NEMATODE

NEMATODE
Trichinella
Trichinella
spp
spp
Universitatea de Medicina si Farmacie C. Davila" - Bucureti
Conf. Dr. Carmen-Michaela Creu
Parazit:
Trichinella
Trichinella
spp
spp
.
.
Descris pentru prima dat in 1835 de James Paget in musculatura unui cadavru
viermisori incolaciti si denumit de Rochard Owen ca Trichnia spiralis
1860 Zenker identifica o infec(ie masiv cu Trichinella, post mortem la o fata din
Dresda
n 1862 Friedreich descrie primul caz clinic de trichineloz (confirma larva prin
biopsie musculara)
1868 Scheiber descrie primul caz uman in Romania, la Spitalul Coltea, apoi de V.
Babes in 1906 descrie un caz de hiperinfectie la un cadavru
Se cunosc pn n prezent 8 specii de Trichinella, toate fiind patogene pentru
om
T. spiralis este de departe cea mai cunoscut yi rspndit specie patogen
pentru om
- Inciden(a global la nivel mondial este estimat la 11 milioane de cazuri
- Boala este endemic n multe zone geografice
Boala
Boala
:
: Trichineloza, trichinoza
Distribu
Distribu
|
|
ie g
ie g
eogra
eogra
fic
fic
- T. spiralis - cosmopolit
- T. nativa - Regiuni arctice si subarctice n Asia, Europa
i America de Nord
- T. murelli - USA
- T. nelsoni Africa Sub-Saharian
- T. britovi Zone Temperate din Europa i Asia
-T. pseudospiralis Cosmopolit in Asia, Europa, Nord
America i Tasmania
- T. papuae Papua Noua Guinee
- T. zimbabwensis - Zimbabwe
1axonom
1axonom
ie
ie

1richinella
1richinella
spp
spp
.
.
( (Pozio Pozio- - 2004) 2004)

S
S
peci
peci
i
i

ncapsulate
ncapsulate
1. 1. spiralis spiralis
1. 1. nativa nativa, ,
1richinella 1richinella 16 16
1. 1. britovi britovi, ,
1richinella 1richinella 18, 19 18, 19
1. 1. murrelli murrelli
1. 1. nelsoni nelsoni

Specii ne
Specii ne

ncapsulate
ncapsulate
1. 1. pseudospiralis pseudospiralis
1. 1. papuae papuae
1. 1. zimbabwensis zimbabwensis
Distribu
Distribu
(
(
ia
ia
speciilor
speciilor

ncapsulate
ncapsulate
de
de
Trichinella
Trichinella
T. britovi
T. nativa
T. nativa
T. murrelli
?
?
?
?
?
?
?
?
T. britovi
T. nelsoni
T. britovi
Trichinella T8
1richinella
1richinella
spiralis
spiralis
-
-
J
J

Distribu
Distribu

ie:
ie:
Lurop Luropa a ( ( n n majoritatea majoritatea rilor rilor, mai pu , mai pu in in n n Gre Grecia cia, ,
Ital Italia ia, Nor , Norvegia vegia, Portugal , Portugalia ia, , Llve Llve ia ia) )
Distribu Distribu ie c ie cosmopolit osmopolit la nivel mondial la nivel mondial
America America de de North, Central North, Central i de i de Su Sud d
Lg Lgi ipt pt i i Nigeria Nigeria n Africa n Africa
Rusia Rusia, China, , China, 1ailand 1ailanda a, Vietnam, Cambodia, Laos, Myanmar, , Vietnam, Cambodia, Laos, Myanmar,
Mala Malae esia sia i i Indonesia Indonesia n Asia n Asia
N Noua oua Zealand Zealand n n regiunea regiunea Australian Australian
Distribu(ia geografic a T. spiralis
?
?
?
1richinella
1richinella
spiralis
spiralis
-
-
2
2

Gazde
Gazde

Ciclul
Ciclul
domestic
domestic
Porci, cai, pisici, cini Porci, cai, pisici, cini

Ciclul
Ciclul
s
s
i
i
nanthropic
nanthropic
obolanii bruni, vulpi, obolanii bruni, vulpi,
cini/pisici vagabonzi, cini/pisici vagabonzi,

Ciclul
Ciclul
s
s
i
i
latic
latic
mistre mistre i i, carnivore , carnivore slbatice slbatice
1richinella
1richinella
spiralis
spiralis
-
-
3
3

Caracteristici b
Caracteristici b
iologic
iologic
e
e

Larvele musculare nu rezist la congelare
Larvele musculare nu rezist la congelare

Puternic patogene pentru om
Puternic patogene pentru om

Iemela produce un mare numr de larve
Iemela produce un mare numr de larve

Infec
Infec

ia la om determin un puternic
ia la om determin un puternic
rspuns imun
rspuns imun
Infec
Infec

ii cu dou specii de
ii cu dou specii de
1richinella
1richinella
la aceea
la aceea

i gazd
i gazd

1.
1.
britori
britori
s
s
i
i
1.
1.
.irati.
.irati.
-
-
i
i
n Spa
n Spa
nia
nia
s
s
i
i
linland
linland
a
a

1.
1.
vatira
vatira
s
s
i
i
1.
1.
.irati.
.irati.
-
-
i
i
n S
n S
u
u
ed
ed
ia
ia
s
s
i
i
linland
linland
a
a

1.
1.
vatira
vatira
s
s
i
i
1.
1.
britori
britori
-
-
i
i
n Lstonia
n Lstonia
s
s
i
i
linland
linland
a
a

1.
1.
vatira
vatira
s
s
i
i
1ricbivetta
1ricbivetta
16
16
-
-
i
i
n Alaska
n Alaska

