Chir.ped. Curs 6 (urologie) Patologia ap. uro-genital Semnele specifice ale afectarii ap.urinar (vezi curs 1) 1.

tulburari ale actului mictional (disuria,polakiuria,incontinenta,retentia,urinarea in jet filiform-in stenoze de meat urinar) 2.Compozitia urinii. RETENTIA URINARA se defineste ca imposibilitatea evacuarii vezicii urinare.In cazurile acute , retentia este brusca.Diagnosticul e usor de pus , numai din anamneza. Copilul este agitat,anxios,necooperant cu medicul.Frecvent are febra. La examenul clinic se constata durere la palparea abdomenului.Copilul adopta o pozitie antalgica cu coapsele flectate pe abdomen.In hipogastru se poate palpa o masa pseudotumorala reprezentand globul vezical - formatiune conturata,ferma la palpare .La adult vezica plina e mai greu de observat , fiind situata in pelvis ; de aceea e nevoie sa se umple cu mari cantitati de urina pentru a putea fi palpata.In incercarea de a urina, copilul are tenesme. Cauze : 1.litiaza urinara (clasic) constand in inclavarea unui calcul in caile urinare inferioare). 2.inflamatii ale regiunii meatale (mai frecvent la copii) prin infectii,manifestari alergice,arsuri termice si chimice.La baieti foarte frecvent se fac meatite (uretrite mai rar) sau balanite , balanopostite (inflamatia glandului si preputului) care afecteaza meatul urinar. Fimoza reprezinta ingustarea orificiului preputial ce are drept consecinta imposibilitatea decalotarii.In mod normal preputul are o aderenta fata de gland dar care scade dupa primele 4-5 luni de viata , permitand decalotarea.In caz contrar , cand aderenta persista si se forteaza decalotarea tegumetul preputului se crapa si provoaca usturimi considerabile in momentul mictionarii. Aceasta problema se rezolva chirurgical prin circumcizie , fie prin incizia Duhamel . Datorita imposibilitatii decalotarii , un bacil continut de smegma poate deveni saprofit si provoaca infectie locala. In conditii normale , acesta e distrus la temperatura de 40C (o baie calda). La fetite , infectia meatului urinar poate fi data de vulvite,vaginite,vulvo-vaginite si poate avansa in uretro-cistite. 3.traumatismele 4.tumori maligne rabdomiosarcomul din uretra posterioara poate invada vezica , producand o retentie acuta de urina) 5.introducerea de corpi straini in uretra. 6.diferiti factori psihici 7.afectiuni neurologice de natura infectioasa,tumorala,traumatica duc la afectarea sau abolirea reflexelor. 8.anomalii congenitale stenozele de meat urinar

- polipul uretral - ureterocel (dilatatia chistica a ureterului intravezical) se poate prelungi pana la meatul uretral , proeminand ca un bob de strugure la exterior.La fetite e frecvent confundat cu o tumora vaginala. Retentia cronica reprezinta o situatie care apare progresiv , fiind generata de un obstacol.Muschiul detrusor se hipertrofiaza in incercarea de a elimina urina continuta in vezica pana cand acest lucru nu mai este posibil. Simptomatologia arata asemanator unei incontinente urinare datorita efortului vezicii de a elimina urina. Astfel copilul e ud tot timpul . Ex.clinic globul vezical e detectabil , alaturi de semne de incontinenta. - tegumentele vecine sunt iritate (preput,scrot,coapse,fese) cu unele elemente de dermita (dermita amoniacala) . Cauze 1.Malformatii , anomalii congenitale: a.(ureterocel) urina se infecteaza , generand o stare septica. Expresie clinica : infectii urinare frecvente, disurie,urini tulburi si urat mirositoare , incontinenta fiind evidenta. b.valvele de uretra posterioara (VUP) doua mici prelungiri al mucoasei uretrale , perzente numai la baieti.Se formeaza in primele saptamani de viata intrauterin,putand duce la deces prin IRenala.In functie de gradul lor de dezvoltare , exista 3 grade de severitate.(grav,mediu,nedecelabil). La fat se observa oligohidramnios , vezica are aspect anormal (contur neregulat,prezinta diverticuli,ureterele sunt destinse cu aspect sinuos, calicele dilatate).Tratamentul se face de urgenta si consta in rezectia endoscopica a valvelor. 2.Leziunile sistemului nervos pot afecta ap.renal (tumori , traumatisme) INCONTINENTA URINARA se defineste ca incapacitatea de stocare a urinii.Drept consecinta are loc o eliminare continua si necontrolata a urinii. Cauze : 1.Anomalii congenitale a.Extrofia de vezica (1/50.000) caracterizata prin lipsa formarii peretelui anterior al vezicii si uretrei.Vezica nu are decat partea posterioara.Malformatia se complica si cu absenta simfizei pubiene, precum si cu lipsa de fuziune a muschilor pelvini de cele doua parti , precum si a dreptilor abdominali.Se observa o formatiune tumorala de culoare rosie situata in hipogastru care bombeaza spre exterior la plans.Urina se scurge libera spre exterior. b.Epispadias (lipsa uretrei). La baieti se deschide pe fata dorsala a penisului.La fetite de obicei clitorisul este bifid , intre cele doua parti existand un orificiu prin care se scurge urina. c.Ureter ectopic poate porni de la un alt nivel al rinichiului fata de normal.Se deschide fie in uretra , vagin , dar nu in vezica.Se insoteste de obicei de duplicatia de ureter.

