ARTROZA

DEFINIIE
Artroza = grup complex de suferinte = degradare activ + procese reparatorii cartilaj articular i os
subcondral + inflamaie sinovial.
Afecteaz toate componentele articulare.
Asimetric.
Difer de mbtrnire i uzur.
EPIDEMIOLOGIE
Cea mai frecvent suferin articular uman.
Prevalena crete cu vrsta: 1% < 30 ani, 10% < 40 ani, 70% > 65 ani.
< 45 ani B > F, 45 - 55 ani F = B, > 55 ani F > B (mini, genunchi). Pe ansamblu F > B.
PRIMARE
Maini: IFD, IFP, CMC I (rizartroz).
Articulaie acromioclavicular.
Picioare: haluce valg, haluce rigid.
Genunchi.
old. Coloana vertebral.
Boala artrozic / artroza generalizat: > 3 articulaii (3 periferice + 1 axial).
SECUNDARE
Congenitale / dezvoltare: luxaie cong. old, displazii.
Traumatisme artroze experimentale.
Boli inflamatorii: PR, SASN.
Artrite induse de cristale.
Artrite septice.
Boli metabolice: ocronoza, hemocromatoza, boala Wilson.
Boli endocrine: acromegalie, diabet, hiperparatiroidism, obezitate.
Endemice: Kashin Beck, Mseleni, Malnad, genunchi var endemic etc.
Diverse: Paget, Charcot, boala de cheson, hemoglobinopatii etc.
FACTORI FAVORIZANI
Factori mecanici
Sexul feminin
Obezitatea
Vrsta
Predispoziia genetic
Localizarea articular.
Localizarea geografica.
Inflamaia.
Diverse.
FACTORI MECANICI. EXERCIIU FIZIC / REPAUS
Displazii articulare. Hipermobilitate articulara.
Traume minore / majore repetitive. MCF box, arte mariale. Umeri handbal, baseball. Glezne
dans, balet. Genunchi baschet, fotbal. Profesii: mineri, agricultori, hamali, constructori.
Exerciiul fizic moderat, constant NU crete riscul de artroze.
Repaus articular total atrofie cartilaj.
Atrofie / denervare muscular risc crescut de dezvoltare a artrozelor.
OBEZITATE
Gonartroz, coxartroz . Artroze IF.
Mas; adipokine (leptina, adiponectina) - inflamaia articular.
Scdere n greutate efect favorabil.
SEX FEMININ
1

 F / M = 2.
Prevalena crete dup 55 de ani i menopauz.
Tratament substituie efect favorabil?
Artroze IFD transmitere AD matern?
Longevitate sex feminin.
VRSTA
Subiere, fragilizare, scderea rspunsului la stimuli anabolizani, producie inadecvat de colagen
i proteoglicani, scadere continut de apa.
Atrofie muscular.
Tulburri neurologice.
Cartilaj artrozic senescena si apoptoza condrocitara.
Beta galactozidaz condrocitar crescut.
Mitocondrii btrne - modificri ciclu respirator i potenial membranar.
Telomere diminuate.
Depirea limitei de aproximativ 35 diviziuni pentru condrocitele umane.
PREDISPOZIIA GENETIC
Monozigoi > dizigoi > rude de grad I.
Artroze IFD femei mam, sor.
Densitate osoas crescut (> N).
Hipermobilitate articular.
Mutaii ale genelor colagenului II, IV, V etc.
Combinaii frecvente: coloan mini, coloan genunchi, mini genunchi.
LOCALIZARE ARTICULAR
Modificri vrst genunchi, olduri > glezne.
Numr receptori IL-1 condrocite genunchi > glezne.
Producie ARN mesager MMP condrocite genunchi > glezne.
LOCALIZARE GEOGRAFIC
Caucazieni coxartroz. Afroamericani gonartroz.
Kashin Beck (Asia), Mseleni (Africa). Artroze endemice: neereditare, debut la tineri, asociaz
tulburri de cretere, afectare multipl, comuniti rurale.
Etiologie: deficit Se, I, exces Mo, exces Fe, orez contaminat cu toxine fungice, pesticide.
ARTROZA I INFLAMAIA
Artroze experimentale sinteze precoce de IL-1, inflamatie precoce.
Citokina principal probabil IL-1.
Severitatea artrozelor corelata cu nivelul local IL-1, TNF, IL-6 / gradul de inflamaie sinovial.
IL-4, IL-10, IFN beta, VIP efect protector.
DIVERSE
Fumatul risc crescut de artroze.
Deficit vitamina D.
Deficit calciu.
Deficit vitamina C.
Deficit vitamina E.
Deficit oligominerale (Se, B, etc)