1.
1.
vvrretti
vvrretti
s
s
i
i
1.
1.
.irati.
.irati.
-
-
i
i
n
n
S
S
U
U
A
A
1richinella
1richinella
pseudospiralis
pseudospiralis
-
-
J
J

Distribu
Distribu

ie c
ie c
osmopolit
osmopolit
a
a
:
:

Lurop
Lurop
a
a
,linland,
,linland,
a
a
lran
lran

a
a
, Ital
, Ital
ia
ia
,
,
Lituania
Lituania
,
,
Rusia
Rusia
,
,
Sloa
Sloa
ci
ci
a, Span
a, Span
ia
ia
, S
, S
u
u
ed
ed
ia
ia
,
,
Olanda
Olanda
,
,

Asia ,India, Kazakhstan,
Asia ,India, Kazakhstan,
Rusia
Rusia
,
,
1ailand
1ailand
a
a
,
,

Australia ,1asmania,
Australia ,1asmania,

America
America
de Nord
de Nord
,Alabama, 1exas,
,Alabama, 1exas,
Distribu
Distribu
(
(
ia
ia
speciilor ne
speciilor ne
-
-

ncapsulate
ncapsulate
de
de
Trichinella
Trichinella
T. zimbabwensis
T.pseudospiralis
palearctic population
T.pseudospiralis
nearctic population
T.pseudospiralis
Australian population
T. papuae
1richinella
1richinella
pseudospiralis
pseudospiralis
-
-
2
2

Gazde
Gazde
,
,
mamiere
mamiere
s
s
i pasari
i pasari
,
,

Ciclul
Ciclul
domestic
domestic
Porci, pisici, cini Porci, pisici, cini

Ciclul
Ciclul
s
s
i
i
nanthropic
nanthropic
obolanul brun obolanul brun

Ciclul
Ciclul
s
s
i
i
latic
latic
,
,
specii
specii
carniore
carniore
s
s
i
i
omniore,
omniore,
mamiere mamiere , ,lei, mistre lei, mistre i, ulpi, i, ulpi, lynx, lynx, marsupiale, marsupiale,
rozatoare rozatoare, ,
Pasasri Pasasri , ,ulturi, ulturi, corb corb, , uliu uliu, , soim soim, , pasari de prada pasari de prada
nocturne nocturne, ,
1richinella
1richinella
pseudospiralis
pseudospiralis
-
-
3
3

Caracteristici b
Caracteristici b
iologic
iologic
e:
e:

Larele musculare nu rezista la congelare
Larele musculare nu rezista la congelare

Inectiitate mare pentru porcine
Inectiitate mare pentru porcine
s
s
i rozatoare
i rozatoare

Determina la om o simptomatologie medie
Determina la om o simptomatologie medie
, s
, s
eera
eera

