UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE MEDICINA SI FARMACIE SPECIALIZARE: MEDICINA GENERALA

PROIECT LA INFORMATICA MEDICALA

ORADEA 2014

UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE MEDICINA SI FARMACIE SPECIALIZARE: MEDICINA GENERALA

CANCERUL DE SAN

CONDUCATOR STIINTIFIC: Dr. MEDA TODOR

STUDENT: VARGA JOZSEF

ORADEA
2

2014
CUPRINS I Itrodu !r!......................................................................................................................................... 3 1Cancerul.................................................................................................................................................3 1.1Glandele mamare.................................................................................................................................3 II C"# !ru$ d! %"#..................................................................................................................................4 1.Informatii generale................................................................................................................................4 2.Metode de diagnostic a canceruli mamar..............................................................................................4 2.1Palpare.................................................................................................................................................5 2.2 Ecografie mamara si sonoelastografie................................................................................................5 2.3Mamografie.........................................................................................................................................5 2.4Termografie si angiotermografie dinamica sau D TG ......................................................................5 2.5Teste genetice......................................................................................................................................5 2.! 5"emne al cancerului mamar.............................................................................................................5 3"tadiali#are.............................................................................................................................................! 3.1"tadiul $..............................................................................................................................................! 3.2"tadiul I..............................................................................................................................................%! 3.3"atiul II .............................................................................................................................................& 3.4"tadiul II'...........................................................................................................................................& 3.5"tadiul III ..........................................................................................................................................& 3.!"tadiul III'..........................................................................................................................................& 3.&"tadiulIIIC...........................................................................................................................................& 3.("tadiul I).............................................................................................................................................( 4 Tratament...............................................................................................................................................( 4.1Tratament c*irurgical...........................................................................................................................( 4.2+adioterapie........................................................................................................................................., 4.3C*imioterapie......................................................................................................................................., 4.4 Terapie *ormonala.............................................................................................................................., 4.5 Testare unor noi tipuri de tratament...................................................................................................., 4.! Terapia ad-u.anta cu anticorpi monoclonali.....................................................................................1$ 4.& /ptiuni terapeutice in functie de stadiul 0olii...................................................................................1$ 4.( Tratament in stadiul1I%II%III %IIIC opera0il includ urmatoarele.......................................................11 4., Tratament in stadiul1 III'%IIIC inopera0il........................................................................................11 4.1.1 "tadiul I) si cancerul de san cu metasta#a....................................................................................12 4.1.2 /0tiuni terapeutice in cancerul de san inflamator.........................................................................12 4.1.3 /0tiuni terapeutice in cancerul de san recurent.............................................................................12 5 Pre.enire..............................................................................................................................................12 ! Tratament naturist pentru cancerul de san...........................................................................................13 & Tot mai multi 0olna.i se .indeca.........................................................................................................1&

I I#trodu !r!
In aceasta lucrare as .rea sa scriu despre 23Imparatul 0olilor4% anume% cancerul. Desigur% este un su0iect foarte larg% afectand toate organele% si nu am putem afirma faptul ca cunoastem totul despre el. Cancerul% aduce #ilnic descoperiri noi certcetetorilor din lumea stiintifica. In lurcrare de fata .oi descries pe scurt cancerul la modul general% si .om face o anali#a in ceea ce pri.este ramura cancerului cea mai des intalnita la se5ul feminin% cancerul mamar. )oi descrie diagnosticarea cancerului% metoda terapeutica in ceea ce pri.est tratarea cancerului si .oi aminti anumite dati legat de sansa de .indecare. 1.C"# !ru$ Cancerul 6denumirea stiintifica1 neoplasm malign7 este o categorie de 0oli caracteri#ate printr8o di.i#iune necontrolata a unui grup de celule% care au capacitatea de a in.ada alte tesuturi din organism% fie prin crestere directa in tesuturi adiacente 6in.a#ie7 sau prin migratia celulelor spre locuri mai indepartate in organism 6metasta#a7. Di.i#iunea si inmultirea necontrolata a celulelor este declansata de anomalii ale D98ului celulelor canceroase. ceste anomalii apar ca o consecinta a integrarii unor .irusuri in genomul celular sau a mutatiilor genelor care controlea#a inmultirea acestor celule. :na sau% frec.ent% mai multe astfel de mutatii pot duce la di.i#iunea si inmultirea necontrolata a celulelor% in unele ca#uri cu formarea unei tumori maligne. Tumorile maligne sunt acele tumori care au capacitatea de a in.ada alte tesuturi% fie din .ecinatate 6prin in.a#ie tumorala7% fie la distanta 6prin metasta#e tumorale7. Cau#ele pentru formarea cancerului sunt1 anumite su0stante c*imice% o dieta si un stil de .iata necuraspun#ator% radiatii% factori ereditare% factori fi#ici% cau#e *ormonale si infectii .irale. Cau#ele .irotice ale di.erselor tipuri de cancer sunt1 ;epatita ' si C 8 am0ele conduc la cancer *epatic% .irusul Papillo ;P) 8 cancer cer.ical% Celula Mer<el polioma.irus 8 cancer de piele% citomegalo.irus 8 duce la aparitia tumorilor pe creier c*iar la tinerete% .irusul Epstein8'arr 8 cancerul de sange si al sistemului limfatic% .irusul =M+) 8 cancerul de prostata. Metodele de diagnostic pentru diagnosticul tumorilor 8 fie ele canceroase sau nu8 sunt in special imagistice 6ecografia% tomografia% +M9% etc7% dar pentru un diagnostic corect este necesara e5aminarea anatomo8patologica a tesutului afectat% e5amenul microscopic confirmand si preci#and natura cancerului. >ragmentele de tesut pentru anali#a se pot o0tine prin 0iopsie sau prin inter.entie c*irurgicala desc*isa sau laparoscopica% in ca#ul tumorilor solide% %prin punctie in ca#ul tesuturilor moi de pot fi aspirate in seringa6de e5emplu prin punctie medulara% in ca#ul leucemiilor7 sau prin punctie8 0iopsie cu ace speciale taietoare cum este ca#ul 0iopsiei *epatice efectuata pentru diagnosticul cancerului *epatic. 1.1 G$"#d!$! &"&"r! "anii sunt glandele mamare% glande sudoripare modificate care% dupa nastere% produc lapte pentru a *rani pruncul.>orma glandei mamare este .aria0ila% de o0icei emisferica% alteori piriforma% discoidala sau cilindrica. Topografic se intinde superoinferior pe linia mediocla.iculara% de la coasta a I)8a pana la coasta a )II8a% iar mediolateral% de la linia parasternala la linia a5ilara anterioara. Pielea care acopera glanda mamara pre#inta in centru areola si mamelonul 6papilla mammae7. reola este o 4

#ona circulara cu un diametru de 15822 mm% care incon-oara 0a#a mamelonului. ?a ni.elul .arfului se desc*id 1$82$ orificii% care repre#inta desc*iderea canalelor galactofore 6ductuli lactiferi7. ?a acest ni.el pielea este su0tire% aderenta% a.and pe fata profunda o serie de fi0re musculare netede care constituie musc*ii su0areolari% prin contractia carora mamelonul este pus in erectie.Tesutul con-uncti. grasos din regiunea mamara se imparte in doua straturi1 unul situat inaintea glandei 8 tesut gras% premamar% mai de#.oltat si care da forma glandei 8% altul situat posterior glandei 8 tesutul gras retromamar 8% mai putin de#.oltat. ceste doua straturi comunica intre ele printre parenc*imul glandei. Tesutul glandular este de tip tu0uloacinos. :n grup de acini constituie un lo0ul% iar un grup de lo0uli un lo0 glandular. Canaliculele glandulare cuprind un strat de celule mioepiteliale si unul sau mai multe straturi de celule cu0ice. ?o0ulii au o dispo#itie radiara% fiecare desc*i#andu8se printr8un canal lactifer la ni.elul mamelonului% pre#entand inaintea desc*iderii cate o dilatare numita sinus lactifer. Glanda mamara este im0racata intr8o fascie re#ultata din diferentierea *ipodermului% care% topografic% este impartita intr8o fascie premamara si o fascie retromamara.

II. C"# !ru$ d! %"#

1.I#'or&"t(( )!#!r"r! Cancerul mamar este o 0oala in care celulele maligne se formea#a in tesuturile sanului. "anul este format din lo0i si ducte. >iecare san are 15 pana la 2$ sectiuni numite lo0i% lo0i care au sectiuni mai mici numite lo0uli. Cancerul de san este uneori descoperit la femeile insarcinate sau care tocmai au nascut. Ma-oritatea ca#urilor de im0olna.ire se petrec in -urul .arstei de 5$ de ani. In ultimii 2$ de ani% ca#urile de im0olna.ire s8au inmultit foarte mult% iar raspandirea printre femeile tinere a inceput sa ia amploare. Multi specialisti oncologi considera ca accidentul de la Cerno0il poate sa fi influentat raspandirea acestei 0oli. In ca#ul detectarii timpurii% 0oala poate fi .indeca0ila. ceasta forma de cancer poate fi intalnita atat la femei% cat si la 0ar0ati. +iscul de cancer mamar creste odata cu .arsta1 aceasta 0oala este rara la femeile mai tinere de 35 de ani% toate femeile de 4$ si peste 4$ de ani au risc pentru cancer mamar% cele mai multe ca#uri apar la femei in .arsta de peste 5$ de ani% riscul de cancer mamar este crescut la femeile de peste !$ de ani. Cancerul mamar este mai frec.ent la femeile al0e fata de cele negre% *ispanice sau asiatice. Desi e5ista ca#uri de cancer mamar si la 0ar0ati% ,,@ din ca#uri apar la femei. In anul 2$$3% statisticile aratau ca aproape o femeie din 2$ moare din cau#a cancerului la san. Pentru anul 2$12% statisticile arata ca !.$$$ de romance au fost diagnosticate cu cancer de san. Potri.it datelor Institutului 9ational de "tatistica% ,$@ dintre femei au aflat despre 0oala intr8o forma a.ansata% ceea ce scade dramatic sansele de supra.ietuire. 2. M!tod! d! d(")#o%t( " "# !ru$u( &"&"r ?a fiecare trei minute% o femeie este diagnosticata cu cancer mamar. )estea pica precum trasnetul% insa partea 0una este ca rata de supra.ietuire depaseste ,5@% atunci cand 0oala e depistata din .reme. In plus% .indecarea se produce fara a lasa urme mutilante. )rem% nu .rem% sanii isi pierd din fermitate odata cu trecerea anilor. Insa% daca sunt ingri-iti corespun#ator% acestia se pot pastra frumosi si sanatosi. 'olile parsi.e% precum cancerul% e.oluea#a treptat% fara simptome% nici macar in stadiile foarte a.ansate% in anumite ca#uri. De aceea este a0solut necesar controlul periodic. Caci pre.enirea nu costa% dar tratamentul da% si inca foarte multA Iata ce ai de facutA

