CERERE DE CREDIT A. DATE DESPRE SOLICITANT Subsemnata DIACONESCU LAVINIA-PETRUTA, cu Adresa Domiciliu: Craiova, str. TEILOR, nr.

35, judet DOLJ, cod postal 200121, locul nasterii ROMANIA Legitimat cu: B.I. seria DX nr 270792 eliberat de MUN. CRAIOVA la data de 28/07/2003 avand CNP: 2770629163234 cetatean si rezident roman, fara antecedente penale, cunoscand dispozitiile art.292 Cod Penal cu privire la falsul in declaratii, declar pe proprie raspundere ca documentele prezentate de mine si anexate prezentei declaratii sunt conforme cu realitatea si solicit obtinerea unui credit pentru consum prin tipul de credit Credit Potrivit' oferit de S.C. RALFI IFN S.A [parte a grupului (in continuare Grupul) format din: Ralfi IFN S.A., Motoractive IFN S.A., Domenia Credit IFN S.A., Garanti Bank S.A., Motoractive Multiservices S.R.L., toate entitatile afiliate, precum si toti actionarii directi si indirecti ai RALFI IFN S.A.], in calitate de Creditor. In cazul in care, in temeiul prezentei solicitari de finantare, intre Solicitant si Creditor va fi incheiat un contract de credit, optez pentru rambursarea creditului prin rate egale(anuitati) rate descrescatoare De asemenea, subsemnatul declar ca urmatoarele informatii sunt conforme cu realitatea: Adresa mea de resedinta/corespondenta este urmatoarea (nu se completeaza daca este aceeasi ca domiciliul stabil): Telefoane: Acasa (fix) 0251550868 Mobil 0769266042 Abonament Cartela La serviciu 0751690241 Adresa email: Locul de munca actual Contractul de munca perioada nedeterminata (Da/Nu): DA Angajator PVC HOME SRL Profesia OPERATOR CALCULATOR Functia: Personal calificat cu studii superioare Venitul net lunar: 630 lei Alte venituri lunare suplimentare (altele decat cele din salariu), in suma de: 0 lei Vechime totala in munca: sub 12 luni, din care salariat la actualul loc de munca: 29 luni Declaratia Solicitantului privind urmatoarele criterii calitative: 1. Statut domiciliu/Resedinta: locuiesc cu proprietarul 2. De cand locuiti la adresa curenta: Intre 6 ani si 10 ani 3. Proprietati detinute: Doua sau mai multe proprietati 4. Studii: Studii universitare/Postuniversitare 5. Stare civila: Casatorit, doar unul lucreaza 6. Persoane in intretinere: 3 - 4 membri 7. Tip angajator: SRL Declaratie privind angajamentele de plata si litigiile Solicitantului Subsemnata DIACONESCU LAVINIA-PETRUTA, cunoscand dispozitiile art. 292 Cod Penal cu privire la falsul in declaratii, declar pe proprie raspundere ca la data prezentei: 1. Eu si familia mea avem angajamente de plata provenind din: - contracte de credit ipotecar/imobiliar, generand un total de plata lunar de 0 lei. - alte contracte de credit / leasing / vanzare-cumparare cu plata in rate in afara celor mentionate mai sus, generand un total de plata lunar de 27.8 lei. - obligatii de plata de alta natura decat cele de mai sus (ex.: pensie alimentara, C.A.R., popriri/retineri de orice fel) generand un total de plata lunar de 0 lei. 2. Eu si familia mea avem obligatii exigibile si neonorate la scadenta in valoare de .................... lei. 3. Eu si familia mea avem litigii cu tertii nascute din ......................, care imi pot afecta in prezent si/sau viitor capacitatea lunara de rambursare a creditului (Da/Nu): ____ 4. Declaram pe proprie raspundere ca nu am avut incidente de plata la rambursarea nici unui credit acordat de vreo banca inregistrata in Romania. (Da/Nu): ____ Accept ca RALFI IFN S.A. poate solicita orice alte documente care sa ateste gradul de indatorare al meu si al membrilor familiei mele (inclusiv inainte de acordarea creditului). Sunteti persoana expusa politic? Da Nu Solicitantul este beneficiarul real al creditului: Da Nu Sunteti in relatii speciale cu Creditorul: Da (ruda si/ sau afin cu vreun salariat al Creditorului/ sau cu alte persoane aflate in relatii speciale cu Creditorul, salariat al Creditorului) Nu B. CONSIMTAMANT LA PRELUCRAREA DATELOR CU CARACTER PERSONAL Nota RALFI IFN S.A. Stimate Client, Documentul de fata constituie consimtamantul pe care dumneavoastra il dati RALFI IFN SA, ca o cerinta a Legii nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date (Legea 677), iar scopul acestuia este acela de a ne asigura ca, in vederea procesarii solicitarii dumneavoastra de finantare, sunteti de acord cu prelucrarea datelor dumneavoastra cu caracter personal. Aceste informatii ne sunt necesare pentru o mai buna intelegere a cererii dumneavoastra si pentru a verifica masura in care oferta noastra comerciala este compatibila cu solicitarea dumneavoastra si cu datele pe care ni le puneti la dispozitie. Va rugam sa gasiti mai jos detaliile consimtamantului pe care il acordati. Memorandumul Informativ (Memorandumul) este documentul care completeaza si expliciteaza informatiile si notiunile cuprinse in consimtamant. Va multumim pentru intelegere si va rugam sa completati la sfarsitul documentului numele dumneavoastra in clar, semnatura si data. Consimtamantul dat societatii RALFI IFN S.A., denumita in continuare (Operatorul), inregistrata in registrul de evidenta al operatorilor de date personale prin Notificarea nr. 696 Subsemnatul/a, in calitate de solicitant, garant sau, dupa caz, coplatitor, am luat cunostinta de explicatiile, instructiunile, precum si de drepturile pe care le am (potrivit articolelor 12 - 18 din Legea 677 precizate in Memorandum, care mi-au fost puse la dispozitie impreuna cu alte informatii si instructiuni pe pagina de internet a Operatorului, la numarul de telefon al Operatorului +40 21.232.17.77 sau la birourile de credit ale Operatorului. In aceste conditii, pun la dispozitia Operatorului, de buna voie, datele personale ale subsemnatului/ei pentru scopurile si obiectivele mai jos mentionate si, prin aceasta, sunt de acord cu prelucrarea, in conformitate cu Legea 677, a datelor cu caracter personal (a se vedea