OSUL SUBCONDRAL / CARTILAJUL ARTICULAR

Sinergie muscular.
Transferul forelor n zonele periarticulare.
Compliana unitii cartilaj articular os subcondral.

Structur de tip fagure.

Deformarea / mrirea
suprafeei.
Absorbia parial a
ocurilor.

Neinervat, nevascularizat. Nutriie difuziune + absorbie.

Absorbie ocuri.
Zon de frecare joas: lichid sinovial, molecule superficiale
(lubricina etc).
Fibre, proteoglicani, condrocite.

REEA DE FIBRE
Colagen tip II; puni colagen IX, XI.
Compresie cartilaj 3 atmosfere.
Ancorare condrocite, proteoglicani.

PROTEOGLICANI
Grupri polare rein apa.
PG mas mare, agregai: condroitin sulfat , keratan sulfat, filament central proteic = agrecani.
Agrecani, filament central acid hialuronic = agregate macromoleculare.

METABOLISM CARTILAJ
Rol catabolic: IL-1, TNF alfa.
IL-1 scade sinteza colagen II i IX, crete sinteza colagen I i III = fibroz.
IL-1 - cretere IL- 6, MMP.
Rol anabolic: TGF beta, IGF, IL-1Ra, IL-4, IL-10.
PROTEAZE
Metaloproteinaze Zn in molecula.
Metaloproteinaze matriceale (MMP): colagenaze (MMP 1,8, 13 - degradare colagen II.), gelatinaze
(MMP2, 9), stromelizine (MMP3, 10, 11), agrecanaze ADAMTS.
Inactivate de Inhibitori Tisulari ai MMP TIMP.
ADAMTS 4 i 11 si MMP 13 - elemente majore in artroze.
PATOGENIE
Degradare reea colagen / stimulare inadecvat condrocite producie crescut citokine catabolice
producie MMP degradare intens i rspuns reparator insuficient.
Iniial faza hipertrofic (in vivo - RMN), ulterior atrofica.
Cartilaj articular:
Edem, microfisuri.
Aspect fibrilar.
Fisuri de diferite profunzimi.
Dezgolire os subcondral.
Os subcondral:
Presiune crescut osteocondensare.
Staza venoas scade suplimentar compliana.
Apariie osteofite (TGF) crete suprafaa articular.
Chiste osoase microfracturi subcondrale, ptrundere lichid sinovial sub presiune.
MORFOPATOLOGIE
Capsula ingroat, fibrozat.
Sinoviala hipertrofiata, hipervascularizat.
Leziuni ligamentare.
Hipotrofie muscular.
CLINIC: SUBIECTIV
Durere: os subcondral, capsul, sinoviala, ligamente, muchi, factori psihosociali.
Redoare < 30 minute. Gelling.
Impotena funcional.
Scderea calitii vieii (HAQ, WOMAC).
CLINIC: OBIECTIV
Deformare articular.
Mrire de volum.
Dureri la palparea interliniului articular.
Cracmente la mobilizare.
Tumefacie articular.
Limitarea mobilitii articulare.
Atrofii musculare.
LABORATOR
Examene de rutin normale.
Lichid articular: clar, uor opalescent, vscozitate normal, +/- resturi cartilaj, NL < 2000 / mmc;
PMN N < 25%.
Teste modificate diagnostic diferenial cu alt suferin articular.

