recomand deoarece nu se expectoreaz mucusul bronic. Precauii Bolnavii cu hiperreactivitate a cilor respiratorii. Sarcina i lactaia. Poate influena capacitatea de conducere a vehiculelor a unor pacieni, n funcie de particularitile lor individuale. Teofilina (Teotard) Indicatii terapeutice : Astm bronsic la copii si adulti, bronhopneumopatie cronica obstructiva, emfizem pulmonar, hipertensiune pulmonara asociata cordului pulmonar cronic, tulburari respiratorii in timpul somnului cu origine neurologica centrala. Contraindicatii Administrarea Teotard este contraindicata la pacientii cu hipersensibilitate la oricare dintre componentii produsului si la produse ce contin xantine (de exemplu cafeina , teobromina, pentoxifilina), infarct miocardic recent, tulburari acute ale ritmului cardiac (tahiaritmii acute). Precautii

Teotard trebuie administrat cu deosebita atentie si doar daca este neaparat necesar la pacientii cu angina pectorala instabila, boli cardiace in care se pot produce tahiaritmii, tensiune arteriala foarte crescuta, cardiomiopatie hipertrofica obstructiva, epilepsie, disfunctie hepatica sau renala, porfirie, la pacientii cu ulcer gastroduodenal sau cu antecedente patologice de ulcer gastroduodenal si la cei peste 60 ani. La pacientii cu insuficienta cardiaca, insuficienta hepatica (mai ales ciroza), concentratie plasmatica redusa de oxigen (hipoxemie), hipertermie persistenta, pneumonie, infectii virale (mai ales gripa), disfunctii tiroidiene (mai ales hipertiroidie) si la cei care utilizeaza anumite medicamente (vezi pct.,,Interactiuni) doza de teofilina trebuie redusa. Daca unui pacient i se schimba produsul de teofilina administrat cu un altul, trebuie monitorizata cu atentie modificarea efectelor clinice si aparitia reactiilor adverse, si, daca este necesar, trebuie ajustata doza administrata. Va rugam sa anuntati medicul dumneavoastra daca ati inceput sau ati incetat sa utilizati oricare alt medicament , daca ati inceput sau ati incetat sa fumati sau v-ati modificat dieta. In toate aceste cazuri doza de Teotard trebuie ajustata. Interactiuni In timpul tratamentului cu Teotard trebuie sa evitati sa consumati etanol si bauturi si alimente ce contin metilxantine (de exemplu cafea, ceai , cacao, ciocolata, cola si alte bauturi similare, bauturi tonice ) sau sa utilizati medicamente din aceeasi categorie cu teofilina ( cafeina , teobromina, pentoxifilina), deoarece aceste substante pot potenta efectul stimulator al teofilinei asupra sistemului nervos central. Efectul teofilinei poate fi potentat de administrarea concomitenta de alopurinol, cimetidina, disulfiram, fenilbutazona, fluvoxamina, fluoroquinolone, furosemid, imipenem, interferon-, izoniazida, blocante ale canalelor de calciu, lincomicina, macrolide, mexiletina, paracetamol, pentoxifilina, contraceptive orale, probenecid, propafenona, propranolol, ranitidina, tacrin, tiabendazol, ticlopidina, viloxazina sau vaccin gripal. La pacientii care sunt tratati cu teofilina, concomitent cu unul sau mai multe dintre aceste medicamente, trebuie monitorizata concentratia plasmatica a teofilinei si, daca este necesar, trebuie redusa doza administrata. Daca este administrata concomitent cu ciprofloxacina, doza de teofilina trebuie redusa cu cel putin 60% si cu 30% daca este administrata concomitent cu enoxacina. Efectul teofilinei poate fi diminuat daca este administrata concomitent cu antiepileptice (de exemplu fenitoina, carbamazepina, primidona), barbiturice (mai ales fenobarbital si pentobarbital), isoproterenol, hidroxid de magneziu , morizicina, rifampicina, ritonavir sau sulfinpirazona. Efectul teofilinei poate fi scazut, de asemenea, la fumatori. La pacientii care sunt tratati cu teofilina, concomitent cu unul sau mai multe din medicamentele de mai sus, trebuie monitorizata concentratia plasmatica a teofilinei si, daca este necesar, trebuie crescuta doza administrata. Teofilina poate potenta efectul -agonistilor, diureticelor si rezerpinei. Teofilina poate diminua efectul adenozinei, carbonatului de litiu si -antagonistilor. Tratamentul concomitent cu teofilina si -antagonisti trebuie evitat, efectul teofilinei poate fi diminuat. La pacientii tratati cu teofilina, anestezia cu halotan poate produce tulburari de ritm cardiac severe. Teofilina poate modifica rezultatele unor teste de laborator: poate creste cantitatea de acizi grasi si concentratia de catecolamine din urina . Atentionari speciale Copii : Teotard nu trebuie administrat la copiii sub 6 ani sau cu greutate sub 20 kg. Sarcina si alaptarea : Teofilina traverseaza placenta si este excretata in laptele matern. La gravide, teofilina trebuie administrata doar daca beneficiul terapeutic matern depaseste riscul potential fetal. La acest grup de pacienti, trebuie monitorizata mai des concentratia plasmatica a teofilinei si trebuie ajustata doza administrata, daca este necesar. Administrarea teofilinei in ultimul trimestru de sarcina trebuie evitata, deoarece aceasta poate reduce contractilitatea uterina. Mamele care alapteaza trebuie sa isi observe cu atentie copiii. Daca acestia devin sensibili, iritabili sau nu pot dormi, trebuie sa se adreseze medicului. Capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje : despre acest medicament se stie ca nu afecteaza in mod semnificativ capacitatea de a conduce vehicule sau de a folosi utilaje. Reactii adverse Medicul trebuie sa informeze pacientul asupra posibilitatii aparitiei reactiilor adverse si a masurilor ce trebuie luate la aparitia acestora. La inceputul tratamentului pot sa apara reactii adverse tranzitorii si de intensitate moderata precum: cefalee, agitatie, iritabilitate, vertij , insomnie, palpitatii , dureri abdominale, greata, varsaturi, diaree si reactii alergice. Cand concentratia plasmatica de teofilina depaseste valoarea terapeutica (la pacientii cu hipersensibilitate chiar mai devreme), pot sa apara urmatoarele reactii adverse: tulburari ale somnului, diureza crescuta, varsaturi recurente, tremor, hipertermie, delir, durere in piept, tulburari de ritm cardiac (tahiaritmii), hipotensiune arteriala instalata brusc si convulsii. In timpul tratamentului cu teofilina, poate sa apara scaderea concentratiei plasmatice a potasiului (hipopotasemie) si cresterea concentratiilor plasmatice ale calciului, glucozei si uratului (hipercalcemie, hipreglicemie si hiperuricemie). Trebuie sa informati medicul dumneavoastra sau farmacistul in legatura cu aparitia oricarei reactii adverse, chiar daca nu a fost mentionata in acest prospect.