S
S
-
-
au
au
i
i
nregistrat decese la om
nregistrat decese la om
Speciile de Trichinella, gazdele, aspecte biologice i clinice
Patogenicitate Patogenicitate ridicat ridicat; ;
incuba incuba| |ie scurt ie scurt; ;
S S- -au au nregistrat decese nregistrat decese
Nu rezist la congelare Nu rezist la congelare
Nu formeaz capsul de Nu formeaz capsul de
colagen colagen
Porc, mistre Porc, mistre( (, ,
vulpe, vulpe,
marsupiale, marsupiale,
psri carnivore psri carnivore
y yi omnivore i omnivore
S Si ilvatic lvatic; ;
seldom seldom
domestic domestic
Trichinella Trichinella
pseudospiral pseudospiral
is is
Patogenicitate Patogenicitate
m moderat oderat ; ;
incuba incuba( (ie lung ie lung;; ;;
faza enteric moderat faza enteric moderat
sau absent sau absent; ;
Nu s Nu s- -au au nregistrat nregistrat
decese decese
Rezisten Rezisten( ( moderat la moderat la
congelare congelare
Femela produce un numr Femela produce un numr
redus de larve redus de larve
Vulpe, lup, Vulpe, lup,
racon racon, mistre , mistre( (, ,
porc, cal, cine porc, cal, cine
S Si ilvatic lvatic; ;
rareori rareori
domestic domestic
Trichinella Trichinella
britovi britovi
Patogenicitate Patogenicitate
m moderat oderat ; ;
incuba incuba( (ie lung ie lung; ;
Faza enteric sever Faza enteric sever; ;
S S- -au au nregistrat decese nregistrat decese
Rezisten Rezisten| | mare la mare la
congelare congelare
Femela produce un numr Femela produce un numr
redus de larve redus de larve
Urs, vulpe, Urs, vulpe,
mistre mistre( (, m , mors ors, ,
racon racon, cine, , cine,
morsa morsa, , cangur cangur
S Si ilvatic lvatic
Trichinella Trichinella
nativa nativa
Patogenicitate Patogenicitate ridicat ridicat; ;
incuba incuba| |ie scurt ie scurt; ;
let letalitate alitate < < 0,2% 0,2%
Nu rezist la congelare Nu rezist la congelare
Femela produce un numr Femela produce un numr
mare de larve mare de larve
Porc, mistre Porc, mistre( (, ,
cal, urs, vulpe cal, urs, vulpe
Domestic Domestic
y yi i
s si ilvatic lvatic
Trichinella Trichinella
spiralis spiralis
Aspecte clinice Aspecte clinice Aspecte biologice Aspecte biologice
Gazda Gazda C Ci icl clul ul Specia Specia
Necunoscut Necunoscut Nu rezist la congelare Nu rezist la congelare
Nu formeaz capsul de Nu formeaz capsul de
colagen la gazd colagen la gazd
Crocodil de Crocodil deNil Nil S Si ilvatic lvatic
Trichinella Trichinella
zimbabwensis zimbabwensis
Patogenicitate Patogenicitate
sczut sczut, , pn pn Ia Ia
moderat moderat
Nu rezist la congelare Nu rezist la congelare
Nu formeaz capsul de Nu formeaz capsul de
colagen la gazd colagen la gazd
Porc slbatic Porc slbatic, ,
crocodil crocodil
S Si ilvatic lvatic
Trichinella Trichinella
papuae papuae
Patogenicitate Patogenicitate
ridicat sau ridicat sau
m moderat oderat ; ;
I Incuba ncuba( (ie lung ie lung; ;
faza enteric faza enteric
moderat sau moderat sau
absent absent; ;
S S- -au au nregistrat nregistrat
decese decese
Nu rezist la congelare Nu rezist la congelare H Hi iena ena, l , leu eu, , caine caine
salbatic salbatic
S Si ilvatic lvatic
Trichinella Trichinella
nelsoni nelsoni
Patogenicitate Patogenicitate
ridicat sau ridicat sau
m moderat oderat ; ;
I Incuba ncuba( (ie lung ie lung; ;
faza enteric faza enteric
moderat sau moderat sau
absent absent; ;
S S- -au au nregistrat nregistrat
decese decese
Nu rezist la congelare Nu rezist la congelare Vulpe, urs, Vulpe, urs, racon racon, ,
cal, rs cal, rs
S Si ilvatic lvatic
Trichinella Trichinella
murrelli murrelli
1richinella
1richinella
spiralis
spiralis
LCDC Report 2006
LCDC Report 2006
49 communicable diseases and health issues 49 communicable diseases and health issues
1O1AL CASLS CONIIRMLD CASLS NO1IIICA1ION 1O1AL CASLS CONIIRMLD CASLS NO1IIICA1ION
RA1L RA1L
Austria 1 case 1 case Austria 1 case 1 case 0.1 0.1 000 000
Bulgaria 180 cases 180 cases Bulgaria 180 cases 180 cases 2,3 2,3 000 000
lrance 12 cases 10 cases lrance 12 cases 10 cases 0.1 0.1 000 000
Germany 22 cases 22 cases Germany 22 cases 22 cases 0.1 0.1 000 000
Italy 1 case 1 case Italy 1 case 1 case 0.1 0.1 000 000
Latia 11 cases 22 cases Latia 11 cases 22 cases 0.48 0.48 000 000
Lithuania 20 cases 20 cases Lithuania 20 cases 20 cases 0.58 0.58 000 000
Poland 130 cases 89 cases Poland 130 cases 89 cases 0.23 0.23 000 000
Romania 350 cases 350 cases Romania 350 cases 350 cases 1.6 1.6 000 000
Spain 28 cases 18 cases Spain 28 cases 18 cases 0.0 0.0 000 000
LU 1O1AL 76J cases 708 cases LU 1O1AL 76J cases 708 cases 0.J4 0.J4 000 000
1RICHINLLOZA UMANA IN ROMANIA
1RICHINLLOZA UMANA IN ROMANIA
J970
J970
-
-
2007
2007
432
47
273 313
538 825 947
1031
1527
2147
3649
3014 1965
980
2037
1653 1517 1176
1387
665 431
780
574
350
2.00%
0,20
1,20
1,40
2,30
3,60
4,10
4,40
6,60
9,40
16,00
13,30
8,70
4,30
9,00
7,30
6,80
5,20
6,20
3,10
2,00
3,60
2,70
1,60
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
1970 1980 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
No cases Morbidity
Number of cases
%000
Years
1RICHINLLOZA PORCINA IN ROMANIA
1RICHINLLOZA PORCINA IN ROMANIA
J990
J990

2006
2006
7928
9359
6944
10540
5226
5069
2165
6001
5305
5250
3172
2095
875
1311
2727
973
674
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
1
9
9
0
1
9
9
1
1
9
9
2
1
9
9
3
1
9
9
4
1
9
9
5
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
YEARS
Number of cases
Morfologie
Adult vierme cilindric
Femala: 1.26-2.65 mm lungime i 0.029-0.072 mm l|ime
Masculul: ceva mai mic dect femela
Dup fecundare femela nate larve (NBL)
(la circa 6-7 zile post infec|ie i procesul dureaz circa 3-4 sptmni)
Transmi
Transmi
tere
tere
Consum de carne crud, sau insuficient
prelucrat termic provenind de la GD:
porc, mistre|, cal, urs, vulpe
Severitatea infec|iei depinde de:
- doza infectant (cantitatea de larve ingerat)
- Specia de Trichinella implicat (ncapsulat, sau ne-ncapsulat)
- Statusul imun al gazdei
- Dac gazda a prezentat sau nu n antecedente o infec|ie cu Trichinella
- Dac exist o infec|ie asociat cu nematode, care s induc o reac|ie
faIs pozitiv sau negativ
Ciclul biologic Ciclul biologic
- Dup ingestie, larvele sunt eliberate n
stomac
- Apoi penetreaz mucoasa intestinului
sub|ire, timp de 36 ore sufer 4 nprliri i n
final devin adul|i
- Supravie|uirea larvelor depinde de numrul
lor, de numruI aduI|ilor forma|i, i de factori
extrinseci cum ar fi administrarea de
corticosteriozi
- LarveIe nou-formate (NBL) migreaz pe
sistemul limfatic, ajung n musculatura
striat, n care penetreaz rapid
- n majoritatea speciilor, n jurul celulei
doica se dezvoIt o capsuI de coIagen
Aspecte clinice
Aspecte clinice
Gravitatea bolii depinde de mai mul Gravitatea bolii depinde de mai mul| |i factori: i factori:
doza infectant doza infectant (doza (doza minim estimat minim estimat, pentru a aprecia o , pentru a aprecia o trichineloz trichineloz
clinic este de clinic este de 70 70- -150 larve) 150 larve)
specia de specia de Trichinella Trichinella, , ( (numrul de larve eliberate de femel difer numrul de larve eliberate de femel difer
func func| |ie de specie), ie de specie),
frecven frecven| |a consumului crnii infectate a consumului crnii infectate
modul de preparare sau tratare al crnii modul de preparare sau tratare al crnii (frip (fript t, f , fiart iart, a , afumat fumat, c , crud rud, ,
etc.) etc.)
cantitatea de alcool consumat odat cu carnea infectat cantitatea de alcool consumat odat cu carnea infectat (alcoolul (alcoolul
cre cre te rezisten te rezisten| |a la infec a la infec| |ie) ie)
eventuala stare de imunitate c eventuala stare de imunitate c tigat dup o expunere anterioar tigat dup o expunere anterioar: :
- - persoanele care au mai pu persoanele care au mai pu| |in de 10 larve/gramul de mu in de 10 larve/gramul de mu chi chi
sunt asimptomatice sunt asimptomatice
- - persoaneIe infectate cu persoaneIe infectate cu 50 50- -100 lar 100 larve/g f ve/g fac o form sever de ac o form sever de
boal boal
- - doza IetaI pe kg doza IetaI pe kg/corp /corp n valoare absolut este de n valoare absolut este de 5800 larve 5800 larve
Func
Func
|
|
ie de severitatea infec
ie de severitatea infec
|
|
iei se descriu
iei se descriu
forme
forme
:
:

S
Severe evere toate semnele toate semnele i simptomele clinice i simptomele clinice
pronun pronun| |ate, mo ate, modificri metabolice dificri metabolice, complica , complica| |ii ii
circulatorii circulatorii i/sau neurologice i/sau neurologice
Moderate Moderate toate semnele toate semnele i simptomele clinice i simptomele clinice
pronun pronun| |ate, dar complica ate, dar complica| |iile sunt rare iile sunt rare i i n orice caz, n orice caz,
atunci cnd apar, sunt benigne sau tranzitorii atunci cnd apar, sunt benigne sau tranzitorii
Benigne Benigne semne semne i simptome clinice moderate, iar i simptome clinice moderate, iar
complica complica| |iile absente (adesea descoperi iile absente (adesea descoperi| |i i n focar), n focar),
Abortive Abortive cazuri izolate, cu semne clinice dispersate, cazuri izolate, cu semne clinice dispersate,
estompate, cu dura estompate, cu durat de numai cteva zile t de numai cteva zile
Asimptomatice Asimptomatice diagnosticate numai serologic diagnosticate numai serologic
Perioada de i
Perioada de i
ncuba
ncuba
|
|
ie
ie
- Dup ingestia crnii infectate, ce con|ine larve de Trichinella
(L1), pn ce ajung n musculatura striat, sunt necesare
ntre 2-50 zile
- Este variabil (2-10 zile), lungimea ei fiind invers
propor|ional cu gravitatea bolii
- n general se estimeaz:
- Ia o sptmn pentru formeIe severe,
- 2 sptmni pentru formele moderate,
- 3-4 sptmni pentru formele benigne, abortive
- Depinde de ncrctura parazitar (un numr mare se larve
ingerate scurteaz perioada de incuba|ie
- Durata perioadei de incuba|ie este predictiv pentru
severitataea infec|iei (incuba|ie scurt infec|ie sever)
Faza e
Faza e
nteral
nteral