IMAGISTIC / ARTROSCOPIE
Rx explorare de baz; stri predispozante, scdere spaiu articular, condensare subcondral,
osteofite, chiste osoase, alte modificri.
Ecografie musculoscheletala.
RM. CT.
Artroscopie: diagnostic, tratament.
ASPECTE RADIOLOGICE

ECOGRAFIE MUSCULOSCHELETALA

DIAGNOSTIC POZITIV / DIFERENIAL

Clinic i radiologic +/- lichid articular.
PR artrite, simetrie, VSH, CRP, FR, CCP, RX.
Spondilartrite artrite, entesite, sacroileit Rx/RM.
Artrite cristale artrite, Rx, lichid articular, cristale.
Suferinte periarticulare clinic, Rx, ecografie, RM.
Lombosciatica, osteoporoz, boala Paget a osului, osteonecroza aseptica, artrita septica, sinovita
vilonodular, metastaze osoase, osteoartropatie hipertrofianta etc.
FORME CLINICE
Artroza primar: IFD, IFP, CMC I, acromioclavicular, coloan, old, genunchi, MTF I.
Artroza atipic probabil secundar: MCF, RUC, cot, umr, glezn.
Boala artrozic / artroza generalizat: 3 articulaii periferice + 1 axial.
Artroze genetice. Artroze endemice.
Artroza eroziv a minilor. IFD, IFP, CMC I, MTF I. Femei > 50 ani. Pusee inflamatorii ~ PR.
Biologic normal. Rx eroziune arip de pescru.
Artroza rapid progresiv. Femei vrstnice. Distrucii rapide n special old. Posibil artrita cristale.

ARTROZA SCAPULOHUMERALA

ARTROZA EROZIVA

EVOLUIE / COMPLICAII
Evoluie lent progresiv cu acutizri i stabilizri.
Corpi intraarticulari. Suferine periarticulare. Chiste sinoviale.
Probleme profesionale program redus, omaj, pensionare. Accidente.
Probleme familiale.
Invaliditate - coxartroz, gonartroz. Protezare articular.
Scderea calitii vieii. Depresie.
Complicaii ale tratamentului.
PRINCIPII DE TRATAMENT
Calmarea durerilor.
Intrzierea evoluiei.
Prevenirea deficitului funcional.
Meninerea calitii vieii.
Probleme:
Nencredere n tratament.
Adaptare limitativ (vrstnici).
Boli asociate.
PREVENIREA ARTROZELOR
Depistare factori de risc.
Orientare profesional.
Protecia muncii, medicina muncii, medicin sportiv.
Evitarea / limitarea traumatismelor.
Normalizarea greutii la supraponderali.
Exerciiu fizic constant.
TRATAMENT
Nefarmacologic.
Farmacologic.
Ortopedico-chirurgical.
NEFARMACOLOGIC
Educare. Automanagement. Asisten social.
Greutate adecvata.
Exerciii fizice aerobice, cretere mobilitate i for.
Tratament de recuperare.
Instrumente / orteze.
Dispozitive pentru uurarea activitilor casnice i profesionale - scaun rotile, scar rulant, rafturi,
mnere, inchiztori, scris.
7

