1. Rinichiul configuratie externa si structura generala Rinichiul are forma de boaba de fasole.

. Este un organ retroperitoneal, situat la nivelul fosei lombodiafragmatice. Are dimensiunile de 12x6x3cm. Prezinta doua fete una anterioara, convexa, si una posterioara, plana, doua extremitati superioara si inferioara, si doua margini: Mediala concava. La nivelul ei se gaseste o concavitate numita sinus renal, ce prezinta o margine anterioara si una posterioara. Laterala convexa

Proiectie: Superior T1 Inferior L3 Medial varful proceselor transverse respective Lateral 2cm lateral de masa comuna lombara (muschii transvers abdominal, patrat lombar si iliopsoas)

Axul longitudinal al rinichiului este oblic in plan frontal si sagital. Extremitatile superioare se afla la 5-6cm distanta una de cealalta, iar cele inferioare 10-12cm. De asemenea, extremitatile superioare sunt situate anterior de cele inferioare. Structura generala Rinichiul este invelit la o exterioara de o capsula proprie, formata din fibre elastice, de colagen si musculare netede. Capsula este inextensibila, iar sub capsula parenchimul este in tensiune si poate hernia printr-o sectiune a capsulei. Parenchimul renal este format dintr-o medulara si o corticala, dupa cum urmeaza: Medulara zona interna, formata din 8-14 formatiuni triunghiulare numite piramide renale Malpighi, despartite de columnele renale Bertin, reprezentate de prelungiri ale corticalei renale printre piramide. Piramidele sunt orientate cu baza spre corticala si varful spre sinusul renal, in care proemina, formand papilele renale, pe care se insera calicele mici. Corticala zona periferica, formata dintr-un strat superficial, cu structura uniforma, si unul progund care prezinta striuri radiare. Acestea sunt in numar de 400-500 pentru fiecare piramida renala si au forma triunghiulara, cu baza orientata catre piramida si varful catre cortex. Formeaza piramidele Ferrein si sunt alcatuite din tubi colectori. Intre striurile radiare se afla labirintul cortical, format din tubi contorti si corpusculi renali. Lobulul cortical este format dintrun striu radiar impreuna cu labirintul cortical din jurul sau. Fiecarui lob renal ii corespund 400500 lobuli corticali.

2. Rinichiul drept situatie, raporturi, proiectie Rinichiul drept este situat in fosa lombo-diafragmatica, usor mai jos de cel stang. Are urmatoarele raporturi: Anterior - glanda suprarenala dreapta, lobul drept hepatic, flexura colica dreapta si D2 Medial VCI, ureterul drept, muschiul psoas mare, stalpul diafragmatic drept Lateral lobul drept hepatic, colonul ascendent Posterior - este impartita de coasta 12 si ligamentul arcuat lateral in 2 zone, ce stabilesc urmatoarele raporturi: o Superioara prin diafragma cu baza plamanului si recesul pleural costo-diafragmatic o Inferioara muschii patrat lombar si psoas mare si nervii subcostal, iliohipogastru si ilioinghinal

Proiectie: Superior T1 Inferior L3 Medial varful proceselor transverse respective Lateral 2cm lateral de masa comuna lombara (muschii transvers abdominal, patrat lombar si iliopsoas)

3. Rinichiul stang situatie, raporturi, proiectie Rinichiul stang este situat in fosa lombo-diafragmatica, usor mai sus de cel drept. Are urmatoarele raporturi: Anterior - glanda suprarenala stanga, corpul si coada pancreasului, fata viscerala a splinei, fata posterioara a stomacului, anse jejuno-ileale si flexura colica stanga Medial aorta abdominala (la distanta), ureterul stang, stalpul diafragmatic stang, muschiul psoas mare Lateral marginea inferioara a splinei, colonul descendent Posterior - este impartita de coasta 12 si ligamentul arcuat lateral in 2 zone, ce stabilesc urmatoarele raporturi: o Superioara prin diafragma cu baza plamanului si recesul pleural costo-diafragmatic o Inferioara muschii patrat lombar si psoas mare si nervii subcostal, iliohipogastru si ilioinghinal

