esteformat

axului cere:spira{iei.
a ventilaliei
proprietdfile
tyieide CO,
asupracen: rntensificd

Cupitolul VII

Anatomia $i fiziologia
aparatului cardio-vaslular

le progresiv.

I. ANATOMIE
Sistemul circulator este format

din:

'ane: : upu*turcardio_vascular;
_ "t,11y,:t,,1::^**

".l;r:;ffi;il,
.,0
ici
ffiiill ii umrat
::'"',.J:,,"
*"T"::.lT,i,]a3
nicd.inrre"r. l;rq ;l;.
rrrvurur
ril spallllor
"*,,,

t::"':"^
i::l:.T:,: :'"1

ri,'i'ii$"fl#

celulare'
Circulalia sdngelui din ventric"rri-ria""'"
spre organe qi
lesuturi gi inapoi
spre atriul dreot form r',)zd.-i,.-,,t^,.^.-.'l

"TTTTTl
c,! ar'"..y,E,
i-j," i;;:;,:;j: U,::1,
':?ili'H|;
:1,::ff]
Hfi, l' j::lj,l:n ey 11,"

f,'.[,:',?.'lx1i),'ii',1;:,t:,:i':;tl;;;t";;t;;il?'ffi

alcdtuieqte
circulalianriri rui
iuinlrro,"a
1. Inima

Inima este un organ muscuro-cavitar,

de forma unui con turtit, cu
rol de pomp6 aspiro_respin-edtoare.

d."rfr:f ;,ure;:ffffitilj't

in-ferior
al mediastinului,
inrreceidoipldrnani.

Este invelitd intr_un sac fibro_seros,

numrt pericard.
Dimensiunilegi capacitateavariaza
in funclie de individ, sex si
vdrstd.Are o greutate-.0i"
de 300 g gr o capacitate
mediede 500 cmi.
Configuralie externa
Inima are 2 fete:

sau
La nivelulei se afldsanlut
l- ,.":r:.""t,ricular
:"1i,1ll:r1oa1a sterno_costald.

allior
care desparreVS de VD qi-q"rt"t
| vent:ic:tlar,
arrio_
caredesparteatriile de ventriculi.
-I una rnlerroard
sau diafragmaticdpe carese
continudqanlurilede
pe fata anterioard.
I A a
I+J

- 2 margnt;.
-obazdsaufalaposterioardcarecorespundeatriuluist6ngqidrept;
- un virf care aPar{ine\/S'
Structurd

care
perio
la alt

Inima este alcdtuitddin 3 straturi:

,
toate cavitatileinimii $i
r. enclocardulsaustratulintern, inveleqte
qi venelor'
arterelor
se
' - gcontinud
f c o n l i ncu
e f iendoteliul
brenervo
aseqivaselimfatice'darnuconttnevase
imbibilie'
,ung.tin., hiinirea ficAndu-seprin
2 . n t i o c a r t l ' i ' u t " t ' u t u l m i j l o c i u t ' t " c o n s t i t u i tcardiacd
d i n t r - o rse
e {inscrd
eade
Musculatura
slncitiu.
un
uiJrui.r.
ce
musculare
fibrc
pe scheletultlbros al inimii'
Acesta este alcdtuit din:
Inenthrall()s:
- septul interventricular
-irreleleflbroasealeorificiilorartereiaorticeEipulrnonare$1or1ficiile atrio-venticularedrept qi stAng;
fibroase ale
- trigonul tfU'o' O'ept ;i stAng' care uneqte ineiele
aortei'
orificrilor atrio-ventricular9i al
'rtre musculat'ra atriilor Ei cea
iviiocarc'll esieastf'elaiclituit.incat
in afarafascicululuiHis
a ventriculilornr:-**itta legitur[
Larrivc.}ulatriilor,musculaiuraestemaisubliregidispusdcircular.
l , a n i v e l u l v c i r t r i c u l i l o r , n l u s c u l a t u r a e s t e d i sdesprind
p u s [ i n 3mu$chii
s t r a t u rpaicuorienrnusculaiese
tare obiic spiralata.Din fasciculele
pilaricareprlncordajeletendinoaseseleagSdevalvtrleleorificiilor
atrio-ventricularc'
f o i t a v i s c e r a l da p c r i c a r 3. ePicurdulsau stratulextent' Ir e p r c z i n t d
dului seros.

gros

pulm
sAng

Plam

Con.figurat;aintcrtti
C o r d u i o m u l u i a r e o s t r r t c t t , t r i t t e t l . t t c : a n r c r a l d , c(frg'
a m eaD'
relefiindsepa"tl:!t::ol
Si
ittterven.tricular
septurile
prin
ele
intt'e
rate
parte comunicdintre ele prin orlAtriul Ei ventriiulul de aceeagi
-v
ular corespunzator'
.ficittl atrio entr ic
caractertzeaza
Prrn'
se
Atriile
- capacitatemai micd decAta ventriculilor;
I
- forma cuboidall;
lor:
- numdrul mare de orificii care se deschidla nivelul
- / ' v e t r e l ep u l m o n a r e :
in AS: (
orificiui atrio-ventricularstAng:
14"1

tangqi drept;

in AD: {
- grosime

vena cavd superioard

qi inferioard;
ul atrio-ventncular
drept;
o^-^grifici

- Jip,;
-;;ffii,#';irllli.rir"'
r

'n!il:i'
;r;[t'l.l
l;iifll.1; ff,i:t::ii:#ijiff ;#,:;T#
t?jtu?r:i:,l'
_rmm*fr_1!
-- Ia nivelul

tile inimii i;i

ronfinevase
'-o refea

de

Ld 5e Inscril

naregi oribroaseale

_-_-.i*rq auurra
acesteicomunicdri
ra albastrd.
oetermin'boa_
I/entriculii se
rizeazd prin:
- capacitar.
.t^1t1:tt

mai mareu p.rl1ilo.-prr.t.t.