Memorandumul pentru mai multe detalii privind datele cu caracter personal prelucrate), inclusiv a codului numeric personal, a informatiilor legate de istoricul de credit si de plata, a informatiilor referitoare la inadvertentele constatate in documentele /declaratiile prezentate catre Operator, a informatiilor legate de executarea contractului de credit care se va incheia in temeiul prezentei cereri, in conditiile precizate in Memorandum (in continuare Datele Personale), in scopul principal al desfasurarii activitatilor financiare (Scopul Prelucrarii), inclusiv pentru marketing, precum si in scopul realizarii obiectivelor mentionate in continuare. Operatorul are dreptul de a transmite, in acelasi scop , datele personale catre terte parti*, cum ar fi: (i) institutii/entitati, publice sau private, romane sau straine, care centralizeaza/monitorizeaza date referitoare la comportamentul de plata (risc/istoric) aferent contractelor de credit; (ii) orice entitati din Grup si (iii) colaboratorii Operatorului si ai entitatilor din Grup. Obiectivele subsumate Scopului Prelucrarii sunt precizate mai jos: 1. evaluarea posibilitatilor mele de a obtine produsul solicitat sau un alt produs sau serviciu corespunzator si evaluarea posibilitatilor mele de a plati, de a nu da nastere la datorii fata de entitatile din Grup si eventual fata de alti destinatari mentionati in Memorandumul Informativ (in scopul evaluarii si aprecierii in mod repetat), in special pentru constituirea si pastrarea de catre Operator si pentru punerea la dispozitia entitatilor din Grup si colaboratorilor Operatorului a unor evidente electronice si/sau fizice cu privire la: (i) istoricul de plata al subsemnatului fata de Operator, (ii) orice acte sau fapte ale subsemnatului care au prejudiciat sau ar putea sa prejudicieze interesele Operatorului si (iii) inadvertentele constatate in documentele/declaratiile prezentate Operatorului de catre subsemnatul, obtinute in baza formularelor, declaratiilor si documentelor de orice fel depuse, redactate sau completate, in scopul desfasurarii activitatii Operatorului. Autorizez prin semnarea prezentului document (i) Operatorul sa intre in posesia datelor si informatiilor aferente solicitarilor de finantare (in care subsemnatul are calitatea de solicitant, co-solicitant, garant sau alta calitate similara) formulate catre alte entitati din Grup; precum si (ii) entitatile din Grup sa intre in posesia datelor si informatiilor aferente solicitarilor de finantare (in care subsemnatul are calitatea de solicitant, co-solicitant, garant sau alta calitate similara) catre Operator; 2. (i) crearea bazei de date a Biroului de Credit S.A. , a Centralei Riscurilor Bancare si a altor asemenea sisteme de evidenta care presupun existenta unor baze de date organizate in sistem centralizat, referitor la bonitatea, credibilitatea si conduita mea de plata, (ii) asigurarea informarii reciproce a utilizatorilor autorizati ai Biroului de Credit S.A., ai Centralei Riscurilor Bancare, precum si altor asemenea sisteme de evidenta - referitor la bonitatea, credibilitatea si conduita mea de plata si posibilitatea de a se evalua (chiar si in mod repetat) bonitatea, credibilitatea si conduita mea de plata (a se vedea Memorandumul); 3. predarea Datelor Personale in vederea evaluarii acestora in scopul incheierii unei afaceri sau a unui contract, cu o entitate din Grup sau cu alti colaboratori ai Operatorului ori ai entitatilor din Grup; 4. utilizarea Datelor Personale