CURS 6 Tratamentul urgenelor medicale n cabinetul stomatologic Stopul cardiac este oprirea brusc a activitii cardiace.

Tratament: Resuscitarea cardio-respiratorie. Resuscitarea cardio-respiratorie se abordeaz sistematic. Astfel, dac pacientul nu rspunde la stimuli se parcurg rapid urmtoarele etape: 1. evaluarea strii de contien. Dac pacientul nu rspunde atunci: 2. caut ajutor i apeleaz 112 3. solicit defibrilator (dac este disponibil) 4. poziioneaz pacientul n decubit dorsal i deschide cile aeriene 5. evalueaz respiraia. Dac nu respir: 6. administreaz 2 insuflaii eficiente 7. evalueaz circulaia. Dac nu are puls atunci: 8. ncepe compresiile toracice i continu ventilaia (utilizeaz defibrilator dac este disponibil) Primele msuri n cazul asistrii oricrui pacient, prima aciune medical este evaluarea strii de contien. Dac pacientul este incontient se caut un ajutor (asistenta), se alerteaz serviciul de urgen (112) i se solicit defibrilator. Deschiderea cilor aeriene Pasul urmtor este evaluarea cilor respiratorii superioare. Pacientul trebuie aezat n decubit dorsal pe o suprafa plan, rigid (pe podea) cu braele de-a lungul corpului. Se ndeprteaz de la nivelul cavitii bucale orice corp strin (bulete de vat, ace de canal, fragmente de proteze, dini etc). Se examineaz cavitatea bucal i se aspir secreiile. Uneori, datorit pierderii tonusului muscular, se poate produce obstrucia oro-faringelui de ctre limb i laxitatea epiglotei. Pentru deschiderea cilor aeriene se face extensia capului i ridicarea brbiei sau subluxaia anterioar a mandibulei. Evaluarea respiraiei i nceperea ventilaiei Odat ce cile aeriene au fost deschise se evalueaz efortul respirator i micrile respiratorii. Se urmresc expansiunile toracelui i fluxul de aer. Simpla deschidere a cilor aeriene este uneori suficient pentru reluarea respiraiei spontane. Dac respiraia spontan nu se reia, se administreaz lent 2 insuflaii, fiecare de 2 secunde. Dec se detecteaz obstrucie a cilor aeriene cu corpi strini, acetia se indeprteaz. Apoi se ncepe respiraia artificial. Exist mai multe tehnici de ventilaie (gur la gur, gur la nas, gur la masc) care se aplic cu o frecven de 10-12 respiraii/minut.

Evaluarea circulaiei i nceperea compresiunilor toracice Pulsul se palpeaz cel mai uor la nivelul arterei carotide (se poate palpa i la art femural). Dac nu se detecteaz puls dup 5-10 secunde se ncep compresiunile toracice. Acestea se realizeaz aeznd podul palmei pe linia median a pacientului, n jumtatea inferioar a sternului, la cca 5 cm de apendicele xifoid. Braele se in drepte cu coatele fixe. Compresiunea toracic se face la 3,8-5 cm adncime (profunzime) cu o frecven de cca 100/minut, n asociere cu respiraia artificial cu un raport de 2 ventilaii dup 15 compresiuni. ocul anafilactic Anafilaxia este o reacie de hipersensibilitate caracterizat prin implicaii multisistemice, care poate include hipotensiune arterial sau insuficien respiratorie acut prin obstrucia cilor aeriene. Anafilaxia este o succesiune de reacii cu potenial letal produs prin eliberarea mediatorilor chimici din bazofile i mastocite. Reacia anafilactic este cea mai sever form de reacie alergic sistemic, potenial letal, frecvent asociat cu manifestri respiratorii i cardio-vasculare. Debutul se manifest prin prurit, eritem cutanat i urticarie. Urmeaz senzatie de nod n gt, rgueal, senzaie de apsare sau constricie toracic, anxietate, respiraii scurte, superficiale, senzaie de ameeal. Ulterior apar tulburri de contien, detres respiratorie i colaps circulator. Poate apare pierderea contienei i stop cardio-respirator. Tratamentul de urgen const n administrarea rapid de adrenalin, iar dac apare stopul cardio-respirator se ncep manevrele de resuscitare. n cazurile severe adrenalina se administreaz n doz de 0,1 ml diluat n 10 ml ser fiziologic, lent i.v. (n 5-10 minute). Se continu cu perfuzie cu adrenalin 1ml n 500 ml ser. Pentru situaii mai puin severe se administreaz 0,3-0,5 ml adrenalin i.m repetat la 5-10 minute (de obicei o doz este suficient). Soluiile cristaloide se administreaz pentru combaterea colapsului vascular: 1-2 l ser fiziologic. Terapia secundar const n administrarea de: - corticosteroizi se administreaz la toi pacienii cu r anafilactic pentru a preveni eventuale recderi metilprednisolon 125 mg i.v. sau hidrocortizon 250-500 mg i.v. - antihistaminice fie H1 difenilhidramina, clorfeniramina, ketotifen, claritin etc fie H2 (ranitidina sau cimetidina) numai n cazuri refractare - bronhodilatatoare dac pacientul are bronhospasm alergic albuterol nebulizare bromura de ipratropiu nebulizare sulfat de magneziu doz unic 2 g i.v. - glucagonul se administreaz 1 mg i.v. la fiecare 5 minute pentru combaterea hipotensiunii.