TRATAMENT TOPIC
Capsaicina - depleie local substana P - analgezie local. 3 - 5 ori /zi.
AINS unguent, gel etc.
Anestezice locale.
FARMACOLOGIC
Analgetice: paracetamol 2 - 4 g /zi, tramadol 100 - 300 mg/zi, codein 20 - 80 mg/zi. Asocieri:
paracetamol + tramadol.
Opioide majore cazuri speciale.
AINS clasice i COX - 2 specifice - eficien, toleran, durata minim necesara.
AINS
Diclofenac cp 50 mg,150 200 mg/zi.
Ketoprofen cp 100 mg, 100 - 200 mg/zi.
Meloxicam cp 7,5 mg si 15 mg, 7,5 - 15 mg/zi.
Etoricoxib cp de 30 mg si 60 mg, 30 - 60 mg/zi.
Celecoxib cp 100 mg, 100 - 200 mg/zi.
Naproxen cp 500 mg, 500 1000 mg/zi.
Piroxicam cp 20 mg, 20 mg/zi.
Aceclofenac cp 100 mg, 100 200 mg/zi.
Ibuprofen cp 400 mg si 800 mg, 800 1600 2400 mg/zi.
CONDROPROTECTOARE ?/ SYSADOA (Symptomatic slow acting drugs for OA
Glicosaminoglican sulfat.
Condroitin sulfat.
Diacereina.
Doxiciclina - chelator Zn MMP.
Extracte saponifiabile soia si avocado
Suplimente vitamine D, C, E.
Aport adecvat de calciu, oligominerale.
Efecte incerte.
SYSADOA
Glucosamina 1200 1500 mg/zi. Dona etc.
Condroitin 400 1200 mg /zi.
Combinatii de glucosamina, condroitina + vitamine / extracte etc: Artrostop (Proenzi), Rheumastop,
Artroflex, Cartigenere, Yogaflex etc.
Diacereina 100 mg/zi.
Extracte avocado soia 300 600 mg/zi. Piascledine.
TRATAMENT INTRAARTICULAR
Cortizonic: 3-4 infiltraii/an, 1-7 zile repaus. Cantitate / articulatie. Diprophos, Depo-Medrol etc.
R.A. - atrofie cutanat i pri moi, infecii.
Derivai acid hialuronic: Hylan, Synvisc, Hyalgan, Sinovial, Ostenil, Crespine, Arthromac etc.
Gonartroz, coxartroz - ntrzie protezarea. 1 3 injectii / cura / 6 12 luni. Umeri, articulaii
mici.
Plasma bogata in plachete ?
TRATAMENT ORTOPEDIC
Artroscopie: lavaj, nlturare corpi intraarticulari, corectare defecte, abraziune cartilaj.
Forare os subcondral.
Protezare articular. Indicatii: dureri intense inclusiv nocturne, pierdere funcie articular mers
dificil 1 - 2 staii, stat n picioare dificil peste 20 - 30 minute.
Grefa de cartilaj +/- factori de cretere.

COXARTROZA
Primar / secundar. B > F.
Cauze: stri displazice, artrite, boli metabolice, traumatisme, necroz aseptic, boala Paget etc.
Dureri: faa A coaps, genunchi; trohanter, faa L coaps; fes, faa P coaps.
Mers, urcat scari, intrat in cad, picior peste picior etc.
Mers chiopatat, evitare sprijin old afectat.
Atrofie muscular coaps, fes.
Limitare micare + durere rotaie intern, extensie apoi alte micri.
Rx: displazii - unghi C-D > 140; acoperire cap femural < 20; insuf.cotil > 10.
Necroza cap femural. Artrite. Traumatisme.
ngustare spatiu, condensare, osteofite, chiste.

CRITERII CLASIFICARE ACR

Dureri de old + 2 din 3
VSH < 20 mm/h
Rx - osteofite femur / acetabul.
Rx - ngustare spaiu articular.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

GONARTROZA
Obezitate, genunchi var / valg, traumatisme,
leziuni ligamente, menisc, artrite, tulb.
circulatie venoas, boala Paget etc.
Dureri A, M, L, profund, mobilizare patela.
Deformare, tumefacie, cracmente, limitarea
mobilittii, dureri palpare / mobilizare.
Artroza femuropatelara Rx profil.

Criterii ACR (clinic)

Dureri genunchi +3/6:
Vrsta > 50 ani.
Redoare < 30 min.
Cracmente.
Dureri osoase local.
Deformri osoase.
T local normal.

Criterii ACR (clinic + laborator)

Dureri genunchi + 5/9
1-6
VSH < 30 mm/h.
FR negativ.
Lichid articular de tip artrozic.