in vederea identificarii si a regasirii clare si precise in cadrul sistemelor Operatorului si ale entitatilor din Grup, ale colaboratorilor Operatorilor, precum si in cadrul bazelor de date publice sau private (constituite si/sau autorizate conform legii), in vederea comunicarii cu persoane fizice, juridice si cu institutii publice, atunci cand acest lucru este necesar; 5. folosirea Datelor Personale si a originalelor / copiilor documentelor mele de identitate, pentru stabilirea fara echivoc a identitatii precum si pentru preintampinarea unei activitati frauduloase. Operatorul este autorizat ca aceasta prelucrare sa o incredinteze prin contract unei terte persoane; 6. transferul Datelor Personale catre creditorii entitatilor din Grup, brokerii si societatile de asigurari, in vederea incheierii de polite de asigurare, societatilor specializate in colectarea creantelor, precum si celorlalte terte persoane indicate in Memorandumul Informativ la categoria destinatari si imputerniciti; 7. verificarea pe listele oficiale publicate de guvernul Romaniei si de catre organismele internationale abilitate intocmite in scopul prevenirii si combaterii operatiunilor de spalare a banilor si a terorismului; 8. transferul catre alte entitati de catre Operator a drepturilor si obligatiilor aferente contractului / contractelor incheiate cu Operatorul (prin cesiune de creante, urmata sau nu de securitizarea creantelor, sau prin alte procedee similare); 9. integrarea entitatilor din Grup care functioneaza in Romania. *Cu ocazia transmiterii Datelor Personale catre entitatile din Grup sau catre colaboratorii Operatorului care isi desfasoara activitatea intr-un stat tert, Operatorul va respecta toate prevederile legale in vigoare aplicabile cu privire la transmiterea Datelor Personale in state terte. SOLICITANT SUNT DE ACORD NU SUNT DE ACORD ca Operatorul, entitatile din Grup si colaboratorii Operatorului, sa foloseasca oricare dintre adresele mele de comunicare, numere de telefon , fax sau posta electronica, legatura prin intermediul Internetului, eventual alte canale de comunicare ce permit transmiterea de date, texte, mesaje vocale sau in imagini si ca in acest fel sa-mi fie transmise orice oferte in legatura cu produsele si serviciile lor ori ale societatilor cu care acestea colaboreaza, in scop de marketing. In acest sens, Operatorul, entitatile din Grup, precum si colaboratorii Operatorului, pot prelucra in mod repetat Datele Personale, astfel incat sa poata sa-mi ofere produsele si serviciile ce corespund cel mai bine necesitatilor, intereselor si posibilitatilor mele. Durata consimtamantului In masura in care contractul nu va fi incheiat cu Operatorul, sunt de acord cu prelucrarea datelor mele personale pentru toate cele 9 obiective si pentru Scopul Prelucrarii pe durata a cinci ani de la data semnarii prezentului Consimtamant. In situatia in care va fi incheiat un contract cu Operatorul, sunt de acord cu prelucrarea datelor mele personale pe toata durata acestuia si pe o perioada de inca cinci ani de la data finalizarii oricaror obligatii financiare care decurg pentru mine din contractul incheiat, respectiv de la incetarea contractului. Prin exceptie, pentru obiectivul nr. 2, cu referire la baza de date a Biroului de Credit S.A., perioadele de prelucrare a datelor cu caracter personal nu vor depasi perioadele mentionate la articolul 6 din Decizia nr. 105/2007 a Autoritatii Nationale de Supraveghere a Prelucrarii Datelor cu Caracter Personal.

