Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1307/2841
AUTORITATEA NAVAL ROMN
Nr. /
Preedinte sesiune,
(Admis dosar)
(Respins dosar)
Vizat,
ef Serviciu ECSTCW AFFPAC
FI DE NSCRIERE LA EVALUARE
Subsemnatul..........................,
CNP....................nmatriculat la Autoritatea Naval Romn
la nr........CT/GL , cu domiciliul stabil n.........................................................................
teln funcia de.........................................................................................,
solicit nscrierea la evaluare pentru Brevetul/Certificatul de capacitate......................
.................................................................Sesiunea.....................
Am anexat urmtoarele acte:
1.CARNET DE MARINAR/DOCUMENT IDENTITATE.........................................................................................
2. DIPLOMA DE STUDII............................................................................
3. AVIZ MEDICO-PSIHOLOGIC NR.......................
4. ADEVERIN CURS SPECIALIZARE/PROMOVARE/ADAPTARE//CALIFICARE NR..................
........................
.....................................................................................................................................................................................
5. ADEVERIN VECHIME....
6. ADEVERIN DE ABSOLVIRE A CURSULUI Evaluarea competenelor pe simulator..............................
........................................................................................................................................................................
7. APROBARE NR.........................
(n cazul n care exist)
Fa de cele de mai sus declar c mi asum ntreaga responsabilitate privind autenticitatea i legalitatea
documentelor pe care le prezint i anexez n susinerea acestei cereri, precum i acordul de transmitere, prelucrare
i consultare a datelor cu caracter personal menionat pe verso la prezentul formular.
Candidat,
Semntura
Domnul/Doamna posed o vechime efectiv n funcie de................ luni.........zile, conform foaie
matricol/adeverin vechime
Primit dosar,
.
Secretar sesiune,
__________________________________________________________________________________
Conform cu Legea 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date.
F02ECPN02/Ed.1 Rev.4
ACORD
de transmitere, prelucrare i consultare a datelor cu caracter personal
Autoritatea Naval Romn, prin intermediul Direciei Personal Navigant, prelucreaz datele
dumneavoastr cu caracter personal avnd funcie de identificare*, precum i datele referitoare la
documentele de navigaie**, prin mijloace mixte, avnd drept scop: eliberarea i evidena documentelor
personalului navigant romn i examinarea acestuia.
Suntei obligat() s furnizai datele, acestea fiind necesare scopului sus-menionat.
Informaiile nregistrate sunt destinate utilizrii de ctre Autoritatea Naval Romn i sunt
comunicate numai urmtorilor destinatari: instane de judecat, procurori, organe de urmrire penal,
dac sunt necesare desfurrii unei anchete, autoriti/administraii maritime, organizaii internaionale
maritime.
Conform Legii nr. 677/2001, beneficiai de dreptul de acces, de intervenie asupra datelor i de
dreptul de a nu fi supus unei decizii individuale. Pentru exercitarea acestor drepturi, v putei adresa
cu o cerere scris, datat i semnat Biroului Secretariat, Relaii Publice, etaj I, camera 13. Cererii i
se va ataa o copie-xerox, lizibil, dup actul de identitate al solicitantului.
De asemenea, v este recunoscut dreptul de a v adresa justiiei.
Numele i prenumele
Semntura
..
* cuprinde informaii legate de numele i prenumele solicitantului, parintilor, data i locul naterii, naionalitatea, codul
numeric personal, domiciliul, numrul de telefon, act identitate, etc
___________________________________________________________________________________
Conform cu Legea 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date.
DOMNULE PREEDINTE,
DATA..
SEMNTURA
___________________________________________________________________________________
Conform cu Legea 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date.
___________________________________________________________________________________
Conform cu Legea 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date.