2.1P"$*"r! utoe5aminarea sanilor ar tre0ui sa faca parte din rutina oricarei femei% cu precadere dupa .arsta de 2$ de ani. Palparea se face dupa menstruatie% cand sanii nu mai sunt durerosi si umflati. In fata oglin#ii% mai intai cu mainile in solduri% apoi deasupra capului% din fata si din profil% poti identifica orice modificare aparuta la ni.elul sanilor. i gri-a sa anali#e#i prin palpare si regiunea de la su0ratA /rice neregula tre0uie sa te trimita la medic% nu sa te alarme#e. 2.2E o)r"'(! &"&"r" %( %o#o!$"%to)r"'(! Pana la 4$ de ani% ecografia mamara si sonoelastografia permit .i#uali#area tuturor #onelor sanului% inclusi. a celor periferice si a a5ilelor. "unt teste nedureroase% neiradiante% care pot diferentia corect tipurile de le#iuni% fie ele 0enigne sau cu suspiciune de malignitate. Ecografia ductala implica un anumit tip de scanare% 0a#ata pe anatomia sanului% si ofera imagini specifice% daca se asocia#a cu e5amenul Doppler. "onoelastografia .i#uali#ea#a tumori mai mici de 2 cm% permitand diagnosticarea precoce a 0olii. 2.+M"&o)r"'(! /data depasita .arsta de 4$ de ani% mamografia tre0uie sa faca parte din lista anali#elor anuale ale oricarei femei. Poate depista cancerul inca inainte ca acesta sa de.ina palpa0il% facand 0oala c*iar .indeca0ila. E5amenul se mai poate efectua si su0 4$ de ani% insa numai cand e5ista suspiciunea unei le#iuni canceroase. E5ista si optiunea mamografiei digitale% in a.anta-ul pacientelor cu sani mai densi. 2.4T!r&o)r"'(! %( "#)(ot!r&o)r"'(! d(#"&( " %"u DATG "unt metode re.olutionare de detectare a cancerului de san. Termografia utili#ea#a sen#ori infrarosii% locali#and tumorile dupa temperatura crescuta. D TG e.identia#a .asele de sange nou create% care *ranesc potentialele tumori. stfel% se poate diagnostica posi0ilitatea aparitiei cancerului% cu mult inainte ca tumora sa se forme#e si sa se .ada la ecografie. 2.,T!%t! )!#!t( ! Cand stii ca in familia ta e5ista ca#uri de cancer mamar% se pot efectua teste menite sa arate predispo#itia genetica la aceasta afectiune. numite mutatii la ni.elul genelor '+C 1 si '+C 2 declansea#a% mai de.reme sau mai tar#iu% cancerul. "i femeile cu distrofie fi0romicroc*istica tre0uie sa fie atente% caci ma-oritatea de#.olta afectiuni maligne. 2.- , %!&#! "$ "# !ru$u( d! %"# BDin pacate% in +omania% diagnosticarea cancerului mamar in stadiul I) este frec.enta. In urma cu doi ani% tara noastra a.ea cea mai mare rata a mortalitatii din :niunea Europeana. ceasta rata a 6

crescut proportional cu incidentaC% semnalea#a medicul primar oncolog Dana ?ucia "tanculeanu% de la Institutul /ncologic 'ucuresti. De aceea% este foarte important sa recunosti semnele de de0ut ale 0olii. 1. :n nodul 6nou7 >emeile care depistea#a% la palparea lunara% un nodul 6nou7 fie in san% fie la su0rat% ar tre0ui sa mearga la medic. 9odulii nu sunt neaparat manifestari ale cancerului mamar% ci pot ascunde si alte afectiuni. De fapt% in ma-oritatea ca#urilor% nodulii sunt% de fapt% c*isturi mamare 6saculeti plini cu lic*id7 necanceroase. Dar este mai 0ine sa fii pre.a#atoare si sa consulti medicul la orice astfel de modificare% recomanda specialistii. 2. Modificarile de marime sau de forma ale sanilor Cancerul mamar poate modifica radical modul in care arata si se simt la palpare sanii. Desigur% modificarile care ar tre0ui sa le ingri-ore#e pe femei sunt cele care apar in afara perioadei menstruatiei% sarcinii% alaptarii si care nu pot fi asociate cu inaintarea in .arsta sau cu scaderea ori cresterea importanta in greutate. 3. Inflamatii si pete rosiatice 9u toate tipurile de cancer mamar se manifesta prin aparitia unor noduli. E5ista un tip de cancer de san numit inflamator% care se poate manifesta mai mult ca o infectie a sanului1 cu inflamatii si roseata. Desi este mult mai rar intalnita decat cancerul clasic 6cu noduli7% acest tip de 0oala oncologica este foarte agresi. si necesita inter.entia imediata a medicilor specialisti. 4. Portiuni de piele uscata si descuamata sau aspectul de coa-a de portocala Cancerul mamar inflamator poate pro.oca% de asemenea% modificari la ni.elul pielii sanilor. :neori% cancerul mamar este anuntat de aspectul de coa-a de portocala al unuia sau am0ilor sani. 5. In.ersarea mameloanelor sau scurgeri mamare Cancerul de san poate pro.oca modificari si la ni.elul mameloanelor. Daca% dintr8o data% mameloanele sunt in.ersate 6in loc sa fie proeminente% la frig% de e5emplu% intra in piele7 sau daca o0ser.i scurgeri mamelonare% tre0uie sa mergi de urgenta la medic. +. St"d("$(."r! Dupa diagnosticarea cancerului de san se fac in.estigatii pentru a depista daca celulele canceroase s8au raspandit in interiorul glandei mamare sau in alte parti ale organismului. Procesul prin care se depistea#a daca tumora s8a raspandit in interiorul glandei mamare sau in alte parti ale organismului se numeste stadiali#are. Informatia o0tinuta in urma reali#arii procesului de stadiali#are determina stadiul de 0oala. Cunoasterea stadiului 0olii este foarte importanta pentru a institui terapia corespun#atoare. Pentru cancerul de san sunt folosite urmatoarele stadii1 +.1 St"d(u$ 0 / "r (#o&u$ (# %(tu0 "unt doua tipuri de carcinom in situ1 8carcinomul ductal in situ este o tumora nein.a#i.a% un stadiu precanceros in care are loc proliferarea celulelor modificate ale stratului superficial ce captuseste ductele glandei mamare. ceste celule modificate sunt limitate la ni.elul ductelor% neraspandindu8se la alte tesuturi din san. Cu toate ca in pre#ent nu se cunosc factorii care predispun la transformarea carcinomului ductal in situ intr8o tumora in.a#i.a% in unele ca#uri% carcinomul ductal in situ poate de.eni tumora in.a#i.a si se poate raspandi la ni.elul altor tesuturi 8 carcinomul lo0ular in situ este stadiul tumorii in care celulele modificate au ca punct de plecare lo0ulii de la ni.elul glandei mamare. In ca#uri rare% carcinomul lo0ular in situ poate de.eni o tumora in.a#i.a% cu toate ca pre#enta carcinomului lo0ular in situ la ni.elul unei glande mamare determina cresterea riscului de a de#.olta cancer de san si la ni.elul celeilalte glande mamare. Dimensiunea tumorilor glandei mamare poate fi de marimea unui 0o0 de ma#are% a unei ara*ide% nuci sau lamai.

+.2 St"d(u$ I In acest stadiu% tumora este de 2 centimetri sau mai mica si nu se raspandeste in afara sanului +.+ St"d(u$ IIA In acest stadiu1 8tumora nu este depistata la ni.elul glandei mamare% dar este detectata la ni.elul ganglionilor limfatici a5ilari 6ganglionii limfatici de su0 0rat7 8tumora este de 2 centimetri sau mai mica si s8a raspandit la ni.elul ganglionilor limfatici a5ilari 8tumora este mai mare de 2 centimetri dar nu depaseste 5 centimetri si nu s8a raspandit la ni.elul ganglionilor limfatici a5ilari. +.4St"d(u$ II1 In stadiul II'% tumora glandei mamare poate fi1 8mai mare de 2 centimetri dar nu depaseste 5 centimetri si s8a raspandit la ni.elul ganglionilor limfatici a5ilari 8mai mare de 5 centimetri dar nu s8a raspandit la ni.elul ganglionilor limfatici a5ilari. +., St"d(u$ IIIA In stadiul III 8tumora nu este depistata la ni.elul sanilor% dar tumora este detectata la ni.elul ganglionilor limfatici a5ilari care sunt ca o masa conglomerata% atasati unul de celalalt sau sunt atasati de alte structuri 8tumora este de 5 centimetri sau mai mica si s8a raspandit la ni.elul ganglionilor limfatici care sunt ca o masa conglomerata% atasati unul de celalalt sau sunt atasati de alte structuri 8tumora este mai mare de 5 centimetri si s8a raspandit la ni.elul ganglionilor limfatici care pot forma o masa conglomerata% atasati unul de celalalt sau sunt atasati de alte structuri

+.- St"d(u$ III1 In stadiul III'% tumora poate a.ea orice dimensiune si1 8s8a raspandit la ni.elul tesuturilor din apropierea sanilor 6la ni.elul pielii sau a peretelui toracic% inclusi. la ni.elul coastelor si tesutului muscular al toracelui7 8se poate raspandi la ni.elul ganglionilor limfatici din interiorul sanului sau de su0 0rat. +.2St"d(u$ IIIC In stadiul IIIC% tumora1 8s8a raspandit la ni.elul ganglionilor limfatici su0cla.iculari si la ni.elul ganglionilor limfatici din apropierea gatului 8