Proiectie: Superior T1 Inferior L3 Medial varful proceselor transverse respective Lateral 2cm lateral de masa comuna lombara (muschii transvers abdominal, patrat lombar si iliopsoas)

4. Fascia renala, sinusul renal si pediculul renal Fascia renala este o formatiune fibroasa formata din 2 lame, initial unite lateral, care se separa la nivelul marginii laterale a rinichiului: Posterioara adera la varful proceselor costiforme si discurile intervertebrale. Se insera pe coloana vertebrala. Anterioara trece peste vasele mari si se continua cu cea anterioara a rinichiului opus.

Superior, cele 2 lame formeaza prin unire septul reno-suprarenalian. Superior de glanda renala, cele doua foite fuzioneaza si adera de diafgram. Inferior se continua fara a se uni de-a lungul ureterului formandu-se astfel parangiul ureteral, de-a lungul caruia poate cobora rinichiul in cazul ptozei renale. Rinichiul este acoperit de o capsula fibroasa. Intre ea si fascie se gaseste grasimea perirenala, de consistenta fluida. Intre fascie si peretele posterior abdominal se gaseste spatiul posterior pararenal, ce contine grasime pararenala, de consistenta solida, cu rol de protectie si sustinere. Sinusul renal - Este o excavatie in parenchimul renal, reprezentata de prelungirea intrarenala a hilului renal, delimitata de doi pereti anterior si posterior. Acestia sunt neregulati, prezentand doua feluri de proeminente: Papilare determinate de papilele renale. Sunt in numar de 8-14 Interpapilare determinate de coloanele Bertin

Sinusul renal contine ramurile segementare ale arterei renale, vene segmentare, calice mici, mari, partea intrarenala a bazinetului, limfatice si nervi, toate intr-o masa de tesut adipos, care se continua cu grasimea perirenala. Pediculul renal Numit si hil renal, reprezinta fisura centrala de la nivelul marginii mediale a rinichiului, ce contine artera renala, vena renala si bazinetul sau pelvisul renal. Dispozitia elementelor la acest nivel este, dinspre anterior spre posterior: Vena Artera Bazinet

Artera renala si vena renala pot face uneori schimb de loc, dar bazinetul ramane intotdeauna posterior.

5. Arterele si venele renale Arterele renale au origine din aorta abdominala, pe fetele laterale ale sale, in dreptul L1. Artera renala dreapta este mai lunga si are traiect retrocav. Arterele renale intra in pediculul renal. Dispozitia elementelor la nivelul pediculului renal, dinspre anterior spre posterior, este vena, artera, bazinet. La nivelul sinusului renal, artera renala se imparte in 5 segmente, corespunzatoare segmentelor rinichiului: Polar superior Polar inferior Antero-superior Antero-inferior Posterior

Segmentul posterior este separat de celelalte printr-un plan frontal slab vascularizat, numit planul lui Hyrtl. Ramura posterioara, denumita si ramura retropielica, trece posterior de bazinet pe marginea superioara a acestuia. Arterele segmentare se impart in artere interlobare care strabat coloanele lui Bertin (printre piramidele Malpighi). La baza piramidelor se imparte in unghi de 90o in artere arcuate, care merg intre corticala si medulara. Din arterele arcuate pornesc: Arteriole drepte adevarate vascularizeaza piramida Malpighi de la baza la varf Arteriole interlobulare, ce strabat striurile radiare ale corticalei pana aproapre de suprafata acesteia din ele se desprind arteriolele aferente care intra in contact cu tubul contort distal, formand aparatul juxtaglomerular, dupa care patrund in capsula Bowman, formand glomerulul renal. Din acesta iese apoi arteriola eferenta, ce se recapilarizeaza in jurul tubilor uriniferi contorti formand arteriolele drepte false.