g.o, a"iai"J';;;t'
vS estede 3 ori
mai
- prezen[a
muSchilorpapilari;
- dirr VD pleac;
,",,.11.Y.j,.,1..
prlmonrrd.;; t;::'t:a truncltiularteret.pulnronare
previ
"' imp

sange
in,irpur ;',*i:LI

iilor gi cea
rdcircular.
cu olten_
uqchiipaorificiilor
a pericar-

iedicdno'urtr.i'ii;;ri;.*,
::,:: r:?'J:
lesuturile corpului

-ry

pldmAn

stiing

Plirndn drept
\.le{re
lrr\r'rronare

AD = Atriu drept
AS = Atriu sr6nq
VD = Ventricul
irept
vb : Ventricul
stdng

Vena cavd
sr"rperioari

indsepa42).
putl ori-

Vena cavi
inferioari

ao

Fig. 42. . Circu/atia

sattge/ui itt irtintd

Valva
. .Vaiva
n'rcuspidd bicuspida

t F

r4)

- din vS pleacd
afterd aortd,al cdrei orificiu este prevd
zut cu
valvulele aortice,cu acelagiroi gi
cele pulmonare.
Orificiul atrio_ventriculctr(fig. a2):
. .drept esteprevdzutcu varvcttricuspida,pentruc5 are 3 valve sau
cuspide,care se inserdpe inelul
fibros al orificiurui, iar vArful acestora
estelegat de mupchiipapirari prin
cordajeletenJ;;r..
prin contractia
muqchilor
papilari,

orifiiiul eite inchis,"iu,

.o-uni;;;u^;i;;H:11

ventriculi intreruptd.
- sfing este prevdzut
cu valva mitrali sau bicuspidd.
septul interven.ticurrtr
separdcei z venin.rrr, nrrriro*ut
superior
de o zond fibroasd,iar in ztz'in*iiire
de o zond'muscurard.
La
unirea
celor 2 regiuni poate persista
orificiul A" .o.un*r..
oi,
perioada
embrionard (pamzza).
Aparatul de conducereal inimii
sau {esutuluinodal(fig. 43):
in legrt'rd cu miocardul se afld
fesutulmuscularde tip embrionar
care are capacitateade a se contracta
ritmic. e."rta-.rl
fbrmat din:
- nod'r sino-atriar,
situat in peretele"t.iriri irai, tnrr"
vcS qi
VCI (vend cavd superioardgi irri.riou.u;.
- nodur atrio-ventt'icurar,
situat tot in pereteleAD in porliunea
inferioarda septuruiinteratrial,
in vecinatateavalvei iri.urpro..
-.fascicururatrio-uentricu'.rar
(His) carepleacddin nodur atrioven_
tricular,coboardin porliuneu-"-urunoasd
a ieptului interventriculargi
ventricular
Nodr-rl

FasciculHis

Relea Purkinje

se im1
atriu g

t
reteau

Ita
I

parte 2 I

)
posterio
- I i

Ob
gi necro
-- li
Inet

simpatic

2.P

peric
vaselorm
Este
- per
con,cu ba
(sterno_p
_ peri
2 foite, pair
cealaltdla n
conttneo c
devinereaid

3. Vas

3 . 1 .A r

Fig. 43" - lesutul exc:ito(:6ndyg1er.

146

Arterele
capilarddin r
punct de ple
-VSpe
-VDpe

crevazutcu

3 valve sau
ful acestora
n contraclia
ntre atrii gi

rat superior
[. La unirea
n perioada
fig.43):
r embrionar
rrmatdin:
LtreVCS gi

se rmpartein 2 ramuri (reprezentand

unica structurdde regdturdintre
atriu ;i ventriculi):
dreaptdcare mcrge la VD.
JL
slangdcare merge la VS.
-.fa.sciculurtttrioventricurar
se continudcu o re{ea
t"- de fibre, nurnitd
reteauaPurkinje situatd sub endoca.aut
v.nt.l.ur*
Vascularizaliainimii este asiguratd
de:
- arterelecoronare.)
stangd,iu." rur.urarizeazdAS, cea mai
mare
paftea vs, 2/3 din seprulinterveitiicurar
qi o;;d;;cd,
vecind,
a vD.
) dreapti - ai cirui teritoriu de
distrib,fie este: AD, vD, l/3
posterioarda septului interventricular,
o zotrdmicd a vS.
- venerecoronare
care se varsd i' AD p; ;nurri coronar.
obstrucfiauneia din ramurirearterelor
.
.oionur. ,tfi.,-ina ischemia
necroza
teritoriului irigat de aceasta: infarct
$1
miocardic
-.acut.
- limfatice care se
varsd in ganglionli Uronqi.i.
Irrcrvarictittirtii este asigurata"dJplexrr
u.t.tutiv simpaticqi para_
simpaticcardiac (nervul uugl.
2. Pericardul

r porliunea
ride.
rl atrioven:ntriculargi

Fericardureste un sac fibro-seros

care contine inima gr radacinile
vaselormari.
Esre format din:
- pericttrdur
.fibro,1,situat la periferie, are forma unui trunchi
de
corl'cu baza fixatdpe diafragrn.Ert.
rrrlrnut de rigamentere
pericardice
(sterno-pericardice,vertebrolpericardice
gi freno-pericardice).
- pericardursero.s,.care,
ca gi pleura sau peritoneulesteformat
din
2 foi1e,parietaldla exterior qi uir".rita
la interifr. pre ,e continuduna cu
cealaltdla niverulbazeicordutui.intre
et._r. ro*.url, * ,p"1i, virlual,ce
conlrneo ca'titate micd de lichid
care le us";;;;."urrrrJ.u."u. Aceasta
devinerealdprin acumulareaunor richide
in cantitar.*ur. (pericarditd).
3. Vasele de singe
3.l. Arterele
Arterele sunt v11e.re
prin.caresdngerecirculd de ra inimd
la releaua
capilarddin organe6i
fesuturi,constitirindun vast ,i;;;
ramificat,
cu
punct de plecaredublu:
- VS pentru aortd,;
- VD pentru arterapulmonard.

r47

Componentaarteriald a circulaliei mari este reprezentatdde sistemul aortic (ftg. aq.