8se poate raspandi la ni.elul ganglionilor limfatici din interiorul glandei mamare sau de su0 0rat 6a5ilari7 si la ni.elul tesuturilor din apropierea sanului.Cancerul de san in stadiul IIIC este clasificat in stadiul IIIC ce se poate opera si in stadiul IIIC care nu se poate opera. In stadiul IIIC opera0il% tumora1 8este depistata la ni.elul a 1$ ganglioni limfatici sau mai multi de su0 0rat 8este depistata in ganglionii limfatici su0cla.iculari si in apropierea gatului de aceeasi parte a organismului cu tumora de san 8este depistata la ni.elul ganglionilor limfatici din interiorul sanului afectat si la ni.elul ganglionilor a5ilari sateliti. In stadiul IIIC inopera0il% tumora s8a raspandit la ni.elul ganglionilor limfatici supracla.iculari si din apropierea gatului de aceeasi parte a organismului ca si sanul afectat de cancer. +.3 St"d(u$ IV In stadiul I)% tumora s8a raspandit la ni.elul altor organe din corp% cel mai adesea la ni.elul oaselor% plamanului% ficatului sau creierului. 4. Tr"t"&!#t 4.1Tr"t"&!#tu$ 4(rur)( "$ Ma-oritatea pacientilor cu cancer de san au ne.oie de inter.entie c*irurgicala pentru indepartarea tesutului malign de la ni.elul sanului. De asemenea% in timpul inter.entiei c*irurgicale se pot e5tirpa si o parte sau toti ganglionii a5ilari de partea sanului afectat pentru a fi in.estigati la microscop in .ederea depistarii celulelor maligne de la acest ni.el. Tratamentul c*irurgical conser.ator al sanului repre#inta o inter.entie c*irurgicala prin care este indepartat tesutul malign de la ni.elul sanului insa fara a indeparta sanul in totalitate% inclu#and urmatoarele te*nici1 8lumpectomie1 repre#inta inter.entia c*irurgicala prin care se indepartea#a tumora 6o portiune de tesut7 impreuna cu o #ona mica de tesut normal din -urul ei 8mastectomia partiala1 repre#inta inter.entia c*irurgicala prin care se indepartea#a o portiune din san impreuna cu o #ona mica de tesut normal din -urul ei. ceasta procedura se mai numeste si mastectomie segmentara. "e delimitea#a prin linii punctate la ni.elul sanului aria tumorii care urmea#a a fi indepartata si unele grupe de ganglioni limfatici care .or fi indepartati. De asemenea% la pacientii tratati prin terapie c*irurgicala conser.atoare se indepartea#a si unii ganglioni a5ilari pentru 0iopsie. ceasta metoda este numita disectia nodulului limfatic. ceasta procedura se poate reali#a in timpul inter.entiei c*irurgicale conser.atoare sau dupa aceasta. Disectia nodulului limfatic se reali#ea#a prin intermediul unei inci#ii separate. lte tipuri de tratament c*irurgical includ urmatoarele1 Mastectomia totala +epre#inta metoda c*irurgicala prin care se indepartea#a intreaga glanda mamara care contine tumora canceroasa. ceasta metoda se mai numeste si mastectomie simpla. :nii dintre ganglionii limfatici a5ilari sunt indepartati pentru 0iopsie in timpul inter.entiei c*irurgicale sau dupa.

Indepartarea ganglionilor a5ilari se reali#ea#a prin intermediul unei inci#ii separate. "e delimitea#a prin linii punctate aria intregului san care .a fi indepartat. De asemenea% unii ganglioni limfatici pot fi indepartati

Mastectomia radicala modificata Este o inter.entie c*irurgicala prin care se indepartea#a intreaga glanda mamara care contine tumora canceroasa% o mare parte dintre ganglionii limfatici a5ilari% tesutul ce captuseste musc*ii toracelui si uneori se e5tirpa si o parte din peretele muscular al toracelui 8mastectomia radicala modificata1 se delimitea#a prin linii punctate aria intregului san si ganglionii limfatici care .or fi indepartati. De asemenea% o parte din peretele muscular al toracelui poate fi indepartat 8mastectomia radicala1 este o metoda c*irurgicala prin care se indepartea#a intreaga glanda mamara care contine tumora canceroasa% peretele muscular al toracelui de su0 san si toti ganglionii limfatici a5ilari. :neori% aceasta procedura este numita mastectomia radicala ;alsted. Cu toate ca% in urma inter.entiei c*irurgicale este indepartata intreaga tumora pe care medicul o o0ser.a in timpul inter.entiei% pacientul .a a.ea ne.oie de radioterapie% c*imioterapie sau terapie *ormonala dupa inter.entia c*irurgicala cu scopul de a distruge celulele canceroase care au ramas. Terapia administrata dupa inter.entia c*irurgicala cu scopul de a creste sansa .indecarii este numita terapie ad-u.anta. In ca#ul pacientelor cu mastectomie se ia in discutie reconstructia sanului 6inter.entia c*irugicala de reconstituire a formei sanului dupa mastectomie7. +econstituirea sanului poate fi facuta in acelasi timp cu mastectomia sau ulterior. ceasta poate fi facuta prin implant de tesut propriu sau folosind implante pline cu solutii saline sau cu gel de silicon. :nele organi#atii medicale recomanda folosirea implantelor cu gel de silicon doar in studiile clinice. 4.2 R"d(ot!r"*(" +adioterapia este o optiune terapeutica pentru cancer prin care se utili#ea#a radiatii = de intensitate crescuta sau alte tipuri de radiatii pentru distrugerea celulelor canceroase. E5ista doua tipuri de radioterapie. +adioterapia e5terna utili#ea#a un aparat din afara organismului pentru a genera ra#e = care sa fie directionate catre #ona unde este locali#ata tumora. +adioterapia interna utili#ea#a su0stante radioacti.e incapsulate in ace% capsule% sarme sau catetere care sunt plasate in interiorul sau in apropierea cancerului. Tipul de radioterapie folosita depinde de stadiul si tipul cancerului ce tre0uie tratat. 4.+ C4(&(ot!r"*(" C*imioterapia utili#ea#a medicamente care opresc cresterea celulelor canceroase% atat prin distrugerea acestora cat si prin oprirea di.i#arii 6inmultirii7. C*imioterapia sistemica se administrea#a pe cale orala sau prin in-ectare in .ena sau in musc*i% medicamentele a-ung astfel in circulatia sang.ina si distrug celulele canceroase din intreg organismul. Cand c*imioterapia este plasata direct in madu.a spinarii% intr8un organ% in interiorul a0domenului% medicamentele actionea#a in special pe celulele canceroase din acea #ona 6c*imioterapie regionala7. Modul de administrare si tipul c*imioterapiei folosite% depinde de stadiul si tipul tumorii care tre0uie tratata.

10

4.4T!r"*(" 4or&o#"$" Terapia *ormonala este un tratament anticanceros care indepartea#a *ormonii sau 0loc*ea#a actiunea acestora% oprind astfel cresterea celulelor canceroase. ;ormonii sunt su0stantele produse in organism de catre glandele endocrine si eli0erati direct in circulatia sang.ina. Pre#enta unor *ormoni poate determina cresterea anumitor tipuri de tumori. In ca#ul in care in.estigatiile arata pre#enta celulelor canceroase in locurile unde anumiti *ormoni se atasea#a de celule pentru producerea efectului 6la ni.elul receptorului *ormonal7% medicamentele% tratamentul c*irurgical sau radioterapia sunt utili#ate pentru a reduce productia de *ormoni sau pentru a 0loca actiunea lor locala. Terapia *ormonala cu tamo5ifen se recomanda adesea pacientilor cu cancer de san in stadiile incipiente si celor cu metasta#e 6cancerul s8a raspandit si in alte parti ale organismului7. Terapia *ormonala cu tamo5ifen sau cu estrogeni actionea#a pe toate celulele organismului si poate creste riscul de a de#.olta cancer endometrial. ?a pacientele care primesc terapie cu tamo5ifen se recomanda e5aminarea anuala a pel.isului pentru a depista precoce semnele de cancer. /rice metroragie 6sangerare in afara ciclului menstrual7 tre0uie adusa la cunostinta medicului curant cat mai curand posi0il. 4., I# *r!.!#t5 %! "'$" (# d!%'"%ur"r! t!%t"r!" u#or #o( t(*ur( d! tr"t"&!#t (# "dru$ %tud(($or $(#( !. Dintre acestea fac parte urmatoarele1 8 0iopsia ganglionului santinela urmata de inter.entie c*irurgicala. 'iopsia ganglionului limfatic santinela repre#inta indepartarea ganglionului limfatic santinela 6primul ganglion limfatic la care a-ung celulele maligne cand metasta#ea#a de la ni.elul tumorii7 in timpul inter.entiei c*irurgicale. In apropierea tumorii se in-ectea#a o su0stanta radioacti.a siDsau un colorant al0astru. "u0stanta radioacti.a sau colorantul intra in .asele limfatice si astfel a-unge la ganglionii limfatici. Primul ganglion limfatic care captea#a su0stanta radioacti.a sau colorantul este indepartat pentru 0iopsie. Tesutul de la ni.elul ganglionului limfatic este e5aminat la microscop de catre anatomopatolog pentru a depista celulele maligne. In ca#ul in care nu se o0ser.a celule maligne% nu este ne.oie sa se indeparte#e si alti ganglioni limfatici. Dupa 0iopsia ganglionului limfatic santinela% c*irurgul indepartea#a si tumora propriu8#isa 6tratament c*irurgical conser.ator sau mastectomie7 8 c*imioterapia in do#e mari asociata transplantului de celule stem. C*imioterapia in do#e mari asociata transplantului de celule stem este o metoda prin care se administrea#a do#e mari de c*imioterapice si se inlocuiesc celulele formatoare de elemente sang.ine care au fost distruse de tratamentul antineopla#ic. Celulele stem 6celulele sang.ine imature7 se recoltea#a din sange sau din madu.a osoasa a pacientului 6inainte de inceperea tratamentului antineopla#ic7 sau de la un donator si sunt conser.ate prin ing*etare. Dupa terminarea curelor de c*imioterapie% aceste celule stem sunt de#g*etate si se administrea#a pacientului prin intermediul unei perfu#ii. cestea se de#.olta si refac celulele sang.ine ale organismului. "tudiile clinice reali#ate au do.edit ca administrarea unor do#e crescute de c*imioterapice urmate de transplantul de celule stem nu este mai eficienta decat c*imioterapia standard in tratarea cancerului de san. Medicii specialisti au decis ca in pre#ent administrarea unor do#e crescute de c*imioterapice ar tre0ui folosita doar in cadrul studiilor clinice. Inainte de a participa la aceste studii clinice% pacientele ar tre0ui sa ceara sfatul medicului specialist oncolog cu pri.ire la efectele secundare% inclusi. luarea in calcul a decesului care poate aparea dupa do#e mari de c*imioterapice.