La sistemul Biroului de Credit S.A. participa institutii de credit, institutii financiare, precum si societati care activeaza in domeniul asigurarilor. Biroul de Credit S.A., cu sediul in Bucuresti, Str. Sfanta Vineri nr. 29, sector 3, inregistrata la Registrul Comertului sub nr. J40/2176/16.02.2004, cod fiscal RO16140132.

Alte informatii Sunt de acord ca Operatorul, entitatile din Grup si colaboratorii Operatorului sa foloseasca oricare dintre adresele mele de comunicare, numere de telefon, fax sau posta electronica, legatura prin intermediul Internetului, eventual alte canale de comunicare ce permit transmiterea de date , texte, mesaje vocale sau in imagini si ca in acest fel sa fie transmise orice informatii referitoare la relatia mea cu Operatorul, cu entitatile din Grup, precum si cu colaboratorii Operatorului, inclusiv somatiile, informatiile si extrasul de cont sau alte evidente. Sunt de acord ca Operatorul sa-mi comunice rezultatul analizei prezentei cereri de credit, inclusiv rezultatul consultarii unor baze de date cu privire la bonitatea mea, prin oricare dintre urmatoarele metode: SMS, telefon, fax, telex, email, scrisoare simpla, scrisoare recomandata sau scrisoare cu confirmare de primire. In masura in care, la data semnarii sunt clientul unei alte entitati din cadrul Grupului, prin semnarea prezentului consimtamant, imi dau, in aceeasi masura si in aceleasi conditii, acordul pentru prelucrarea Datelor Personale si entitatii respective. Operatorul m-a informat ca, in cazul in care, referitor la prelucrarea Datelor Personale, am unele suspiciuni sau intrebari, sunt in masura sa ma adresez Serviciului Clienti al Operatorului in scris, printr-o scrisoare recomandata. Declar ca am fost imputernicit de sot/sotie si/sau coplatitor si sot/sotie coplatitor pentru a furniza catre Operator urmatoarele date: toate Datele Personale, angajamentele de plata si litigiile acestora. Declar ca am fost informat prin Memorandum inclusiv cu privire la semnificatia notiunii de prelucrarea datelor cu caracter personal, precum si cu privire la urmatoarele drepturi recunoscute de lege in favoarea mea: a) dreptul de informare; b) dreptul de acces la date; c) dreptul de interventie asupra datelor; d) dreptul de opozitie. In acest sens, drepturile prevazute de Legea 677 pot fi exercitate conform legii, prin transmiterea unei cereri catre Operator, intocmita in forma scrisa, datata si semnata, in care se vor mentiona datele asupra carora se solicita interventia, motivul si modul de interventie. Am luat cunostinta ca, in conformitate cu prevederile Legii 677 si cu celelalte acte normative aflate in vigoare in materia protectiei datelor cu caracter personal, datele pozitive, respectiv informatiile referitoare la finantarea acordata subsemnatului, de natura a contribui la evaluarea gradului de indatorare si a bonitatii subsemnatului, precum si datele de identificare furnizate prin aceasta cerere de credit (nume, prenume, CNP, adresa de domiciliu, adresa de resedinta/corespondenta, telefon), vor fi transmise, ulterior momentului semnarii contractului de credit, Biroului de Credit S.A., Centralei Riscurilor Bancare si, implicit, participantilor la aceste sisteme de evidenta Aceste date sunt stocate de Biroul de Credit S.A. si de catre Centrala Riscurilor Bancare pe perioade care se incadreaza in dispozitiile legislatiei mentionate mai sus. In cazul in care Operatorul va avea o obligatie de raportare la un alt asemenea sistem de evidenta, ca efect al aderarii la acesta ori ca efect al modificarilor legislative, ii va aduce la cunostinta persoanei vizate acest lucru prin afisare pe pagina de internet a Operatorului precum si la sediile/ birourile de creditare ale acestuia. Am luat cunostinta ca, in conformitate cu prevederile Legii 677 si cu celelalte acte normative aflate in vigoare in materia protectiei datelor cu caracter personal, datele pozitive, respectiv informatiile referitoare la finantarea acordata subsemnatului, de natura a contribui la evaluarea gradului de indatorare si a bonitatii subsemnatului, precum si datele de identificare furnizate prin aceasta cerere de credit (nume, prenume, CNP, adresa de domiciliu, adresa de resedinta/corespondenta, telefon), vor fi transmise Biroului de Credit S.A. si, implicit, participantilor la Biroul de Credit S.A., ulterior momentului semnarii contractului de credit. Aceste date sunt stocate