Sistemul venos are originea la suprafata capsulei, unde se formeaza plexuri venoase. De la nivelul acestora se vor forma vene interlobulare, apoi vene arcuate, apoi vene interlobare, apoi vene segmentare, apoi vena renala. Vena renala stanga e mai lunga, si are traiect retroaortic, strabatand pensa aorto-mezenterica. In ea se varsa in unghi drept vena genitala stanga.

7. Calicele renale mici, mari si pelvisul renal Calicele: Calicele renale mici sunt formatiuni musculomembranoase cu aspect de cupa, ce se gasesc in varful piramidelor Malpighi (la unirea celor doua se formeaza papilele renale), fiind in numar egal cu acestea. Calicele mari conducte musculomembranoase formate prin unirea a 2-3 calice mici. Sunt in numar de 3 in fiecare rinichi: o Superior o Mijlociu o Inferior

Bazinetul (pelvisul renal) Este o palnie musculomembranoasa cu capacitate de 5-7 ml, formata prin unirea calicelor mari. Prezinta: o o o o o o Baza orientata spre rinichi Varf se continua cu ureterul Fata anterioara Fata posterioara Margine superioara Margine inferioara

Bazinetul este format din 2 parti, ce prezinta anumite raporturi: Parte intrarenala o Anterior vase renale o Posterior - marginea posteriora a sinusului renal, vase retropielice Parte extrarenala o Anterior in ambele parti, cu vasele renale. Mai departe, raporturile difera: Bazinetul drept D2 Bazinetul stang corpul si coada pancreasului o Posterior muschiul psoas mare

8. Ureterul descriere, raporturi, proiectie, puncte dureroase Ureterul este un conduct urinar lung de 25-30cm ce se intinde de la pelvisul renal pana la vezica. In traiectul sau descendent prin cavitatile abdominala si pelvina, este situat inital retro-, apoi subperitoneal. Traiectul sau nu este unul liniar, el descriind trei flexuri: Renala la iesirea din pelvisul renal Marginala la nivelul stramtorii superioare a bazinului Pelvina in raport cu peretele lateral al pelvisului

Distanta dintre cele doua uretere difera. Initial, se afla la o distanta de 10cm, in dreptul flexurii renale. Se apropie trepata, ajungand la 5cm distanta la intrarea in bazin. Dupa intrarea in bazin, se distanteaza, avand traiect de-a lungul peretilor laterali ai pelvisului, ajungand din nou la o distanta de 10cm. Inferior, la varsarea in vezica urinara, ureterele se afla la 2-3cm unul de celalalt. Ureterul este impartit in doua parti, iar fiecare parte este impartita in doua segmente. Acestea sunt, impreuna cu raporturile lor: Partea abdominala o Segmentul lombar Anterior peritoneul parietal posterior Posterior muschiul psoas mare Medial aorta sau VCI Lateral polul inferior al rinichiului si colonul ascendent sau descendent o Segmentul iliac Anterior Ureter drept radacina mezenterului, apendice, ileon terminal Ureter stang mezocolonul sigmoid (se afla in recesul intersigmoidian) Posterior vase iliace ureterul drept incruciseaza vasele iliace drepte la 1cm inferior de bifurcatie, iar ureterul stang pe cele stangi la 1cm superior Lateral vasele genitale Partea pelvina o Segmentul parietal Barbat raport medial cu peritoneul parietal Femeie raport lateral cu artera uterina si anterior cu ovarul (participa la delimitarea fosei ovariene Krause) o Segmentul visceral Barbat trece intre vezica urinara si rect Femeie la baza ligamentului larg al uterului este intersectat de artera uterina, dupa care trece intre vezica urinara si peretele anterior al vaginului

Proiectie este reprezentata de o linie verticala ce uneste extremitatea C XII cu un punct situat la unirea mediala cu laterale a ligamentului inghinal.