(
(
digestiv
digestiv

)
)
Se Se instaleaza instaleaza la 2 la 2- - 4 4 zile zile de la de la ingestia crnii infectate ingestia crnii infectate
senza senza| |ie de grea ie de grea| | , dureri abdominale difuze sau , dureri abdominale difuze sau colicative colicative, v , vom om i diaree i diaree
Diareea Diareea ( (5 5- -10 10- -15 15 scaune pe zi) uneo scaune pe zi) uneori cu mucozit ri cu mucozit| |i, alteori cu aspect i, alteori cu aspect
coleriform coleriform, d , dar niciodat sanguinolent ar niciodat sanguinolent; ; autoIimitant autoIimitant, , n regresie dup ce n regresie dup ce
ncepe faza de migrare ncepe faza de migrare
Cu ct perioada pn la apari Cu ct perioada pn la apari| |ia diareei este mai scurt ia diareei este mai scurt, cu att febra , cu att febra i i
mialgiile dureaz mai mult mialgiile dureaz mai mult
F Flatulen latulen| |e, e, scderea scderea apetit apetitului ului, v , vrsturi rsturi d di iselectrolitemi selectrolitemie e, h , hi ipoproteinemi poproteinemie e
F Fe ebr br pn Ia pn Ia 39 39- -40 0C: 40 0C: poate fi nereguIat poate fi nereguIat, r , remitent sau emitent sau n platou. Durata n platou. Durata
este este n medie de 8 n medie de 8- -10 zi 10 zile, p le, putnd ajunge la 3 utnd ajunge la 3 sptmni sptmni
Semnele Semnele gastro gastro- -intestinale intestinale preced febra preced febra i mialgia cu 3 i mialgia cu 3- -4 zile 4 zile i dispar i dispar n mai n mai
pu pu| |in de o sptmn in de o sptmn. .
Rareori, Rareori, n cazurile foarte grave scaunele n cazurile foarte grave scaunele choleriforme choleriforme subintrante subintrante duc la duc la
exitus exitus n 24 n 24- -48 ore. 48 ore.
Faza hematogen
Faza hematogen
, t
, t
oxico
oxico
-
-
alergic
alergic
(acu
(acu
t
t
)
)
- timp de cteva sptmni timp de cteva sptmni; ; poate s coexiste cu faza poate s coexiste cu faza enteral enteral
- - NBL migreaz pe cale limfatic invadnd fibrele musculare NBL migreaz pe cale limfatic invadnd fibrele musculare reac reac| |ie ie
de hipersensibiIizare IocaI de hipersensibiIizare IocaI i sistemic cu febr i sistemic cu febr i i hipereozinofilie hipereozinofilie
D Debut brusc ebut brusc: :
C Cefalee efalee, f , frison, feb rison, febr r, transpira , transpira| |ii, s ii, stare general alterat tare general alterat, tahicardie , tahicardie
Edeme palpebrale Edeme palpebrale i i perioculare perioculare care se extind la care se extind la ntreaga fa ntreaga fa| |
Erup Erup| |iile cutanate iile cutanate - - pot fi localizate pot fi localizate i generalizate i generalizate ( (mai rar mai rar) )
Sunt polimorfe: Sunt polimorfe: urticariene urticariene, , scarlatiniforme scarlatiniforme, , rubeoliforme rubeoliforme, , rash rash papulomaculos papulomaculos
uneori pruriginoase, mai frecvent fugace dect persistente uneori pruriginoase, mai frecvent fugace dect persistente
Apar Apar n 16 n 16- -18 % din cazuri 18 % din cazuri i adesea dup instalarea mialgiilor i adesea dup instalarea mialgiilor
Edemele palpebrale se Edemele palpebrale se nso nso| |esc de hiperemie conjunctival esc de hiperemie conjunctival, prurit, , prurit,
hiperlacrim hiperlacrima a| |ie ie, fotofobie , fotofobie
Durere la mi Durere la mi carea globilor oculari carea globilor oculari
Nistagmus, s Nistagmus, scderea acuit cderea acuit| |ii vizuale, ii vizuale, rareori exoftalmie bilateral rareori exoftalmie bilateral
Pete Pete ii, hemoragii conjunctivale, hemoragii ale patului ii, hemoragii conjunctivale, hemoragii ale patului unghial unghial
consecin consecin| |a a vasculitei vasculitei, procesul patologic cel mai important , procesul patologic cel mai important n n trichineloz trichineloz
Mialgii cu reducerea mobilit Mialgii cu reducerea mobilit| |ii ii
Faza muscular
Faza muscular
- Se instaleaz la 3-4 sptmni post-infec|ie
- Intensitatea sa reflect gravitatea infec|iei
- Mimeaz un sindrom pseudo-gripal
- Mialgia nso|it de senza|ie de astenie i dificultate la mers, curbatur
- Adesea se asociaz flebite
- Debuteaz la nivelul musculaturii celei mai active - muchii cervicali,
ai trunchiuIui, ai extremit|ilor, muculatura anex gIobiIor ocuIari i se ntinde
spre muchii maseteri, ai Iimbii ating un vrf Ia 2-3 sptmni p. i.
- Exist i forme grave de boal, atunci cnd larvele invadeaz plmnul, cordul
sau sistemul nervos central
- Dureaz timp ndelungat cteva sptmni
- Adinamia, consecutiv modificrilor neuro-musculare sau de tip angio-miozitioc
Principalele semene clinice Principalele semene clinice i biologice i biologice n n trichineloz trichineloz
2-4 sptmni 3-60 % Complicaii neurologice
1-2 sptmni 5-20 % Miocardit
2-3 sptmni 59-97 % (25-60% n T. nativa) Mialgii
5-7 zile 49-65 % Hemoragii n patul unghial
5-7 zile 56-73 % Hemoragii conjunctivale
2-4 zile 2-12 % Petesii
3-5 zile 4-5 % Rash cutanat
5-7 zile 6-8 % Edeme ale extremitilor
5-7 zile 43-88 % Edeme ale feei
5-7 zile 77 % Durere la micarea globilor oculari
5-7 zile 17-100 % (0,5 % T. nativa) Edeme perioculare
5-7 zile 80-90 % Edeme palpebrale
1-2 sptmni 45-60 % Transpiraie excesiv
1-2 sptmni 41-100 % Febr (pn la 40
0
C)
2-3 sptmni (pn la 5sptmni) 80-80 % Cefalee
1-4 sptmni 85-97 % Astenie/slbiciune
1-2 zile 5-10 % Vrsturi
2-4 sptmni 70-85 % Scderea apetitului
1-7 zile 6-60 % Dureri abdominale
1-7 zile (pn la 3 sptmni) 0-4% (100% pt. T. nativa) Diaree, flatulen
Clinica (Semne yi simptome)
Durata Frecven(a semnelor Modificri
, ,Pozio Pozio i colab., 2003) i colab., 2003)
2 2- -8 8 sptmni sptmni 100 % 100 % Seroconversie Seroconversie
2 2- -6 6 sptmni sptmni 60 60- -80 % 80 % Cre Crey yterea LDH terea LDH
3 3- -7 7 sptmni sptmni 75 75- -90 % 90 % Cre Crey yterea CPK terea CPK
1 1- -8 8 sptmni sptmni 99 % 99 % Leucocitoza Leucocitoza
1 1- -10 10 sptmni sptmni 99 % 99 % Eozinofilia Eozinofilia
Laborator Laborator
Principalele
Principalele
semne
semne
biologice
biologice

