Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti

TREMATODE Lung flukes

Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu

Parazit
Paragonimus spp. Paragonimus westermanii Paragonimus africanus Paragonimus americanus

Boala
Paragonimiaza Hemoptizia endemica Lung flukes

Distributie geografica
Paragonimus westermanii: Orientul indepartat, Asia de Sud-Est (Corea, China, Filipine, Laos), parti din Oceania, America de Sud si Centrala Paragonimus africanus: Parti din Africa de Vest (Camerun, Zair, Coasta de fildes, Nigeria) Paragonimus americanus: Parti din America Centrala (Venezuela, Peru, Ecuador, Mexico)

Morfologie
Adult - 8-16 X 6-8 mm, rosu-brun - cuticla prezinta spini - 2 ventuze ventralasi orala - Hermafrodit - Speranta de viata 10-20 ani - Localizare cavitati pulmonare care contin adesea 2 paraziti, care isi creaza un invelis propriu in bronhiile segmentare de de calibru mediu

Morfologie
Oua Operculate 100 x 60 m diametru Neembrionat Neinfectant Necesita mediu acvatic pentru a-si contunua evolutia

Transmitere

Omul devine infectat accidental, consumaind crustacei de apa dulce (crabi, crayfish) ce contin stadiul infectant- metacercar

Ciclul biologic

Este o zoonoza rezervor: feline si canide domestice si salbatice: porci, ursi manguste Sputa sau fecalele GD contine oua embrionate, care trebuie sa ajunga in apa, unde dupa cateva saptamani elibereaza miracidiul prima GI un melc stadii de (sporocist, redie cercar) Cercarul inghitit de a doua GI (crabi), devine metacercar, stadiul infectant Partile infectate: bronhii, muschi, ficat

Tablou clinic
- Semele si simptomele bolii sunt consecinta retentiei de oua (formare de granuloame), sau a migrarii adultilor ectopici - Cavitatile chistice pana la 1 cm diametru dispar dupa moartea adultului si urmeaza procesul de resorbtie

1.

Stadiul digestiv
- la cateva ore-zile p.i. apar - dureri abdominale, crampe, greturi, varsaturi, diaree

2.

Faza de migratie
subcutanati migratori, hipereozinofilie

- febra, alergii cutanate si respiratorii, transpiratii, noduli

3. Stadiul pulmonar
tuse cu sputa redusa, vascoasa, hemoptoica, dispnee, dureri toracice hemoptizie recurenta la un pacient relativ sanatos, fara semne de impregnare bacilara (BK) febra, transpiratii nocturne Insuficienta respiratorie cronica, insuficienta cardiaca dreapta Chisturile -cuiburile continand paraziti adulti, apar ca si cavitati individuale (1 cm diametru), sau ca si cavitati intercomunicante, inconjurate initial de infiltrate inflamatorii, ulterior de fibroza

4. Parazitii ectopici
Migraza extrapulmonar, la intamplare, producand efecte secundare importante Dureri abdominale, iritatie peritoneala, diaree (viermi localizati in peretele intestinal) Limfadenopatie dureroasa Noduli subcutanai migratori, rareori complicati cu supuratii locale (abcese), dar asociati cu hipereozinofilie Orbire daca exista atingere oculara Epididimite si inflamatii testiculare Semne neurologice, frecvente in Coreea, mimand tumori cerebrale, care produc convulsii

Diagnostic pozitiv
Parazitologic Morfologic Examen coprologic direct oua in sputa si/sau in continutul abceselor !! Sputa este negativa pentru TB (frotiu ZN, culturi) culturi Immunologic - teste de fixare de complement (CFT) - contra-imunelectroforeza Diagnostic circumstantial hipereozinofilie in sputa sau sange

Imagistic
Radiografie pulmonara - prezenta noduli si cavitati in parenchimul pulmonar, care respecta varfurile (Dg, dif. Cu TB) - daca apar cavitati, aspect de inele olompice

Tomografie computerizata

Stadiul initial opacitati nodulare, lichid pleural Stadiul secundar cavitati olympic rings Stadiul tertiar fibroza, calcificari de parenchim si pleurale

Diagnostic diferential
- TB pulmonar - Micoze pulmonare - Hidatidoza pulmonara multipla - Cancer sau metastaze - Hipereozinofilia

Tratament
1. Antiparazitar Praziquantel (Cesol, Epiquantel) 25mg/kilo, de trei ori pe zi, timp de 3 zile consecutive days 2. Simptomatic pentru evitarea menifestarilor alergice sau a convulsiilor

Profilaxie
Individuala Schimbarea obiceiurilor alimentare, evitand consumul de crabi cruzi sau insuficient prelucrati Tratamentul tuturor cazurilor diagnosticate Colectiva Educatie sanitara Ameliorarea mediului inconjurator