11

4.- T!r"*(" "d6u7"#t" u "#t( or*( &o#o $o#"$( Terapia cu anticorpi monoclonali este un tratament antineopla#ic care utili#ea#a anticorpi sinteti#ati in la0orator dintr8un singur tip de celula a sistemului imunitar. cesti anticorpi pot identifica unele su0stante de la ni.elul celulelor maligne sau su0stante normale care a-uta celulele maligne sa se de#.olte. nticorpii se atasea#a de aceste su0stante si omoara celulele maligne% impiedica de#.oltarea lor sau metasta#area. nticorpii monoclonali sunt administrati pacientului prin perfu#ie. nticorpii monoclonali pot fi utili#ati singuri sau pentru a transporta medicamente% to5ine sau su0stante radioacti.e direct la ni.elul celulelor maligne. cesti anticorpi se mai utili#ea#a de asemenea si in com0inatie cu c*imioterapia ca tratament ad-u.ant. Trastu#uma0um 6;erceptin7 este un anticorp monoclonal care in*i0a proliferarea celulelor tumorale ce e5prima in e5ces proteina ;E+2 prin 0locarea de#.oltarii celulelor tumorale indusa de proteina ;E+2. pro5imati. 25@ din pacientele cu cancer de san pot fi tratate cu trastu#uma0um asociat cu c*imioterapia.

4.2 O*t(u#($! t!r"*!ut( ! (# 'u# t(! d! %t"d(u$ 8o$(( cest capitol se refera la metode terapeutice specifice aflate inca in stadiul de testare in studiile clinice% dar s8ar putea ca unele terapii foarte noi sa nu fie mentionate. Pentru mai multe informatii cu pri.ire la studiile clinice aflate in desfasurare se recomanda consultarea medicului. "tadiul I% "tadiul II% "tadiul III si "tadiul IIIC /pera0il 4.(Tratamentul in "tadiul I% "tadiul II% "tadiul III si "tadiul IIIC opera0il include urmatoarele1 8 terapia c*irurgicala conser.atoare utili#ata pentru indepartarea tumorii primare si a unei portiuni de tesut normal din -urul tumorii% urmata de indepartarea ganglionilor limfatici si radioterapie 8 mastectomia radicala modificata cu sau fara reconstructia c*irurgicala a sanului 8 includerea in studiile clinice care in.estig*ea#a 0iopsia ganglionului limfatic santinela urmata de inter.entia c*irurgicala. Terapia ad-u.anta 6tratamentul administrat dupa inter.entia c*irurgicala cu scopul de a creste sansele de .indecare7 include urmatoarele1 8 radioterapia ganglionilor limfatici din apropierea sanului si peretelui toracic dupa mastectomia radicala modificata 8 c*imioterapia sistemica cu sau fara terapie *ormonala 8 terapie *ormonala 8 includerea in studiile clinice ce utili#ea#a trastu#uma0um 6;erceptin7 asociat cu c*imioterapie sistemica. 4.9St"d(u$ III15 St"d(u$ IIIC (#o*!r"8($ Tratamentul in "tadiul III' si "tadiul IIIC inopera0il poate include urmatoarele1 8 c*imioterapie sistemica 8 c*imioterapie sistemica urmata de inter.entie c*irurgicala 6terapia c*irurgicala conser.atoare sau mastectomie totala7% urmata de indepartarea ganglionilor limfatici si radioterapie 8 terapia sistemica ad-u.anta 6c*imioterapia% terapia *ormonala sau am0ele7 8 includerea in studiile clinice care in.estig*ea#a noile medicamente antineopla#ice% com0inatii noi de medicamente si noi metode de administrare a tratamentului. 12

4.1.1St"d(u$ IV %( "# !ru$ d! %"# u &!t"%t".! Tratamentul in stadiul I) si in cancerul de san cu metasta#e poate include urmatoarele1 8 terapie *ormonala siDsau c*imioterapie cu sau fara trastu#uma0um 6;erceptin7 8 radioterapie siDsau inter.entie c*irurgicala pentru ameliorarea durerii si altor simptome 8 includerea in studiile clinice care in.estig*ea#a noile c*imioterapice siDsau terapii *ormonale. De asemenea% in studiile clinice se in.estig*ea#a com0inatii noi intre trastu#uma0um 6;erceptin7 si alte medicamente antineopla#ice 8 in studiile clinice se in.estig*ea#a noile terapii cu do#e mari de c*imioterapice asociate transplantului de celule stem. 4.1.2 O*t(u#( t!r"*!ut( ! (# "# !ru$ d! %"# (#'$"&"tor Tratamentul cancerului de san inflamator include urmatoarele1 8 c*imioterapie sistemica 8 c*imioterapie sistemica urmata de inter.entie c*irurgicala 6terapia c*irurgicala conser.atoare sau mastectomie totala7% urmata de indepartarea ganglionilor limfatici si radioterapie 8 terapia sistemica ad-u.anta 6c*imioterapia% terapia *ormonala sau am0ele7 8 includerea in studiile clinice care in.estig*ea#a noile medicamente antineopla#ice% com0inatii noi de medicamente si noi metode de administrare a tratamentului. 4.1.+O*t(u#( t!r"*!ut( ! *!#tru "# !ru$ d! %"# r! ur!#t Tratamentul cancerului de san recurent 6cancerul care reapare dupa tratament7 la ni.elul sanului sau peretelui toracic poate include urmatoarele1 8 tratamentul c*irurgical 6mastectomie radicala sau mastectomie radicala modificata7% radioterapie sau asocierea acestora 8 c*imioterapia sistemica sau terapia *ormonala 8 includerea in studiile clinice care utili#ea#a trastu#uma0um 6;erceptin7 asociat c*imioterapiei sistemice. , Pr!7!#(r! Medicii specialisti nu pot e5plica intotdeauna de ce unele persoane au cancer iar altele nu. Cu toate acestea% cercetatorii au studiat specificitatea diferitelor tipuri de cancer in populatie pentru a descoperi factorii de mediu si stilul de .iata care poate fa.ori#a aparitia cancerului. >actorii de risc sunt toti acei factori care cresc riscul unei persoane de a de#.olta cancer% iar toti factorii care determina scaderea sansei de a de#.olta cancer se numesc factori protectori. :nii dintre factorii de risc pentru cancer pot e.itati% insa pentru cei mai multi nu este posi0il acest lucru. De e5emplu% cu toate ca este optiunea fiecaruia daca renunta la fumat sau nu% in pri.inta genelor mostenite de la parinti nu e5ista nici o sansa de a sc*im0a acest lucru. tat fumatul cat si genele specifice mostenite pot fi considerate a fi factori de risc pentru anumite tipuri de cancer% dar numai fumatul poate fi e.itat. Pre.enirea de#.oltarii cancerului repre#inta e.itarea factorilor de risc si cresterea factorilor protectori care pot fi controlati% astfel incat riscul de a de#.olta cancer sa scada.

13

Cu toate ca multi factori de risc pot fi e.itati% este foarte important de retinut faptul ca e.itarea unor factori de risc nu garantea#a faptul ca acea persoana nu .a de#.olta cancer in timp. De asemenea% ma-oritatea persoanelor care au un factor de risc specific pentru cancer nu .or de#.olta in timp aceasta afectiune. "e recomanda consultul medical pri.ind metodele de pre.enire a cancerului% care pot fi eficiente in ca#ul fiecarei persoane.

"anul este format din lo0i% lo0uli si acini care sunt conectati prin ducte galactofore. In structura sanului se gasesc de asemenea% .ase de sange si .ase limfatice. )asele limfatice colectea#a limfa de la ni.elul sanului si o transporta spre ganglionii limfatici din apropiere. Grupurile de ganglioni limfatici% unde se colectea#a limfa de la ni.elul sanilor se gasesc in a5ila% la ni.elul gatului 6ganglionii cer.icali7% la ni.elul toracelui si in alte parti ale organismului. )asele limfatice impreuna cu ganglionii limfatici alcatuiesc sistemul limfatic% prin care circula un lic*id organic translucid numit limfa. ?imfa contine celule care a-uta sistemul imunitar al organismului sa se apere in ca#ul unor infectii sau a unor 0oli. In ca#ul raspandirii cancerului de san de la ni.elul acestora% cel mai adesea celulele canceroase sunt locali#ate la ni.elul ganglionilor limfatici a5ilari. In cele mai multe ca#uri% atunci cand celulele canceroase a-ung la ni.elul ganglionilor limfatici% acestea% prin intermediul sistemului limfatic sau prin circulatia sang.ina% a-ung si in alte parti ale organismului. ?a femei% cancerul mamar repre#inta a doua cau#a de mortalitate prin cancer% dupa cancerul pulmonar. De asemenea% cancerul mamar apare si la 0ar0ati% insa numarul de ca#uri este foarte mic. Depistarea precoce si instituirea unui tratament eficient este de asteptat sa reduca numarul deceselor la femeile cu cancer de san% iar la ora actuala se de#.olta si se testea#a metode noi de pre.enire a acestuia. :neori% cancerul de san este asociat unor factori de risc cunoscuti. Ma-oritatea factorilor de risc pot fi modificati% cu toate ca nu toti pot fi e.itati. Modulatorii selecti.i ai receptorilor de estrogen 6"E+Ms7 pentru pre.enirea cancerului de san1 "E+Ms sunt medicamente care au mod de actiune similar cu estrogenii la ni.elul unor tesuturi din organism% ca de e5emplu tesutul osos% dar la ni.elul altor tesuturi aceste medicamente 0loc*ea#a efectul estrogenilor. Tamo5ifenul este un "E+Ms care 0loc*ea#a efectul estrogenilor 6amplificare a functiilor celulei si in primul rand de inducere a di.i#iunii celulare7 asupra celulelor canceroase de la ni.elul sanului. :n studiu important a demonstrat faptul ca tamo5ifenul micsorea#a riscul de cancer de san la femeile care au risc crescut de a de#.olta cancer de san. Cu toate acestea% tamo5ifenul poate creste de asemenea riscul de cancer endometrial% accident .ascular cere0ral 6 )C7 si formarea de trom0i la ni.elul .enelor si plamanilor 6trom0o#a .enoasa si em0olism7. >emeile care au risc crescut de a de#.olta cancer de san tre0uie sa consulte medicul specialist in pri.inta administrarii tratamentului cu tamo5ifen cu scopul de a pre.eni aparitia cancerului de san. Este foarte important sa fie luate in considerare atat riscurile cat si 0eneficiile terapiei cu tamo5ifen. +alo5ifenul este un alt medicament din clasa "E+Ms% pentru care la ora actuala e5ista studii in desfasurare pri.ind efectul acestuia in pre.enirea cancerului de san. :n studiu efectuat la femeile aflate la menopau#a care asocia#a si osteoporo#a a aratat ca administrarea ralo5ifenului determina scaderea riscului de cancer de san atat la femeile cu risc inalt cat si la femeile cu risc sca#ut. Efectele po#iti.e ale ralo5ifenului se intalnesc atat la femeile cu osteoporo#a cat si la cele fara aceasta afectiune. ?a fel ca si tamo5ifenul% ralo5ifenul fa.ori#ea#a aparitia trom0o#ei .enoase si a em0olismului pulmonar% insa spre deose0ire de tamo5ifen% ralo5ifenul nu pare sa creasca riscul de cancer endometrial. F" tor(( 4or&o#"$( ;ormonii o.arieni par sa creasca riscul femeilor de a de#.olta cancer de san. Indepartarea c*irurgicala a unuia sau am0elor o.are reduce riscul de cancer de san. dministrarea unor medicamente care suprima producerea de estrogeni poate in*i0a proliferarea celulelor tumorale. dministrarea terapiei estrogeno8progestati.a% de asemenea numita si terapia com0inata de su0stitutie *ormonala% este 14