n
n
trichineloz
trichineloz
Complicatii
Complicatii
1.
1.
Cardiovasculare
Cardiovasculare
- Pot sa persiste timp indelungat dupa disparitia semnelor clinice
- Apar la cei cu infectie moderata si severa, de obicei la 4-5 sapt p.i.,
sau la cei la care se intarzie tratamentul specific
- Dureri in regiunea cardiaca, tahicardie
- Auscultatie asurzirea zgomotelor cardiace, murmur, aritmie
- Modificari ECG
- Boaloa tromboembolica: tromboflebite profunde, trombi
intraventricular, embolism pulmonar
- Edeme periferice (hipoalbuminnemia plus modificari
cardiovasculare
- Moarte subita
2.
Neurologice
Neurologice
- Cefalee (de origine vasculara)
- Excitatibilitate / somnolenta, apatie, ameteala, greturi
Modificari ale starii de constienta
- Meningita
- Hemipareze tranzitorii, hemiplegie, dissfuncti oculomotorii
- Afazia, sindrom cerebelos
- Modificari psichiatrice si de comportament sau de personalitate
3.
3.
Oculare
Oculare
- Edeme si leziuni vasculare
- Uveite, suferinte ale nervului optic (rar)
- Dureri la mobilizarea globiulor oculari, pareze musculare, diplopie,
dificultati de acomodare
4.
4.
Respiratorii
Respiratorii
- Dispnee, wheezing, tuse sindrom Loeffler (In faza de migrare)
- Pneumonie, bronsite obstructive
- Inflammatii ale musculaturii respiratorii
- Pneumonii si pleurezii prin infectii bacteriene
5.
5.
Digestive
Digestive
- Exudat proteic masiv, (hipoalbuminemia, edeme)
- Necroza intestinala acuta
Diaree prelungita
6. Deces
- Rar, dar posibl (0.09% dupa datele EU)
- La varstnici, cu boala tromboembolica, insuficienta cardiaca, infectii
bacteriene
- Moarte subita
Stadiul de convalescenta
- Femala inceteaza de a mai produce larve, si toate larvele sunt
incapsulate la nivel muscular
- Incepe dupa 6-8 sapt pi, dar larve restante pot migra pana la 6 luni
- Larve viabile in fibra musculara pot sa persiste ani p.i.
- Scaderea semnelor si simptomelor si revenirea functiilor modificate la
paramertrii normali
Trichineloza cronica
- Dificil de apreciat daca este o trichineloza cronica, sau sunt sechele
dupa faza acuta ?
- La cei la care boala evolueaza sever
- Mialgie cronica, astenie, dezordini psihiatrice
(paranoia, sindrom de persecutie)
- Serologia pozitiva si tulburarile dureaza cativa ani p.i.
- Larve le pot supravietui pana la 30 ani pi, in absenta semnelor clinicce
Serologie Serologie pozitiva pozitiva
(test de mare (test de mare
specificitate specificitate) )
Seroconversie Seroconversie
Biopsie Biopsie musculara musculara
pozitiva pozitiva
Hipereozinofilie Hipereozinofilie
Cresterea Cresterea IgE IgE
totale totale
Cresterea Cresterea
enzimelor enzimelor
musculare musculare
Diaree Diaree
Rash Rash cutanat cutanat
Conjunctivita Conjunctivita
Hemoragii Hemoragii
subunghiale subunghiale
Semne Semne neuro neuro- -
psihice psihice
Semne Semne cardiace cardiace
Febra Febra
Edeme Edeme faciale faciale/ /
periorbitare periorbitare
Mialgia Mialgia
GRUP D GRUP D GRUP C GRUP C GRUP B GRUP B GRUP A GRUP A
Criterii
- Confirmare: trei A, doi C, unul D, sau oricare din A, sau B, sau C si unul din D
- Probabilitate mare: trei A si doua C
- Probabil: trei A si unul C
- Suspiciune: unul A sau doua B si unul C
- Probabilitate minima: unul A, sau b, sau C
ALGORITM DE DIAGNOSTIC IN
ALGORITM DE DIAGNOSTIC IN
TRICHINELOZA ACUTA
TRICHINELOZA ACUTA
Chronic Chronic 1richinellosis 1richinellosis or sequels following the acute phase ? or sequels following the acute phase ?
difficult to estimate difficult to estimate. . subject under debate subject under debate. .. .
Persistence of myalgia, early fatigability, ocular signs, headac Persistence of myalgia, early fatigability, ocular signs, headache he
for decades for decades
(I Bruschi, K D Mvrett. ^er a.ect. of bvvav tricbivetto.i.: tbe
ivact of ver 1ricbivetta .ecie. Post Grad Med J 2002, 78:JS Post Grad Med J 2002, 78:JS- -22) 22)
People suffering of chronic pain and feeling of general discomfo People suffering of chronic pain and feeling of general discomfort, rt,
and who shows signs of paranoia and syndrome of persecution, and who shows signs of paranoia and syndrome of persecution,
months or even years after the acute stage months or even years after the acute stage
;J J Dupouy Dupouy Camet Camet et at. Oiviov ov tbe aiagvo.i. ava treatvevt of
bvvav tricbivetto.i.. Lxpert Lxpert Opin Opin Pharmacother Pharmacother 2002, 3(8):JJ7 2002, 3(8):JJ7- -30 30)

Trichineloza
Trichineloza
cronica
cronica

,
,
sau
sau

sechele
sechele
persistente
persistente

..
..

Impaired muscle strength, conjunctivitis, impaired co

Impaired muscle strength, conjunctivitis, impaired co
-
-
ordination and positive
ordination and positive
IgG
IgG
in more than J/3 of initial
in more than J/3 of initial
infected people
infected people

reported after J0 years post infection

reported after J0 years post infection
(G Harms (G Harms et at. 1ricbivo.i.: a ro.ectire covtrottea .tva, of atievt.
tev ,ear. after acvte ivfectiov. Clin Clin Infect Infect Dis Dis J993, J7:637 J993, J7:637- -643) 643)

positive serology for years post infection, explained by

positive serology for years post infection, explained by
the presence of live larvae in muscles were detected
the presence of live larvae in muscles were detected
without clinical sings or symptoms, up to 39 years post
without clinical sings or symptoms, up to 39 years post
infection
infection

