Sunteți pe pagina 1din 21

TRATAMENTUL

RECUPERATOR IN BOLILE
REUMATISMALE
Patologia discala
Etiologie patologie disco-vertebrala
hernie de disc - pn la 80% n condiiile unei suferinte
lombo-sciatice i doar 60% n cazul interesrii lombare
nalte, L3- L4;
hiperostoz vertebral Forestier;
spondilolistezis (posttraumatic, degenerativ);
stenoz vertebral;
fracturi vertebrale;
spondilartrite;
infecii (abcese epidurale, osteomielite, etc);
tumori primitive sau metastatice;
osteoporoza, osteomalacia;
boala Paget
mielom multiplu
red flags (Williams) - sunt condiiile ce trebuie s
atrag atenia de la nceput n cazul patologiei
vertebrale:
traumatism semnificativ sau moderat la o vrst mai
mare de 50 ani;
scdere inexplicabil n greutate;
febr de etiologie neprecizat;
neoplazii n curs de evoluie sau pre-existente;
osteoporoz sau tratament cronic cu corticoizi;
vrst mai mare de 70 ani;
deficit neurologic focal;
durat mai mare de 6 sptmni a simptomatologiei
vertebro-radiculare
Patologie discala
Hernia de disc - ruperea inelului fibros de la marginea
discului vertebral hernierea materialului nucleului pulpos
cu/ fara interesarea radacinile nervoase

Severitatea conflictului disco-radacular trei stadii hernie
disc lombara:
stadiul 1 - cu iritatrea radacinii (durere pe traiect radicular);
stadiul 2 compresia radacinii (durere & parestezii pe traiect
radicular cu modificari ale reflexelor osteotendinoase);
stadiul 3 - paralizia radacinii ( durere & parestezie
& pareza/paralizie)

Sciatica discala versus simptomatica
Sciatica discala
Factor declansator effort fizic
Durere lombara cu iradiere radiculara bine definita
Ameliorare in repaus, la adminstrarea AINS

Sciatica simptomatica
Factor declansator- nu
Durere lombara cu iradiere difuza in membrul inferior
Fara ameliorare semnificativa in repaus sau la
adminstrarea AINS
Hernia de disc
Modalitati de debut
brutal, legat de un factor declansator (efort fizic mare, ridicare de
greutati, miscare de torsiune, traumatism)
insidios, progresiv.

Clinic - cinci sindroame:
Rahidian, vertebral: durere & contractura musculara
paravertebrala & tulburari de statica vertebrala (scolioza/
redresare lombara) & tulburari de dinamica vertebrala (limitarea
miscarilor de flexie, extensie, lateralitate, doar pe anumite directii
de miscare);
radicular = suma semnelor si simptomelor ce exprima suferinta a
una sau mai multor radacini (durere radiculara, tulburari de
sensibilitate si neuromotorii);
Hernia de disc
dural = semne cu expresie clinica rezultate din
cresterea presiunii la care este supus lichidul
cefalorahidian

miofascial = dureri localizate in tesutul moale,
identificate la palpare

neuropsihic = totalitatea modificarilor
comportamentale si de reactivitate neuropsihica a
bolnavului

Traiect radicular
L2 si L3 fata laterala si anterioara a
coapsei, pana in treimea ei inferioara;

L4 fata antero-externa sold, coapsa anterior
(de-a lungul muschiului croitor), fata interna a
genunchiului; este corelata cu reflexul
osteotendinos rotulian;

L5 fesa, fata posterioara a coapsei pana la
capul peronelui, loja antero-externa a gambei
in jurul maleolei externe , fata dorsala a
piciorului pana la haluce si spatiul interdigital
I;

S1 fesa, fata posterioara a coapsei pana in
spatiu popliteu, fata posterioara a gambei
pana la nivelul tendonului achilian si
calcaiului, externa a plantei, ultimele trei
degete.

Investigatii paraclinice
Imagistic
Rg clasica fata/profil triada Barr (redresare,
scolioza, pensare discala)
CT
IRM si impactul medular/ radicular

Viteza conducere motorie si senzitiva
Obiective tratament patologie discala
In toate stadiile evolutive ale lombosciaticii de
cauza discala, dar trebuie individualizat in functie
de forma clinica si particularitaiile bolnavului.