asociata cu un risc crescut de a de#.olta cancer de san. :tili#area contracepti.elor orale de asemenea poate fi asociata cu un risc moderat de a de#.olta cancer de san. Printre factorii care reduc riscul de a de#.olta cancer de san se numara menar*a 6prima menstruatie7 la o .arsta mai inaintata si pre#enta unei sarcini purtate pana la termen. De asemenea% femeile care au nascut inaintea .arstei de 2$ de ani au un risc sca#ut de a de#.olta cancer comparati. cu femeile care nu au a.ut nici o sarcina dusa la termen sau femeile care au copii dupa .arsta de 35 de ani. Instalarea menopau#ei la o .arsta inaintata determina cresterea riscului de a de#.olta cancer de san. R"d("t(($! "tudiile efectuate au aratat ca reducerea e5punerii la radiatii in special la ni.elul toracelui 6radiografia toracica7% mai ales la .arste tinere% scade riscul de a de#.olta cancer de san. +adioterapia efectuata la fetitele cu limfom ;odg<in determina cresterea riscului de cancer de san mai tar#iu in timpul .ietii. :n numar mic de ca#uri de cancer de san poate fi determinat de e5punerea la radiatii in timpul .ietii% mai ales in perioada copilariei. D(!t" %( %t($u$ d! 7("t" In pre#ent se afla in studiu rolul dietei ca factor de risc in de#.oltarea cancerului de san. "tudiile au aratat ca mortalitatea% prin cancer de san% la femeile care consuma o cantitate mare de lipide este mult mai mare decat la cele care au in dieta o cantitate sca#uta de lipide. Este cunoscut faptul ca o dieta saraca in grasimi .a pre.eni aparitia cancerului de san. De asemenea studiile au aratat ca anumite .itamine pot determina scaderea riscul de cancer de san la unele femei% in special la femeile aflate inainte de instalarea menopau#ei% acestea a.and un risc crescut de a de#.olta cancer de san. E5ercitiile fi#ice% mai ales la femeile tinere% pot determina scaderea ni.elurilor *ormonale si in consecinta scaderea riscului de a determina cancer de san. laptare la san a copilului poate de asemenea sa scada riscul de#.oltarii cancerului de san. "tudiile reali#ate au demonstrat e5istenta legaturii cau#a8efect intre consumul de alcool si cresterea riscului de a de#.olta cancer de san. Cresterea in greutate dupa instalarea menopau#ei% mai ales dupa menopau#a instalata fi#iologic siDsau dupa .arsta de !$ de ani% poate creste riscul de cancer de san. M"%t! to&(" *ro'($" t( " Ca urmare a e.aluarii riscului de cancer de san si in urma consilierii psi*ologice% indepartarea am0ilor sani poate reduce riscul de de#.oltare a cancerului de san la femeile care au in familie rude cu cancer de san. F" tor(( )!#!t( ( >emeile care mostenesc genele specifice cancerului de san au un risc crescut de a de#.olta aceasta afectiune. ?a ora actuala se incearca descoperirea unor metode de identificare a genelor specifice cancerului de san. - Tr"t"&!#t #"tur(%t *!#tru "# !ru$ d! %"# Potri.it statisticilor% in +omania% (@ din femei au cancer la san. E5ista insa un tratament naturist foarte eficient pentru aceasta 0oala. ceasta statistica m8a determinat sa fac pu0lic pentru re.ista C>elicia4 tratamentul naturist cu a-utorul caruia multe femei s8au facut 0ine% unele dintre ele aflandu8se in stadii foarte a.ansate ale 0olii 6e5.1 neoplasm de san drept operat cu metasta#a osoasa la coloana .erte0rala lom0ara% neoplasm de san cu metasta#a pulmonara etc.7. Cancerul este o tumora ce are o e.olutie maligna. Cel mai raspandit cancer la femei este cel de san. Inmultirea anar*ica a celulelor poate duce la cresterea tumorilor si% in final% la aparitia metasta#elor

15

pulmonare% *epatice si osoase. Metasta#ele se manifesta prin aparitia unei tumori secundare la distanta de prima. Tratamentul naturist pentru cancerul de san% ca si tratamentul naturist al altor 0oli este alcatuit din1 17 +egim alimentar 6.arianta I7 27 +egimul 'G 1 37 Masa- sau automasa47 dministrarea de pisan8>orte 57 Terapia mentala

R!)(&u$ "$(&!#t"r /V"r("#t" I0 Tre0uie tinut de la data cand .i se aduce la cunostinta ca suferiti de cancer de san pana cand incepeti regimul 'G 1 si de la terminarea lui pana la .indecare. Pentru forme usoare sau incipiente de cancer de san% regimul alimentar )arianta I este suficient. Tinut pe o perioada mai lunga% !812 luni% poate duce la .indecare. Daca este insotit si de masa- sau automasa-% .indecarea este mai rapida si mai dura0ila. +egimul alimentar )arianta I se compune din1 a7 limente recomandate 07 limente inter#ise c7 +estul alimentelor care nu sunt cuprinse in primele doua grupe. limente recomandate 6medicamente% in ca#ul 0olii71 ore#% grau% grau incoltit% porum0% portocale% linte% fasole 60oa0e mari% se .a inlatura pielita de pe 0oa0ele de fasole dupa fier0ere7% ma#are dulce% spanac% morco.% do.leac% castra.ete% conopida% .ar#a% toate produsele lactate precum lapte dulce% lapte nefiert prins% cas proaspat fara sare% 0ran#a de .aci cu miere de al0ine% casca.al fara sare E cu e5ceptia iaurtului si a 0ran#ei telemea% iepure sal0atic% fa#an% porum0el 6cel care #0oara li0er% nu crescut in coli.ie7% struguri% cirese% curmale% migdale% stafide si fructe dulci 60anane% piersici% pere% prune% mere Golden% pepene rosu7% miere de al0ine 6miere .ie7% pisan8>orte 63 linguri pe #i7. Mierea care se comerciali#ea#a prin maga#inele alimentare o0isnuite% maga#ine picola si maga#ine Plafar este im0uteliata% in general% prin incal#ire% ceea ce duce la degradarea .itaminelor si en#imelor. limente inter#ise 6otra.a% in ca#ul 0olii71 .ita% porc% 0er0ec% 0i.ol% pasare% peste% .erdeturi 6ceapa .erde% pra#% usturoi .erde% ridic*i% frun#e de patrun-el7% pastai de orice fel% fasole soia si produse din soia% cartofi% ciuperci% otet% fructe acre 6mere acre% prune necoapte% ananas% lamaie7% 0auturi alcoolice% ceai% cafea si alte 0auturi% sare% fructe prea coapte 60anane de culoare marn% prune si pere foarte moi7% muraturi% oua. limentele care nu sunt mentionate in primele doua grupe sunt nerecomandate in regimul necesar .indecarii cancerului de san.

R!)(&u$ 1G 1 6in ca#uri gra.e de cancer de san7 Difera la fiecare 0olna.a deoarece cancerul poate fi la sanul stang% la cel drept sau la am0ii sani. 1. /ra &.3$ E Terapia cu ulei E dupa tre#ire% primul gest tre0uie sa fie scuiparea sali.ei adunate in gura. "e mesteca o lingura de ulei de floarea8soarelui timp de 2$ de minute% stand in fotoliu1 se raclea#a lim0a% indepartand stratul al0icios8gal0ui depus. "e clateste gura cu apa sarata 6o lingurita de sare la o cana7 si se repeta racla-ul lim0ii de 3$ de ori. "e perie apoi lim0a cu o periuta de dinti ce .a fi destinata special doar acestui scop. E se pune apa pe foc in doua .ase de 283 litri si se prepara infu#iile pentru clisme si spalarea .aginala E se pregateste apa calda pentru igieni#area de dupa clisma 2. /ra (.$$ E Terapia cu malai E se ia o gura de malai si se mesteca stand in fotoliu timp de 1$815 minute pana cand incepe sa se scurga sali.a. In acest moment% se lipeste de dinti o alta periuta decat cea folosita la punctul 1 si se lasa sa se scurga sali.a intr8un castronas sau farfurie. "e clateste gura cu apa sarata.