_ ram
qi membru

Aorta pleacddin VS qi are 3 componente:aorta ascendenti,arcul

aortic ai aorta descendentd,carese intinde p6nd la nivelul vertebreiLo
unde se bifurc6.
Aorta descendentdare 2 po(iuni:
- toracaldpAnd la diafragm;
- abdominaLd,
pdnd la locul de bifurcare.
Aorta prin ramurile sale, trimite sAngelearterial in tot corpul:
- ramurile ascendente,
vascularizeazd
extremitateacefalicd (capul
qi g6tul), membrul superior qi o parte a toracelui, formdnd sistemul
aortic superior.

r Rar
- dre
- stA

Aa. vertebrale

A. subclaviestg.

Aa. carotide
comune

A. humerali

A. cubitald
A. radialS

Aa. renale
A . m e z e n t e r i c si u p .
A. mezentericiinf
iliaci interni
A. iliacd externe

A. femurald
A. tibiala
antcrioard
A . t i b i a l dp o s t c r i o a r d
FiLt

i48

44

Aorta Si rarnurile ei

o Arct
- trun
o arte
o arte
o arte
. arte
Artera
cartilajului
comund for
vena jugula
Artera
- glan
- mus
- musc
- tegu
Artera
- ochiu
- portir
Artera ,
- centu
- extre
* parlia
emisferelorc
- esofa
- mugc
Artera a
vasculo-ner
(aparfin0ndp
Artera a
- musc
- gland
- mugc
- articu

ttatd de sisi : "

. , :

f,entd,arcul
rrertebrei
Lo

ooqpul:
ficd,(caput
d sistemul
,

.il

I
I
[

- ramurire
descendente,
vascular
izeazd,resful
il r:*:r",
toracerui,abdomenul
inferior, alcituind
rirt".ul aorricinferior.
. Ramurileaorrci
ascendente
run, urr"r";:;;r"r",
dreaptd;
_ st6ngi.
o Arcul aortic dd
3 ramuri:
_ trunchiul
brahio_cefalic
carese
. artera carotidd
j#upta bifurcd in:
.";;;

--wy(q.
. artera subclavie
dreaptl.

. artera.ul:lid1"o*una

.r6ngri.
. aftera subclavie
st6nsd.

,unnli,lfIfri!{,"."
* "'i ""E-ta,"uo11
qalse biturc
"int.-al
d ra niveIuI
,11:3,a1
comund
r".n,"u*'lffi'J:d;,'"j|:i..:I,:-u
si
A
rrera
carori
d;
ulo-ntrvos al gdtului,
venajugulari
interndgi nervul .,r"o

Arteracarotidd ir r"r"a;ffi"r;
Vrscurariza[ia:
_ grandeitiroide,

t pr"""!:'""

_ musculatura r"ri;;i;l:qrd
limbii, iur"i", faringele;

5''";
'* d"';;;;,',
- ffitrj:lli'*,"f
caPului'

, |;
t

Artera"o*;":l::1 -saYlulei
i ascular
- ochiurui,
iz asi
a:
rf:, #: {::,;'j,*"1"
;:,:H";nf;\tenoara qi i",.*ra a enceralului.
stdngd,
- cenrura
irigd:
.."#?;*eaptd ei

- extremitater

toracelui; ' . :
- parfial*6ruit^lpl1ioald.a
qr capul(trunchiuJ
cerebral,cerebetut,
.mirfrrJt,oi.;;r:f,i]l
o partea
cervicald
" ;;l;";

esofagut,
roilirrtl,
,r"ln?#tiunea
ei ai coroanei
cervicare.
-iac
;#y:::,:::*
avi
e. epartedinmdnun
cuIo eil ; ;r:t',H;fiT
chiur
,v_as
;n
:lb:
vlr I

vena axilari gi nervul

(apa4indnd
plexuluib;ahiait--'q
median
Artera axilari vascularizeazd
:
_ musculatura
toracelui;
- glandamamard;
- muschii,.un^l]"i
si mugchiut".
deltoid;
- articulafia
scapulo_rr.rnu.uiai.
149

