DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL

APARATULUI CARDIOVASCULAR

Metode i tehnici de examinare

Examenul radioscopic
Cu toate c ofer o imagine mrit a cordului,
permite o reprezentare spaial a acestuia n
ansamblu, n urma posibilitii de examinare ntr-un
numr nelimitat de planuri.
Teleradiografia
Reprezint n primul rnd, un document obiectiv
care permite urmrirea n timp a unui aspect
patologic i compararea cu altele asemntoare.
Ecocardiografia
Aplicarea
ultrasunetelor
n
diagnosticul
cardiologic
se
face
prin
ecocardiografia
unidimensional (n modul M) bidimensional
(ecotomocardic) i ecocadiografia cu efect Doppler
2
(aprecieri semnificative asupra fluxului sanguin).

Scintigrafia

Lipsa contraindicaiilor (cu excepia sarcinii) a fcut posibil

aplicarea ei n diagnosticul pozitiv a numeroase afeciuni, unde
s-a stabilit substratul etiologic (ex. cardiopatii congenitale cu
unt), aprecierea performanei ventricolului stng (ex.
accidentele acute coronariere), precum i aprecierea unor
rezultate terapeutice, o dat cu urmrirea evoluiei bolii.

Computertomografia helicoidal
Este o metod imagistic de mare randament, permite efectuarea unor
examinri native i cu contrast, cu timp de achiziionare a datelor extremi de
scuri i cu posibilitatea unor reconstrucii tridimensionale a procesului
patologic n cauz.

Explorarea prin IRM

Reprezint o alt metod imagistic din cele mai
perfecionate care evideniaz procesul patologic n baza
unor seciuni multiple, efectuate n cele trei planuri, nativ
i dup administrarea unor medii de contrast reprezentate
de agenii paramagnetici. Aparatul cardiovascular este
unul din marii beneficiari ai acestei metode de
investigaie.

Manevre i tehnici speciale de

examinare asociate
Esofagul baritat:
Date fiind raporturile
de vecintate cu aorta i
AS, contrastul pune n
eviden
eventuala
modificare a raporturilor
anatomice normale (precum
i o serie de anomalii de
mrime i poziie ale aortei,
hernii hiatale).

Explorarea cu substane de contrast a cavitilor

inimii i a lumenului vaselor mari
Angiocardiografia const n injectarea unei substane de contrast iodate
hidrosolubile pe cale a unei vene periferice, urmrindu-se apoi opacifierea
cavitilor cordului. Imediat dup injectarea substanei de contrast se
execut o serie de radiografii la intervale de fraciuni de secund, timp de
6-9 secunde. Se urmrete opacifierea succesiv a cavitilor cordului i
lumenului vaselor mari.

Vasografiile

Aortografia const n
opacifierea lumenului aortei
n totalitate, inclusiv ramurile
ei, sau numai pe anumite
poriuni, n urma injectrii
substanei de contrast prin
cateter, puncie sau printr-o
arter brahial, retrograd.

10

Arteriografii , n funcie de obiectivul propus

i zona examinat se pot face arteriografii
pulmonare, coronariene, cerebrale .a.

Flebografia
examinarea
cu
ajutorul
substanelor de contrast injectabile, iodate
hidrosolubile, a lumenului formaiunilor
venoase. Tehnicile sunt multiple, fiind n
funcie de scopul urmrit i subiectul cruia i
se face explorarea.

11

Imaginea radiologic normal a

cordului i vaselor mari
Imaginea radiologic a cordului i a vaselor mari
n ortostatism i n incidena postero anterioar
n aceast inciden, opacitatea mediastinal este
situat median, ntre cele dou cmpuri pulmonare
radiotransparente. La formarea acestei opaciti
particip organele mediastinale, coloana vertebral i
sternul. Dintre organele mediastinale, cordul i vasele
mari contribuie n cea mai mare msur la formarea
ei i implicit la realizarea celor dou contururi.
12