16

3. /ra (.3$ E Clisma E se strecoara infu#ia calda de plante in irigator 6temperatura se controlea#a cu cotul% in dorinta de a fi cat mai calda7 si in po#itia genupectorala 6Cstand pe .inei7 se introduce canula 6dupa ce s8a uns anusul cu ulei de masline7. Inaintea defecarii se face un masa- pe 0urta in -urul om0ilicului% in sensul acelor de ceasornic. Tre0uie folosita toata cantitatea de infu#ie 62 litri7. E cu apa calda pregatita inainte se face igieni#area. 4. /ra ,.$$ E "palarea .aginala E se strecoara infu#ia calduta de nal0a mare in irigator% se introduce canula in .agin si se asteapta pana cand se scurg 2 litri de infu#ie din irigator. 5. /ra ,.3$ E sarituri pe .arfuri si gimnastica a 0ratelor E se desc*ide fereastra si in fata ei se fac 1$$ de sarituri pe .arfurile picioarelor% miscand 0ratele si respirand in acelasi ritm 6se poate incepe gradat% cu 1$82$ de sarituri7. !. /ra 1$.$$ E /re#ul a E 4 linguri de ore# nedecorticat sau o0isnuit se spala intr8o cana si se lasa pana la ora 11.$$ 0 E se e5ecuta automasa-ul in punctele indicate in desen &. /ra 11.$$ E Masa 1 E ore#ul% pregatit cu o ora inainte% se ing*ite ca 0oa0e intregi sau mestecate. poi se 0eau $%5 litri de apa distilata. Toata operatiunea tre0uie sa dure#e o ora. (. ora 12.3$ E Pregatirea Mesei 2 E se rad si se amesteca 0ine% cu o lingura de lemn1 5 linguri de grau incoltit% doua linguri de telina 6mica7% doua linguri de radacina de patrun-el 6gros7% o lingura de gulie .erde 6nu rosie7 sau o lingura de ardei gras% doua linguri de sfecla 6moale7% o lingura de miere de al0ine 6miere .ie7% doua linguri de mere. ,. /ra 13.$$ E Masa 2 E toate cele de la punctul de mai sus se amesteca 0ine si se mananca 6doar cu lingura de lemn7. /0ligatoriu% masa durea#a o ora. E ca desert se mananca o lingura de pisan8>orte 6se foloseste tot o lingura de lemn7. 1$. /ra 14.$$ E se pune in functiune distilatorul si se fac 283 litri de apa distilata 11. /ra 1!.$$ E Masa 3 E se 0ea o cana de infu#ie de sal.ie neindulcita 625$ ml de apa distilata data in clocot si o lingurita de sal.ie7. 12. /ra 1(.$$ E Masa 4 E se mananca 1$$ de 0ucati de seminte crude de 0ostan E se 0ea o cana de infu#ie de cim0risor 625$ ml de apa distilata data in clocot si o lingurita de cim0risor7. 13. ora 1,.$$ E Pregatirea infu#iilor E se pregatesc infu#iile pentru clisma si spalatura .aginala 14. /ra 2$.$$ E "omniferul E se curata 4 mere Ionat*an% iar coa-a se infu#ea#a in 25$ ml de apa distilata% cu captarea a0urilor 6cand clocoteste apa intr8un .as cu capac% se ridica respecti.ul capac si se toarna repede in .as co-ile pregatite pe o farfurioara% iar capacul se pune la loc7. poi se opreste focul% se pune .asul deoparte timp de 1$815 minute% cu capacul pus si se adauga o lingura rasa cu miere. "e consuma co-ile de mere% iar #eama se soar0e incet cu lingurita. Toata operatiunea tre0uie sa dure#e 45 de minute. 15. /ra 21.$$ E se face clisma% urmata de spalatura .aginala 1!. /ra 21.3$ E culcarea in pat cu fereastra desc*isa 1$ minute% apoi somn. Pregatirea infu#iei pentru clisma "e clocotesc 2 litri de apa distilata intr8un .as de 3 litri. "e pun doua linguri de rostopasca si se infu#ea#a timp de doua minute. poi% cu capacul pus% se lasa 1$ minute pentru a se raci. Infu#ia pentru spalaturi .aginale se face identic% dar se foloseste nal0a mare 6flori sau radacini7% tot doua linguri. +egimul alimentar dupa regimul 'G 1 este acelasi cu regimul initial 6)arianta I7 si se tine pana la .indecare sau ameliorarea sanatatii. M"%"6 /"uto&"%"60 cesta se face de catre persoanele care tin doar +egimul alimentar )arianta I% de la inceputul tratamentului timp de doua luni si apoi cate 1$ #ile lunar% pana la .indecare. In ceea ce pri.este persoanele cu forme mai gra.e de cancer de san% care .or aplica si regimul 'G 1% masa-ul 6automasa-ul7 se incepe odata cu acesta si se continua cate 15 #ile lunar% pana la .indecare. Pentru masa- se foloseste crema 9i.ea sau orice alt unguent. Masa-ul 6automasa-ul7 se compune din doua parti1 1. Partea comuna pentru toate persoanele 0olna.e de cancer de san 2. Partea indi.iduali#ata a masa-ului pentru fiecare 0olna.a% parte ce .a fi e5plicata dupa ce ne este comunicat diagnosticul e5act pus de medicul oncolog si cate.a cu.inte despre e.olutia 0olii. 1. Partea comuna tuturor 0olna.elor Masa-ul 6automasa-ul7 pentru toate 0olna.ele de cancer de san% indiferent unde este locali#at si stadiul 17

in care se afla% se efectuea#a astfel1 se .or masa #ilnic #onele 3,% 4$% 41 la am0ele picioare% cate 3 minute% tinand cont de F9ota C i. F9ota C i1 masa-ul #onelor 3,% 4$% 41 se face spre inima% in sensul indicat pe planse% la inter.al de 3 secunde 6pentru o cronometrare e5acta a timpului% sfatuim sa se pronunte numerele 3$1% 3$1% 3$37. tentieA Masa-ul reali#at peste perioada de 3 minute% facut in sens in.ers decat cel corect sau efectuat fara respectarea pau#ei de 3 secunde% are un afect contrar celui dorit. 2. Masa-ul indi.idual Masa-ul pre#entat la punctul 1 tre0uie completat cu masa-ul indi.idual pentru fiecare 0olna.a. Modalitatea in care el se e5ecuta o .ei primi gratuit% dar numai dupa ce trimiti diagnosticul pus de medicul oncolog.

Ad&(#(%tr"r!" d! A*(%"#:'ort! In ca#ul acestui cancer% se ia o lingura de 2583$ grame de pisan8>orte% de 3 ori pe #i% timp de doua luni% doua linguri pe #i% timp de doua luni si o lingura pe #i% timp de o luna. "e ia o lingura dimineata% pe nemancate 62583$ grame7. Pentru a se scoate preparatul din 0orcan se .a folosi o lingura de lemn ume#ita cu apa% apoi stearsa 6in felul acesta pisanul nu se .a lipi de lingura7. doua si a treia lingura de produs pisan8>orte .or fi luate la pran# si seara% dupa mese. Este total inter#isa folosirea lingurilor de metal. Cantitatea de 2583$ grame ce se scoate din 0orcan cu lingura de lemn se pune pe o farfurie si se imparte in 58! portii egale. "e ia pe rand cate o portie si se tine su0 lim0a cate 385 minute pana se topeste% apoi se ing*ite. ceasta face ca pisanul sa ai0a o eficienta mai mare decat daca ar fi ing*itit imediat. Cantitatea ce se mananca la pran# si seara se .a consuma ca un ser0et. Pe perioada regimului 'G 1 se .a consuma la pran# o lingura de pisan8>orte 645 de #ile7. Pe perioada de dupa regimul 'G 1% cand regimul este acelasi cu regimul initial 6.arianta 17% se .or lua 3 linguri de pisan8>orte pana cand se implinesc doua luni% adica !$ de #ile de luat cate 3 linguri% doua linguri timp de doua luni si 15 #ile cate o lingura 615 #ile G 45 #ile de la 'G 1 H !$ #ile% adica doua luni7. T!r"*(" &!#t"$" :n om care se confrunta cu o 0oala% dar are incredere in propriile re#er.e si are o mentalitate incre#atoare in .indecare .a determina organismul sa se mo0ili#e#e in .ederea insanatosirii rapide. Dorinta de .indecare duce la insanatosire prin determinarea su0constientului sa se mo0ili#e#e in acest sens% ceea ce in final determina creierul sa actione#e dupa informatiile stocate in celule de aci#ii nucleici D9 si +9% pentru orice afectiune. In acest sens este 0ine sa spuneti de 1$815 ori pe #i% cu .oce tare sau in gand% urmatoarele1 Trebuie sa ma fac bine!, Ma fac bine!, Doamne Dumnezeule, ajuta-ma sa ma fac bine! . Descura-area si gandirea negati.a referitoare la suferinta tre0uie eliminate si inlocuite cu gandire po#iti.a si o 0una dispo#itie ce se pot o0tine printr8o munca utila% interesanta si o petrecere normala a timpului li0er. & Tot &"( &u$t( 8o$#"7( %! 7(#d! " "tudiul Eurocare 4 6European Cancer +egistrI7 reali#at in 23 de tari din Europa sustine ca europenii diagnosticati cu cancer au tot mai multe sanse de supra.ietuire datorita tratamentelor medicale. Cercetatorii au anali#at mai multi indicatori pri.ind e.olutia ca#urilor de cancer in perioada 1,,5 8 2$$2% comparand date referitoare la nationalitate% tipul de cancer si se5ul persoanelor .indecate. stfel% apro5imati. 35@ din totalul populatiei din tarile anali#ate a fost inclusa in cel mai mare studiu epidemiologic reali#at in Europa. ?a finalul anali#ei% raportul Eurocare 4 arata ca #u&"ru$ *!r%o"#!$or 7(#d! "t! d! "# !r *u$&o#"r " r!% ut d! $" -; $" 3;5 (# ".u$ "# !ru$u( d! %to&" d! $" 1,; $" 13;5 r!%*! t(7 d! $" 42; $" 49; *!#tru "# !ru$ o$or! t"$. 18

