COMPORTAMENTUL ALIMENTAR I OBEZITATEA 1.

Comportamentul alimentar Comportamentul alimentar const n totalitatea actelor i aciunilor unei persoane prin care sunt produse sau achiziionate, transformate (preparate) i administrate materiile i substanele necesare organismului pentru a-i furniza acestuia energia i informaia necesar pentru cretere, dezvoltare i activitate. Se constat, din simpla enumerare a factorilor care particip n formarea comportamentului alimentar, complexitatea elaborrii deprinderilor alimentare i dificultatea identificrii factorului patogenetic n obezitate i adecvarea i succesul interveniilor terapeutice. Pentru muli oameni comportamentul alimentar este simplu i firesc, o deprindere care prin gradul ei de automatizare scap autocontrolului contient, ueori cu tulburri ale instinctului alimentar, cu senmificaie psihopatologic. Modificrile comportamentului alimentar sunt circumscrise, n principal, domeniilor medicale de sntate public, fie ca tulburri de nutriie cu cauze metabolice sau endocrine, fie ca tulburri psihopatologice ale instictului alimentar (Anghelescu, 1985). Comportamentul alimentar are dou ci principale de formare i reglare din care rezid complexitatea i interdependena structurilor biologice i psihosociale: Comportamentul instinctual al semnalizrii nevoii de satisfacere a trebuinelor alimentare reglat de centrii hopotalamici integrai la nivelul rinencefalului; Comportamentul social (nvat) reglat prin legtura cu formaia reticulat i cortexul, cu rol crescut n condiionarea psihosocial a alimentaiei. Comportamentul instinctual are la baz dispoziii motivaionale pentru c ele sunt tendine persistente de exprimare a impulsului, cnd condiiile sunt apropiate. Astfel, tendina de a mnca n senzaia de foame, de a bea n senzaia de sete, dei are caracter general i universal, la nivelul comportamentului individual sau interindividual prezint variaii. Aceste observaii conduc la dou idei care stau la baza inelegerii diferenelor n comportamentul alimentar: (1) oamenii difer dup intensitatea dispoziiilor motivaionale, dup criterii de vrst, sex, activitate, modele cultural etc. i (2) pentru comportamente similare alimentare nu corespund mereu dispoziii motivaionale de aceeai intensitate (Atkinson, 1967). Diferenele dispoziiilor motivaionale pot fi analizate prin prisma teoriei comportamentale, a motivaiei incontiente sau cea cognutiv. Fiecare teorie ncearc s identifice i s stabileasc motivul comportamentului, cnd apare acesta i cum se realizeaz variaia de intensitate i stabilitatea lui. Exemplificm argumentele teoriei behavioriste n formarea comportamentului alimentar pe baza schemei propuse de Whiting i Child (1953). Ei au propus clasificarea comportamentelor adulte n sisteme comportamentale, fiecare sistem constnd din seturi de deprinderi motivate i conduse de satisfacerea lor. Autorii au selectat cinci sisteme comportamentale: oral, anal, sexual, dependen i agresiune. Primele trei sisteme se dezvolt din motive cu evidente baze fiziologice (foame, eliminare, sex), n timp ce celelalte dou (dependen i agresiune) sunt motive universale care i au originea n mica copilrie ca rezultat al neputinei infantile i al frustrrii pe care o produce. n esen, motivaia unui comportament, deci i a celui alimentar const n urmtorii trei pai: 1. motivul care definete un sistem comportamental poate fi identificat n copilrie; 2. metodele socializrii motivului pot fi identificate i studiate, dup modul specific al fiecrei culturi de a satisface sau de a sanciona un comportament, ceea ce produce diferene sociale ale unui comportament; 3. Conexiunile cauzaledintre manifestrile primare ale motivelor i comportamentul social al adultului pot fi studiate pentru a descoperi rolul practicilor adulte n modificarea social a comportamenzelor infantile. n evoluia individului, alimentaia ncepe din perioada de ft, i se continu pn la sfritul vieii biologice. La nceputurile sale, comportamentul alimentar al ftului se realizeaz prin modelul maximalizrii dependenei de mam i minimalizrii autonomiei. Asimilarea de substane nutritive se realizeaz prin intermediul placentei i este n afara controlului ftului care se gsete n situaie cert de neajutorare. Lipsa de autonomie decizional a ftului privind comportamentul alimentar responsabilizeaz