Puncte dureroase: Superior intersectia liniei orizontale ce trece prin ombilic cu marginea laterala a muschiului drept abdominal Mijlociu intersectia liniei bispinoase cu linia pararectala Inferior - extremitatea inferioara a ureterului poate fi palpata prin tuseu rectal sau vaginal

9. Vezica urinara la femeie situatie, configuratie interna si externa, raporturi Vezica urinara este un organ cavitar unic pelvin, situat in spatiul pelvis-subperitoneal. Reprezinta partea cea mai dilatata a tractului urinar. Este un rezervor musculo-elastic, al carui rol este de a stoca urina pana cand aceasta este eliminata. Are o capacitate de 200250mL, la 400mL apare senzatia de mictiune imperioasa, iar peste 700 de mL, sfincterul uretral extern devine incompetent. Vezica urinara are o forma ovoidala, cu axul lung orientat supero-inferior. Dimensiunile sale sunt de 11x9x7cm. Vezica prezinta mai multe portiuni: Varf sau apex orientat superior si anterior, se continua cu uraca Corp prezinta o fata anterioara si una posterioara si doua margini laterale, care la vezica plina devin fete laterale Fund orientat posterior si inferior Col locul de emergenta al uretrei

Configuratia interna a vezicii urinare In interiorul vezicii se observa: Ostiile ureterale Plicile ureterale, determinate de portiunea intramurala a ureterului Trigonul vezical delimitat de cele trei ostii. Prezinta o suprafata neteda, fiind de origine mezodermala. Ostiul uretral rotund la femei,

Raporturile vezicii urinare la femei: Anterior oase pelvine si simfiza pubiana cand este goala. Intre acestea si vezica se afla spatiul prevezical, ce contine plexul venos vezical, manunchiul vasculo-nervos obturator si limfatice. Cand vezica se umple, fata anterioara ascensioneaza si vine in raport cu partea inferioara a peretelui anterior abdominal. Superior si posterior prin intermediul fundului de sac utero-vezical, cu corpul uterului si anse. Tot posterior, segmentul inferior al vezicii vine in raport cu peretele anterior vaginal. Lateral muschii obturator intern si ridicator anal, ligamentele ombilicale Inferior colul vezical stabileste raport cu sfincterul uretral extern

10. Vezica urinara la barbati situatie, configuratie interna si externa, raporturi Vezica urinara este un organ cavitar unic pelvin, situat in spatiul pelvis-subperitoneal. Reprezinta partea cea mai dilatata a tractului urinar. Este un rezervor musculo-elastic, al carui rol este de a stoca urina pana cand aceasta este eliminata. Are o capacitate de 200250mL, la 400mL apare senzatia de mictiune imperioasa, iar peste 700 de mL, sfincterul uretral extern devine incompetent. Vezica urinara are o forma ovoidala, cu axul lung orientat supero-inferior. Dimensiunile sale sunt de 11x9x7cm. Vezica prezinta mai multe portiuni: Varf sau apex orientat superior si anterior, se continua cu uraca Corp prezinta o fata anterioara si una posterioara si doua margini laterale, care la vezica plina devin fete laterale Fund orientat posterior si inferior Col locul de emergenta al uretrei

Configuratia interna a vezicii urinare In interiorul vezicii se observa: Ostiile ureterale Plicile ureterale, determinate de portiunea intramurala a ureterului Trigonul vezical delimitat de cele trei ostii. Prezinta o suprafata neteda, fiind de origine mezodermala. Ostiul uretral fanta transversala, in mod normal, sau forma de semiluna la barbati cu adenom prostatic

Raporturile vezicii urinare la barbati: Anterior oase pelvine si simfiza pubiana cand este goala. Intre acestea si vezica se afla spatiul prevezical, ce contine plexul venos vezical, manunchiul vasculo-nervos obturator si limfatice. Cand vezica se umple, fata anterioara ascensioneaza si vine in raport cu partea inferioara a peretelui anterior abdominal. Superior si posterior prin intermediul fundului de sac Douglas, cu anse si rect. Lateral muschii obturator intern si ridicator anal, ligamentele ombilicale Inferior colul vezical stabileste raport cu versantul anterior al bazei prostatei