ADENOMUL PLEOMORF DE PAROTID

Cea mai frecvent tumor a glandelor salivare; Localizare obinuit la nivelul parotidei; Se mai numeste i tumor mixt de parotid.

MACROSCOPIC

Regiunea parotidian deformat prin creterea dimensiunilor glandei; Tumor nodular, 1 6cm diametrul; Bine delimitat, ncapsulat; Aspect lobulat; Culoare galben-cenusie; Consisten neomogen; Pe seciune: albicioas, cu zone de osteoid, condroid, sau zone gelatinoase; n jurul tumorii, atrofia esutului parotidian normal (prin compresiune).
MICROSCOPIC

Proliferare tumoral epitelial i conjunctiv; Componenta epitelial: proliferare de celule ductale, cu citoplasm bazofil; celulele dispuse n plaje, structuri glandulare, tubulare sau cordoane; produs de secreie PAS+; proliferare i a celulelor mioepiteliale (talie redus,nuclei alungii tahicromatici, dispuse compact); Componenta conjunctiv: zone fibroase (fibre, cel. fuziforme); zone mixoide (cel. stelate n subst. amorf); zone condroide; zone osteoide.

n formele bine difereniate: celule tumorale ordonate n tubi (glande) de forme i dimensiuni diferite; Glandele au aspect ramificat, orientare dezordonat, caracter invadant i nu prezint MB; Celulele tumorale sunt nalte i se dispun pe mai multe straturi; Au citoplasm bazofil; Prezint atipii nucleare +mitoze tipice/atipice; n formele slab difereniate: aspect anaplazic; Invazia tumoral a straturilor profunde: rspuns desmoplazic (stromal) caracter ferm al tumorii; n alte cazuri: celulele neoplazice produc mucus secretat n lumenul glandelor sau n interstiiu (disecant); 10% cazuri se asociaz focare de difereniere neuroendocrin; n ADK distale: focare de difereniere scvamoas: carcinom adenoscvamos.

CLASIFICAREA ASTLER-COLLER A CARCINOMULUI COLO-RECTAL

Stadiul tumoral
A B1 B2 C1 C2 D

Aspect histologic
Limitat la mucoas Extensie la muscular fr a o depi; ggl neafectai Depirea muscularei fr afectare ganglionar Extensie la muscular fr a o depi; invazia ganglionilor Depirea muscularei, cu invazia ganglionilor Metastaze la distan

Pronostic (supravieuire la 5 ani)

100% 67% 54% 43% 23%

Tumor epitelial malign a mucoasei colo-rectale.

Factori predispozani

Vrful incidenei: 60-79 ani; Tnr colit ulcerativ/sdr. polipozic.

Dieta: Exces energetic comparativ cu necesitile; Consum de carbohidrai rafinai, carne roie; Consum de fibre vegetale;

MACROSCOPIC

Distribuie: cec + colon ascendent =80%; colon transvers = 18%; descendent = 8%; sigmoid = 35%; localizri multiple = 1%. n colonul proximal creterea tumoral este de tip polipoid exofitic, obstrucia fiind rar; n colonul distal, form circular, cu stenozarea colonului: Iniial, mic protruzie/mas polipoid; Cretere tumoral circumferenial sub form unei plci ridicate (1-2ani); Ulceraie central, margini proeminente iar centrul cu aspect de crater; Invazie lent a straturilor profunde; Culoare gri-rozat; Invazia grsimii pericolonice/ggl regionali abcese pericolonice/peritonit.

ulceraie

stenoz

Invazia grsimii stenoz

n derm: mase lobulate de celule tumorale separate prin benzi conjunctive; La periferia acestor structuri: celulele sunt asemntoare celor din stratul bazal al epidermului; Masa tumoral: celulele prezint asemnri morfologice cu cele ale stratului spinos al pielii; Numeroase mitoze tipice i atipice; n centrul maselor tumorale: acumulri concentrice de keratin (n bulb de ceap), prezentnd difereniere complet (perle ortokeratozice) sau incomplet (perle parakeratozice)

Evoluie Tendin invaziv local i la distan prin metastazare; Metastazare pe cale limfatic, iniial n ganglionii locali, apoi n alte regiuni ale corpului. Diagnostic diferenial 1. Carcinomul bazocelular; 2. carcinomul scvamos nedifereniat; 3. keratoza actinic (aspect asemntor, evoluie blnd).