suplimentar mama. Alimentarea mamei nu este doar surs nutritiv pentru sine, ci i um comportament de hrnire al produsului de concepie, prin care ncepe educaia precoce a fundamentelor genetice a ratei asimilare vs. dezasimilare. n ecuaia genetic a comportamentului alimentar al noului nscut se regsete astfel ereditatea genitorilor, mai frecvent a mamei, exprimat prin: susceptibilitate de asimilare (biologic), dar mai ales ereditate comportamental alimentar (psihosocial) (Arion i colab, 1983). Graviditatea reprezint o situaie fiziologic a femeii prielnic instalrii obezitii. Modificrile neuro-endocrine din perioada sarcinii precipit creterea n greutate, prin aport suplimentar de alimente, diminuare progresiv a activitii i retenie de lichid n al treilea trimestru de sarcin. Dup natere comportamentul alimentar al femeii continu s fie sub incidena noilor transformri fiziologice i psihologice, marcat de nevoile calorice proprii pentru reajustarea stilului de via, dar i de ntreinerea lactaiei ca surs primar de alimentaie a nou-nscutului. Tulburrile post partum ale femii au un larg ecou emoional cu manifestri de inrensitate variabil (Missri, 1995). Perturbrile emoionale uoare observate imediat dup natere sunt caracterizate prin simptomatologia lor fluctuant. Episodul de nefericire poate interveni n orice zi din prima sptmn postpartum, iar momentul incidenei celei mai mari nu este unanim acceptat. Aceasta duce la o incertitudine asupra simptomelor care s fie incluse n descrierea tristeei de maternitate. Cele mai frecvente simptome raportate sunt plnsul, anxietatea, depresia, oboseala i confuzia. n investigaiile asupra femeilor care sufer de depresii postnatale cele mai comune simptome i acuze au fost oboseala, lipsa energiei, tulburrile de somn, folosirea hipnoticelor, iritabilitate, lipsa de concentrare, dispoziie depresiv, perioade de plns, simptome de anxietate i depersonalizare. Femeile luze raporteaz gnduri depresive, autoblamare, scderea stimei de sine, vinovie i pesimism. Sentimentele de inadecvare i inabilitate de a face fa la probleme, n special cu privire la copil sunt frecvente, iar dispoziia este adesea labil, fiind mai accentuat seara. Sentimentul de vinovie este adesea legat de autoreprouri de a nu iubi sau ngriji destul copilul. Depresia a fost aproape ntotdeauna acompaniat de anxietatea cu privire la copilul nou nscut sau de competenele ei de al creste sntos. Multe mame raporteaz simptome somatice, fric de boala copilului i de consecinele bolii asupra nou-nscutului, iritabilitate asociat cu sentimentul de vinovie, precum i tulburri de somn i de alimentaie (Cox,1982, apud Vrati, 1996). Cercetrile psihosomatice efectuate la femei care au dificulti n a se ocupa de copilul lor au evideniat c acestea erau excesiv de preocupate de sntatea lor. Acestea prezentau ca simptom principal modificarea apetitului, mai frecvent exprimat prin creterea excesiv a greutii corporale, dei respondentele nu precizau excesul alimentar cantitativ sau calitativ (Kay & Nilsson (1972),Uddenberg (1974), Playfair & Gowers(1981) apud, Flah, 1988). Adaptarea la stresul rezultat din complexul de modificri fiziologice i psihologice din perioada postpartum a femeii este realizat, cel mai frecvent, prin mecanisme paleative (aici cu coninut alimentar), care prin ingestie repetat declaneaz rspunsul de plcere, cu efect relxant i stimulativ, pentru a-l repeta oride cte ori simte nevoia de a fi recompensat cu o stare de bine psihoemoional. ntreinerea acestui comportament este de nedorit, pentru c pregtete terenul comportamentului compulsiv ceea ce tarsgreseaz n mod insidios de la necesitate la tulburarea necesitii alimentare, din planul biologic n cel psihologic i chiar psihopatologic (Gotfroid,2000). Din cele prezentate mai sus se poate identifica interesul pentru analiza structurii comportamentului alimentar, a componentelor psiho-sociale, care dezvluie complexitatea acestui comportament. O lung perioad de timp dup natere, comportamentul alimentar i pstreaz caracterul instinctual, care este satisfcut de actori ai socializrii primare nou nscutului, la nceput exclusiv mama, prin alptarea la sn, iar mai trziu ali actori sociali (familia, grup de prieteni, colegi, mass-media), care sunt factori de formare a stilului de via alimentar. Astfel comportamentul social alimentar are la baz nevoia (trebuina) cu caracter organic de substane nutritive, iar pe de alt parte neajutorarea nou nscutului de a aciona n sensul satisfacerii acesteia. Trebuina enunat declaneaz impulsul primar de foame care, dei este un vector puternic, singur nu poate pune n aciune mecanismele complexe ale comportamentului alimentar ci doar are caracter de semnalizator al unui dezechilibru al organismului care trebuie imperios rezolvat. Impulsul primar de foame se difereniaz devreme n dou subcomponente: comportamentul legat de hran denumit impuls oral i comportamentul legat de dependena de ali oameni denumit motiv de dependen. Cele dou componente ale impulsului de foame cuprind la rndul lor de constelaii de factori, care pot avea grade diferite de extensie i de relevan diferit pentru fiecare individ.