(W (W Iroscher Iroscher et at. Cbrovic tricbivetto.i.. Ctivicat biotic, .erotogicat

ava etectrov,ograbic ob.erratiov.. . Lur Lur Neurol Neurol J988, 28: 22J J988, 28: 22J- -226) 226)
Cand
Cand
putem
putem
considera
considera
1richineloza
1richineloza
cronica
cronica
?
?
1. 1. Pacienti Pacienti cu cu istoric istoric de de trichineloza trichineloza: :
- - simptomatici simptomatici: : disconfort disconfort general, general, mialgie mialgie cronica cronica, ,
dezordini dezordini neuropsihice neuropsihice, , transpiratii transpiratii profuze profuze, , persistente persistente, etc..) , etc..)
- - asimptomatici asimptomatici: :
2. 2. Descoperirea Descoperirea intamplatoare intamplatoare a a larvelor larvelor, la , la pacienti pacienti
asimptomatici asimptomatici, , fara fara un un trecut trecut relevant relevant pentru pentru trichineloza trichineloza, care , care
provin provin din zone din zone endemice endemice
3. 3. Persistenta Persistenta anticorpilor anticorpilor reziduali reziduali de tip de tip IgG IgG, , modificari modificari EMG, EMG,
hipereozinofilie hipereozinofilie cronica cronica. .. .
Care specii de Trichinella?
Specii incapsulate, in special T. spiralis si T. britovi
Modificari Modificari LMG LMG
Nespecifice Nespecifice ( (parazit parazit ne ne
detectabil detectabil) ) inflamatie inflamatie
musculara musculara
Serologie Serologie pozitiva pozitiva
( (teste teste de de inalta inalta
specificitate specificitate) )
Biopsie Biopsie musculara musculara
pozitiva pozitiva
Dezordini Dezordini neuro neuro- -
psichiatrice psichiatrice
Semen Semen cardiace cardiace
Conjunctivita Conjunctivita
Rash Rash cutanat cutanat sau sau
senzatie senzatie de de
furnicaturi furnicaturi
Mialgia Mialgia cronica cronica
GROUP D GROUP D GROUP C GROUP C GROUP B GROUP B GROUP A GROUP A
Criterii Criterii: :
Trichineloza Trichineloza cronica cronica
- - Probabila: daca exista oricare criteriu C, sau un criteriu A, sau B si unul D;
- Confirmata: daca exista oricare din C si doua din A, sau oricare din D
Sechele Sechele
- Probabla: daca exista oricare din criteriile B si unul din C
- Confirmata: daca exista oricare din criteriile B, dobandite in timpul fazei acute
ALGORITM DE DIAGNOSTIC IN
ALGORITM DE DIAGNOSTIC IN
TRICHINELOZA CRONICA
TRICHINELOZA CRONICA
Scientific support
Scientific support
.
.
Specific subclass response Specific subclass response vs vs clinical course of clinical course of 1richinellosis 1richinellosis: :
- - IgGJ IgGJ dominant subclass, early increasing dominant subclass, early increasing
- - IgG IgG 2 & 2 & IgG IgG 3 3 - - correlated with the severity of the disease correlated with the severity of the disease
- - IgG4 IgG4 - - appears late during infection (chronic antigenic stimulation), appears late during infection (chronic antigenic stimulation), inverse correlation inverse correlation
with total with total IgL IgL
; ;I. I. Ljungstr Ljungstr m m et al. et al. 1be 1be .ecrevtiat .ecrevtiat aearavce of aearavce of gC gC .vbcta..e. ava .vbcta..e. ava g g
avrivg tbe covr.e of 1. avrivg tbe covr.e of 1. .irati. .irati. ivfectiov. ivfectiov. Clin Clin Lxp Lxp Immunol Immunol J988, 74:230 J988, 74:230- -23S 23S) )
Detectable IgG4 response directed to 4S Detectable IgG4 response directed to 4S kDa kDa component of LS antigen component of LS antigen
( (Pinelli Pinelli et al. et al. .vtigev recogvitiov b, gC1 avtiboaie. iv .vtigev recogvitiov b, gC1 avtiboaie. iv
bvvav bvvav tricbivetto.i. tricbivetto.i.. . Parasite, 200J, 8:sJ68 Parasite, 200J, 8:sJ68- -sJ7J) sJ7J)
1he major antigenic fraction of 1he major antigenic fraction of 1richinella 1richinella ( (1SLJ) has a molecular mass of 4SkDa, 1SLJ) has a molecular mass of 4SkDa,
corresponding to 43 corresponding to 43- -44 44 kDa kDa bands on WB commercial kit, doubled by 64 bands on WB commercial kit, doubled by 64 kDa kDa, very , very
specific, regardless of the specific, regardless of the 1richinella 1richinella species involved species involved
( (Yera Yera et al. et al. Deretovevt ava eratvatiov of a ! /it for aiagvo.i. Deretovevt ava eratvatiov of a ! /it for aiagvo.i.
of bvvav of bvvav tricbivetto.i. tricbivetto.i.. . Clin Clin Dg Lab Dg Lab Immunol Immunol 2003, J0(S):793 2003, J0(S):793- -796) 796)
Populatia
Populatia
cu
cu
risc
risc
pentru
pentru
infectia
infectia
cu
cu
Trichinella
Trichinella
Copii Copii
- Semnele clinice ale infectiei sunt moderate sau absente, incat
vindecarea survine rapid
Femei Femei gravide gravide
- Avort sau nastere prematura, dar nu este o regula, intrucat
s-au inregistrat si nastari normale, cu feti sanatosi
Pacienti Pacienti imunocompromisi imunocompromisi
- Putine cazuri inregistrate:
-- la un pacient HIV pozitiv sau primitor cu transplant renal s-a evidentiat
o forma medie de boala,
-- la un pacient cu laucemie mieloida cronica s-a remarcat o evolutie
deosebit de severa
Diagnostic
Diagnostic
pozitiv
pozitiv
Criterii care trebuiesc evaluate:
1. 1. Anamneza Anamneza bazata pe date epidemiologice
- identificarea sursei de infectie
- estimarea cantitatii de carne ingerata
- incarcatura parazitara a carnii consumate
- Definirea cazului: izolat sau este un fenomen epidemic
2. Identificarea tabloului clinic
3. Diagnostic de laborator detectarea larvelor in biopsie
musculara
Diagnostic de
Diagnostic de
circumstanta
circumstanta
Eozinofilia Eozinofilia
- Usoara, moderata, severa
- Dificil de estimat in trichineloza usoara, sau complicata cu infectii bacteriene
- Apare in stadii precoce ale bolii, creste timp de 2-5 sapt. apoi scade lent, progresiv,
ramanand ridicata pana la 3 luni
- Poate sa dispara cu putin timp inaintea decesului
Leucocitoza Leucocitoza
- Indica prezenta inflamatiei
- Nu este la fel de comuna ca eozinofilia
- Recrudescentele pot fi in relatie cu infectii bacteriene, tromboflebite
Modificari Modificari ale ale enzimelor enzimelor musculare musculare, , electroliti electroliti, , proteine proteine
- creste nivelul seric al enzimelor musculare : creatinofosfokinaza (CPK), lactat
dehidrogenaza (LDH)
- Hipopotasiemia scade forta musculara, tulburari cardiace
- Hipoproteinemia si hipoalbuminemia - conduc la edeme hidrostatice
- Electromiograma- indica modificari bioelectrice: scaderea amplitudinii contractiei
musculare si interferenta incompleta
Diagnostic
Diagnostic
pozitiv
pozitiv
Parazitologic Parazitologic
Examen microscopic comprimarea tesutului muscular intre 2 lame,
si examinarea la microscop cu obiectiv de 50-100X
Digestie artificiala digestia fragmentului bioptic in solutie de HCL
1% cu pepsina 1%, la 40-42
0
C, timp de 30 minute: permite eliberarea
larvelor din tesut si sunt mai usor de identificat
!! Larvele imature nu pot fi decelabile
Biopsie musculara examinarea histologica trebuie efectuata cu
hematoxilina-eozina
!! Advantaje: - se pot decela si larve tisulare imature
- evidentiaza modificari bazofile induse de larvele
musculare
- disparitia pattern-ului striat (decelabila la 4-5 zile p.i.
Diagnostic
Diagnostic
pozitiv
pozitiv
A.
A. Morfologic Morfologic
B.
B.
Imunologic
Imunologic
Decelarea antigenelor valoare limitata posibila numai in
faza de migrare si numai la anumiti indivizi
Anticorpi specifici clasa IgG decelabili intre 1260 zile p.i.
Screening:
ELISA cu antigene Excretoare/Secretoare; produc destul
de des reactii incrucisate cu alte antigene de origine
parazitara sau neparazitara
Latex aglutinare
Precipitare perilarvara
Tyvelose (3, 6 dideoxihexoza)
Confirmare: Western Blot
C. Diagnostic molecular
C. Diagnostic molecular
- Multiplex-PCR poate decela si o singura larva
Biopsie Biopsie musculara musculara pozitiva pozitiva si si WB WB pozitive pozitive, ,
la o la o pacienta pacienta cu test ELISA cu test ELISA negativ negativ, care , care primise primise
tratament tratament cortizonic cortizonic anterior anterior diagnosticului diagnosticului
M +