Obiectivele
diminuarera durerii i inflamaiei vertebrale i radiculare,
limitarea contracturii musculare
redobndirea amplitudinii de mobilizare a segmentului
vertebral afectat
reinseria socio-profesional

Optiuni terapeutice in HD
Medicamentos
AINS & antalgic, decontracturant, trofic nervos, corticoterapie

FKT

Chirurgical - indicaii:
tratamentul conservator corect aplicat nu remite
simptomatologia;
dezvoltarea progresiv a fenomenelor neurologice (pareze,
paralizii, incontinen urinar);
sindromul de coad de cal;
sciatica paretic recent instalat;
alte indicaii: stenoz spinal; spondilolitezis-ul grad inalt.
micro-discectomie, discectomie percutan, laminectomie,
foraminotomie, sau spinal fusion ( implantare de disc artificial)
Metode FKT in patologia discala
Electroterapie
Joasa si medie frecventa
electrostimulare antalgica - TENS
Rol: antalgic, antiinflamator, decontracturant
Poli: (1) Paravertebral segmentul interesat / emergenta
sciatic/ (2) periferic: pe traiect sciatic/ crural, 1
sedinta/zi, zilnic, 10-14 zile
rectangular, ionizare CaCl2, interferential, CDD,
TENS,
Laserterapie
Pe punctele dureroase paravertebral, emergenta sciatic, traiect nerv
ameliorarea durerii, contracturii musculare, trific nervos;
Hidroterapia si kinetoterapia
se adreseaza diferentiat etapei acute si celei cronice

Metode FKT in patologia discala
Kinetoterapia
relaxarea musculaturii contracturate si asuplizarea
trunchiului inferior
pozitiile finale ale diagonalelor Kabat pentru membre in
scopul influentarii musculaturii trunchiului
Diagonalele membrelor superioare - musc abdominala
superioara & exetensoare superioara a trunchiului
Diagonalele membrelor inferioare - musc abdominala inferioara
& trunchi
asuplizarea trunchiului inferior - programul Williams
exercitii de remobilizare a coloanei vertebrale lombare
basculari ale bazinului
intinderea musculaturii paravertebrale si muschiului psoas-iliac
PARTICULARITATI
TERAPEUTICE IN DIFERITE
FORME DE PATOLOGIA
DISCALA

Tratamentul n lumbago acut
msurile profilactice
respectarea unui comportament adecvat al coloanei,
evitarea efortului fizic, traumatismelor, program de
reechilibrare muscular lombo- pelvin
msuri terapeutice
repaus prelungit, pe pat tare, n poziie antalgic;
AINS
Specifice/ ne-specifice, injectabil im sau iv (ketoprofenul
poate fi administrat in piv!), doze maximale
Corticoterapia
infiltraii locale cu produi corticoid retard
(dexametazon, betametazon)
sistemic (500 mg - 1g metilprednisolon);
Miorelaxante - oral sau intramuscular;
Tratamentul n lumbago acut
Electroterapie
rol antalgic, antiinflamator i miorelaxant
electroterapie de joas i medie frecven
Masoterapie
sedativ, decontracturant
Kinetoterapie
de rechilibrare i tonifiere muscular
coala spatelui (school back) program teoretic
i practic de fizio-kinetoterapie i terapie
comportamental.
Tratamentul n lumbago cronic
msuri profilactice
management-ul corespunztor al formelor acute,
antrenament de reechilibrare lombo-pelvin n
situaile de weak back (anomalii de tranziie L5-
S1, spina bifida);
msuri terapeutice
AINS si miorelaxante;
antidepresive triciclice;
fiziokinetoterapie i balneoterapie;
masoterapie;
terapie comportamental;
coala spatelui.


Tratamentul n lombo-radiculopatia hiperalgica
repaus prelungit, pe pat dur, 4-5 zile n perioadele
hiperalgice;
antialgice opioide: dihidrocodein, oxicontin, tramadol,
tramadol contramid;
AINS oral, i.v., i.m;
antiepileptice: gabapentin, pregabalin (Lyrica);
miorelaxante;
corticosteroid
local, infiltraii epidurale, prim gaur sacrat
sistemic (pulse-terapie cu 500-1000 mg metilprednisolon,
+corticoterapie orala n doze mari 30-40 mg/zi prednison
sau echivalent, pe perioade scurte);
trofice nervoase de tipul benfotiaminei sau acidului alpha-
lipoic
Tratamentul n lombo-radiculopatia hiperalgica
Fizioterapie
antalgic, decontracturant


KT
reechilibrare funcional postural i muscular
terapie comportamental si school back

Program de recuperare
Igiena coloanei vertebrale
Reguli generale

Tratament fizical
Tratament KT
Reguli generale igiena coloana
vertebrala
Postura corecta
Repaus pat semidur, perna mica
Evitare
effort fizic, purtare de greutati, mers si
ortostatism prelungit
caldura locala, mai ales in perioada algica
miscari bruste coloana, in special torsiunea
Purtare lombostat