REGLAREA VENTILAIEI

Sindromul blestemul Ondinei.

Proces automat, ritmic, aflat sub controlul multiplor centrii din SNC. Zona principal generatoare a ritmului respirator reea neuronal. i l

Componentele sistemului de control

Senzori: centrali, periferici. centrali periferici Centrii: din trunchi cerebral, sistem
limbic, scoar. Efectori: muchii respiratori. respiratori.

Control voluntar i emoonal

Centrii nervoi superiori sistem limbic

CO2

O2 i pH

Chemoreceptori centrali

Chemoreceptori periferici neuroni afereni senzitivi

Generatorul central Punte GRD Motoneuroni somatci inspiratori Mm. scaleini i SCM, intercostali externi, diafragm Bulb GRV Motoneuroni somatici expiratori Mm. intercostali interni, abdominali

Necesitatea modulrii ventilaiei n acte de tipul:

Fonaie Deglutiie Vom Imersie fr echipament autonom Respiraie de tip Lamaze Muzic vocal sau instrumental Efort fizic

Centrii din trunchiul cerebral

Centrul respirator
Ctr.pneumotaxic Ct t i Ctr.apneustic Grupul respirator dorsal (I) Ci respiratorii N.X, IX Grupul respirator ventral (E,I)

Grup respirator dorsal

Localizare - nc. tractului solitar (NTS) -nc.subst. reticulat (nc. preBTZINGER) Structur NTS -neuroni senzitivi aferene -interneuroni eferene -neuroni premotori Funcia NTS - senzitiv - de integrare - motorie - ritmicitate

Grup respirator ventral

Localizare - toat lungimea bulbului Structur -p.rostral- nc Ambiguu, cu funcie: p rostral nc. Ambiguu expiratorie, inspiratorie -n.m. cu eferene spre p. caudal -p.intermediar - inspiratorie, expiratorie - n.m. cu eferene (IX,X spre c.r.sup.) cu rol n generarea ritmului resp. resp -p.caudal nc. retroambiguu expiratorie- n.pm. pt. mm. exp. accesorii-intercostali int., abdominali

Centrul pneumotaxic
Rol: -control durat inspir - stimul puternic - stimul slab ti l l b durata inspir 0,5 sec 40-50/min) durata inspir 5 sec d t i i

- control frecvena resp. (3-5 - respiraie de tip apneustic

Mecanisme ale ritmicitii ritmicitii

Propr. intrinseci ale membranei neuronale
Canale de K+ - curent tranzitoriu de tip A -rspuns ntrziat dup hiperpolarizare i depolarizare -Hiper-polarizarea favorizeaz activarea curenilor de tip A - depolarizarea consecutiv inactiveaz tranzit. curenii de tip A

Neurotransmitori
glutamat GABA serotonin NA DA Ach TRH SP CRH Endorfine Enkefaline

Conexiuni cu ali centrii nervoi

Hipotalamus termoreglare Sistem limbic integrare psihopsihocomportamental Scoar apnee prelungit (copii) Centrul deglutiiei din tr.cerebral

Aferene toraco-pulmonare toraco Receptori de ntindere reflex HeringHeringBreuer Chemoreceptori de iritaie Receptori J Fusuri neuromusculare din mm. respiratorie

Alte aferene

Ci respiratorii superioare Tendoane i articulaii Musculatura scheletic Tract gastro-intestinal gastroNerv sciatic Baroreceptori arteriali

Chemoreceptori periferici
Localizare corpusculii carotidieni (N. IX) corpusculii aortici (N. X) Particulariti morfofuncionale greutate 2-mg irigaie 20x greutatea; 40x> creier rata metabolic 2-3x >creier extracie O2 - ?

Structura chemoreceptori
c.gg.ps. f.ps.pregg. c. tip II c. tip I

f.ps.senzit. capilar c.gg.s.

f.s.pregg.

arteriol f.s.postgg. f.s.pregg.

Celule tip I
Origine- neuroectodermic. Caracteristici funcionale: inervate senzitiv bidirecional-(IX); prezint canale voltaj-dependente comunic prin jonciuni gap; prin depolarizare genereaz PA; elibereaz neurotransmitori: Ach, DA, NA, S P, met-enkefalin; inervaie simpatic preganglionar

Celule tip II
Celule de susinere (c.gliale). Ff.pregg.simpatice inerveaz: Ff i ti i cel. Tip I ? Ff.postgg.simpatice inerveaz: microcirculaia cc flux sang. Ff. pregg ps inerveaz cel ggl. Ff. senzitive ps inerveaz cel tip I

Stimuli ai celulelor de tip I

Hipoxia Hipercapnia Acidoza Concentraia K+
Gradul extraciei de oxigen

Efect PO2
Nr.im mpulsuri /sec.
800 600 400 200 0

0 100 200 300 400 500 PO2 arterial (mm HG)

Senzorii carotici
pO2 capilar

-Celule glomice = chemoreceptori. -Canale de K+ Canale sensibile la O2. - PO2 = nr. de senzori legai de O2 canl. K+ se nchid depolarizare cel. - Canl. Ca2+ volt. dep. se deschid.

Hipoxia nchide canalele de KO2

Exocitoz DOPA

perm. K+ dep. cel.

P.A. P A n neuroni senzitivi Semnal pentru ventilaie

Ventil. alv. (norm =1) mal

6 5 4 3 2 1 0

40 30 20 0
0 160 140 120 100 80 60 40 20 0

PO2 arterial (mm HG)

Chemoreceptorii centrali
Capilar
SNC H+ HCO3CO2 BHE

Ch. Ch centrali t li LCR pH

PCO2 arterial (m HG) mm

Efect PO2

Chemoreceptori centrali Aria chemosenzitiv- neuroni situai n: - zona extern ventrolateral bulbar - rafeul bulbar - locus ceruleus - nc.tract solitar - hipotalamus -variaia sensibilitii fa de CO2 -hipercapneea cronic -narcoza CO2

Hormoni implicai n reglarea respiaiei

- Progesteronul sarcina faza luteal a sarcina,

ciclului ovulator - Eritropoetina efect asupra chemoreceptorilor periferici i a GRD

ASPECTE PARTICULARE ALE RESPIRAIEI

- tuse - strnut - sughi - cscat

Adaptri ventilatorii

- adaptare la efortul fizic - adaptare la hipobarism - adaptare la hiperbarism

Tipuri de hipoxie
- hipoxia hipoxic scderea PO2 altitudine p p - hipoxia anemic scderea capacitii de

transport. Variant intoxicaia cu CO - hipoxia stagnant creterea timpului de circulaie expunere la frig, insuficien cardiac - hipoxie histotoxic