Artera brahiald continud artera axilarS pdnd la lir"riade flexie a

cotului, unde se bifurcI in arteraradiald qi ulnard (cubitala).
Artera brahial5are laporturi intime cu nervul median 9i vascularizeazd'.
- mugchiimembrului superiorE;ioaseleacestuia;
- nervul median.
o Aorta descendentd(frg. a4):
- toracali dd:
; r.amurivisceralepentru mediastin,bronhii, pericard.esofag.
L rarnuri parietale pentru spaliile intercostale,muqchii spatelui.
miduva spindrii qi meninge.
abdominal[ continud arteratoracicdpin[ la bifurcalie. Ea dd:
ramuri viscerale pentru stomac, ficat, splind; intestin sublire,
colon, rinichi, glanda suprarenald,testicul 9i ovar.
ramuri parietale pentru diafragm, muqchii spatelui 9i muqchii
abdomenului.
Aorta descendentSse bifurc5 la nivelul vertebrei Lo in arterele
iliace comune,dreaptd5i str6ngd.
Ar.terailiacd comund se bifurcd la rdndul ei, in dreptul articulaliei
sacroiliacein:
- a. iliaci interndsau hipogastricdcare dd:
ramuri visceralepentru vezicaurinard,organelegenitaleinterne, masculile Ei feminine (prostata,vezicule semiuale,canal
deferentgi spermatic,uter, trompd, ovar, vagin). rect. organe
genitaleexterne(feminine qi masculine),muqchii perineului.
ramuri parietalepentru muqchii abdominaliprofunzi, muqchii
adductori ai coapsei,muqchii f-esieri.
- a. iliacd externdtrece pe sub ligamentulinghinal 9i se continud
cu artera f-emurald.Artera iliaci externddd ramuri pentru muqchii lali
ai ab<lomenuiui,cordonul spermaticla bdrbat qi ligamentul rotund la
femeie gi, regiuneaobturatoare.
Artera Jbnturaldse continui de la nivelul regiunii popliteecu artera poplitee.
Artera temuralii strdbatefala antero-medialda coapseiprtntr-un
spaliu muscular : canal femural, impreundcu vena qi nervul f'emural.
Ramurile afierei femurale vascularizeazd:lesutul subcutanatal
abdomenuluiinferior, scrotul la bdrbat qi labiile la femeie, ganglionii
inghinali, articulalia coxo-femuraldqi muqchii posteriori ai coapsei.
rnuqchiianterioriai crtapseigi articulaliagenunchiului.
150

Arteru po
vul tibial.
Ea vascu

Artera pu

Artera pu
- artera I
sting.
- artera l
drept.
Arterele 1
VD la plamAn
in AS.

3.2. Cap

Dupd ce
v a s t dr e l e ad e '
dita in tot org
Structura
- entlote
a-qi modifica 1
a elementelor
- membr
doteliale,cdior
proceselede fi
- periteli
jurul membra
a-girnodifrcaf

3.3. Ven

Venelesu
inimd. Calibru
Veneleca
lor inferioare,
spredirecliadt
rea acestuia.

de flexie a
)
i vasculari-

,", ,rtil?.r,

Ea vascularjzeazd
regiuneagambei gi
piciorului.
Artera pulmonard _
componentdarteriald
a circulayiei mici
Artera pulmonard pleacd
din VD gi are 2 ramuri:
artera pulmonard
st'ngd care put.uno.
st6ng.
io f.iicurul purmonar
afiera pulmonard
dreaptd care pdtrunde
orept.
in pedicurul pulmonar
Arterele pulm,

lsofag.
i spatelui,

"lffl
;"i
T ;: iffi il,:;H,fi j'ili1,ff,i::L::
,YDA
3;j;;
J3

:. Ea da:
n sublire,
i muqchii

3.2. Capilarele

r arterele

ce sdngele a strdbdtut
_,
._Dupd
arterele *1:
r-,.qr;.: mici,
*j_.
vastd
relea d* uur.-.u
$i
a.lunge intr-o
calibnr fnq"to*,ltT

alibrufoarte'oi",
nu-,ta;;,;; ;:r:i::u::rilT":
d;;;; ff ;*#J,x,
r"'T.c

trculaliei

rleinterle,canal
, organe
nneului.
muqchii
ontinud
:hii lali
tund la
lu arterntr-un
mural.
Lnatal
glionii
rapsei.

poptiree,in regiunea
popliree,areraporruri
ou venagi ner_

Structura capilarel
or.este reprezentatd
_ ,,n.t.,|-t:.. r,
de:

;:;(:"':';:::'T:jj,'.1..r"ri^"'a";:;i,["."..,
ire"J
;;;;;il;:li: au proprietateade

I :i#::',:,':
?T:ry:"'
ale sdngelui.

r nelorplasmaticepi

["j::Tjfr:1,?ii',..':,"*T
ff::,:J..

Membranabaz
ard"intervine in

a elementelorfigurate

chiar

_ rnentbrana
tnenxorctna bazald
<
este
foarte
foarte sublire
sublire $i
qi aderentd
aderentd la celulele
e, cdiorale .u "^-;^3*ste
en_

proceselede filtrare
capilard.

ramificate
:",", ,,lJl,i.,{i^!,i",,::;ff:",;:.*::,:l:rdecerure
crispuse
in

a-si rnodificarorma,r,e"d
;;;;;;;';:.:Xrli :Tffi:1 I iffil..ff
Li:
Venele

,nimal[u./i;itl"r",e

prin caresdngele
se

inroarcede ra

lesururiIa
cre,nima.
vener.
.;.J;;.;;::':ri;"flHv{u apropierea

.
rorinrerioare,venereil*;;i;;;"ffi
de propasarearang.jr,, {1i:^::::::,:,:r;::::.j:f.:,Tno,:.;
,pre centru,impiedicdnd
;#::I;iia
intoarce-

