GASTRITELE Gastritele reprezint un grup de afeciuni gastrice acute sau cronice, caracterizate prin leziuni inflamatorii ale mucoasei

gastrice induse de multipli factori etiologici i patogenici care pot fi din punct de vedere clinic asimptomatice sau simptomatice. Clasificarea clinic (adoptat la Congresul Mondial de Gastroenterologie, Sidney, 1990). Gastritele acute (GA) sunt leziuni inflamatorii acute ale mucoasei gastrice care n funcie de intensitatea agentului etiologic pot cuprinde n profunzime celelalte pturi din structura gastric. Evoluia GA se face spre vindecare sau spre cronizare. Gastritele cronice sunt inflamaii ale stomacului cu evoluie de lung durat prin extinderea procesului inflamator n suprafa i profunzime, cu distrugerea epiteliului glandular (gastrita atrofic) sau unor componente ale peretelui gastric (atrofia gastric). Gastritele specifice sunt forme speciale de gastrite n care leziunile histopatologice sunt specifice (granulomatoas, limfocitar, eozinofilic). Clasificarea endoscopic Gastrita eritematos exudativ Gastrita maculo-eroziv Gastrita papulo-eroziv Gastrita atrofic Gastrita hipertrofic Gastrita hemoragic Gastrita de reflux.

Etiologie - Agenii infecioi: Bacterii: Helicobacter pylori (HP) cea nai frecvent cauz; Streptococ -hemolitic, stafilococ, clostridium welchii; Proteus; E.coli; Bacilul Koch; Treponema pallidum. Virusuri: Citomegalovirus i herpes virus. Fungi: Candida, Histoplasma capsulatum, Criptococcus. Parazii i nematode: Strongiloide, Toxoplasma, Critosporidium, Leishmania etc. - Cauze autoimune: gastrita atrofic cu anemia Biermer. - Agenii medicamentoi: antiinflamatoriile nesteroidine, corticosteroidele. - Agenii fizico-chimici cu potenial eroziv (alcool, produse picante etc.). - Dereglri motorii (n caz de stres i patologii ale organelor adiacente) manifestate prin reflux duodenal-gastric. - Stresul (hipovolemic sau hipoxic). - Hipertensiunea portal etc. Factorii de risc

alimentarea haotic i iraional; vrsta peste 60 ani; fumatul; consumul necontrolat de medicamente, alcool, ageni chimici; factorii profesionali nocivi; dereglrile motorii ale tubului digestiv superior; hipovolemie; hipoxie (n strile de oc, combustii); insuficiena renal.

Etiopatogenie. Factorii etiologici variai acioneaz direct asupra mucoasei gastrice sau indirect, prin scderea nivelului prostaglandinelor, sau prin ischemia mucosal. Cele mai frecvente cauze de gastrit acut sunt medicamentele (acidul acetilsalicilic i alte AINS), alcoolul, situaiile de stres i foarte rar de agenii patogeni. Tabloul clinic. Manifestrile clinice sunt variate n dependen de factorul etiologic i sunt reprezentate, n majoritatea cazurilor de sindrom dispeptic (discomfort abdominal, senzaie de plenititudine postprandial, senzaie de grea, vrsturi, balonri abdominale, eructaii, saietate precoce, pirozis, regurgitaii) i de durere epigastric acut (uneori sever); pacieni sunt afebrili. - Hemoragiile digestive n gastrita hemoragic i eroziv; - Sindrom anemic (anemie megaloblastic) digestiv i neurologic n gastrita atrofica autoimun. Gastritele cronice Gastritele cronice reunesc un grup de afeciuni simptomatice sau asimptomatice caracterizate prin prezena infiltratului cronic mucosal i criteriile endoscopice variate. Gastrita cronic HP pozitiv Reprezint peste 90% din totalitatea gastritelor cronice. Etiopatogenie. Helicobacter pylori (HP) este un bacil specific uman, gramnegativ, spiralat, flagelat la unul din capete microaerofolic i puternic productor de ureaz, distribuit parcelar n mucoasa gastric. Tablou clinic. Gastrita cronic HP nu produce manifestri clinice caracteristice. Simptomatologia de tip dispepsie non-ulceroas se asociaz n proporie substanial cu gastrita cronic HP-pozitiv, ns tratamentul de eradicare nu abandoneaz substanial simptimatologia. Tratament. Msuri generale - Respectarea unui regim corect de via, lucru i odihn; - Alimentarea (regulat) fracionat (de 4-5 ori/zi la ore fixe); - Evitarea abuzului de condimente, grsimi, bucate fierbini sau reci, picante i preparate la gratar, buturi alcoolice. - Excluderea alimentrii n condiii nesatisfctoare vibraii, zgomot, condiii nocive.

- Evitarea suprasolicitrii fizice, dar i a repausului postprandial. - Sistarea utilizrii AINS sau misoprostolului. - n caz de vrsturi i deshitratare administrarea fluidelor. Dieta - Regim alimentar normocaloric, funcional echilibrat, vitaminizat i fracionat. - Se exclud produsele sucogene, iritante, picante, greu digerabile, buturile alcoolice. - Se limiteaz consumul de lapte gras i smntn, ceaiul i cafeaua concentrate, pinea proaspt, precum i sarea de buctrie. Educaia pacientului - Informarea pacientului despre caracterul bolii, evitarea factorilor care pot provoca acutizarea gastritei cronice. - Controlul regimului alimentar. - Evitarea factorilor nocivi. Msuri de prevenire a exacerbrilor - Excluderea factorilor de risc (alcool, tabacism, medicamente, cafeaua). - Alimentarea raional. - Respectarea tratamentului antirecidivant. - Pacienii predispui la hipovolemie i hipoxie (activitate fizic intens sau n medii cu temperaturi elevate) trebuie s urmeze tratamente antirecidivante frecvente (sezoniere). Tratament medicamentos. Terapia anti-HP trebuie s fie simpl, bine tolerat i cu o rat de eradicare de peste 80%. Sunt cteva niveluri de tratament. Este recomandat tratamentul de eradicare prin tripl terapie cu durata de 7 zile, utilizndu-se inhibitor de pomp de protoniu (sau un H2 blocator) asociat cu dou preparate antimicrobiene din urmtoarele: Claritromicin, Nitroimidazol (Metronidazol sau Tinidazol) i Amoxicilin (vezi tabelul...). n caz de ineficen triplu, terapii se trece la cvadrupla terapie, constnd n inhibitor de pormp de proton plus schema clasic (preparate de bismut, Tetraciclin i Metronidazol (tabelul...).