de Biroul de Credit S.A. pe perioade care se incadreaza in dispozitiile legislatiei mentionate mai sus. Am luat cunostinta ca am posibilitatea sa imi exercit dreptul de acces, de interventie si de opozitie, in privinta datelor cu caracter personal prelucrate de Operator, precum si celelalte drepturi mentionate in Memorandum, prin inaintarea unei cereri scrise catre Operator, in conditiile care mi-au fost descrise in Consimtamantul dat Operatorului si in Memorandum. Aceste drepturi pot fi exercitate in relatia cu Biroul de Credit S.A. prin adresarea catre aceasta entitate a unei cereri intocmita in forma scrisa, datata si semnata, in care se comunica obiectul cererii, datele cu carcater personal vizate, cerere ce va purta atasata o copie lizibila a buletinului sau cartii de identitate a persoanei vizate. Ma angajez sa informez imediat Operatorul despre orice modificare asupra datelor prezente in adeverinta de venit /contractul de munca/cartea de munca. Declar ca reprezentantii autorizati ai Operatorului sunt indreptatiti sa verifice veridicitatea informatiilor furnizate de catre Solicitant / Coplatitor / Garant, inclusiv prin contactarea angajatorului Solicitantului / Coplatitorului / Garantului, mentionat in dosarul de finantare. Declar ca datele de identificare si de contact, adresele si celelalte informatii furnizate pe aceasta cale sunt valabile si vor ramane valabile pana la data incetarii relatiilor contractuale cu Operatorul sau pana la notificarea trimisa in scris de catre Solicitant / Coplatitor / Garant, cu privire la modificarea acestor informatii, in conformitate cu intelegerile scrise aflate in vigoare intre parti si, prin prezenta, Solicitantul / Coplatitorul / Garantul este de acord ca Operatorul sa utilizeze aceste informatii in locul celor furnizate de catre Solicitant / Coplatitor / Garant la incheierea unor contracte anterioare datei semnarii prezentei Cereri de finantare. Sunt de acord cu remiterea de notificari angajatorului de catre Operator in cazul nerambursarii la termen a ratelor aferente creditului. Sunt de acord ca angajatorul sa-mi retina din salariu sumele datorate Operatorului, la primirea unei notificari din partea acestuia in cazul nerambursarii la termen a ratelor aferente creditului. Declar ca am fost informat precontractual conform dispozitiilor OUG nr.50/2010 privind contractele de credit pentru consumatori (OUG nr.50/2010), fiindu-mi inmanat de catre reprezentantii Creditorului Formularul Informatii standard la nivel european privind creditul pentru consumatori, ca anexa a prezentei Cereri si, de asemenea, mi-au fost oferite explicatiile corespunzatoare conform art.18 din OUG nr.50/2010, in scopul luarii unei decizii informate cu privire la incheierea unui contract de credit. Declar ca am fost informat ca Formularul Informatii standard la nivel european privind creditul pentru consumatori nu contine toate elementele esentiale ale contractului. Pentru incheierea valabila a contractului va fi necesara semnarea de catre ambele parti a formei scrise a Contractului de Credit. Incheierea valabila a contractului nu se considera realizata prin acceptarea ofertei din Formularul Informatii standard la nivel european privind creditul pentru consumatori. Declar ca am fost informat ca la intocmirea Formularului Informatii standard la nivel european privind creditul pentru consumatori nu s -au avut in vedere aspecte concrete legate de situatia economico-financiara sau de alta natura a persoanei careia i-a fost transmisa. Inteleg si accept ca Ralfi IFN S.A. isi rezerva dreptul de a efectua o analiza a aspectelor mentionate in vederea luarii unei decizii cu privire la incheierea unui contract cu subsemnatul, in baza reglementarilor speciale aplicabile activitatii de creditare. Declar ca am fost informat precontractual de catre reprezentantii Creditorului, conform dispozitiilor OUG nr.50/2010, cu privire la faptul ca sunt indreptatit sa beneficiez de un termen de reflectare de 15 (cincisprezece) zile conform art.11 alin.2 lit.a din OUG nr.50/2010 cu privire la incheierea contractului de credit si declar ca, avand in vedere dispozitiile art.11 alin.3 din OUG nr. 50/2010, sunt de acord sa reduc termenul de 15 (cincisprezece) zile mai sus mentionat la 0 (zero) zile Da Nu Am inteles continutul declaratiei de mai sus in intregime si acesta este conform cu cele declarate de noi si cu realitatea.