Ceea de il deosebeste de restul tipurilor de incontinenta e ca pe fondul incontinentei mictiunea are loc totusi. Enuresis forma specifica de incontinenta care apare la copii.Se defineste drept o mictiune completa, involuntara si inconstienta , in timpul somnului. Etiologia este multifactoriala : - tulburare a profunzimii somnului (somn f.profund) - secretie marita de ADH pe parcursul noptii , crescand formarea de urina.Tratament : Adiuretin , Impranina sau subst. anticolinergice :Triptane,Oxibutinina. MALFORMATIILE RINICHIULUI Anomalii de 1.forma - rinichi mic , displazic , producator de HT ; - rinichi hipertrofic. Ceea ce intereseaza este functionalitatea in aceste cazuri. 2.numar agenezie renala uni-,bilaterala(incompatibila cu viata) 3.sediu pot fi situate lombar , in fosa iliaca , pelvis sau in partea opusa.Ureterele arata daca este agenezie sau duplicatie , deoarece ele se formeaza primele in dezv.embrionara , ascensionand spre rinichi. 4.rotatie bazietul poate fi situat frontal sau spre exterior. 5.fuziune rinichi in potcoava , placinta . Se poate complica cu hidronefroza,litiaza.Vascularizatia e haotica. 6.Tumora WILMS (nefroblastomul) este o tumora maligna a rinichiul la copil. Se dezvolta din metanefros nu apare de la nastere decat in 10% din cazuri intre 2-5 ani , cu un varf la 3 ani.Mortalitatea a scazut considerabil de la 100% , astazi fiind una din cele mai tratabile tumori. Se mainifesta cu o perioada de latenta apoi ocupa rapid un hemiabdomen. La palpare consistenta e dura , parenchimatoasa , imobila , ocupa hemiabdomenul respectiv , respectand linia mediana.Exceptia o constituie atunci cand creste pe coloana vertebrala , sau la rinichiul in potcoava , sau se dezvolta simultan pe ambii rinichi. Investigatiile arata modificari caliceale : deplasari , distorsionari.Exista zone de parenchim alternate cu zone de lichefiere. Pericolul provine si din trombozele date prin desprinderea de fragmente din tes. tumoral. Nefroblastomul dif.de neuroblastom , care poate aparea pe toata lungimea SN , iar cand se formeaza in reg. lombara , deasupra rinichiului pe care il impinge in jos si lateral. 7.Hidronefroza dilatatia arborelui pielo-caliceal, bazinetului si a jonctiunii pieloureterale.Obstacolul e de fapt o hipoplazie a regiunii respective , ce determina scaderea lumenului , a peristaltismului si subtierea parenchimului renal.Tratamentul e exclusiv chirurgical si consta in pielo-uretero-plastie. Semne : - marirea de volum a abdomenului. - masa tumorala mobila in toate sensurile - rinichiul poate fi afunctional.