Tratamentul HTA

Msuri generale
-restricia aportului de sare la mai puin de 5 g/zi -reducerea excesului ponderal -exerciii fizice,combaterea sedentarismului -reducerea stress-ului -reducerea fumatului i a consumului de alcool -este foarte important cooperarea pacientului

Tratament medicamentos
diuretice
diuretice tiazidice->utilizate ca monoterapie sau n asociere -acioneaz asupra poriunii terminale a ansei lui Henle -preparate: hidroclorotiazid (Nefrix)->25-100 mg/zi clortalidon (Hygroton)->25-100 mg/zi indapamid (Tertensif)->2.5-5 mg/zi -reacii adverse->hipopotasemie,hipovolemie,hiperuricemie,hipercolesterolemie,hiperglicemie -contraindicaii:absolute->insuficiena renal -relative->gut,DZ,hiperlipemie 2. diuretice de ans->acioneaz pe poriunea ascendent a ansei lui Henle -au durat scurt de aciune->utilizarea n urgene -preparate: furosemid (Furantril,Lasix)->20-40 mg/zi bumetanid acid etacrinic (Edecrin)->25-50 mg/zi -indicaii->urgene hipertensive,insuficiena renal -reacii adverse->hiperpotasemie 3. diuretice economizoare de K -preparate: spironolacton->inhib aciunea aldosteronului;doz de 25-100 mg/zi triamteren->50-100 mg/zi amilorid->5-10 mg/zi -indicaii->monoterapie n hiperaldosteronism primar (spironolactona) sau n hiperaldosteronism secundar -reacii adverse->hipopotasemie,ginecomastie (spironolacton)
1.

inhibitoare ale SN simpatic (antiadrenergice)

1. inhibitoare simpatice centrale clonidina (Catapressan) -mecanism de aciune->agonist de 2 receptori presinaptici -reduce eferena simpatic-> rezistena vascular periferic -doz->0.1-0.3 mg/zi -reacii adverse->uscciunea gurii,sedare,ameeli,hTA,bradicardie,constipaie,impoten -rebound la ntreruperea brusc a tratamentului -metil DOPA (Dopegyt) -mecanism de aciune->agonist pe 2 receptorii presinaptici - secreia de renin;nu influeneaz fluxul sanguin renal -doz->750-1000 mg/zi -indicaii->HTA + insuficien renal,urgene hipertensive -reacii adverse->colestaz,hemoliz 2. inhibitoare simpatice periferice
1

rezerpina (Hiposerpil,Raunervil) -mecanism de aciune->central i periferic -inhib transportul NA spre veziculele i granulele de depozitare->degradarea catecolaminelor prin MAO citoplasmatic -golete depozitele centrale de serotonin i catecolamine -doz->0.25-0.75 mg/zi -reacii adverse->sedare,depresie,ameeli,congestie nazal,insomnie, apetitului, greutii,impoten guanetidina -mecanism de aciune->inhib eliminarea NA din terminaiile nervoase->efect simpaticoplegic -doz->10-60 mg/zi -reacii adverse->hTA ortostatic,diaree,congestie nazal,impoten -contraindicaii->ATS cerebral,insuficien cardiac,insuficien renal 3. -blocante selective->blocheaz receptorii 1 postsinaptici -vasodilatatoare directe,nu influeneaz fluxul sanguin renal -preparate: prazosin (Minipress) -doz->5-10 mg/zi -indicaii->monoterapie sau adjuvant n HTA cu insuficien cardiac sau insuficien renal -reacii adverse->hTA ortostatic la prima administrare -determin toleran neselective->blocheaz receptorii pre- i postsinaptici -eliberarea NA n fanta sinaptic nu este controlat -preparate: fentolamina (Regitina) -doz->5 mg/fiol -indicaii->urgene hipertensive esp.feocromocitom -reacii adverse->tahicardie -nu se folosete n tratamentul cronic fenoxibenzamina 4. -blocante->blocheaz 1 receptorii adrenergici-> debitul cardiac ( frecvena, contractilitatea), secreia de renin,blocheaz receptorii 1 presinaptici i inhib eliberarea de NA,reduc activitatea simpatic la nivelul SNC -clasificare: neselective propranolol (Inderal)->80-240 mg/zi per os pindolol oxprenolol nadolol selective atenolol (Tenormin)->100-200 mg/zi metoprolol (Betaloc,Lopresor)->100-300 mg/zi acebutolol cu activitate simpatic intrinsec->pindolol,oxprenolol,acebutolol -reacii adverse->bronhospasm,depresie,oboseal -insuficien cardiac,BAV -vasospasm->agravare Raynaud + angina vasospastic -inhibarea lipolizei->hipertrigliceridemie,hipercolesterolemie -inhibarea glicogenolizei->hipoglicemie mascat -indicaii->HTA la tineri i sdr.hiperkinetic -HTA cu hiperreninemie -HTA cu aritmii supraventriculare i ventriculare -HTA cu angin pectoral de efort sau post IMA

-contraindicaii: -absolute->insuficien cardiac netratat,BAV,astm bronic,boala Raynaud