13

Imaginea radiologic a cordului i vaselor mari n

ortostatism i n incidena lateral (profil) stng

14

Imaginea radiologic a cordului i a

vaselor mari n funcie de vrst
La sugar i la copilul mic

Datorit condiiilor spaiale

specifice
toracice,
diametrul
antero-posterior i transversal mai
mari ca cel longitudinal, a poziiei
nalte a diafragmului n urma
aeroenterocoliei
fiziologice
generalizate, a elasticitii crescute
a structurilor cardiace, ct i
datorit volumului crescut al
ventriculului drept comparativ cu
cel stng, imaginea radiologic va
fi cea de cord mare, orizontalizat
cu
o
slab
reprezentare
segmentar a arcurilor cordului
15

Modificrile radiologice ale cordului i

vaselor mari n stri patologice

Evaluarea radiologic a
strii cordului trebuie s
nceap
ntotdeauna
cu
aprecierea dimensiunilor sale
globale. Acestea pot fi reduse,
de regul, ns n procesele
patologice de cea mai variat
natur, sunt crescute n raport
cu normalul. n acest caz, este
necesar s se precizeze
sensul predominat al acestei
creteri
(longitudinal,
transversal, spre stnga sau
spre dreapta).
16

Diagnostic imagistic al plmnului

cardiac
Oligohemia definete
volumul
redus
al
circulaiei
pulmonare,
att n segmentul ei
arterial, ct i n cel
venos.
Radiologic,
imaginile
hilurilor au dimensiuni
mici,
iar
opacitile
vasculare sunt nguste,
reduse numeric i pot fi
evideniate numai n
regiunile perihilare.

17

 Hiperemia
traduce
starea
hemodinamic dominat de
sporirea
fluxului
arterial
pulmonar.
Este
proprie
afeciunilor congenitale ale
cordului n care se creeaz un
scurt-circuit
arterio-venos
(defectul de sept atrial sau
ventricular,
persistena
canalului arterial); mai poate fi
observat n unele cazuri de
emfizem avansat cu hipoxemie
i de tirectoxicez grav.
Se caracterizeaz radiologic
prin prezena unor hiluri i
imagini vasculare ce pstreaz
toate trsturile normale, cu
particularitatea
c
au
dimensiuni mai mari, sunt
numeroase i pot fi vizibile
pn la periferia cmpurilor
18

Hipertensiunea arterial pulmonar

este urmarea creterii rezistenei n
segmentul corespunztor al micii
circulaii; recunoate, din punct de
vedere etiopatogenic, mai multe tipuri.
Tipul activ este consecina proceselor
pulmonare cronice (fibroze ntinse,
emfizem etc.) care se soldeaz cu
reducerea ireversibil a patului
circulator.
Tipul pasiv sau secundar reprezint
starea spastic a arterelor pulmonare
determinat de staza venoas
pronunat;
Tipul hipercinetic este ntlnit n unele
forme de hiperemie; se instaleaz pe
aceeai cale reflex-spastic i are ca
rezultat, de asemenea, reducerea
circulaiei arteriale supraalveolare.
Radiologic, aspectul hipertensiunii
pulmonare
este
destul
de
caracteristic:
arterele
pulmonare
proximale (hiluri i ramuri lobare) sunt
lrgite, n timp ce arterele periferice
sufer o reducere brusc de calibru,
realiznd aspectul de amputare.
19

Staza pulmonar
Poate nsoi decompensrile ventriculului stng sau
obstacolele n calea golirii venelor pulmonare n atriul
stng, produse de leziunile organice ale orificiului
mitral (stenoza mitral). Iniial, hilurile i imaginile
vasculare apar crescute n intensitate i calibru;
apariia unui transudat interstiial produce apoi
tergerea contururilor acestora. Infiltraia interstiiului
peribronho-vascular distal i perilobular duce la
vizibilizarea lui i la apariia unui desen n reea la
periferia cmpurilor pulmonare. n formele avansate
apar transudate alveolare,exprimate prin opaciti
micronodulare,
cu
aspect
bronhopneumonic,
localizat perihilar i mai ales la baze.
20

21

Edemul pulmonar acut

se datoreaz creterii brute a

presiunii
de
filtrare
prin
membrana alveolar (n cazul
insuficienei ventriculare stngi
sau stenozei mitrale) sau
creterii permeabilitii capilare
(n edemul renal, alergic sau
toxic).
Transvazarea
coninutului
vascular n alveole se exprim
radiologic prin opaciti difuze,
de
intensitate
slab,
confluente, dispuse pe teritorii
variabile n vecintatea hilurilor
sau la baze.

