S.I.D.A.

MANIFESTRI CUTANATE
SIDA este dat de HIV , virusul imunodeficienei umane , ce prezint 2 subtipuri: HIV 1 mai rspndit n Africa Central , i care este rspunztor de toate infeciile din Euro + America de N. HIV 2 rspndit n Africa de V. Pe glob au fost infectate 50 de milioane de omeni, din care peste 16 milioane au decedat. Anual se infecteaz cca 5 milioane i cca 2.5 milioane mor. n ROM primul caz de infecie - 1985. n 2007 n ara noastr erau :

Cca 17.100 cumulativ total bolnavi Cca 11.660 HIV + Cca 1.040 SIDA Dup OMS, infecia HIV se transmite astfel: 1. heterosexual 70% 2. homosexual 10% 3. consumul de droguri iv 10% 4. transfuzii 5% 5. alte ci 17% - mam la ft, n timpul sarcinii, n timpul naterii sau prin alptare. Principalele grupe de risc sunt: homosexualii + bisexualii toxicomanii ce i administreaz drogurile parenteral politransfuzionaii , n special hemofilicii prostituatele nou-nscuii din mame infectate Riscul transmiterii sexuale a infeciei HIV este mai mare dac: partenerul sau partenera se afl ntr-un stadiu mai avansat al infeciei dak nu urmeaz tratament cu antiretrovirale cnd exist eroziuni sau modificri inflamatorii genitale (ITS favorizeaz mult infecia cu HIV)

raportului sexual cnd femeia este pe ciclu

INFECIA PRIMAR Se manifest clinic la 40 90% dup o perioad de incubaie de 3 zile 3 luni (mediu pana la 15 zile). Pacienii prezint: febr 38-39,5*C cefalee transpiraii astenie exantem rozeoliform eroziuni i ulceraii la nivelul mucoasei bucale i /sa genitale

manifestri gastro-intestinale anorexie, grea, vrsturi, diaree limfadenopatie

semne neurologice meningo-encefalit aseptic, neuropatie periferic altralgii, mialgii Acestea sunt semnele Sindromului Retroviral Acut a crui evoluie este n mediu de 14 zile, dup care bolnavii sunt purttori sntoi , asimptomatici, seropozitivi. La examenele biologice se observ LIMFOPENIE, CD4, CD8. Diagnosticul de pune pe: evidenierea antigenului p24, care dispare n momentul seroconversiei izolarea virusului din snge i LCR

evidenierea anticorpilor anti- HIV (de tip IgM) ELISA, WESTERN BLOT.

Trebuie tiut k pn la instalarea SIDA , este o perioad de ani de zile asimptomatic. Problema epidemiologic o reprezint persoanele infectate , aparent sntoase. Infecia HIV este este responsabil de un numr mare de manifestri dermatologice. Manifestrile dermatologice se mpart n 3 categorii: 1. MANIFESTRI CUTANATE NEOPLAZICE Sarcomul KAPOSI Este o tumoare de origine endotelial. Homosexualii + bisexualii au risc de 10x mai mare dect alte categorii de persoane cu SIDA. Pentru sarcomul K, forma epidemic , rata este de 106 /1 raport B/F. Vrsta medie de apariie a sarcomului K la sero+ HIV este de 30-40 de ani, fiind cazuri nregistrate i la copii. ETIOLOGIA nu este elucidat , dar se confirm rolul patogen al Virusului Herpetic Uman 8. CLINIC , pacientul prezint plci eritemato violacee , care nu dispar la presiune i noduli mici i numeroi ce apar precoce pe fa i pe trunchi. EVOLUIA lui, n forma epidemic , este foarte agresiv , supravieuirea fiind de la 1 an juma 3 ani. FORME CLINICE Forma clasic Este mai frecvent la evreii din Europa de Est, i la mediteraneeni. Afecteaz brbaii peste 50 de ani. Boala are localizare acral. Tabloul clinic este format din plci violacee, pseudo-anginoase , care apar secundar tumorii ulcerare i hemoragice. Aceast form clasic trebuie difereniat de MICOZISUL FUNGOID. Pronostic relativ bun- supravieuire ce depete de 10-15 ani. Forma endemic africana Apare mai frecvent n rile din Africa sub-saharian. Vrsta de debut este de 25-40 ani aduli, iar la copii de 2-5 ani. Este mai frecvent la B. Sarcom kaposi asociat formelor iatrogene de imunodepresie Este mai frecvent de 500 x mai mult la cei cu transplant renal, dect la restul. Evoluia este cronic sau rapid progresiv. TRATAMENT MCT bleomicin

PCT adriamicin, bleomicin, vincristin RT 20-30 Gy Excizie chirurgical, crioterapie, laser cu CO2, electrocauterizare Acyclovir IF asociat cu Zidovudine La sidatici se exclud terapiile care conduc la imunodepresie (CT , RT)