+ diagnostic diferential

ARTROZE MINI
IFD - Heberden, IFP - Bouchard.
Ereditate matern. Microtraumatisme.
Noduli duri, +/- eritem, faa P-L, L, M falang, deviere falang. Degete 2,3(1 rar).
Rx - ngustare, osteofite, hipertrofie pri moi. Artroza eroziv - arip.
Artroza CMC I (rizartroz). Mn patrat.
Asociate cu obezitate, ateroscleroza. BMD pacieni artroz mini > BMD martori.

CRITERII CLASIFICARE ACR

Articulatii IFD 2,3 + IFP 2,3 + CMC 1 X 2 = 10
Dureri/redoare mini + 3/4:
Mrire > 2/10.
Mrire > 2 IFD.
Tumefacie < 3 MCF.
Deformare > 1/10.

10

ARTROZE PICIOR

Haluce valg.
Haluce rigid.
Degete n ciocan.
Diagnostic - examen fizic + Rx.
Tratament: kinetoterapie,
fizioterapie, orteze, nclminte
adaptat, analgetice, AINS, acid
hialuronic, tratament ortopedic.

COLOANA CERVICAL
Subiectiv
Dureri cervicale, occipitale, cefalee.
Nevralgie cervicobrahial.
Dureri toracice / precordiale.
Dispnee, disfagie.
Vertij, tulburari auditive, vizuale, vegetative.
Obiectiv
Contract. muscular.
Torticolis.
Tulburri de sensibilitate.
ROT modificate.
Scdere for / atrofie muscular.
Tulburri sfincteriene.

Radacina

Senzitiv

Motor

Reflex

C 5

Brat L

Deltoid, biceps.

Bicipita
l.

C 6

Antebrat L deget 1,2

Biceps extensori
carp

Stilorad
ial

C 7

Deget 3

Triceps flex. carp,

ext deg

Tricipit
al

C 8

Brat M

Abductori degete

Stilouln
ar

COMPRESIE MEDULAR
Parestezii ciorap + manu.
Deficit motor - paraparez, tetraparez.
ROT diminuate.
Reflexe patologice - Babinski +.
Tulburri sfincteriene.
RM, consult neurochirurgical!

11

COLOANA DORSAL
Spondiloz, discartroze, hernii mai rare.
Spondiloz hiperostozant.
Diagnostic diferenial: boal Scheuermann,
SA, spondilodiscit, dorsalgie esenial,
osteoporoz, metastaze, dureri viscerale
iradiate la nivel dorsal.

COLOANA LOMBAR
Dureri, limitarea mobilitii, contractur muscular paravertebral, sindrom trofostatic.
Tulburri de sensibilitate, scdere for, modificare ROT, tulburri sfincteriene, semne de elongaie
pozitive.
Lombalgie cronic, lumbago, lombosciatic / nevralgie crural, sindrom de canal lombar ingust etc.

COLOANA LOMBAR RX

ARTROZE INTERAPOFIZARE

Spondiloz, discartroz.
Artroza interapofizar.
Scolioza.
Hiperlordoza /
rectitudine.
Spondilolistezis /
spondiloliza.
Sindrom Baastrup.
Spondiloza
hiperostozant.

ARTROZA - PERLE CLINICE

1. Artroza are multiple cauze.
2. Artroza nu este doar frecare i uzur.
3. Artroza Rx nu este egal cu durerea.
4. Artroza genunchi / suferin patelofemural?
5. Sindroame periarticulare sau artroza?
6. Durerea lateral de old sugereaz bursit nu artroz.
7. Examenele de laborator nu sunt necesare.
8. Durerea bazei policelui este frecvent.
9. Eroziunile artrozice difer de PR.
10. Noduli Heberden inflamai= artroz sau gut?
11. Artroza i hemocromatoza.
12

12. Tratament individualizat: educare, management termen lung, kinetoterapie, paracetamol, AINS
individualizat. COX-2 / AINS RA i precauii.
13. Tratamentul intraarticular diminu simptomele.
14. Ultima soluie tratament chirurgical.
APARIIA ARTROZELOR
Suprafee normale supuse unor eforturi anormale / suprafee anormale supuse unor eforturi
normale.

13