22

Infarctul pulmonar
este starea patologic creat prin obstrucia brusc a unei
ramuri arteriale pulmonare, de dimensiuni variabile. Se
datoreaz emboliei sau trombozei arterei respective, urmat de
instalarea unui tablou clinic deosebit de pregnant, uneori
dramatic.

Aspectul radiologic al infarctului pulmonar depinde de

dimensiunile i localizarea acestuia. Atunci cnd ocup o
poriune important dintr-un segment, apare ca o opacitate
segmentar, de intensitate medie, cu structur omogen,
asemntoare cu un proces pneumonic. Dac teritoriul afectat
este de dimensiuni mai mici, se poate traduce printr-o opacitate
neregulat rotund sau ovalar. Prezena simultan de
infarcte multiple, de mici dimensiuni, este posibil, iar imaginea
nu poate fi difereniat de cea a unei bronhopneumonii.

23

24

Dilataia atriului drept

Mrirea de volum a atriului drept n exclusivitate este
posibil numai n steznoza tricuspidian pur,
afeciune extrem de rar, de regul de natur
congenital, care modific imaginea cardio
vascular n mod caracteristic; arcul inferior drept
apare alungit, cu convexitatea accentuat,
deplasat spre dreapta n raport cu linia
median. Dilataia atriului drept este n schimb destul
de frecvent ntlnit n evoluia unor leziuni valvulare
care conduc la insuficien relativ funcional a
orificiului tricuspidian.
25

Dilataia atriului stng

reprezint elementul caracteristic al leziunilor valvulare mitrale; de aceea,
evidenierea ei radiologic este semnificativ pentru diagnosticarea acestor
leziuni.
Dilataiile minore ale atriului pot fi puse n eviden numai prin examenul
cu esofag baritat ntruct nu modific imaginea de fa a cordului. Acest
examen descoper mrirea de volum a atriului prin evidenierea unei
amprente pe conturul anterior al esofagului sau a unei devieri circumscrise
a traiectului esofagian n spaiul retrocardiac.

Prezena atriului stng dilatat pe marginea dreapt a opacitii cardiovasculare poate realiza unul din urmtoarele aspecte:
- dublu contur al arcului inferior;
- contur biarcuat;
- atriul stng marginal pe toat ntinderea arcului inferior, pn la diafragm.

26

Dilataia i hipertrofia ventriculului drept

Dezvoltarea n sens vertical duce
la alungirea n ansamblu a
conturului stng, nsoit de
coborrea
vrfului
inimii.
Creterea de volum a poriunii
verticale a ventriculului (calea
de ieire, a crei poriune final
este conul arterei pulmonare)
determin proeminena acesteia
n arcul mijlociu, care devine
convex;
trunchiul
arterei
pulmonare, solicitat de aceleai
condiii hemodinamice la care
este supus i ventriculul, se
dilat,
accentund
aceast
convexitate
n
poriunea
superioar a arcului.
27

Dilataia i hipertrofia ventriculului

stng
Creterea
de
volum
a
ventriculului stng se soldeaz
din punct de vedere radiologic
cu mrirea n sens transversal
a imaginii cordului, predominant
spre stnga, alungirea arcului
inferior stng i accentuarea
convexitii lui.
Rezultatul modificrilor descrise
se exprim n ansamblu printr-o
imagine
cardio-vascular
caracterizat prin adncirea
considerabil a golfului cardiac,
adic
prin
realizarea
configuraiei aortice.

28

Modificrile elementare ale aortei

Alungirea i lrgirea difuz, rezultate ale pierderii

elasticitii pereilor aortici, se manifest radiologic n primul
rnd prin modificarea imaginii de fa a pediculului vascular.
Arcul superior drept devine mai lung i n acelai timp convex,
datorit faptului c aorta ascendent depete n afar vena
cav superioar, devenind marginal la nivelul arcului
respectiv. Butonul aortic este situat mai sus dect n condiii
normale, proiectndu-se uneori peste extremitatea claviculei;
el proiemin mai puternic i prezint o raz de curbur
mrit. Sediul obinuit al acestor angulaii este reprezentat de
ascendent, poriunea distal a crosei i poriunea mijlocie a
descendentei.
Creterea opacitii aortei, corolar firesc al dilataiei sale
i sporirii coninutului sanguin intravascular, dar i consecina
sclerozei parietale, este considerabil accentuat n cazul
prezenei ateroamelor, depozite calcare dispuse sub stratul
endotelial al vasului. Ateroamele realizeaz lizeree opace de
intensitate calcar, care dubleaz contururile aortei, uneori pe
ntreaga ei ntindere
29