Limfoamele Cutanate Riscul este mare la cei cu HIV. Ele sunt rare dar cu o mare malignitate. Majoritatea sunt cu limfocite B. Carcinoamele Spino Celulare Melanom 2. MANIFESTRI CUTANATE INFECIOASE Virale Herpesul cutaneo mucos are un aspect clini mai sever cu ulceraii cronice cu diseminare hematogen. Herpesul zoster este extins, necrotic + hiperalgic Molluscum contagiosium Condiloamele acuminate ano genitale aspect tumoral Leucoplazia proas a limbii este produs de VEB. Pacientul prezint leziuni albe , diskeratozice, filiforme pe marginea limbii. Apare la 510 ani de la primoinfecia HIV. Diagnostic diferenial se face cu lichenul plan, keratoze traumatice, nevul alb spongios. Bacteriene Angiomatoza bacilar dat de Bartonella noduli angiomatoi, roii violacei. Infecii stafilococice Infecii oportuniste Infecia cu Treponema Pallidum - Perioadele de laten ntre stadii sunt mai scurte - Rspunsul la tratament este mai slab

Fungice - candidoza mucoaselor + dermatofiiile

3. ALTE DERMATOZE Porfiria cutanat tardiv Reaciile postmedicamentoase Dermatita atopic Scabia , Prurigo Afectarea unghiilor + alopecie.

PROFILAXIA I COMBATEREA I.T.S.

Cauzele persistenei sau creterii ITS

Prostituia clandestin , ncurajat de numeroase publicaii , n absena oricrei urme de educaie Dezvoltarea turismului aceti microbi vagabonzi nu in cont de vrst, rang social , precum nici de hotarele dintre state Migrarea minii de lucru incidena ITS spre Euro V este de 30x mai mare dect la populaia autohton Urbanizarea - frecvena ITS este de 10x mai mare n marile orae , dect n mediu rural Schimbarea opticii populaiei fa de aceste mbolnviri nceperea precoce a vieii sexuale i ignorarea sau necunoaterea pericolului mbolnvirilor cu ITS Modificarea comportamentului sexual datorit elementelor negative ale vieii moderne Minimizarea fricii de boal prin accesibilitatea uoar la antibiotice Existena toxicomanilor Tratarea incorect a unui nr mare de cazuri de ITS Educaie sanitar anti ITS insuficient Asigurarea inadecvat cu resurse umane i materiale necesare cercetrii n domeniul ITS Lipsa de suport legislativ care s susin activitatea antiepidemic Grupe epidemiologice Grupuri cu risc crescut prostituatele Subiecii cu risc nalt amatorii vagabonzi sexual Ghinionitii accident unic Inocenii contaminai de partenerul de via Circumstanele cu risc crescut rzboaie, aglomerri urbane, turism. Msurile de profilaxie sunt: Supravegherea epidemiologic a populaiei prin control antivenerian cu okazia: 1. examenul medical n cazul angajrii 2. examenul medical prenupial 3. examenul de bilan al elevilor n ultimul an de colarizare 4. controlul serologic al tuturor donatorilor de snge + al bolnavilor spitalizai 5. examenul serologic al gravidelor n lunile III i VIII Controlul periodic al surselor potenial polivalente persoanele care au multiple contacte sexuale ntmpltoare Profilaxie individual reducerea nr de parteneri sexuali, evitarea contactelor sexuale ntmpltoare, folosirea sistematic a prezervativelor Educaie sanitar antivenerian

Lupta n focarul de ITS 1. depistare 2. informarea epidemiologic 3. tratament corect

4. depistarea sursei, a contacilor mbolnvii + cei aparent sntoi Tratament gratuit i obligatoriu 1. supraveghere clinic + serologic 2. dispensarizare

Pentru transmiterea vertical se recomand: Prevenirea infeciilor HIV la femeie Prevenirea sarcinii la femeile infectate cu HIV Avort(la cerere) Cezarian Dezinfecie cezarian antepartum Evitarea alimentaiei naturale, n momentul cnd exist alimentaie artificial corect Profilaxia transmiterii verticale cu AZT (ZIDOVUDINA) s-a dovedit capabil s reduc 1/3 din nr copiilor infectai. Pentru transmiterea parenteral se recomand : Controlul donatorilor de snge Limitarea transfuziilor la indicaii medicale stricte Utilizarea autotransfuziei Folosirea acelor + seringilor de unic folosin Combaterea consumului de droguri Pentru transmiterea sexual se recomand: Educaie sexual Abstinen sau monogamie Sex protejat Prevenirea abuzului sexual asupra copiilor Pentru prevenirea in cazul infeciei profesionale se recomand : Manipulearea corect a instrumentelor medico-chirurgicale care taie i neap Folosirea mnuilor de latex + alte mijloace de protecie