---

Venelentarii circulalii
S6ngeledin circulalia mare estecolectatde vene caremerg paralel
cu arterele,avAndacelaginume, fiind condusein final in 2 mari trunchiuri
colectoare:vena cavd superioar5gi vena cavdinferioatd,,carese deschid
in AD.
Venelenticii circulalii
SAngeledin teritoriul pulmonar estecolectatin venelelobare care
conflueazdformAndvenele pulmonare,cAte2 pentru fiecareplamin gi
care se varsd in AS.
4. Sistemul limfatic
Sistemullimfatic esteformat din:
- capilarelimfatice;
- trunchiuricolectoarelimfatice.
- ganglionilimfatici.
In acest sistem, circul[ Iinfa, lichid care se obline dupd filtrarea
plasmeisanguinela nivelul endoteliuluicapilarelortisulare.Limfa contine
produgi de dezasimilalie,dar gi de secreliecare vor fi conduqiin final
tot in sistemul venos.
Limfa esteun lichid transparent,uqor gdlbui, care conline in special limfoclre. Nu conline hematii.
Gcmglioniilinfatici - rol:
- produc: limfocite, anticorpi gi enzime;
- au rol de apdrare:
- oprescsubstantele
strdinepdtrunsein organism(pulberi,cdrbune)
- constituieo barierdin lupta contra infecliilor (de ex.: adenopatiile inflamatoare);
- opresccelulelecanceroase
plecatedin focarulneoplazic(adenopatii metastatice).
Ganglionii sunt dispuqiin grupe ganglionareregionale.
Limfa este drenati prin canale limfatice, un sistem de vase care
circuld in paralelcu sistemulvascularrdspAnditin tot corpul cu excepfia
sistemutuinervos central.Canalelelimfatice se unescin trunchiuri limfatice carevor forma ductul limfatic drept gi canalultoracic sting. Acestea
se deschidin vena cavd superioaragi apoi in AD. Pe traseulcanalelor
limfatice se gdsescganglionii limfatici, la nivelul cdrora lirnfa estefiltratd..

ts2

5.S

Splin
Rolul
-inre
citele,ca gi
-incr
care in anu
-invi
ASeza
-sub
* post
- supe
Culoar
il conline.
Consis
rupturd de s

Structu
* la ext
fibre muscu
Din cap
se gdsegtepa
- paren
(pulpa roqie)
Vascula
* artera
- vena f
- limfa
Inervatit

II. FIZIC

1. Prop

a. Excitu

Miocardu
tabilitateaest
estecondilion

rg paralel
trunchiuri
e deschid

5. Splina
Splina este un organ
vascular,
Rotutsptinei.sprinai";;;i;;,,. retroperitoneal.
. . in reglareacompozilieisangelui_
in splindse fornreaza
crtere'
capi in sansrlllii
limfo_

rin-,irti.i^iir.a,rt.j-r,.,n*ir.

Darecare
lamAngi

,i rimfocitere.
.ur",n:il#il,:ii"i_ r.llrrt"a - rprinurepreziirta
uo."r.ruordes6nge
-.

inuiaia
sprine'i
#: J,ffi;,!i
ASezare _ splil: este
lijffi;'Ti,
,iiil.:;;-.1ia
agezatd
in hipoconotui

- sub o,ur.ugnll

rt,ang,
in to;usplenicd:

- posterior
de stomac;
_ superior
de

;;: ;: # :1':J':nT:ff,nH:'iljj
u"""1i:::
;,,us6n
ge,
ui pe care

filtrarea
con{ine
in final
in spe-

irbune)
enopaadeno-

e care
cep{ia
'i limcestea
alelor
te fil-

consistenld -.sp,rina
este un organ fbarte
rupturdde splina
friabil, accidentele
fiind foart.
cu
irlu"]'.
Structurd
- la exterior
esteinveritd de o capsuld
fibro-erasticdcu numeroase
fibre muscurareneted.
.ur. ii ru,i poriuiritatea
o. u ," contracta.

"p*'r i "l' r".',."';;; ;i,:iir och

,. ru,t'ul"'
iurlecdre
Iffii
XXXllfl
ia

_ parenchimul
esteformat din t
(pulpaioqie).
,esutlimfoid (pulpa alba)
ti hemarii
Va.gcularizaliueste
_ arterasplenicd; datd de:
_
I"nl splenicd,care se varsd i

_ rimrad,,"
j; "*;;;i,:;T,
;:lX*:il:i _spr
:111;;
Inervatia este
enic
i
datd O. pi.*r-t^^,)"r.rurru
celiac,

II. FIZIOLOGIA APARATULUI

CARDIO-VASCULAR
1. Proprietifile fiziologice
ale miocardului
a. Excitabilitatea

saufi.tnc/ia batntoftopa
Miocardul ca de nltfpt +^+;-_-_- I

'uu'
i,u,*.,iJ;ft f:,'1j'L:""1#:::'*il,r
b'.Excii"l,r
estecondilionatdde
i
i
l;.:Ti?
miocardice
polarizar"r-"i..r.1.d
qi
a
membranei.

153

in starede repausinteriorul celulei estenegativ.

iar exteriorulpredominant pozitiv.
In stare de excitalie pote,fiarul de acliune
al membraneicelulare
determindinversareasarcinilorelectriceprin
intrareaNa- in celuld (deci
interiorul se pozitiveazdt)qi ieqireaK- din
celuld.
b. Automctti.crnulcttrrJiac sau
.fitnclia c,ronotropd
Inima, men{inutdin co'di1ii fiziorogice in
afara organismului,igi
co'tinud activitatea prin funcfionarespontana,
repetitiva, cu caracter
ritmic, numitd uutomotism.
Suportulmorfological automatismului
este si stentttl exc it oc ond uc:_
tor al inimii sau lesutul nodal.
Frecvenlctnormard a excitariiror ritntice
carcriacein repausestein
medie72-75 batdi/minutgi estedeterminatd
de excitatiicarepornescde
la nodul sino-atrial.
c. Cortductihilitatea sau
Juncriu dromotropd.
conductibilitatearniocarduluiasiguri rdsp6n<1irea
excitafiei in i'_
l r c a g am a s da a c e s t u i a .
ca 5i autornatismul,
co'ductibilitateaesteasiguratade
lesutulcar_
diac specific.
De la nodur sino-atriar,excitaliase rdspandeqte
in atrii determi_
nand contraclia(si.stola)
atriard(cu o vitezaoe r mis). Excitaliaatriali
este captatdapoi de nodul atrio_ventricular.
I n n o d u l a t r i o - v e n t r i c u r aer x. c i t a l i as e p r o p a g a
rnurtmai incet,
0'05 m/s fapt cc asigurdcorrtrac!iaasincrond'u
,iriiro,.pi
;.;;;i.;i;;;;.
Din nodul atrio-ventricularexcitatia r. p;"p;;; 'prin
fasciculul
atrio-ventricularHis, ra cele doui ramuri
ul.'u..rnr,ia, de unde este
transmis in toatd masa muscurardventrir:ulard
prin reteauapur-kinje.
ventriculul drept este acrivar inaintea vs,
deoaie.. .ulu.u dreaptda
fascicululuiHis este mai scurt6.
d. Contrac'tilitatea sau
JLutt,yiainotropa.
ljnda de depolarizaredetermindu'da de
contractiein rniocard.
e. Toricitateo sJUJunclia tonotropa.
E s t es t a r e ad e s c m i c o n s t r u c tai cm u g c r r i u r u i
c a r d i a c a r es e m e n t i n e
gi in diastold.
t54