30

Diagnosticul imagistic al bolilor vasculare

dobndite
Leziunile valvulare
Stenoza
mitral.
Aspectul radiologic
al stenozei mitrale,
cea mai frecvent
cardiopatie
valvular, rezult din
modificrile produse
de dilataia atriului
stng, dilataia i
hipertrofia
ventriculului drept i
staza pulmonar

31

 Mrirea de volum a atriului stng este marcat, pe lng

proeminena lui, pe conturul stng i de modificarea aspectului
arcului inferior drept, care capt un contur dublu sau biarcuat, ca i
de devierea esofagului baritat.

32

33

Insuficiena mitral
pur produce modificri
radiologice similare n linii
mari celor aprute n
stenoz, dar mult mai puin
pregnante.
Configuraia mitral este
mai slab exprimat, ca i
dilataia atriului stng i
staza pulmonar

34

Insuficiena aortic
se caracterizeaz radiologic,
n
formele
tipice
prin
semnele
unei
mriri
considerabile a ventriculului
stng, vizibil pe imaginile
de fa i al alungirii, lrgirii
(mai
ales
la
nivelul
ascendentei) i desfurrii
aortei.
Aspectul
global
rezultat este o configuraie
aortic tipic.

Circulaia pulmonar
prezint modificri numai n
stadiul de decompensare a
afeciunii, cnd apar semnele
stazei pulmonare
35

Stenoza aortic.

Semnele radiologice prezente n stenoza orificiului aortic

sunt comparabile cu cele ale insuficienei, dar mult mai puin
exprimate. Configuraia aortic tipic este realizat numai de
formele severe sau decompensate; n cele comune, mrirea
de volum a ventriculului stng poate fi evideniat de profil 36

Stenoza arterei pulmonare

37

 Insuficiena orificiului pulmonar. Forma valvular

endocarditic este foarte rar, n opoziie cu cea
funcional, care poate nsoi decompensarea unui
cord mitral (aa-numitul sindrom Graham-Steel).
Leziunile valvulare combinate. Produc de regul un
cord de dimensiuni mari, a crui modificare de form,
complex, schieaz o configuraie impus de
factorul hemodinamic cel mai puternic.
Viciul triorificial (stenoz mitral, insuficien aortic,
la care se adaug insuficiena relativ de tricupsid)
creeaz un cord global mrit mai ales n sens
transversal, spre stnga i spre dreapta, a crui
configuraie, predominant mitral, este completat de
semnele unei mriri accentuate a ambelor caviti
drepte.
38

Boli necianogene
Flux pulmonar crescut

Boli cianogene
Flux pulmonar crescut

Defect septal atrial

Trunchi arterial comun

Defect septal ventricular

Transpoziia marilor vase

Persistena de canal arterial

Anomalie total de ntoarcere

venoas

Fereastra aorto-pulmonar

Flux pulmonar normal

Flux pulmonar sczut

Stenoza aortic

Tetralogia Fallot

Stenoza pulmonar

Atrezie tricuspid
Boala Ebstein
39

Diagnosticul imagistic al anomaliilor

congenitale cardio-vasculare
Anomalii congenitale fr scurt circuit. Stenoza de arc aortic.
(coarctaia aortic) este una din cele mai frecvente anomalii
cardio-vasculare; se caracterizeaz morfologic prin ngustarea,
hipoplazia sau aplazia regiunii istmice a aortei.
Radiologic, mrirea de volum a ventriculului stng i dilataia
aortei suprastenotice (consecine ale obstacolului creat n
regiunea istmic) se traduc printr-o configuraie aortic, n
cadrul creia ns butonul aortic prezint un aspect particular:
el poate lipsi din imagine, poate fi situat foarte sus sau poate
apare sub forma unui arc dublu. Aorta ascendent, mult
dilatat, proemin evident la nivelul arcului superior drept i n
spaiul retrosternal (de profil i n oblice).

