MINISTERUL EDUCAIEI AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE MEDICINI FARMACIE NICOLAE

TESTEMIANU




CATEDRA: Chirurgie OMF pediatric, pedodonie i ortodonie

ef de catedr: d.h.m., profesor universitar Lupan I.







FIA DE OBSERVATI E




PACIENT: Vremea Alexandra Alexanru

DIAGNOSTIC: Frenul scurt al limbii









Student: Simionca Maria gr/3501
Conducator : Lupan Roman


CHIINU- 2014


I . Date generale
1. Numele i prenumele: Vremea Alexandra Alexandru
2. Sexul: femenin
3. Locul i data naterii- or.Chisina, Ciorescu str.Stefan cel Mare 5 data25.07.2009
4. Domiciliu: Or. Chisinau , Ciorescu
5. Data internrii, 21.09.14
6. Diagnosticul la internare: Frenul scurt al limbii
7. Diagnosticul clinic: Frenul scurt al limbii

I I . Acuze
1.Istoricul actualei maladii:
Din spusele mamei copilul s-a nascut cu aceasta maladie. Cracment in timpul
sugerii.
2.Istoricul vietii
a. Date biografice: Copilul a fost nscut de 4 kg. Graviditatea mamei a decurs
satisfctor. Pacientase alimenteaz calitativ i cantitativ satisfctor, potrivit
vrstei.
b.Starea familiar, condiii de via a prinilor:Tatl de profesie este sudor,
mama este casnic, iar sora mai mare este studenta. Condiiile de via sunt bune.

c.antecedente patologice:pancreatita cronica

d.anamneza alergologic: neaga.
e.antecedente eredocolaterale: nu prezinta.

III. Starea prezent a bolnavului:
1.Inspecia general:
Starea general a bolnavului satisfacatoare. Contiina e clar. Prezinta febra
36.6 C .
Tipul constituional: normostenic, masa corpului-20kg, (normoponderal).
Tegumentele- roz-pale, calde; mucoasele vizibile culoarea roz, limba
nesabural, curat.
Sistemul glandelor limfatice : occipitali imperceptibili ,retroauriculari -
imperceptibili, submandubulari , mentonieri- mariti in volum; cervicali ant,
post imperceptibili, supra-, subclaviculari imperceptibili, axilari, cubitali,
inghinali, poplitei- imperceptibili.
Punctele de ieire a nervilor- indolore.
Muchii- moderat dezvoltai, tonusul meninut.

2.Sistemul respirator:
Respiraiaspontan, liber, la auscultaie se depisteaz murmur vezicular.
Fr raluri.
Frecvena -16/ min.
3. SistemulCardio-Vascular:
Lipsa durerilor n regiunea precordial. Lipsa dispneei.
Zgomotele cordului ritmice, clare.
Puls 110 bti/min.
4.Sistem digestiv:
n prezent pacienta nu prezint acuze.
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii.
Limba nesabural, umed, fr ulceraii.
Abdomenul- particip la actul de respiraie, simetric, moale la palpare.
Pacientul are scaune regulate.
5.Sistem urinar:
La palpaia bimanual a rinichilor nu se determin senzaii dureroase.
Percuia: Simptomul Pasternaki negativ bilateral.
Pacientul are miciuni libere, regulate.

6.Sistem endocrin:
Pacientul nu prezint sete excesiv. Creterea n greutate are loc
proporional cu nalarea. Uneori se denot transpiraii exagerate pe timp de
noapte.
Glanda tiroid- la palparea celor doi lobi se denot o suprafa fr
denivelri, iar consistena este moale , elastic.
Dezvoltarea fizic a copilului decurge firesc, fr modificri patologice.


7.Sistem nervos:
Contiina clar. Dispoziia echilibrat.
Pacientul doarme circa 8-9 ore pe zi. Somnul nocturn e profund, fr treziri.
Prezint cefalee n caz de suprasolicitari exagerate.

I V. Statusul local

Examen exobucal: Etajele superioare si medii ale fetii sunt simetrice.
Pe piele nu se observa cicatrici, eruptii cutanate .
Palparea punctelor dureroase ale feteii (supraorbitare, infraorbitare, mentoniere)
este absenta. Palparea ganglionilor limfatici ( occipitali, preauriculari,
mastoidieni,cervicali, submandibulari,mentonieri) lipseste. Muschii masticatori si
ridicatori (maseter, frontal ) sunt normal dezvoltati la aceasta virsta. Forma si
culoara buzelor e in norma.


Examen endobucal:

Gradul de deschidere a cavitatii bucale e in norma (3-5 cm). Procesele alveolare si
arcada dentara e in crestere fiziologica.
Limba are o forma si culoare normala, roz-pala, fara depuneri patologice, papilele
gustative sunt normale. Planseul bucal nu prezinta schimbari patologice.
Amigdalele sunt fara manifestari inflamatorii. Secretia salivara din canalele Stenon
si Warton este fiziologica. Palatul dur si moale sunt dezvoltate in norma.

V.Diagnosticul prezumtiv:
A. Frenul scurt al limbii

VI.Rezultatele investigaionale:
Hemoleucograma 21.09.14
Hemoglobina= 140g/l
Eritrocite= 4,6*10/l
Indicele de culoare= 0,99
Leucocite= 6.5*10
9
/l
Neutrofile nesegmentate= 12
Neutrofile segmentate= 37
Eozinofile= 1%-10
9
/l
Limfocite= 32%-10
9
/l
Monocite= 1%-10
9
/l
VSH= 3 mm/h

Concluzie:fara modificari

VII.Diagnosticul clinic:
ARGUMENTAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC:
1) n baza exam.subiectiv : frenul scurt al limbii

2)n baza exam.obiectiv: frenul scurt al limbii
1. SE CONSTAT: frenul scurt al limbii

VIII. Planul de tratament:
A.Tratamentul chirurgical.
Denumirea operatiei: Frenuloplastia
Descrierea operatiei chirurgicale:
-anestezia
-Izolarea cimpului operator
-prelucrarea cimpului operator
-incizia frenului limbii
-suturarea
Medicamentos:
In perioada incipient a periostitei acute purulente , si la fel dupa interventia
chirurgicala sunt indicate preparate :
-Antibacterial- Clamox
-Desensibilizante-Dimidrol
-Antidolorante- Analghin
-Antipiretic-Parcetamol
-Capsule Subtil-stimuleaza procese regenerative, vitaminoterapie.
IX. Zilnicul:
21.09.14 Vizita in comun cu seful sectiei Chirurgie OMF pediatrica Prof. Lupan
Ion
FR: 24/min
Pulsul:108 b/min
Starea general a copilului satisfacatoare, somnul i pofta de mncare pastrat.
Tegumentele curate, de culoare roz-pal. Acuze din partea organelor interne nu
prezint. Abdomenul moale, indolor. Miciile libere, indolore. Scaunul regulat.
TC= 36,6 C; Ps= 110/min; Fresp= 30/min.

22.09.14 Vizita in comun cu seful sectiei Chirurgie OMF pediatrica Prof. Lupan
Ion
FR:20/min
Pulsul:100 b/min
Starea general satisfacatoare, nu prezint plngeri din partea organelor interne.
Somnul i pofta de mncare sunt pstrate. Miciile i scaunul regulat.
Local:Plaga are o dinamic pozitiv.