I#7(#)"tor(: 8"r8"t(( d(# I%$"#d" %( '!&!($! d(# Fr"#t" %( F(#$"#d" In pri.inta impartirii pe se5e% indiferent de tipul de cancer% !$ &"( &"r! #u&"r d! 8"r8"t( "r! "u %u*r"7(!tu(t "# !ru$u( %! r!)"%!%t! (# I%$"#d" /42;05 ("r !$ &"( &"r! *ro !#t d! '!&!( 7(#d! "t! d! "# !r !%t! (#r!)(%tr"t (# Fr"#t" %( F(#$"#d" /,9; (# "&8!$! t"r(0 . In Polonia se inregistrea#a cel mai sca#ut procent de pacienti .indecati1 21@ in ca#ul 0ar0atilor si 3(@ in ca#ul femeilor. Cercetatorii au e.identiat o diferenta semnificati.a intre tarile :niunii Europene in pri.inta tipurilor de cancer care au inregistrat cele mai numeroase .indecari. I# Fr"#t" %( S*"#("5 !( &"( &u$t( 7(#d! "t( d! "# !r *u&$o#"r Datele arata ca (# Fr"#t" %( S*"#(" %u#t !( &"( &u$t( *" (!#t( 7(#d! "t( d! "# !r *u$&o#"r /10;05 (# 7r!&! ! *ro*ort(" !" &"( % ".ut" /do"r ,;0 !%t! (#r!)(%tr"t" (# D"#!&"r ". C!4(" %( Po$o#(". Cancerul pulmonar este cea mai des intalnita forma de cancer% la ni.el glo0al inregistranduEse anual 1.4 milioane de noi ca#uri. Din nefericire insa% ca#urile de cancer pulmonar sunt diagnosticate tar#iu% in stadiu inopera0il sau metasta#at. In ciuda folosirii c*imioterapiei ca optiune terapeutica de prima linie% mai putin de 5@ dintre pacientii cu cancer pulmonar supra.ietuiesc 5 ani% restul de ,5@ decedand in apro5imati. 12 luni de la diagnosticare. Ca urmare% e5tinderea perioadei de supra.ietuire fara progresia 0olii si reducerea efectelor ad.erse sunt factori c*eie in tratamentul pacientilor cu cancer pulmonar. I# Fr"#t" %u#t !( &"( &u$t( 7(#d! "t( d! "# !r o$or! t"$ >ranta este inca o data fruntasa% inregistrandu8se r"t" !" &"( &"r! d! 7(#d! "r! /49;0 (# r"#du$ *" (!#t($or u "# !r o$or! t"$. "pre deose0ire de france#i% doar 3$@ dintre polone#i% ce*i si dane#i s8au .indecat de cancer colorectal in perioada supusa anali#ei. Cancerul colorectal afectea#a intestinul gros si este al treilea tip de cancer ca frec.enta atat la 0ar0ati% cat si la femei% repre#entand 13@ din totalul ca#urilor de cancer. nual% in Europa% aproape 1,$.$$$ pacienti sunt diagnosticati cu cancer colorectal. pro5imati. 2$@ dintre pacienti sunt% in momentul diagnosticarii% de-a in fa#a de metasta#a a 0olii 6cancerul s8a e5tins dincolo de intestinul gros7. In -ur de 5!.$$$ de persoane mor in fiecare an din cau#a cancerului colorectal in ": % iar rata mortalitatii in Europa depaseste 1$$.$$$ de pacienti pe an.

19

I# F(#$"#d"5 Fr"#t"5 S*"#(" %( Su!d("5 !( &"( &u$t( 7(#d! "t( d! "# !r $" %"# 2+; d(#tr! '(#$"#d!.(5 'r"# !.(5 %*"#(o$( %( %u!d!.( %:"u 7(#d! "t d! "# !r $" %"#5 (# 7r!&! ! *ro !#tu$ %! %(tu!"." %u8 -0; (# C!4(" %( Po$o#(". Cancerul de san este cel mai frec.ent tip de cancer la femei% incidenta sa fiind in crestere. In fiecare an sunt diagnosticate peste 25$.$$$ de ca#uri noi in Europa si apro5imati. 1&5.$$$ in "tatele :nite ale mericii% cu o rata anuala de deces de apro5imati. 1!5.$$$ de paciente in Europa si 44.$$$ in "tatele :nite ale mericii. nual% in intreaga lume% mai mult de &$$.$$$ de femei mor din cau#a acestei 0oli si se estimea#a ca (8,@ din femei .or de#.olta cancer de san pe parcursul .ietii. +ata de succes a tratamentului depinde de stadiul in care se afla cancerul cand este diagnosticat. J Cu cat diagnosticul este pus mai repede, cu atat sansele de vindecare cresc. Descoperit in stadiul , rata de de supravietuire este de ! ", J adauga prof. dr. +odica ng*el% managerul Institutului /ncologic 'ucuresti. +omania nu a fost inclusa in studiu pentru ca nu a.em un registru al persoanelor diagnosticate cu cancer% insa specialistii oncologi de la noi sunt de parere ca rata de supra.ietuire a 0olna.ilor cu cancer este in crestere. Potr(7(t u$t(&!$or %t"t(%t( ( "$! M(#(%t!ru$u( S"#"t"t(( +,,.000 d! ro&"#( %u'!r" d! "# !r5 d(#tr! "r! 4.400 %u#t o*((. Datele arata ca anual 2$$$ de persoane sunt diagnosticate cu aceasta afectiune. Printre factorii de risc se numara alimentatia necorespun#atoare% e5punerea la radiatii si fumatul.

20

1I1LIOGRAFIE SELECTIVA
1. DE?I +:T 8M:+E" 9% EDI9 "K '/%) "I?E P C:+ + 8 '/?I?E " 9:?:I% Editura C/GIT/ /+ DE 2. *ttp1DDro.Li<ipedia.orgDLi<iD"@C3@ 2n 3. *ttp1DDro.Li<ipedia.orgDLi<iDCancerMmamar 4. *ttp1DDade.arul.roDsanatateDmedicinaDcele858semne8rele.ante8anunta8cancerul8san8 1M5252cfe0c&0(55ff5!$dfffcDinde5.*tml

.................................................................................................................................

ANE<A : TERMENI MEDICALI:

1. 7" (# %.#. : *r!*"r"t 8(o$o)( d(# 7(ru=( "t!#u">(5 (#o u$"t ?# or)"#(%& ?# % o* *r!7!#t(75?&*otr(7" 8o$($or(#'! >(o"%! /@'r. 7" (#0 2. 7" uo$A %.'. : "7(t"t! d(# (to*$"%&A5 u o %o$u>(! "*o"%A /@'r. 7" uo$!0 3. 7") %.&. : #!r7 r"#("# u ro$ (&*ort"#t ?# 'u# >(o#"r!" "*"r"tu$u( r!%*(r"tor5 (r u$"tor =( d()!%t(7 /@'r. 7")u!0 4. 7")oto&(! %.'. : %! >(o#"r! 4(rur)( "$A " #!r7u$u( 7") /@'r. 7")oto&(!0 5. 7"r( !$A %.'. : 8o"$A (#'! to o#t")(o"%A u !ru*>(! %u8 'or&A d! 8A=( u>! /@'r. 7"r( !$$!0 6. 7"% u$"r(.">(! %.'. : tot"$(t"t!" 7"%!$or %"#)7(#! %"u $(&'"t( ! "$! u#u( or)"#5 u#!( %tru tur( 8(o$o)( ! /@'r.7"% u$"r(%"t(o#0 7. 7"%o o#%tr( >(! %.'. : %trB&t"r! " 7"%!$or %"#)7(#! /@'r. 7"%o: o#tr( t(o#0 (. 7"%od($"t">(! %.'. : d($"t"r! " 7"%!$or %"#)7(#! /@'r. 7"%o:d($"t"t(o#0 ,. 7!#!r( 5 :A "d6. : /d!%*r! 8o$(0 "r! "'! t!".A or)"#!$! %!Cu"$!5 tr"#%&(>B#du:%! *r(# o#t" t %!Cu"$ /@)!r&.7!#!r(% 40

21

1$. 7!#!ro$o)(! %.'. : %tud(u$ 8o$($or 7!#!r( ! /@'r. 7D#Dro$o)(!0 11. 7!#tr"$5 :A "d6. : d(# r!)(u#!" *B#t! !$u( /@'r. 7!#tr"$0 12. 7!#tr( u$ %.#. : "7(t"t! (#t!r#A " u#u( or)"# /(#(&A5 r!(!r !t .0. /@'r. 7!#tr( u$!0 13. 7!r&('u)5 :A "d6.5 %.#. : /&!d( "&!#t0 "r! d(%tru)! 7(!r&(( (#t!%t(#"$( /@'r. 7!r&('u)!0 14. 7!rt!8rA %.'. : '(! "r! d(#tr! o"%!$! ?# 'or&A d! (#!$ "r! o#%t(tu(! o$o"#" 7!rt!8r"$A /@'r. 7!rt!8r!0 15. 7!rt!C %.#. : r!=t!tu$ "*u$u( /@'r. 7!rt!C0 1!. 7!%t(8u$ %.#. : *r(&" "7(t"t! " ur! 4(( (#t!r#! /@'r. 7!%t(8u$!0 1&. 7!.( "#t5 :A "d6.5 %.#. : /%u8%t"#>A0 "r! 8A=( A *(!$!" /@'r. 7!%( "#t0 1(. 7!.( A %.'. : or)"# "7(t"r ?# "r! %! " u&u$!".A /t!&*or"r0 u# $( 4(d d! !C r!>(! /@$"t. 7!%( "0 1,. 7!.( u$A %.'. : 1. 7!.( A &( A 2. 8A=( u>A *$(#A d! $( 4(d "r! "*"r! *! *(!$! =( &u o"%! ?# d('!r(t! 8o$( /@'r.7D%( u$!0 2$. 7(ro$o)(! %.'. : *"rt! " &( ro8(o$o)(!( "r! %tud(".A 7(ru%ur($! /@'r. 7(ro$o)(!0 21. 7(ro.A %.'. : 8o"$A (#'! >(o"%A *ro7o "tA d! u# 7(ru% /@'r. 7(ro%!0 22. 7(% !r! %.#. *$. : or)"#!$! d(# "7(tA>($! &"r( "$! or*u$u( /@'r. 7(% !r!%0 23. 7(% !r"$5 :A "d6. : "$ 7(% !r!$or /@'r. 7(% !r"$0 24. 7(t"&(#A %.'. : o&*u% or)"#( 25. 7o&(t(75 :A "d6.5 %.#. /&!d( "&!#t0 "r! *ro7o" A 7o&(t"r! /@'r. 7o&(t('0 2-. V")(#(%&u$ I#trodu !r!: V")(#(%&u$ !%t! o d(%'u# t(! %!Cu"$" '!&(#(#" ! %! "r" t!r(.!"." *r(# o#tr" t(( (#7o$u#t"r! "$! &u% 4($or 7")(#u$u(5 "%t'!$ (# "t r"*ortur($! %!Cu"$! d!7(# dur!ro"%! %"u (&*o%(8($!.S*"%&u$ (#7 &"( &u$t 22. V")(#(t" I#trodu !r! :V")(#(t" !%t! o (#'$"&"t(! " 7")(#u$u( "r! %! &"#('!%t" *r(# %! r!t((5 *rur(t %( dur!r(. C"u." !%t! r!*r!.!#t"t" (# )!#!r"$ d! o &od('( "r! (# ! 4($(8ru$ '$or!( 7")(#"$! %"u d! o (#'! t(!.E# &"( &u$t 23. V")(#o." 8" t!r("#" : V")(#o." 8" t!r("#" V")(#o." 8" t!r("#" /"$t( *"to)!#( d! "t T.7")(#"$(% %"u C"#d(d" A$8( "#%0 %! "r" t!r(.!"." *r(# *r!.!#t" u#!( %! r!t(( 7")(#"$! d! u$o"r! "$8"5 o&o)!#"5 (# "#t(t"t! &od!r &"( &u$t 29. V"$7!$! ur!tr"$! *o%t!r(o"r! :V"$7!$! ur!tr"$! *o%t!r(o"r! V"$7!$! ur!tr"$! *o%t!r(o"r! %u#t !$! &"( 'r! 7!#t! $!.(u#( ur!tr"$! o#)!#(t"$! o8%tru t(7! %( "*"r #u&"( $" 8"(!t( '((#d %(tu"t! (# *ort(u#!" d(%t"$" " ur!tr!( *r &"( &u$t +0. V"r( ! !%o'")(!#! : I#trodu !r! V"r( !$! %u#t 7"%! d! %(#)! d($"t"t! d! o8( !( !%o'")(!#! %"u )"%tr( !. Do"r d" " %! ru* %( %(#)!r!"." d!t!r&(#" %(&*to&!. U#" d(#tr! o#%! (#t!$! #ot"8($! "$! 4(*!rt!#%(u#(( *ort"$! !%t! 'or&"r!" (r &"( &u$t 22 o&*$!C5 (#d(%*!#%"8($ or)"#(%&u$u( /@'r. 7(t"&(#!0