Impulsul oral este dependent de comportamente sociale, obiceiuri i instituii legate de motivaia alimentrii, exprimate prin: 1. prepararea i conservarea hranei (vnatul, pescuitul, recoltarea agricol, muls, splare, srare, conservare, congelare etc); 2. prepararea mncrii i mncatul social (prepararea i gtitul hranei, modificarea alimentelor dup meniuri diverse, plcere i aversiune alimentar, deprinderi de a mnca, meniuri etc.); 3. ceremonii alimentare n slab relaie cu satisfacera foamei (posturi, tabuuri alimentare, ritualuri cu caracter religios etc); 4. alte consecine simbolice nealimentare derivate din satisfacia la nivelul gurii ( alcoolism i adicie de droguri, mestecatul gumei i al tutunului, fumatul, interpretarea oral a bolii); 5. rezistene fa de mncat (utilizarea dietelor, pierderea apetitului pe fond neurotic). Motivul (trebuina) de dependen are la baz realitatea biofiziologic din mica copilrie c hrmirea este realizat de o alt persoan, la nceput de obicei este mama, care declanseaz comportamentul de dependen de o alt persoan, pentru a putea fi satisfcut nevoia de baz, ingestia de substane nutritive. Motivul de dependen iniial i modific forma i coninutul, se extinde mai apoi la alte persoane i sub denumirea de afiliere se regsete n tendina de asociere la cluburi i organizaii. Extinderea formelor de manifestare a acestui motiv este asimilat cu termenul de ataament social. Analiza formelor de ataament social dezvluie alte coninuturi dect cel originar de hrnire, dar are la baz mecanisme similare. Motivul (trebuina ) de dependen cuprinde persoane i instituii cu care este n legtur comportamentul alimentar: 1. Relaii cu persoane (prini i membrii apropiai ai familiei, persoane substitut, profesori, prieteni, so/soie, medici etc); 2 Relaii cu grupuri i organizaii sociale ( orice grup social care ofer opotunitatea ca prin el persoana s-i rezolve nevoia de dependen sau de apartenen la un, grup, idee etc); 3. Rezistena la supradependen (motivul autonomiei, motivul realizrii). n cadrul acestor determinante se constituie stilul de via cu privire la comportamentul alimentar. Modul de via societal include o serie de factori citai frecvent ca factori n legtur cu modificri ale comportamentului alimentar: - dezvoltarea i transformarea societilor de la societi agrare la cele industriale i postindustriale, caracterizate prin producere i ofert de produse (societi de consum alimentar); - mecanizarea i automatizarea proceselor de producere a alimentelor i reducerea activitii i numrului de persoane n procesul produciei (reducerea efortului fizic n producerea i prepararea alimentelor; - promovarea unor produse alimentare prelucrate i preparate pentru folosin ndelungat prin utilizarea unor tehnologii alimentare care modific calitile naturale ale produselor (congelare, vidare, folosirea aditivilor alimentari); - creterea timpului afectat activitilor profesionale (mai multe servicii) pentru surse suplimentare de venit, concomitent cu reducerea timpului alocat desfurrii comportamentului alimentar prin utilizarea i promovarea unor produse alimentare hiperconcentrate; - generalizarea transportului automatizat, faciliti tehnico-casnice care reduc rata i intensitatea micrii; - promovarea prin mass-media (reclame sau spoturi publicitare) a produselor alimentare cu grad ridicat de dependen. Factorii enumerai mai sus sunt principalii determinani sociali care pot constitui modul de via alimentar al unei comuniti sociale, care promovat devine factor predictiv pentru un stil de via nefavorabil sntii individuale i al colectivitii. n studii de calitatea vieii unul din indicatorii evaluai se refer la cantitatea de produse alimentare cumprate i consumate. Dac n cercetare nu se evideniaz i calitatea produselor consumate, situaia evideniat este fals sub aspectul sntii comportamentului alimentar. Determinantele sociale ale modului sunt n legtur cu stilul de via alimentar pentru care o persoan opteaz folosind mecanismul de copiere, refuz sau prelucrare critic i ajustare comportamental. Se evideniaz progresiv o transgresare a comportamentului alimentar sntos spre unul deficitar sau chiar nefavorabil sntii cu privire la: Regularitatea meselor (modificarea numrului i ritmicitatea lor); Balana dietei (proteine, glucide, lipide, vitamine, minerale);