Solicitant DIACONESCU LAVINIA-PETRUTA Semnatura: Data: 23/03/2012

C. CERERE DE ADERARE LA CONTRACTUL DE ASIGURARE DE GRUP (Planul de Protecie a Venitului) 1. Subsemnata DIACONESCU LAVINIA-PETRUTA, declar ca mi-au fost prezentate informaiile minime referitoare la Asigurarea facultativ de protecie a venitului accesorie Contractului de credit si am decis s: a) subscriu la Contractul de Asigurare de Grup ncheiat ntre Ralfi IFN SA i Cardif Asigurri-Assurances Risques Divers S.A. Paris Sucursala Bucureti i Cardif Assurance Vie SA Paris - Sucursala Bucureti n calitate de Persoan Asigurata Semnatura .............................. b) sa nu subscriu la Contractul de Asigurare de Grup Semnatura .............................. 2. Desemnez ca Beneficiar al indemnizaiilor de asigurare pe Contractantul Asigurrii, SC Ralfi IFN SA. 3. Prin aderarea la Contractul de Asigurare mai sus menionat, confirm pe propria rspundere c am fost informat() i sunt de acord cu prevederile acestuia, inclusiv cu Condiiile Generale de Asigurare aplicabile. Cunosc i accept c, prin aderarea la Contractul de Asigurare beneficiez, n schimbul plii primei/primelor de asigurare, de o asigurare facultativ de protecie a venitului accesorie Contractului de credit; Cunosc faptul c pot anula asigurarea oricnd pe durata contractului de credit, n baza unei solicitri scrise adresat Contractantului Asigurrii, care va anunta Asigurtorul; anularea va produce efecte cu urmatoarea dat scadent a creditului de la momentul primirii cererii la sediul Contractantului Asigurrii din Bucureti. 4. Pentru a beneficia de asigurarea de deces declar pe proprie rspundere c, dup cunotina mea, la data prezentei Cereri, starea mea de sntate este bun, nu sufr de afeciuni care s necesite supraveghere sau tratament medical constant. Pentru a beneficia de asigurarea de invaliditate total i permanent ca urmare a unui accident i de asigurarea de incapacitate temporar de munc declar pe proprie rspundere c nu sunt n incapacitate temporar de munc iar n ultimele 12 luni nu m-am aflat n incapacitate de munc mai mult de 30 de zile consecutive. n plus, pentru a beneficia de asigurarea de pierdere involuntara a locului de munc, declar ca exercit o activitate profesional salarizat n baza unui contract individual de munc pe durata nedeterminat de cel puin 3 luni, nu fac obiectul nici unei proceduri de concediere (individual/colectiv), nu am transmis i nu am primit din partea angajatorului o propunere de ncetare a relaiilor de munc prin acordul prilor/ declar c sunt autorizat s desfor activitti n mod independent. 5. Cunosc i accept faptul c Asigurarea nu acoper consecinele mbolnvirii sau accidentului survenite naintea datei prezentei Cereri i recunosc dreptul Asigurtorului de a stabili i de a analiza starea sntii mele anterioar datei prezentei cereri; declar ca nu sunt pensionat pe caz de boal. Confirm c informaiile de mai sus sunt adevrate, complete i corecte i accept c n caz contrar, Asigurtorul nu datoreaz plata indemnizaiei de asigurare. 6. Sunt de acord c informaiile confideniale cuprinse n Contractul de credit s fie dezvluite de Ralfi IFN ctre Asigurtor, n vederea stabilirii i plii indemnizaiilor de asigurare. 7. Cunosc c Asigurtorul este operator de date cu caracter personal nregistrat la Comisia Naional pentru Informatic i Liberti din Frana (Commission Nationale Informatique et Liberts) sub nr. 103 33 89. n acest scop Asigurtorul sau un alt operator desemnat de ctre acesta poate transmite/verifica/consulta orice informaie personal/financiar aferent Persoanei Asigurate ctre/n baza de date a Ralfi IFN SA sau alte baze de date private romaneti i/sau n bazele de date ale oricror organisme abilitate/autoriti ale statului. Asigurtorul poate stoca i prelucra datele cu caracter personal cuprinse n prezenta Cerere de Aderare la Contractul de Asigurare, inclusiv datele referitoare la starea de sntate i cele avnd funcie de identificare (CNP - cod numeric personal), n scopul verificrii identitii/datelor personale furnizate, realizrii obiectului Contractului de Asigurare, n scopuri statistice i pentru alctuirea bazei de date proprii i asigurrii siguranei acesteia. n legtur cu aceste scopuri, mi exprim n mod expres consimmntul cu privire la prelucrarea datelor mele personale. In caz contrar, v rugm s bifati csua: i) nu sunt de acord cu prelucrarea datelor mele personale 8. Totodat, declar ca am luat la cunotin c, potrivit prevederilor Legii nr. 677/.2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, mi sunt garantate drepturile prevzute de lege, fiindu- mi recunoscut dreptul de acces i de intervenie asupra datelor mele cu caracter personal, precum i cel de opoziie asupra prelucrrii acestora, ce pot fi exercitate printr-o cerere scris transmis la sediul Asigurtorului. 9. Declar pe propria rspundere c la solicitarea mea reprezentantul de vnzri al Ralfi IFN SA mi-a comunicat informaii minime privind Contractul de Asigurare i c informaiile complete mi-au fost puse la dispoziie de ctre Contractantul Asigurrii (Ralfi IFN SA) n scris, n limba romn i ntr-o form clar, anterior ncheierii contractului de credit. Declar i garantez c am cunotin c aderarea la Contractul de Asigurare este opional 10. Cunoscnd prevederile Codului Penal cu privire la falsul n declaraii i uzul de fals, declar pe proprie rspundere c informaiile mai sus prezentate i declaraiile date de mine sunt conforme cu realitatea.