40

41

Anomalii congenitale cu scurt circuit

arterio-venos
Defectul de sept atrial creeaz, ntr-un grad
direct dependent de importana defectului i
implicit a shuntului, un exces de umplere a
ventriculului drept. Acesta se datoreaz
diferenei de presiune dintre cele dou jumti
ale inimii, care face ca sngele s treac din
atriul stng n atriul drept

42

43

Anomalii congenitale cu scurt circuit

veno arterial.
Tetralogia Fallot se caracterizeaz morfologic
prin prezena unui defect de sept ventricular, a
unei aorte cu emergena pe acest defect
(clare pe defect) i a unei stenoze valvulare
sau infundibulare, asociat cu hipoplazie, a
arterei pulmonare; al patrulea element al
tetralogiei, mrirea de volum a ventriculului
drept, este consecina strii hemodinamice
create.
44

45

Diagnosticul imagistic al afeciunilor

miocardice
Indiferent de natura lor (reumatic, coronarian, dismetabolic,
endocrin etc.), afeciunile miocardice modific imaginea cordului ntr-un
mod asemntor, pregnana semnelor radiologice depinznd n esen de
stadiul evolutiv i gravitatea procesului patologic prezent. n general,
miocardopatiile produc modificri dimensionale (dilataii i hipertrofii
miogene) i de form (datorate reducerii tonusului i creterii maleabilitii
pereilor cardiaci).
n timpul respiraiei i la schimbarea poziiei pacientului, cordul vdete
un grad neobinuit de deformabilitate, care traduce alterarea tonusului
pereilor si musculari (cord de aluat).
Formele foarte grave ale afeciunilor miocardului (produse mai ales de
insuficiena coronarian) produc dilataii considerabile ale cordului,
contururile acestuia apropiindu-se de pereii laterali ai toracelui (cordul
bovin, miopatic).

46

47

Diagnosticul imagistic al afeciunilor

pericardului

n mod normal, pericardul nu are corespondent radiologic. El

apare vizibil n urmtoarele condiii:
- prezena unei colecii lichidiene intrapericardice;
- ngroarea fibroas sau calcar a foielor pericardului.
Pericardita uscat
Nu apare radiologic dect n urma prezenei sechelelor:
ngrori sau simfize ale foielor pericardice.
Aceste sechele pot apare i dup procese inflamatorii
lichidiene care anatomo patologic se pot prezenta sub dou
forme: pericardit cronic constrictiv sau concreio cordis i
pericardita cronic adeziv sau acreio cordis.
Pericardita cronic constrictiv

Const n simfizarea i fibrozarea foielor pericardului

(cord n carapace).
48

49

Pericardita adeziv

Se produce n urma unei simfize a foiei parietale a

pericardului cu pleura mediastinal sau fascia endo-toracic.

Radiologic conturul opacitii cardiace apare festonat,

ters. Opacitatea cardiac nu i modific sediul cu
modificrile de poziie a bolnavului sau n timpul probelor
funcionale respiratorii. Pulsaiile cordului nu sunt modificate.
Cele dou forme pot coexista.
Pericardita lichidian

Coleciile lichidiene intrapericardice pot avea etiologii

diferite: inflamatorii, circulatorii sau tumoral. Radiologic se
constat mrirea opacitii cordului, cu dispariia arcurilor
cardiace. n decubit sau Trendelenburg, pediculul vascular se
lrgete, ca n ortostatism s se ngusteze, aspectul opacitii
cardiace fiind n caraf.

50

51

52

Ptrunderea de aer in
cavitatea pericardic mai
ales in urma unei punctii
evacuatorii
creaz
aspectul de pneumo sau
hidropneumopericard.
Radiologic
se
manifest prin prezenta
de imagini transparente
situate de o parte si de
alta a opacitatii cardiace
53

Diagnosticul imagistic n bolile aortei

toracice
i
abdominale.
Dilataiile circumscrise sunt consecina unor alterri parietale ale

peretelui
aortei
de
origine
luetic,
aterosclerotic
sau
traumatic.Singurele accesibile investigaiilor radiologice uzuale sunt
anevrismele toracice.Se manifest prin mrirea mediastinului
Investigaii suplimentare,angiografia, C,T, angio CT, IRM, angioIRM ,
ecografia sunt eseniale n diagnosticul anevrismului aortei toracale i
subdiafragmatic.

54

55

56