Balana caloric (aport-necesitate dup vrst, sex, activitate); Preferine culinare (carne alb/roie, vegetale, fructe, dulciuri, condimente); Metode de preparare (fierbere/prjire, congelare/proaspete); Reducerea eforturilor fizice (scderea semnificativ a ritmului arderilor surplusului energetic neutilizat n necesitile de ntreinere ale sistemului bio-psihic). n aceste condiii ale modului i stilului de via se dezvolt i manifest un comportament alimentar nefavorabil sntii care este predictibil pentru obezitate.

2. Obezitatea Obezitatea este o tulburare a constanei ponderal energetice a unei persoane exprimat prin variaii mai mari de 20% din greutatea medie a populaiei de aceeai grup de sex, vrst, calculat cu formula lui Broca: G [kg] = T [cm] 100 (G greutatea, T nlimea), cu specificarea c surplusul ponderal const n acumularea de esut adipos. Dup unii autori medici, obezitatea este o stare patologic a organismului n care creterea ponderal este principalul simptom. Domeniul clinic include obezitatea n categoria bolilor de nutriie, dei recunoate plurietiologia factorilor de debut i de ntreinere precum i a celor predispozani. Din cauza dificultilor de a defini boala, n prezent nu exist studii unitare de epidemiologie care s promit apreciere unitara a prevalenei obezitii n diferite ri sau zone. Cercetrile epidemiologice, cu criterii de evaluare diferit sau incomplet prezentate, cresc riscul unor interpretri incorecte a unei tulburri cu serioase efecte secundare i cu risc ridicat de morbiditatte i mortalitate prin efectele colaterale ale excesului de greutate asupra altor funcii, sisteme sau aparte. n cercetarea clinic de specialitate se recurge tot mai frecvent la aprecierea obezitii dup variate formule de calcul al excesului de mas corporal. i aici nivelul surplusului de greutate este dicutabil, diferii autori definind obezitatea ca exces poneral cu 10%, 15% sau 20% peste greutatea ideal, pe baza unor indicatori diferii i s-au elaborat tabele sinoptice referitoare la greutatea corporal standard (ideal, necesar, recomandabil) pe vrste i sexe. Cel mai larg si apreciat criteriu pentru aprecierea excesului ponderal la adulti este IMC (indicele de mas corporal) care sintetizeaz relaia dintre nlime i greutate, astfel: IMC este egal cu raportul dintre greutatea individului, exprimat n kilograme, mprit la nlimea sa exprimat n metri la ptrat, care diminueaz efectul taliei asupra greutii. Etalonul orientativ are urmtoarele valori pentru aprecierea greutii unei persoane: IMC<18,5 (normoponderal), ntre 18,5-24,9 (preferabil), ntre 25-29,5 (supraponderal), >30 (obezitate) i se consider c valori cuprinse generic ntre 20-26 sunt normale (22,1 la brbai i 20,6 la femei), iar un IMC 30 reflect un exces de greutate de 30% (Angelescu, 1985). n Romnia se utilizeaz n practica curent formule de calcul diferite pentru copii i tineri cu corecii dup vrst, ca variante ale formulei Broca astfel: 2- 6 ani: greutatea ideal = T-100-(T-123)x0,7; 6-14 ani: greutatea ideal = T-100-(T-125)x0,5; 14-18 ani: greutatea ideal = T-100-10. Printre principalii factori implicai n debutul i evoluia bolilor cardiovasculare obezitatea deine poziia de frunte, care, asociat cu tipul comportamental A, consumul ridicat de tutun, alcool, grsimi, sedentarism, somn