Posifive
Zo.I0.Z00o
43, 44
kDo
o4
kDo
Z D
Diagnostic
Diagnostic
diferential
diferential
1) Faza intestinala: diareea produsa de alti paraziti
intestinali, virusi, bacterii, alimente alterate
2) Faza viscerala: febra, boala serului, dermatomiozita,
perierterita nodoasa, edem angioneurotic, celulite/abcese
periorbitale, trombaza de sinus cavernos, febra tifoida,
febra reumatica, trypanosomiaze, hipotiroidism, I C
congestiva
3) Miozita asociata cu hipereozinofilia/hiperleucocitoza: LMV,
cisticercoza. Toxoplasmoza
4) Semne neurologice: meningita, encefalita, infarct cerebral,
polinevrite
5) Semne cardiace: endocardite virale/bacteriene,
cardiomiopatie ischemica
6) Semne pulmonare: pneumonia, IC congestiva
Tratament
Tratament
1. Antiparazitar - mai eficient in special in faza enterica si de migrare
Eficacitatea albendazolului in faza musculara este inca in evaluare
Albendazole (Zentel

, Eskazole

, Duador

): 15 20 mg/kg/zi, divizat
in 2 doze, timp de 14 zile, se repeta la nevoie
Mebendazole (Vermox

): 25 mg/kg/zi, divizat in 3-4 doze, timp de 2
sapt
2. Glucucorticosteroizi
Se recomanda in cazurile severe, in asociere cu medicatia
antiparazitara, intrucat pot creste incarcatura parazitara prin
intarzierea expulziei viermilor adulti din intestin
Prednisolone 30-60 mg/zi, atat cat este necessar, pana cand semnele si
simptomele scad in intensitate
Sechelele care persista timp indelungat, ca si trichineloza cronica
necesita tratament simptomatic (cantitite, durata) dupa caz
Profilaxie
Profilaxie
Educatia sanitara a consumatorilor
Control eficient al carnii in ferme si abatoare
Pregatirea termica suficienta a carnii de porc, mistret,
urs (cel putin 3 minute la +70
0
C), pana cand culoarea
carnii se schimba din roz in brun;
- La microwave prepararea nu este 100% eficienta pentru
a distruge larvele
Carnea trebuie congelata la -20
0
C cel putin 3 sapt, sau
la - 40
0
C minimum 1 sapt