+1. V"r( !$" /V"r%"t d! 7"#t0: I#trodu !r! V"r( !$" /#u&(t" %( 7"r%"t d! 7"#t0 !%t o 8o"$" (#'! to: o#t")(o"%"5 "u."t" d! 7(ru%u$ 7"r( !$o:.o%t!r /VVZ05 d(# '"&($(" 7(ru%ur($or 4!r*!t( !. Tr"#%&(t!r!" 7(ru%u$u( %! '" ! *! "$! r!%*(r"tor(!5 * &"( &u$t +2. V"r( !$! I#trodu !r! :V"r( !$! 7!#o"%! %u#t 7!#! %u*!r'( ("$! "#or&"$ d! d($"t"t! %( tortu"%!5 $o "$(."t! $" #(7!$u$ &!&8ru$u( (#'!r(or. C"u." !C" t" " 'or&"r(( 7"r( !$or !%t! #! u#o% ut"5 d"r *ro8$!&" *r(# (*"$" !%t! %! *" &"( &u$t ++. V"r( o !$ I#trodu !r! :V"r( o !$u$ r!*r!.(#t" o ! t".(! "#or&"$" " 7!#!( "r! dr!#!"." t!%t( u$!$! (# % rot. V"%!$! d! %(#)! t!%t( u$"r! or()(#!"." d(# "8do&!# %( &!r) d!:" $u#)u$ "#"$u$u( (#)4(#"$ " *"rt! " ordo#u$u( %*! &"( &u$t +4. V"% u$(t" I#trodu !r! :V"% u$(t" %! r!'!r" $" u# )ru* 4!t!ro)!# d! tu$8ur"r( "r" t!r(."t! *r(# d(%tru t(" (#'$"&"tor(! " 7"%!$or d! %(#)!. Art!r!$! %( 7!#!$! %u#t "'! t"t!. L(&'"#)(t" !%t! o#%(d!r"t" u# t(* d! 7"% u$(t"5 7 &"( &u$t +,. V"% u$(t!$! *u$&o#"r!: V"% u$(t!$! *u$&o#"r! V"% u$(t" *u$&o#"r" d!%!&#!"." u# #u&"r d! "'! t(u#( d(%t(# t! " "ror "r" t!r(%t( " *"to$o)( " o o#%t(tu(! d(%tru)!r!" 7"%!$or d! %"#)!. M"#('!%t"r($! $(#( ! "$! '(! "r &"( &u$t +-. V!)!t"t(($! 7!#!r(!#! : N!)(( )!#(t"$( : I#trodu !r! Co#dF$o&" " u&(#"t" %"u 7!)!t"t(($! 7!#!r(!#! %! r!'!r" $" o &"#('!%t"r! !*(d!r&"$" "tr(8u(t" 7(ru%u$u( !*(d!r&oto*( :GPV /Gu&"# P"*($$o&" 7(ru%0. Co#dF$o&" r!*r!.(#t" 7!)!t"t(( %"u #odu$( "r! "*"r *! &"( &u$t +2. V!#tr( u$ %t"#) u#( / ord tr($o u$"r0 :V!#tr( u$ %t"#) u#( / ord tr($o u$"r0 A !"%t" "#o&"$(! %! "r" t!r(.!"." *r(# "8%!#t" %!*tu$u( (#t!r7!#tr( u$"r5 "r! d!%*"rt! !( do( 7!#tr( u$(5 '((#d !Ctr!& d! r"r" %( %!7!r".T(*ur(:"0 t(*u$ &"( &u$t +3. V!r)!tur( : V!r)!tur( V!r)!tur($! r!*r!.(#t" o o#t(t(! *"to$o)( " " *(!$(( o&u#" "r! #u "u.!"." *ro8$!&! &!d( "$! %!&#('( "t(7!5 totu%( 7!r)!tur($! *ot d!t!r&(#" %tr!%% *%(4( (&*ort"#t *!#tru *!r%o"#!$ &"( &u$t +9. V!rt(6u$ *o.(t(o#"$ 8!#()# : V!rt(6u$ *o.(t(o#"$ 8!#()# V!rt(6u$ *o.(t(o#"$ 8!#()# !%t! o tu$8ur"r! " 'u# t(!( $"8(r(#t( ! %( %! d"tor!"." "'! t"r(( #!r7u$ 7!%t(8u$o o4$!"r /#!r7u$ r"#("# VIII0. S! &"( #u&!%t! %( 7!rt &"( &u$t 40. 7!#tr( u$ s.n. : "7(t"t! (#t!r#A " u#u( or)"# /(#(&A5 r!(!r !t .0. /@'r. 7!#tr( u$!0 41. 7!r&('u)5 :A adj., s.n. : /&!d( "&!#t0 "r! d(%tru)! 7(!r&(( (#t!%t(#"$( /@'r. 7!r&('u)!0 42. 7!rt!8rA s.f. : '(! "r! d(#tr! o"%!$! ?# 'or&A d! (#!$ "r! o#%t(tu(! o$o"#" 7!rt!8r"$A /@'r. 7!rt!8r!0 4+. 7!rt!C s.n. : r!=t!tu$ "*u$u( /@'r. 7!rt!C0 44. 7!%t(8u$ s.n. : *r(&" "7(t"t! " ur! 4(( (#t!r#! /@'r. 7!%t(8u$!0 4,. V!.( " #!uro)!#" : I#trodu !r! V!.( " #!uro)!#" %! r!'!r" $" d(%'u# t(" 7!.( (( ur(#"r! d"tor(t" u#!( tu$8ur"r( " %(%t!&u$u( #!r7o% *!r('!r( %"u " #!r7($or *!r('!r( ( (&*$( "t( (# o#tro$u$ &( t(u#((. E%t! 'r! 7!#t "%o ("t" u 8o$( &"( &u$t 4-. V(r($(%&u$:V(r($(."r!": I#trodu !r! V(r($(%&u$ !%t! u# %(#dro& "r! %! "r" t!r(.!"." *r(#tr:u# !C !% d! %! r!t(! " 4or&o#($or "dro)!#( /&"% u$(#(0 d! "tr! )$"#d!$! %u*r"r!#"$!. V(r($(%&u$5 " ur&"r! " *ro !%u$u( d! 7(r($(."r! &"( &u$t 23

42. V(t($()o: I#trodu !r! V(t($()o !%t! o "'! t(u#! ro#( " " *(!$(( "r" t!r(."t" *r(# "*"r(t(" u#or *!t! "$8! u o#tur *r! (% *! d('!r(t! *"rt( "$! or*u$u(. A !%t! *!t! %u#t d!*()&!#t"t! d"tor(t" d(%tru)!r(( &!$"#o (t!$or E &"( &u$t 43. 7(ro$o)(! s.f. : *"rt! " &( ro8(o$o)(!( "r! %tud(".A 7(ru%ur($! /@'r. 7(ro$o)(!0 49. Vo$7u$u%u$ (#t!%t(#u$u( %u8t(r!: I#trodu !r! Vo$7u$u%u$ !%t! r"%u (r!" u#!( "#%! (#t!%t(#"$! (# 6uru$ "Cu$u( %"u &!.!#t!r( . L" o*(( !%t! $!)"t (# )!#!r"$ d! u# d!'! t o#)!#(t"$ d! rot"t(! %"u d! " o$"r! " &!.!#t!ru$u(5 ("r $" "du$t !%t! %! u#d &"( &u$t ,0. Vu$7od(#(": I#trodu !r! Vu$7od(#(" r!*r!.(#t" dur!r!" ro#( " $" #(7!$u$ 7u$7!( /*"rt!" !Ct!r#" " or)"#!$or )!#(t"$! '!&(#(#!0. L" '!$ " %( r"&*!$! "8do&(#"$!5 7u$7od(#(" !%t! u# %(&*to& u &u$t(*$! "u.! *o%(8($!

24