redus, formeaz configuraia toxic. ntr-un studiu cu privire la etiopatologia bolilor cardio-vasculare, realizat de cercettorii de la Institutul de sntate public din Atlanta, S.U.A., autorii au identificat pe primul loc obezitatea ca factor principal al mbolnvirilor. Studiul longitudinal s-a desfurat pe un eantion de 21.414 brbai cu vrsta ntre 40 i 84 de ani, sntoi la data nceperii monitorizrii. Etiologia obezitii Principalele grupe de factori implicai n etiologia obezitii se pot grupa n categorii distincte doar din punct de vedere didactic, cel mai adesea ns se regsesc n datele anamnestice ale unei persoane

supraponderale sau obeze, factori conjugai care favorizeaz debutul obezitii, ntreinerea sau rezistena la modificarea dietei. Factorii principali sunt: Factori exogeni, care includ: Abuzul alimentar (care este potenat de factori metabolici, endocrini, psihologici), excesul substanelor alimentare cu indici calorici ridicai. Sedentarismul, efect al reducerii dinamicii micrii sau a micrii nsui, care favorizeaz creterea proceselor de asimilare i depozitare: activitile i ocupaiile cu caracter preponderent static vor favoriza obezitatea dac nu sunt compensate cu micarea energic n timpul liber; ntreruperea unei activiti fizice viguroase (sport); modificarea habitudinilor ocupaionale dup pensionare. Alcoolismul, prin consumul de alcool n exces se confer organismului surse suplimentare de calorii, care nu pot fi reduse prin tranzitul hepato-biliar care este n suferin n cele mai frecvente cazuri. Predispoziia eredo-familial, se refer la: -ereditatea terenului constituional, a vulnerabilitii genetice, ipotez controversat n literatura de specialitate medical, ceea ce nu exclude c mamele supraponderale vor determina modificri n dinamica balanei energetice a ftului, dar ordinea de determinare e greu de stabilit; -ereditatea obiceiurilor i rutinelor alimentare practicate de mam pentru copilul su, sau de adult pentru sine i familia sa, cel mai frecvent exprimat prin habitudini formate pe baza unor reprezentri i modele comportamentale transmise intergeneraii. Factori endogeni: Modele educogene ale instinctului alimentar; acestea se refer la modificri de intensitate pre- sau nevrotic pe care le dezvolt sau ntreine mama la copilul su prin utilizarea pulsiunii spre mncare: -prin repetarea lui dup reprezentri legate de tradiii i obiceiuri, dup modelul prinilor; -hrnire excesiv, ca expresie a unui sentiment de protecie i iubire dependent, actul de hrnire compulsiv din partea mamei, acceptat de copil, are la baz un cerc vicios al relaiei mam-copil, n care perpetuarea hrnirii de ctre mam determin plcerea copilului, care gratuleaz mama i-i ntreine comportamentul compulsiv, pentru a fi ea nsi gratulat din nou, ntr-un circuit continuu de dependen, n care mai trziu mama va fi nlocuit (instrumental) cu compulsia autoalimentrii; -limitarea micrii copiilor lor i a ocurilor posibile legate de creterea autonomiei copilului i a scderii responsabilitii mamei (interpretat ca reducere a utilitii sau anihilarea ei). Utilizarea actului alimentar cu frecven repetat la persoanele cu predispoziii nevrotiforme, cu scopul de a utiliza reacia normal de plcere post-prandial ca surs de compensare pentru eecuri, frustrri, conflicte familiale sau sociale, care sunt percepute ca disconfortante; de aceea este utilizat o cale facil, dar incontient de compensare prin utilizarea excesiv a comportamentului alimentar, cunoscut sub denumirea de bulimie sau hiperorexie. Ea poate fi ntlnit i n afeciuni endocrine (hipertiroidie, diabet), digestive (ulcer gastroduodenal, parazitoze intestinale), iar n schizofrenie i demen ca urmare a dezinhibrii instinctive, determinat de scderea contiinei. Interpretarea psihanalitic revendic obezitatea