2.

t_-a
se realiz
are loc u
tJn
ventricu
75 bdtiti/r

Diastola r
atriiie s
;valvele
inchise

Presiuneai
cre$te) v
atrio ventr
VS se ump

At6r arr.iile
ventr-iculiis
cu sdnge

o-

Sistola atria
atriile se c
-I ventnculii

Rezulta
direcgtein ini
unei diferen{e
venelenrari,pr
sutrpresiune.
Inima 1un
fiecaresistola,
sau volum bdtu
Datoritdel
gelui irnprinrat

riorul pre:i celulare

elula(deci

;mului,iqi
u caracter

2' Cicrur cardiac sau evorufia

cardiac' fiziologici
Fazele activititii inimii constau
din contractii : sisrore,prin care
se realizeazd.evacuareacavitdlii
si r"ru^a.i _l"in,i'r.t", in timpur cdrora
are loc umplereacavitdtilor(fig.
a5).
lln ciclu cardiac1: o suJcesjune
de sistole+ diastoleatnnre gi
ventriculare)dureazd= 0,g s,
atunci cdnd ini'ra bate intr-un ritm
de
75 bdtailmin.
Diastola atriali:

Ioconduc-

f i:1*:Jli,1',lj|,.,.uro,l

Lus,
estein
rornescde

inchise
V
presiuneaatriald
cre$te) valvele
atrio venrricularese deschid)
VS se umplu cn sAnge

liei in insutulcardetermi!ia atriald

nai incet,
Ltriculilor.
fasciculul
rnde este
Purkinje.
dreapti a

iocard.

mentine

- sistora
venrricurarr
rl

vD*

valvelesignoide
aortlce;;i ale artereipuhnonare
se deschid
- sdngeleesteeliminat
cu fortd
in Ao gi AP
1

Atdt atriile, cat gi

ventriculiisunt plini
cn sd'ge

I
I
I

rr-

Sistolaatriali:
;L atriiie se contracti
ventriculii sunr pti'i cu s6'ge

Sistola Jentricutari I
atrioventriculare
;i?rtJ,:,f
- ventriculiise contractd

Fig. .r-s. Revotulia:,,:;:,:'""'a

vetrtriculard creqte

Rezultaturactivitdtiii'imir este
deprasarea
sdngeruiintr_osingurd
direcliein inimd. dator:itdrolului
de supapdar 'arveror gi menli'erea
uneidiferen{ede presiuuenecesara
circulalieiin sistemur'ascurar,intre

tu'"legole;te
qiarterele
tu'i, in.u..;;;;;#;il:
ffitJ:.Til;.ot

Inima funcfioneazdca o pompd,

care expuizeazdintermrtent,
cu
fiecaresistold,in sistemuturt..iut,
i-cantitate de s6nge: debit si.ytorir.
sauvolum bdnie.
Datoritaelasticitdliipere{ilor
arteriali,curgereadisco'tinuda
san_
t c l u i i r n p r i r n a t de i n i m a .e s t c
t r a n s f o r - n r ai rt d
r c u r g e r ec o n t i n u d .
155

3. Manifestlrite care insofescciclul cardiac

a. ManiJbstitriacuslice
sunt zgontotelecardiace
Semneleexterioareale activitilii inimii
sauinregistrategrafic pe fonocarepot fi ascultatedirect cu stetoscopul
cardiogram[.
Zgomoteleinimii sunt Produsede:
- modificareavitezei de curgerea singelui'
-vibraliileconsecutivealevalveloratrio-ventricularegisigm
- oide.
(h
principale
cardiace
in mod obiqnuit se disting 2 zgomote
z g o m o t u l s i s t o l t c s i Z z _ z g o m o t u l d i a s t o l i c ) . Z g o m o t u l s i Zgostoliceste
atrio-ventriculare'
tricuspide
biu-ulu.lor
9i
produs de inchidereu
motuldiastolicesteprodusdeinchidereavalvelorsigmoideaorticegi
pulmonare.
b. M anifestdri ntecutticc
$ o c u l a p e x i a t l s e p a l p e a z d i n s p a l i u l V i n t e r c operetele
s t a l s t Atoracic'
ng,pelinia
in contactcu
medioclaviculard,unde vaiful inimii vine
Pulsularterictl.FiecarecontracliecardiacdventricularSesteurma.
o undl de presiunecare se
t[ de expulzia sAngeluiin aortd 9i genereazd
numitd puls'
propagdde-a lungiil aortei 9i rarnurilor sale'
pulsul arterialse palpeaz6prin comprimareaartereipe o suprafald
rigida(arteraradiall,u,t.."t.p.diou,",arterafemurall,arteracarotida
externdetc.).
:
inregistrarea graficd sJigrnog.rantu'
Frecvenlapulsuluiesteaceea$icuainimii(aluraventricularasau
cardiace'
AV), fiind ,rn indiciu accesibilal activitdlii
c. Manifestdri electt"ice
electric care inso[escactiinregistrareamodificarilor de potenlial
inregistrarease poateface la
vitateamiocardulur : electrttcurdio'rcmta.
suprafalainimii sau a corPului'
Ecg(electrocardiograma)constbdrnrmcle(=deflexiunideamplideasuprasaudedesubtulliniei
tudini variabile,exprimalein mv) dispuse
dintre 2 undevecine)Et interizoelectricel}, segntenfe(liniile orizontale
inceputul alteia)'
vule (drstantaintre inceputul unei unde 9i
156