Solicitant Data DIACONESCU LAVINIA-PETRUTA 23/03/2012 _________________________ (semnatura) Datata si semnata in fata mea RIPA LAVINIA angajat / imputernicit al RALFI IFN SA Furnizor: DURBIS PROD SRL __________________________ (semntur i tampila)

Informatii standard la nivel european privind creditul pentru consumatori 1. Identitatea si datele de contact ale creditorului/ intermediarului de credit Creditor Adresa SC Ralfi IFN SA Sos Fabrica de Glucoza nr. 5, complex comercial Novo Park 3, cladirea F, etajul 4, sector 2, Bucuresti

Telefon Email Fax Adresa internet Intermediar de credit Adresa

021.232.17.77 crediteconsum@garanti.ro 021 / 404.31.92 www.garanticreditedeconsum.ro DURBIS PROD SRL Craiova, strada STR. BRESTEI, numarul 537, judetul DOLJ

2. Descrierea principalelor caracteristici ale produsului de creditare Tipul de credit Valoarea totala a creditului Inseamna plafonul sau sumele totale puse la dispozitie in temeiul contractului de credit Conditiile care reglementeaza tragerea creditului Inseamna modul si momentul de obtinere a banilor Credit de consum - Credit Potrivit' 1,700.00 Lei Suma imprumutata va fi obtinuta la momentul debitarii contului Creditorului cu suma reprezentand Pretul Bunului/Bunurilor achizitionate de Imprumutat prin intermediul produsului financiar oferit de Creditor, mai putin Avansul achitat de Imprumutat Comerciantului, prin transferul de catre Creditor al Pretului Bunului/Bunurilor (mai putin valoarea Avansului) in contul bancar al Comerciantului. Transferul va fi realizat in maximum 5 (cinci) zile lucratoare de la incheierea contractului de credit. 24 luni Va trebui sa achitati urmatoarele: - Valoarea ratei: 102.16 lei pe luna - Numarul ratelor: 24 rate in total, pana la finalul Contractului - Frecventa platilor: lunara, pana la data scadentei aplicabila. Dobanda si/sau costurile se platesc in modul urmator: - in fiecare luna, odata cu capitalul, fiind incluse in rata lunara. Platile datorate de dvs. in calitate de Imprumutat vor fi alocate mai intai pentru acoperirea sumelor restante (in cazul in care exista) reprezentand: dobanzi penalizatoare, comisioane, dobanzi si capital, si doar ulterior pentru acoperirea oricarora dintre sumele curente: comisioane, dobanzi si capital. 2,451.84 Lei

Durata contractului de credit Ratele si, daca este cazul, ordinea in care acestea vor fi alocate

Valoarea totala pe care va trebui sa o achitati Inseamna suma imprumutata plus dobanda si posibilele costuri aferente creditului Creditul este legat de furnizarea anumitor bunuri

1. Denumirea bunului Pretul in numerar Garantii necesare Aceasta este o descriere a garantiei pe care trebuie sa o furnizati in raport cu contractul de credit

1. TV CRT 1640 Lei Ipoteca mobiliara asupra bunurilor prezente si viitoare ale Imprumutatului, reprezentand: bunuri ce mobileaza/decoreaza locuinta Imprumutatului sau orice alta proprietate imobiliara a acestuia, electrocasnice, electrice, bijuterii, unelte, scule, bunuri din categoria IT si comunicatii, bunuri reprezentand mijloace de transport (auto, moto, velo), orice alte bunuri a caror proprietate este dobandita prin vanzare - cumparare, schimb, donatie, uzucapiune, succesiune, accesiune, precum si asupra veniturilor sale din salarii, pensii, contracte de locatiune, inchiriere, arendare, transport, rente viagere, sulte, premii, jocuri de noroc, compensatii, despagubiri.