Neoplasm epidermic cu invazivitate local; Numele provine din asemnarea histologic a celulelor tumorale cu celulele stratului bazal al epidermului; Se dezvolt pe leziuni cronice ale pielii provocate de expunerea prelungit la razele UV solare.

Tumora se localizeaz predominant la nivelul tegumentului feei i capului. Se prezint sub urmtoarele variante macroscopice:

Nodular - teleangiectazii

Papul plan

Ulcerat - ulcus rodens

Masiv ulcerat

Pigmentat Superficial cicatrizat

Celulele se dispun sub form de insule, plaje sau cordoane tumorale (fig. A) care nlocuiesc epiteliul normal, rup membrana bazal i invadeaz dermul; Celulele tumorale au un aspect uniform, asemntor celor din stratul bazal al epidermului (fig. B): Alungite /ovoidale; Citoplasm puin, intens bazofil; Nuclei tahicromatici. Caracteristic: tendina celulelor din periferia insulelor tumorale de a-i dispune nucleii paralel unii fa de ceilali (dispoziie n palisad fig. C, D); Spre centrul leziunilor, nucleii au un aranjament aleatoriu; Tumora prezint un numr moderat de mitoze, monstruozitile nucleare fiind foarte rare sau absente; Cretere tumoral lent, cu invazie i distrucie tisular local; Nu metastazeaz!

Tumor malign epitelial a pielii n care exist o difereniere a tuturor straturilor malpighiene (Dg. diferenial cu carcinomul bazocelular); Denumirea: asemnarea majoritii cel. tumorale cu celulele stratului spinos al pielii; Se ntlnete n special la indivizii de ras alb ce prezint expunere la razele UV solare; Sunt implicai i factori genetici; Se dezvolt pe leziuni cutanate preexistente: keratoze, arsuri, inflamaii cronice de la nivelul epiteliilor pavimentoase si de la nivelul mucoaselor metaplaziate pavimentos.

Iniial: plac solzoas de culoare roie; Forme evolutive: Nodular; Ulcerat; Hiperkeratozic.

nodular

keratinizat

masiv ulcerat ulcerat

c. spinocel. nazal metastazat n ggl. faciali

Polipul = tumor benign a epiteliilor cilindrice i cubice de suprafa; Localizare = mucoasa nazal, mucoasa gastric, a intestinului subire i gros, mucoasa endometrului i endocolului; Polipii multipli (polipoza) apar frecvent la nivel gastrointestinal; Dup aspect: polipi simpli, polipi glandulari (adenomatoi) i polipi viloi (papilari).

MACROSCOPIC

Dimensiuni variabile (mm, cm); Mas pediculat sau sesil (baz de implantare larg); Culoare rocat; Suprafa neted sau vegetant.

MICROSCOPIC

Proliferare a epiteliului cilindro-cubic de suprafa; Neoformare de glande fr canal excretor, situate ntr-un esut conjunctivo-vascular (axul tumorii); Glandele nu depesc nivelul de implantare al tumorii (nu depete musculara mucoasei); Unele glande sunt dilatate chistic (glande mari cu epiteliu turtit); Celulele tumorale sunt mai nalte, alungite, hipercrome, fr mitoze atipice; Membrana bazal este intact.

Plaje de celule sarcomatoase; Multiple atipii i mitoze atipice; Zone cartilaginoase i de fibrosarcom; Zone de esut osos i de osteoid produse de ctre celulele tumorale. n funcie de cantitatea de esut osos neoformat, distingem: Osteosarcomul osteocondensat producie masiv de os; Osteosarcomul osteolitic predomin osteoliza, tumora fiind moale, cu matrice osoas; Ambele forme prezint o variant central (dezvoltat n metafiza osului) i o variant periferic (dezvoltat subperiostal)

Stroma sarcomatoas

os

osteoid

Calc. mitoz

Osteoblati atipici secretnd osteoid

Osteosarcomul osteogen se nsoete de creterea nivelului seric al fosfatazei alcaline; Tumora metastazeaz sanguin n plmn, os, creier, etc.

Tumor malign formatoare de matrice osoas; Apare n general (75%) la copil i adultul tnr.
Localizare: extremitatea distal a femurului i cea proximal a tibiei i humerusului; Culoare: albicios-rocat, uneori hemoragic; Consisten: moale dur (n funcie de cantitatea de esut neoformat); zone de degenerare chistic;