Ecg n
- und

- seg

- corn
; und

L
rL uno

undi

- und
- inter
greseazi dt
ramurile fa
- inte
electricdve
Orice
sistemulde
dul, genere
Regla

Inima
simpatic.Fi
ductor al in
Ac!iun
lui cardiacr
Nervii

Nervii
- fibre,
o brad
o intdr
o redu
o scad
- fibret
o tahic
. scur
e cre$
. cre$

Ecg normal

_unda
P :::{:x1,"oJ,f;:uor,
"otttounde activdrii

- segmentu,
PQ

ele cardiace
rfic pe fono-

- comp
rex", : "ffi n'H.ffj:.l'ff
I#11T
.^o_T_
unda Q : corespunde
" zitjv
e:
;activdrir
un9u

tg, pe linia
eletoracic.
esteurmalne carese

interventricular.

ft
acrivdrii_septurui
I - u n d a S : corespunde
VD
L
c
activarii
vS.
- unda , :
"otttounde

gi sigmoide.
'ipale (2, ;istoliceste
:ulare.Zgoe aorticegi

atriale'
linie izoelectricd,.

- intervalul
#':':J#;,Tilii'''urii ventriculare'

greseazd
de Ia nodul ,lno_ui.iai'iu
'---*^ rq

p,

ramurile fasciculului
His.
intervalul
eRST = sistola
electricl ventriculard.
O1ic9 tulburare care
afecteazd,
^:-,
de conduceresau
miocar_
:TI.T"I
dul,
genere
azd modifrd.i

.5

;;;;:

Fig. 46. .- Electrccardiogranta

Reglarea acfivitifii
^:,

flli-3

ttorntctld

inimii

este inervatd de
sistemul nervn"
rervosr,Afta+^+jr_
vegetativ,

r suprafald
:a carotidd

simpaticqi paranervoasevegetative
v.srilrve se termind
iiTl^1lit;
ductoral fiPt:I"
in sistemur.*.lrJ*i_
inimii.

culardsau

tdprininnuenf
'"' . J;:T"rffiHljH area
auromati
smu_
;.:ffirci
tlNervii cardiaci
iunr, _ .i".r"r, sau
motori;
senzitivi.
Nervii ntrtorir
- Jibrele poroiln' rePrezentatide:
cu acfiuneinhibitoare
e bradicar
asuprainimii:
d,i"r'*oor,ce

o inti.rzie cond

rtescactiLteface la

o redu
ce.4;tiliJni,T'J

o scade excitablrrtatea.

ie amplir t u ll i n i e i
I qi inter-

oventri
curar;
*l j:.ffj,l1,.tri

cu-'actiune
accelerarorie
:(^{:":rffatice
asuprainimii:
' scurteazd
conducerea
impursurui nodur
. cre$teanu 0",,:^o.n_traclie
atrioventricular;
-in,
a
miJcardului;
r cregteexcitabirrtatea.

157

-hr----_

Debitul cardiac sau circulator

Debitul carcliacesteexpresiafinal6, ceamai imporlantda activitilii
inimii, deoarececantitateade s6ngecare irigd organeledepindede homeostazie(capacitateaorganismuluide a se menline in echilibruintr-un
mediu de viafd variabil).
Debitul cardiacpoatefi exprimatprin:
- cantitateade sdngeexpulzatdintr-un minut de inima stAngdsau
dreaptd(cantitdlile sunt egale): ntinut-volunutl.
- cantitateade singe expulzatdcu fiecaresistold: debitul-si.ctolic/
t,olumul-bdtaie(= 70 ml singe/bdtaiepentru fiecare ventricul).
in condilii de repaus,debitul cardiac vanazd intre 4-6 l/min, in
cap,gdt,membrc
Capilarr-'p'irtru
(15 30 mrnHg)
sttperioare

fr:-4r-"

lq+*pP-l

C a p i i a r ep u l m o n a r c \ . f l i "

\r'i\
l\
il
/j
!!

_rffi

\r\

Nl

i,

$l asr

presir
I
sisto
1 6 0m
T
maicu
+ stet

de efort poate
condilii
cregte la 30 l/min' in spe-

cial prin cregtereafrecventei cardiaceqi a volumului - bdtaie.

ionareainimii gi
Functionar
a celorlalteorganegi lesuturi depindede incdrcitura in 07 a sdngelui.Cu fiecare trecerePrin Pl6mdn,
s A n g e l es e o x i g e n e a z d .
-^,-rtr^+^
^.-:^*l^
pierde
pe care o
cantitate
in urma contactului cu

j\:i"
sY-:
nnHs
o'*"ffi$tt
B:Ti:*-.i;"::?J?:,'"
-- f\'il='20'80
l*-*.*#
i^\\,
o 19 ml O. la 100 ml
Ficat
f,

it

r/A
4l/ '

.i

,\,

U \\ tT

if;T'

1
l

-i.

54

t
i
I

-c 'r;

! f Y

.t.1
f

ro{d: };'
pentru trunchi gi membre
Capilare
'inferioare

(15 30 mmHg)

Ftg. 41. - Circululia pubnonori Si sisterttica

158

o 1 4m l O , l a 1 0 0m l
sAngevenos.

