Caiet de demonstraii practice ATI, anul IV MG

UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Catedra ATI II

Anatomia cilor respiratorii superioare

Calea respiratorie 1) nas nasofaringe 2) gur orofaringe Epiglota - baza limbii - separ din punct de vedere funcional laringele continuat de trahee, de hipofaringe urmat de esofag Glota - spaiul dintre corzile vocale - cea mai ngust poriune Laringele: 9 cartilaje: tiroid cricoid, epiglotic (nepereche), aritenoid, cuneiform, corniculat (pereche) adult laringele = C4- C6 copil - situat mai cranial epiglota lung, ngust glota anterior la copilul sub 5 ani cel mai ngust: cartilajul cricoid

UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Catedra ATI II

Caiet de demonstraii practice ATI, anul IV MG

Traheea: C6-D5 11 cm :16-20 inele cartilaginoase incomplete Pregtirea IOT Pregtiri tehnice: laringoscop cu lame de dimensiuni corespunztoare verificarea ntotdeauna a funcionalitii luminii laringoscopului sonde IOT - calibru adecvat - conector corespunztor - verificare balona mandren (dac se folosete, sonda cu mandren se ndoaie n form de cros de hochei) masc de dimensiuni corespunztoare surs de O2, dispozitiv de ventilaie aspirator perfuzia intravenoas medicamente necesare dispozitiv de fixare a sondei Laringoscop compus din - corp (mner) baterie - lame MacIntosh - curb 30grd Miller- dreapt- folosit mai ales la copii Sondele endotraheale: - larg i- maximalizeaz fluxul - nguste - minimalizeaz riscul de traum Au un sistem de umflare alctuit din valv, balona pilot, tub, balona distal. Balona distal este de dou tipuri: de joas presiune (volum mare) i de mare presiune cel din urm fiind mai frecvent asociat cu leziuni ischemice. Exist sonde de intubaie selectiv stnga/dreapta folosite pentru intubaia unui singur plmn. Au dou lumene i balonae distale, unul se umfl n bronhie cellalt n trahee Pacient - examen general - examen local Anestezist - poziia n picioare - faa pacient apendice xifoid anestezist - mnui Preoxigenarea = admin de O2 100% rezerva de O2/desazotare total - ~ 7 min se evit riscul de hipoxie n timpul laringoscopiei i IOT. Poziia bolnavului: - ridicm moderat capul cu cca. 10 cm - extensia capului la nivelul articulaiei atlanto-occipitale = poziie de mirosire a unei flori. o poziia capului este crucial pentru intubaie.

Caiet de demonstraii practice ATI, anul IV MG

UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Catedra ATI II

Tehnica IOT Dup deschiderea maxim a gurii, se introduce lama laringoscopului n partea dreapt a orofaringelui cu deplasarea spre stnga a limbii. Vrful lamei curbe se introduce n valecul (partea dintre epiglot i baza limbii), spre deosebire de lama dreapt care ncarc epiglota. Indiferent de tipul lamei se ridic mnerul laringoscopului perpendicular pe mandibula bolnavului pentru a expune corzile vocale. Sonda de intubaie se introduce printre corzile vocale dup care laringoscopul este retras. Umflarea balonaului se face cu cantitatea minim de aer care previne scprile n timpul ventilaiei cu presiune pozitiv.

Verificarea plasrii corecte a sondei: auscultaie toracic i epigastric prezena CO2 expirat ( pe capnograf) condensarea vaporilor de ap pe pereii sondei Rx: vrful sondei: distanei ntre glot (c4-c6) i carin T2

UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Catedra ATI II

Caiet de demonstraii practice ATI, anul IV MG

Intubaia dificil anunat de: - gt scurt - prognatism accentuat, micrognaie, mandibul scurt - obezitate - dini proemineni - dificulti de deschidere gur - artrit cervical, rigiditatea coloanei cervicale - tumori cervicale, faringiene Intubaia nazotraheal (INT) - cnd IOT stnjenete actul operator - intubaie prelungit postoperator - dispozitivele ce strbat cavitatea nazal trebuie lubrifiate Tehnica: sonda endotraheal introdus blnd pn la vizualizarea vrfului n orofaringe. Laringoscopia permite vizualizarea corzilor vocale printre care sonda se introduce cu ajutorul unei pense Magill. Nu se folosete la bolnavii cu traumatisme faciale severe datorit riscului de pasaj intracranian. Masca laringian se inser orb n hipofaringe astfel nct umflat corect etaneaz perfect n jurul glotei deplasarea n jos a epiglotei sau laringospasmul pot determina obstrucia cii aeriene. Necesit o bun mobilitate a articulaiei temporomandibulare, prezint riscul aspiraiei gastrice i limiteaz presiunea maxim pozitiv. Este contraindicat la bolnavii cu patologie faringian, obstrucie, stomac plin, rezisten crescut a cilor aeriene, complian pulmonar crescut, necesitate de presiune pozitiv mai mare de 20 cmH2O.

Combitubul - dou tuburi o lung albastru cu captul distal ocluzat cu perforaii laterale o scurt transparent deschis la vrf - dou balonae mare proximal, mic distal Dac lumenul distal ajunge n esofag, ventilaia prin tubul albastru va fora ieirea aerului prin orificiile laterale n laringe. Dac lumenul distal ajunge n trahee ventilaia se face pe tubul transparent. Prin perforaiile laterale se poate introduce ghidul pentru bronhoscop flexibil.

Caiet de demonstraii practice ATI, anul IV MG

UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Catedra ATI II

Bujia folosit pentru IOT dificil, se poate introduce orb sau prin masca laringian. Este folosit ca ghid pentru sonda IOT

Complicaiile laringoscopiei i intubaiei Intubarea esofagului Inseria endobronic Lezare dentiie Traumatisme laringe Obstrucie ci aeriene Laringospasm, edem Paralizii corzi vocale Dislocarea mandibulei Detubare accidental Disecie retrofaringian HTA, hipertensiune intracranian

Bibliografie 1.