2

-relative->DZ insulinodependent,BPCO,HTA n sarcin,hiperlipemie,insuficien cardiac tratat, HTA la vrstnici 5. i -blocante->labetalol -mecanism de aciune->blocant neselectiv -blocant selectiv 1 postsinaptic -agonist 2 -indicaii->urgene

vasodilatatoare directe
-mecanism de aciune-> rezistena vascular periferic prin aciune direct asupra muchiului neted vascular - TA i vasodilataia determin reacia SN simpatic->tahicardie,stimularea sistemului reninangiotensin-aldosteron->pseudorezisten la medicament -este necesar asocierea cu simpaticolitice + / - diuretice -preparate: hidralazin (Hipopresol) -doz->75-150 mg/zi -asociere cu simpaticolitice (rezerpin->Hipazin) sau -blocant,diuretic -contraindicaii->insuficien cardiac,aritmii,angina pectoral,colagenoze (LES) minoxidil diazoxid (Hyperstat)->arteriolodilatator nitroprusiat de Na->urgene,HTA cu EPA,disecie de aort

blocante calcice
-mecanism de aciune->blocheaz influxul Ca n celul-> coninutul Ca intracelular-> contractilitatea-> vasodilataie -deprim contractilitatea inimii - frecvena cardiac esp.verapamil,diltiazem -preparate: nifedipina (Adalat->30-40 mg/zi);preparate retard->tb.de 20 mg cu administrare de 2 ori pe zi nitrendipina,nicardipina,amlodipina diltiazem (Dilzem) verapamil (Isoptin)->160-240 mg/zi -indicaii->monoterapie sau asociere -HTA asociat cu cardiopatia ischemic -HTA asociat cu angina Prinzmetal -HTA la vrstnici -HTA cu tahiaritmii -contraindicaii->insuficiena cardiac netratat;asocierea cu -blocante (esp.verapamil);bradiaritmii

inhibitoare directe ale sistemului renin-angiotensin-aldosteron

inhibitorii eliberrii reninei->clonidina,metil-DOPA,rezerpina,guanetidina,-blocante antagoniti ai receptorilor angiotensinei II->saralazina 3. IECA -mecanism de aciune->efect vasodilatator->blocheaz formarea angiotensinei II i degradarea bradikininei -natriurez i economizare de K -antagonizare simpatic->reducerea eliberrii Na n sinapse prin reducerea angiotensinei II -regresiunea HVS -preparate: captopril->50-75-150 mg/zi enalapril->10-40 mg/zi lisinapril->10-20 mg/zi -indicaii->monoterapie iniial sau n asociere -HTA moderat i sever,HTA complicat,HTA renovascular -reacii adverse->agranulocitoz,vasculit,rush,febr -hTA sever la prima administrare (esp.la bolnavi cu stimulare puternic a sistemului reninangiotensin-aldosteron)
1. 2. 3

-contraindicaii->stenoza bilateral de arter renal,sarcin

Principii de tratament
-tratament individualizat pt.fiecare pacient -reducerea HTA cronice se face treptat -dozele medicamentelor se mresc progresiv -monoterapie sau asociere (2-3) -tratament iniial->monoterapie,n doz medie->diuretic tiazidic,-blocant,blocant calcic,IECA -nu se asociaz medicamente din aceeai clas -atenie la reaciile adverse -se asociaz succesiv medicamente din alte clase->se corecteaz reaciile adverse nedorite -ex.diuretic tiazidic (dac nu a fost iniial) -tripla asociere->simpatolitic + diuretic + vasodilatator -a se evita administrarea concomitent de medicamente ce mresc TA -a se selecta medicamentele n funcie de bolile asociate HTA asociat cu : cardiopatie ischemic insuficien cardiac bradiaritmii ATS cerebral hipercolesterolemie arteriopatie periferic insuficien renal diabet zaharat obezitate astm bronic sarcin depresie post IMA se prefer blocante de Ca,-blocante diuretic tiazidic,IECA se evit vasodilatatoare directe,guanetidina -blocante,blocante de Ca, vasodilatatoare directe,guanetidina verapamil,-blocante guanetidin,clonidin -blocante,IECA diuretice tiazidice blocante de Ca -blocante diuretic de ans,IECA,-metil diuretice tiazidice,economizoare DOPA,clonidin de K,guanetidin IECA diuretice tiazidice,-blocante rezerpin -blocante atenolol,-metil DOPA antagoniti de Ca,IECA rezerpin -blocante,IECA vasodilatatoare directe,guanetidina

Tratamentul urgenelor hipertensive

-parenteral,n ATI -i.v.->nitroprusiat de Na,diazoxid,nicardipin,clonidin,fentolamin,furosemid -sublingual->nifedipin,captopril (urgene minore) -TA diastolic se reduce sub 120 mmHg -TA nu se reduce foarte mult (excepie disecia de aort)

Hipotensiunea arterial
-reprezint TA sistolice sub 100 mmHg i a TA diastolice sub 60 mmHg -apare simptomatologie de deficit de irigaie cerebral->ameeli,tulburri de vedere,astenie,cefalee, capacitii de concentrare,somnolen -etiologie: 1. primitiv (esenial) 2. secundar (simptomatic) endocrin->insuficiena CSR,hipotiroidism,feocromocitom (hTA ortostatic) cardiovascular->stenoz aortic,stenoz mitral,pericardit,varice voluminoase hipovolemii->deshidratare neurogen->DZ,tabes,sdr.Shy-Drger infecios-toxic
4

n sarcin medicamentoas->hipotensoare,tranchilizante,antidepresive

Hipotensiunea arterial esenial

-apare esp.la tineri cu constituie leptosom -clinic->astenie, capacitii de concentrare,transpiraii,tahicardie -proba Shellong tip hipoton->TA sistolic n ortostatism,TA diastolic se menine,tahicardie -diagnostic diferenial->sdr.Shy-Drger->proba Shellong tip hipodinamic-> i TA diastolic n ortostatism,fr tahicardie -tratament->consum de sare -simpaticomimetice->efedrin (Effortil) -venoconstrictoare->alcaloizi de secar cornut -mineralocorticoizi