."rr J f

g!igestiv

Rinichi

sAngc artcrial.

Fiziologia circula{iei
in vase
R o l u l i n i m i ii n c i r c u lalia sAngeluieste de a
menline o diferenli de
presiune,intre extremttatea arterial[gi ceavenoasd
a arboreluicirculator"in cirlJr

vJ

r Blrv,

culatia sistemicd;i pulmonafd (fig"

47).

D
presiu
mai mi
Di
schimb
perrnea
dar nu
Re
constric
- S
-

c.

Cir
intre cel
de vdrsa
De$
decdt in
este facil
- as
estemai
_ex
cerelor at
_ tol

menteazd

a. Circulalia sangeltti
in arfur.e.

a activitdtii
indede hoibru intr-un

Sdngel..ti::,:-]l
asupra
3.F* subo.anumitd
presiune.
$r
perelilorarreriati,
caresetransmire
d.;;;-i#,if::1l1esiune,
rensiuttea
in
condilii,r"ri)i?^"::lT]nand
ctrreriatd.
.
Presiunea
-TA la a<
rirrot,'^'!']!a'le'

pen'ru
Exis,a
;*iii,''ohl:;::
:',*,T,iJ;f #; i"Tii,':1f
srstolicdeste I (
160
mm
llor'3;;;;,:'":j#
u-.,,1'noj.
dt). p ozitia u1ffffi*,:'J* f*:;:t

stdngasau
rul-sistolic/
ul)
5 l/min, in
ort poate
rn, in speereafrecgra volu:ainimii qi
negi tesuincdrcdturi. Cu fier pldmAn,
geneazd.,
o pierde
tului cu
nutul in
;tede:
a 1 0 0m l

(aparatuio.,""riu#

b. Circulayia siingelui
itt capilare
Deplasareas
in capilare_-esre

n circu.edea
nfa de
remita'enoasd
'.in cir-

rulmo-

rreterminard

ilt"*.tlui

de diferenta
ll.ftrliilo.
de
mai
micdr" "i;;;:'ri:jltJf,:::""rurui;nroi*u..'i,l,i".,r, arrereror
5i
diferenfei
rdcpr.riun. ,

^^,, ?ulolitd

""uzdcondiriire
derearizare
p","i.ll"iuil
a
;:i#Hl,?fi;Xt:1.:t.,
da
rnu
fl"''";;l[XTi,

ei p.nt,u;,1f,* f:'*;,:'fi

Reglareacircutaliei
la nivel capi
constricliegi vasod
- schimbu.,,.'ll1'utt,. i" ;;.;i.ti::

:i,a.m:,.,t1

t" face prin procese

de

vaso-

- men
1iner..,,:;:::;iilJ;
;::1il,";,.

c. Circulalia

a 1 0 0m l
"culafiei

ut, i;,.;;;r;,

o. t"rfr

i n;;;
!_o,l
rui fizic.
,,ui"uno,'.'#'r'?, it,,l'"tJ:.,flT.11
too.j',r;;;;;;:';.s6erbrtu
n
ge
--- vuLv'tstu(t?
rdnde,cea
+ stetoscop).
auscultatorie

sangelui ftt vette

t*..-.tji:1tj;,,-:T'q:1yi .r veneesterezurratul
diferenfeide presiune
venos;
a. ua.rui"-ui;:::lt:tt alearborelur
--*' vsvrrd'rsre
capirarere
venoase
Degi difere,n"'ot

mari in atrii.

din
"
a"at-in"'il;;;;lti 9' Presiune

9i locul

estefaciriri i'i,'0,
J'ji{,'*"t ff ff fffi ir*'#: ff [ H#il'

o. presiunea
.," ;;':'"?# j;'i3iii n-lii:.'u
negarivd
in
-'ttatoracicd(cate
totr.decdt in
-

expir).
excursii.l"nlljf
r
cerelor ;Oir^,tr^to atraStmu)ui in insr

- ronusur :1" " "unrri;.T;:;:;rrii

$i "'

o presiune
asupravis-

menteazd,oroun'u.J.flX?il"r#:::*,y;,n:*ru:lg;;1.;,H";
I
159
-----_--

in imediata vecindtate'
nea qi pulsa{iile arterelor, pentru venele situate
-aspiraliaatria|d,_^intimpulejeclieiventriculare,presiuneain
venos'
atriu scade ceea ce favottzeaz[ aspirareas6ngelui
aflate suforfa gravitalionald favorrzeazdcirculalia in teritoriile
nivel'
pracardiac ai-o stAnieneqtepe cea aflat| sub acest

4. Reglareacirculafiei singelui
in diferite fesuturi,
Atdt presiuneaarteriald cat 9i repartilia singelui
seafl6perrnanentsubacliuneafactorilornervoqigiumorali'carese
repausa organismului
modifica in funclie de stareade activitate sau de
sau a diferitelor lesuturi.
prin mecanismedeTensiuneaarteriald este menlinutd constantd
care sunt stimupresoaresau hiPotensiveqi presoaresau hipertensive,
late pe cale:
- reflexd realizdnd aqa numita autoreglare;
_umorald,prindiversesubstanlechimicecareauefectvasoconstnctor si vasodilatator-

Etimolt
schimb.
Din pu
tea procese
autointre!in
La baz
energie dint
Metabc
aldturi de re
Organ
combinafiile
acestorase
antagoniste
- anab
includerea lr
- cataL
berareaaces
Separa
compunerea
2 procesedt

l. Mel

Cea m
degradate ir
chimicepote
festdrilor vit
Totalita
extern (inge
ei in mediul
mai un aspe