3. Costurile creditului Rata dobanzii aferente creditului Dobanda anuala efectiva (DAE) Acesta este costul total exprimat ca procentaj anual din valoarea totala a creditului. DAE va ajuta sa comparati diferite oferte. Obtinerea creditului sau obtinerea creditului conform clauzelor si conditiilor convenite este conditionata de incheierea: - unei asigurari pentru garantarea creditului - unui contract de servicii accesoriu In cazul in care costurile acestor servicii nu sunt cunoscute de creditor, acestea nu sunt incluse in DAE 4. Costuri aferente Orice alte costuri ce reies din contractul de credit Comision de analiza in valoare de 60.00 lei, finantat de Creditor, inclus in valoarea totala a creditului; Comision de administrare in valoare de 17.22 lei, inclus in rata lunara; Comision unic, in valoare de 20 lei, pentru servicii prestate la cererea clientului, indicate in Contract; - 18 % - Fixa 50.77 % Calculul dobanzii anuale efective se bazeaza pe ipoteza conform careia contractul de credit urmeaz s rmn valabil pe perioada convenit, iar creditorul i consumatorul i vor ndeplini obligaiile n condiiile i n termenele convenite n contractul de credit. nu nu

Costurile in caz de intarziere la plata Vi se va percepe o dobanda penalizatoare pentru platile Platile neefectuate ar putea sa aiba consecinte grave restante. Dobanda penalizatoare este de 54.75%/an, se pentru dumneavoastra (ex. vanzare silita) si sa calculeaza exclusiv la capitalul neachitat din ingreunezee obtinerea de credite sumele/ratele restante si se aplica din prima zi de intarziere pana la achitarea integrala a datoriilor si indeplinirea tuturor obligatiilor contractuale fata de Creditor. In cazul in care dumneavoastra sau sotul/sotia dumneavoastra va veti afla/se va afla in una din urmatoarele situatii: somaj, reducere drastica de cel putin 15% din valoarea salariului, cu executare dintr-odata, sau deces, procentul Dobanzii penalizatoare aplicabil pentru o perioada de maxim 12 (doisprezece) luni, iar pentru situatia exceptionala a decesului pentru o perioada de 6 (sase) luni, va fi reprezentat de procentul anual fix de 18 %. Dobanda penalizatoare va fi calculata in mod proportional prin utilizarea ca baza de calcul a unui numar de 365/366 de zile intr-un an si a numarului efectiv de zile de intarziere care au trecut. In caz de neachitare a obligatiilor de plata scadente pentru o perioada mai mare de 30(treizeci) de zile calendaristice, veti fi raportat la Biroul de Credit SA. De asemenea, Creditorul este indreptatit, potrivit legii si dispozitiilor contractuale, sa demareze in caz de neplata procedura executarii silite impotriva dumneavoastra, incepand cu ziua urmatoare datei scadentei ratei neachitate. 5. Alte aspecte juridice importante Dreptul de retragere Nu Aveti dreptul sa renuntati la contractul de credit in termen de 14 zile calendaristice Rambursare anticipata Da Aveti dreptul, in orice moment, la rambursarea anticipata totala sau partiala a creditului Creditorul are dreptul la compensatie in caz de Compensatia reprezinta: - 1% din valoarea creditului rambursata anticipat, daca rambursare anticipata: perioada de timp dintre rambursarea anticipata si data convenita pentru incetarea contractului de credit este mai mare de 1(un) an; - 0.5% din valoarea creditului rambursata anticipat, daca perioada de timp dintre rambursarea anticipata si data convenita pentru incetarea contractului de credit nu este mai mare de 1(un) an.

Consultarea unei baze de date Creditorul trebuie sa va informeze imediat si gratuit asupra rezultatelor consultarii unei baze de date in cazul in care cererea de creditare este respinsa in baza acestei consultari. Acest lucru nu se aplica in cazul in care furnizarea unor astfel de informatii este interzisa de acte normative care transpuns sau care creeaza cadrul de aplicare pentru legislatia comunitara ori contravine obiectivelor de ordine publica sau de securitate publica

Da

Dreptul de a primi proiectul de contract de credit Aveti dreptul ca, la cerere, sa obtineti gratuit un exemplar al proiectului de contract de credit. Aceasta prevedere nu se aplica in cazul in care, in momentul cererii, creditorul nu poate sa incheie contractul de credit cu dumneavoastra conform normelor sale interne. Perioada de timp pe parcursul careia creditorul este tinut sa respecte obligatiile precontractuale

Da

Aceasta informatie este valabila de la 23/03/2012 pana la 07/04/2012