Pierderea strii de contien apre brusc, pacientul ne mai rspunznd la stimuli. Cauze: - Lipotimia i sincopa vaso-vagal - Hipoglicemia - Hipotensiunea ortostatic - Criza de epilepsie - Artmii - Accident vascular cerebral - Stop cardiorespirator Msuri generale de tratament: 1. plasarea pacientului n poziie culcat 2. verificarea respiraiei 3. asigurarea libertii cilor aeriene 4. verificarea pulsului i a TA 5. administrarea de oxigen pe masc (dac nu sunt contraindicaii BPOC) Msuri specifice de tratament: A. lipotimia i sincopa vaso-vagal - pacientul trebuie aezat n poziie Trendelenburg (culcat pe spate cu picioarele ridicate) - se asigur libertatea cilor aeriene (se scot din gur tampoane, proteze etc) - se aplic comprese reci, alcoolizate la nivelul feei, flagelaie a feei (discutabil), stimulante respiratorii. B. hipoglicemia dac pacientul este contient se administreaz zahr, miere (buturi dulci) pe cale oral dac pacientul este incontient se administreaz i.v. 20-40 ml (2-4 fiole) sol Glucoz 20-33% se poate administra Glucagon 1 fiol i.m.

C. D. E. F. G. -

pacientul i revine n cteva minute hipotensiunea ortostatic pacientul trebuie aezat n poziie Trendelenburg (culcat pe spate cu picioarele ridicate) monitorizarea funciilor vitele (puls, TA) TA revine la valorile obinuite (fr alt intervenie), pacientul fiind aezat ulterior n poziie eznd ndrumarea pacientului ctre specialistul cardiolog pentru revizuirea tratamentului antihipertensiv (naintea altor intervenii dentare) ridicarea pacientului lent n picioare criza de epilepsie protejarea pacientului pentru a evita accidentarea n timpul crizei se scot din gur protezele i orice alte obiecte (i materiale) mobilizabile gura se menine ntredeschis cu ajutorul unor mijloace netraumatizante (fei de tifon, obiecte de cauciuc) eventual limba se poate pensa, traciona uor n afar i fixa pacientul se aeaz n decubit lateral se administreaz 1 fiol Diazepam i.m. artmii se iau msuri de asigurare a funciilor vitale se anun salvarea i se transfer pacientul de urgen la o clinic de cardiologie accident vascular cerebral (ischemic sau hemoragic) asigurarea libertii cilor aeriene se anun salvarea i se transfer pacientul de urgen la o clinic de neurologie stop cardiorespirator vezi tratamentul descris anterior

Dureri toracice materializate ca durere sau presiune n epigastru (zona substernal) sau n zona toracic stng. De regul sunt cauzate de: I. sindrom de hiperventilaie cauzat de respiraie rapid, precipitat, datorat anxietii i a stresului (apare mai ales la persoane anxioase) II. angina pectoral durere toracic datorat aportului insuficient de oxigen la nivel miocardic secundar obstruciei coranariene (incomplet) III. infarctul miocardic leziune miocardic ireversibil (necroz) datorat obstruciei coronariene complet.

Tratament: I. sindrom de hiperventilaie - intervenia dentar trebuie terminat ct mai repede, iar corpurile strine se ndeprteaz din cavitatea bucal - pacientul se poziioneaz eznd - linitirea verbal a pacientului

pacientul este instruit s respire adnc i rar i se explic pacientului s inspire i s expire ntr-o pung de hrtie care s cuprind att nasul ct i gura (astfel se combate alcaloza prin inspirul de aer srac n O2 i bogat n CO2) este total contraindicat administrarea de O2 dac simptomele persist sau se agraveaz se administreaz Diazepam 1 fiol i.m. (sau i.v. lent) monitorizarea funciilor vitale reprogramare i folosirea unui protocol de reducere a anxietii

II. angina pectoral - administrare de O2 - se anun salvarea - administrarea 1 tb Nitroglicerin sublingual - monitorizarea TA i a pulsului (Nitroglicerina poate produce hipotensiune) - dac durerea nu cedeaz se poate repeta administrarea de Nitroglicerin la 5 minute (exist Nitroglicerin spray ) - transport de urgen ntr-un serviciu de cardiologie III. infarctul miocardic - este suspicionat dac pacientul nu reacioneaz la tratamentul efectuat ca n cazul anginei - se adaug n plus 250mg aspirin dizolvat n ap - pacientul trebuie transportat de urgen ntr-un serviciu de cardiologie pentru tratament de specialitate. Dispnee lipsa de aer, apare n: sindrom de hiperventilaie astm bronic insuficien cardiac Tratament: 1. Sindrom de hiperventilaie vezi indicaiile anterioare 2. astm bronic se asigur pacientului o poziie ct mai vertical administrare de O2 se administreaz bronhodilatatoare (salbutamol) 2-4 pufuri se administreaz miofilin 1-2 fiole i.v se anun salvarea i se transfer la o secie de specialitate 3. insuficien cardiac edemul pulmonar se poziioneaz pacientul ct mai vertical se administreaz oxigen nitroglicerin s.l. administrare de Furosemid i.v.

se anun salvarea i se transfer la o secie de specialitate