ca o consecin a opririi dezvoltrii sexuale cu libidou n faza oral ca expresie a dorinei incontiente de afirmare i protecie mpotriva intimidrii i adversitilor. Cauze endocrine: -rolul primar i direct al cauzelor endocrine este contestat, iar actual aproape exclus, de aceea obezitatea a fost denumit fals boal glandular, tulburrile endocrine evaluate fiind efect i nu cauz; -obezitile endogene se prezint aparent independente de excesul alimentar i sedentarism fiind determinate de leziuni hipotalomo-hipofizare i tumori hipofizare (Sindromul Cushing). Complicaiile obezitii intereseaz diferite aparate i sisteme: -Suferine ale aparatului cardio-respirator (atero-scleroz, insuficien cardio-respiratorie, hipertensiune), -Suferine hepato-biliare, -Suferine ale aparatului locomotor,

-Suferine ale S. N. C. (cefalee, vertij), -Tulburri psihice traumatice (scderea stimei de sine prin aspectul ridicol fizic perceput sau heteroatribuit, limitarea activitilor, restricii vestimentare, depresie, scderea aprecierii sociale i a statusului profesional). Terapia obezitii a parcurs etape diferite legate de dezvoltarea tiinei medicale i de etiologia obezitii. Astzi, obezitatea este mai mult privit ca un efect al unui stil de via nefavorabil sntii i secundar ca boal rezultat din acest deficit de organizare i de aceea tratamentul urmeaz de regul dou strategii: 1. Psihoterapia individual i de grup care are urmtoarele obiective: -Autoacceptarea; - Ataament i autonomie; - Motivarea pentru activiti n folosul colectivitii i sinelui (utilitate individual i social), - Modificarea comportamentului alimentar (dieta alimentar); - Practicarea exerciiului fizic. 2. Tratament medicamentos sau paleativ pentru scderea temporar a apetitului i a greutii prin: - Medicaie anorexigen sau hormonal; - Diuretice, laxative, bi de aburi i sudoraie, post absolut, sau diferite diete de nfometare sau diete disociate, alternative sau unilaterale. Efectele tratamentului medicamentos, dei se manifesta imediat, sunt de scurt durat i ineficiente pe termen lung, pentru c pacientul dezvolt alt tip de dependen (de medicament), sau, n cazul dietelor severe alimentare, ele nu-i produc efectul pentru c sunt surse suplimentare de stres (stres de diet). Progresele medicinii corective, dezvoltate mai ales n ultimii 20 de ani, face posibil remodelarea corporal prin metode chirurgicale, care au caracter invaziv, radical i care deresponsabilizeaz parial persoana i poate s o ajute mai rapid n restructurarea stilului de via prin efectele imediate de restructurare a imaginii i stimei de sine i a unei mai rapide inserii sociale. Cele mai uzuale metode chirurgicale folosite i n Romnia sunt lipoabsorbia, by-pass gastris, reducia capacitii digestive (segmentare prin inel extern digestiv). Toate interveniile chirurgicale sunt precedate i urmate de o larg intervenie psihoterapeutic pentru pregtirea preoperatorie i postoperatorie n vederea restructurrii stilului de via general i a comportamentului alimentar, n special. Anghelescu L. (1985), Obezitatea, Timioara, Editura Facla Arion, C., Dragomir, D., Popescu, V. (1983), Obezitatea la copil i adolescent, Bucureti, Editura Bydlowski, M. (1998), Psihanaliza maternitii, Iai, Editura Trei. Ciobanu, M. Gh. (2000), Mama i pruncul, Ciclul vieii vol. I, Constana, Editura Ex ponto Flah, F., M.D. (1988), Affective Disorders, New York, W.W.Norton&Company. Godfroid, I. O. (2000), Psihiatria femeii, Cluj-Napoca, Editura Dacia. Misri, S. (1995), Emotional Problems of Pregnant and postpartum Women, The Free Press, New York. Vrati, R. & Eisemann, M. (1996), Depresii noi perspective, Bucureti, EdituraAll. ***DSM IV-1994 (2000), Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale, Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti.