PEDIATRIE SEMINAR 3 1.11.

2012
Kinetoterapia n torticolis
I.

Def. o atitudine vicioas permanent sau termporal a capului i gtului aprut n urma
retraciei unilaterale a muchiului sterno cleido mastoidian (SCM) avnd rezultat
nclinarea capului spre muchiul lezat i rsucirea lui spre partea sntoas.
II.
Etiopatogenia
- cauza exact a scurtrii sterno cleido mastoidian rmne necunoscut
- exist totui 2 teorii :
1. Teoria obstetrical mecanic
2. Teoria congenital malformativ
1. Teoria obestetrical mecanic susine c toricolisul apare n urma unei nateri distrocice
(mai dificil, complicat), folosirea forcepsului, manevre obstetricale lipsite de
profesionalism.
2. Teoria congenital malformativ bazat pe gsirea torticolisului la cpoii nscui prin
cezarian
Acetia susin 4 ipoteze :
1. Malpoziie intrauterin (poziie anormal)
2. Ar exista o cauz neurogen central care face ca tonusul postural s ajung n stadiul de
retracie spasmotic a muchiului sterno cleido mastoidian
3. Aplazia regional a muchiului care include i hemitrofia facial
4. Unii susin c exist un viciu de conformaie a muchiului
Ombredanne susine c exista malpoziia intrauterin asociat cu un factor ischemic
local.
III.
Forme
a. congenital
- muscular
- osos
b. dobndit
Torticolisul muscular cel mai frecvent se datoreaz scurtrii muchiului sterno cleido
mastoidian cauz ipotetic
Torticolisul osos presupune existena unei scolioze congenitale, boala Sprengel
Toriicolisul dobndit apare rar la copil etiologia fiind foarte variat :
- poziie anormal colar n timpul somnului micri brute
- deficiene oculare, auditive
- a frigore prin contractura unor muchi rotatori cel mai frecvent este trapezul
- neurologic n poliomelit (paralizie unilateral a sterno cleido mastoidian)
- natur psihic
- natur cicatricial n urma unor plci, arsuri
IV. Simptomatologie
a. la nou nscut i sugar pn la 6 luni nu este vizibil atitudinea torticolar (are gtul
scurt, retracia nu se instaleaz aa rapid) ceea ce atrage atenia este oliva torticolar (o
formaiune tumural de mrimea unei msline, mobil transversal, neted, nedureroas)
ce apare la 2 3 sptmni de la natere crete n urmtoarele 2 3 sptmni i apoi
poate s dispar spre 6 luni (cel mai trziu la 1 an). Dispariia olivei n 80% din cazuri
vindecare complet, 20% este nsoit de scurtare prin fibrozare i deci toricolis constituit.
b. dup vrsta de 1 an tablou caracteristic :
- ca nclinat spre partea bolnav cu faa ntoars spre partea sntoas i cu brbia
orientat n sus
- copilul corecteaz aceast atitudine prin ridicarea umrului homolateral i
translarea capului spre partea afectat epoletul s fie scurtat i apariia unei
scolioze compensatorii

V.
-

Diagnostic diferenial examen (clinic, radiologic, interdisciplinar orl, neurologic)

n perioada de nou nscut i sugar torticolisul muscular trebuie s fie difereniat de
torticolisul congenital osos
- la copilul mai mare diagnostic diferenial se face :
- maladia sprengel, absena unui muchi sterno cleido masteoidian (cazuri foare
rare)
- toricolis inflamator
VI.
Tratament
1. conservator 0 1 an
2. chirurgical dup 1 an
1. Tratament conservator
- n perioada neonatal i sugar :
1. masaj blnd al olivei (longitudinal, transversal, circular cu policele i indexul
2. kinetoterapie pasiv i activ reflex din decubit dorsal sau decubit lateral de 4
6 ori pe zi, cte 10 15 min. = 5 6 rotaii ale capului cu brbia spre partea
afectat i nclinarea capului spre partea sntoas
3. ntre edine poturri :
- capul aezat n hipercorecie ntre perne, suluri, n timpul somnului
- boniica ancorat la umrul opus celui afectat
- aezarea cu partea afectat spre lumin sau de unde vin prinii
- n timpul alptrii cu partea afectat n sus
- jucriile spre partea sntoas
- n timpul bii masaj al olivei i manevre de corecie
!
Dac dup aceste procedee nu se obine retrocedarea olivei i vindecarea dup 1 an
intervenie chirurgical
Imobilizarea postoperatorie se face n aparat ghipsat tip minerv n hipercorecie pe o
durat de 1 lun. Cicatricea postoperatorie nu se maseaz.
Program recuperator al torticolisului
I.
Examen clinic
- radiologic (regiunea cervical)
II.
Obiective
- asuplizarea muculo articular ctigarea unei elasticiti
- corectarea asimetriei centurii scapulare (umerii) i toracelui
- formarea reflexului de postur corect n situaii statice i dinamice ale capului
- creterea forei musculaturii atone
III.
Mijloace
- kinetoterapie
- masaj
- hidrokinetoterapie
! Atenie la timp i numr de repetri ! vrst i antrenament.
Kinetoterapie
- autocontrol i redresri n faa oglinzii
- mobilizri pasive, pasivo active, active cu rezisten (rezistena opus de kinetoterapeut,
extensii, rotaii, elongri n ax)
- transport de greuti pe cap echilibru
- exerciii de respiraie
- exerciii pentru trunchi, membre superioare antrenm i corectm poziia de torticolis
- tehnici de facilitare neuromusculare proprioceptive rotaii ritmice, stabilizare, rezisten
opunere
- posturri homolateral afeciunii pe perne, suluri din burete
IV. Indicaii metodice
- micri blnde, lente, nedureroase
- s nu fie exagerat hipercorecia pentru c putem realiza un torticolis de partea sntoas

Cnd se execut poziii asimetrice cu membrele superioare membrul superior de

partea sntoas poate executa micri peste linia orizontal a umrului, cellalt membru nu
poate s execute. Cu mult succes putem folosi hidrokinetoterapia, jocuri n ap i chiar
notul.
Kinetoterapia n artrogripoz atrogriposis = articulaii curbate
I.

Def. sindrom complex caracterizat prin limitarea micrilor mai multor articulaii
(redori articulare multiple datorate fibrozei perii articulare i retraciilor musculare (n
mod secundar se constituie o insuficien a cavitilor articulare ceea ce va accentua
limitarea micrii.
II.
Etiopatologie
- necunoscut cauze multifactoriale
- se presupune :
- alterri musculare primitive
- compresiuni amiotice
- cauze genetice
- cauz major akinezia fetal
III.
Simptamotologie
- grupeaz 4 sindroame :
1. Sindrom articular caracterizat prin redori multiple articulare (n extensie sau n
flexie)
2. Sindrom muscular atrofii i retracii musculare
3. Sindrom cutanat constant i cuprinde infiltraii tegumentare fr pliul de flexie,
fr anuri tegumentare
4. Sindrim dismorfic inconstant i const n hipertelorism (ndeprtarea exagerat
a 2 organe) microcefalie, picior varus equin, luxaii de old
Artrogripoza prezint 2 simptome majore :
1. redorile articulare
2. atitudinile vicioase
Redorile articulare la nivelul articulaiilor mari (adesemea multiple, rareori una) fie
la un singur membru simetric sau la toate membrele. Sunt mai mult musculare dect de cauz
articular.
Atitudinile vicioase se prezint sub 2 forme
- complete (grave = ppu de lemn)
- incomplete sau localizate
IV. Deformaiile artrogripozei
1. Deformaiile membrelor superioare
2. Deformaii ale toracelui (scolioz, cifoz)
3. Deformaii ale oldului (luxaie de old teratologic)
4. Deformaii ale genunchiului
- flexie uoar 20 - nu mpiedic mersul
- flexie moderat 20 - 60 - intervenie chirurgical
- flexie grav peste 60 - intervenie chirurgical
- genu flexum
5. Deformaii ale piciorului varus equin
V. Diagnosticul
- evident n cazurile clinice dar dificil n formele localizate
- diferenial complex presupune examen clinic, teste genetice, analize de laborator
VI.
Prognosticul
- mediocru mereu, bun pentru cei cu intelec normal
- durata de via influenat doar de malformaiile cardiace, respiratorii

Program recuperator urgen neonatal

precoce chiar din perioada neonatal
I.
Stabilirea diagnosticului
- examen clinic i realizarea unui bilan muscular, articular, funcional
- aprecierea dac recuperarea este posibil i n ce grad
II.
Obiective
- colaborare multidisciplinar (kinetoterapeut, ortoped, oretezist, educatori)
1. Creterea amplittudinii de micare n articulaiile afectate
2. Prevenirea sau corectarea deformaiilor
3. Ortezarea pentru corectarea flexumului genunchiului sau oldului
4. Ameliorarea respiraiei
5. mbuntirea calitii vieii
III.
Mijloace
- kinetoterapie
- tratament ortopedic
- chirurgie
- materiale verticalizatoare, mingi bobath, corsete, saci de nisip
- parafina efect decontracturat
IV. Principii
1. Relaxare chirurgical precoce a prilor moi
2. Meninerea timp ct mai ndelungat a rezultatelor obinute, chirurgical i
kinetoterapeutic
3. Pregtirea pentru noi intervenii chirurgicale deoarece apare frecvent Recidiva
(esuturile fribroase ale deformaiilor din artrogripoz nu sunt elastice i nu se
alungesc proporional cu creterea)
V. Indicaii metodice
- program de kinetoterapie este strict individualizat i trebuie s in cont de stadiul de
evoluie, de restantul funional dar i de bolile asociate
- trebuie continuat i acas
- s nu uitm educaia copilului
- meninerea unui tonus moral ridicat
!
Dac ntr-un grup muscular exist o paralizie sub valoare 2 trebuie s ne idificm i
clinic i electromiografic dac mai facem sau nu alungiri de tendon.
!
Dac genunchiul este n extensie oar cvadricepsul are valoare 0 este inutil s
intervenim chirurgical deoarece creem un genunchi nefuncional.
-