ADENOMUL PLEOMORF

Definiie: cea mai frecvent tumor benign a glandelor salivare majore, dintre care
cea mai des afectat este glanda parotid. Punctul de plecare l reprezint, cel mai
probabil, epiteliul ductelor excretorii ale glandelor salivare, celulele mioepiteliale
jucnd un rol important.
Macroscopie:
- Formaiune tumoral cu cretere lent, nedureroas, cu dimensiuni variate;
- Tumora este bine delimitat n periferie de o capsul fibroas incomplet ns,
care permite formarea unor noduli satelii extracapsulari prin expansiunea
esutului tumoral prin aceste discontinuiti ale capsulei. Astfel se explic i
recidivele ce pot aprea dup excizia chirurgical.
- Pe seciune, n esutul tumoral alb-cenuiu se pot observa zone de
hemoragie, arii de necroz, zone chistice, zone de consisten cartilaginoas.
Microscopie: Aspectul microscopic este polimorf, de unde provine i denumirea
tumorii (poli, pleo=mai multe; morf=form, aspect), incluznd elemente epiteliale
intricate cu fr limite distincte cu elemente mezenchimale (esut mixoid, esut
condroid, esut fibro-conjunctiv).
- Componenta epitelial proliferat are dispoziie n insule compacte, tubular
sau acinar i este alctuit din celule epiteliale cu citoplasma clar, bogat n
glicogen, sau celule cu citoplasma bazofil, asemntoare cu celulele din
stratul bazal.
- Celulele mioepiteliale proliferate formeaz grupuri compacte sau prelungiri
intricate cu esut mixoid, condroid sau fibros.
- Zonele mixoide se caracterizeaz prin celule stelate dispuse ntr-o substan
amorf, slab bazofil.
- Zonele cartilaginoase se caracterizeaz printr-o matrice intens bazofil ce
include condroplastele n care se gsesc condrocitele.
- Zonele fibroase se caracterizeaz prin fibre fine de colagen i celule fuziforme
fibrocitele.
Evoluie:
- Datorit capsulei incomplete, rata de recidiv local este de 25-50%;
- Poate surveni transformarea malign n 10-20% din cazuri, mai ales n
tumorile ce au recidivat n repetate rnduri.

CARCINOMUL SCUAMOS DE LIMB

Definiie: cea mai frecvent tumor malign a cavitii orale; apare mai frecvent la
brbai dup vrsta de 50 de ani.
Macroscopie: Exist mai multe aspecte macrosocpice pe care le poate mbrca
carcinomul scuamos de limb, cel mai ntlnit fiind cel al unei ulceraii cu margini
indurate, reliefate, ce infiltreaz esuturile profunde.

Cel mai frecvent este situat la nivelul marginii laterale a regiunii posterioare a
limbii; vrful limbii este afectat extrem de rar.

Microscopie:
- Carcinoamele dezvoltate n 2/3 anterioare ale limbii sunt de tip scuamos, cu
grade diferite de difereniere: insule alctuite din celule tumorale mari,
poligonale, cu citoplasma abundent, eozinofil i nuclei veziculoi, pleomorfi,
unii dintre ei cu mitoze atipice.
- Carcinoamele situate n 1/3 posterioar sunt nedifereniate i sunt mult mai
agresive.
Evoluie:
- Carcinomul scuamos de limb este mai agresiv dect restul carcinoamelor
scuamoase din cavitatea oral se extinde rapid la esuturile nvecinate i se
fixeaz la palat, planeu bucal, amigdale, determinnd astfel scderea
mobilitii limbii.
- Metastazele ganglionare apar precoce n evoluia bolii, fiind afectai ganglionii
laterocervicali ipsilaterali (de pe acceai parte cu tumora).
- Metastazele la distan apar mai rar, fiind afectai n special plmnii i ficatul.
AMELOBLASTOMUL
Definiie: tumor benign cu punct de plecare n resturile epiteliului implicat n
odontogenez (resturi ale laminei dentare Serres, resturi de smal, resturile Malasses
i stratul bazal al epiteliului superficial).
Macroscopie: Exist 3 forme de ameloblastom:
Ameloblastomul comun (polichistic) este cel mai frecvent tip, se dezvolt
la nivelul mandibulei n regiunea molar sau n regiunea braului
mandibulei. La palpare se percepe o senzaie caracteristic de coaj de
ou datorit periostului mandibular iritat care produce o lam fin osoas.
Radiologic se observ o imagine transparent multiloculat caracteristic.
Ameloblastomul unichistic
Ameloblastomul periferic (extraosos)
Microscopie:
- Proliferare epitelial caracteristic, ce amintete de principalele momente ale
odontogenezei: stratul periferic de celule, de lng membrana bazal, are
nucleii dispui n palisad, la polul opus membranei bazale, citoplasma
adiacent acesteia formnd o zon clar (polarizare invers).
- n funcie de dispoziia celulelor, se descriu mai multe tipuri de ameloblastom,
cele mai frecvente fiind cel folicular i cel plexiform:
Ameloblastomul folicular (cel mai frecvent) recapituleaz stadiile iniiale
ale dezvoltrii dintelui. Epiteliul fomreaz insule separate de o strom
fibroas. n periferia insulelor se afl celulele ameloblastice cu nucleii
prezentnd polarizarea invers caracteristic, iar centrul insulelor este
ocupat de celule stelate cu dispoziia lax, similare reticulului stelat din

timpul odontogenezei. Degenerarea ischemic a celulelor stelate din

centrul insulelor poate determina formarea de microchisturi.
Ameloblastomul plexiform nu recapituleaz stadiile odontogenezei.
Proliferarea are dispoziie n reea n care celulele periferice nu prezint
nuclei cu polarizare invers. Pot aprea chisturi cu diensiuni variabile,
dar nu prin degenerarea celulelor, ci prin degenerarea stromei.
Evoluie:
- Ameloblastomul prezint un comportament biologic agresiv local, cu recurene
frecvente, dar fr risc de metastaz.

EPULIS (HIPERPLAZIA GINGIVAL LOCALIZAT)

Definiie: proliferarea excesiv a parodoniului, n urma unor inflamaii sau iritaii

cronice. Este mai frecvent la femeile tinere.
Macroscopie:
- Formaiune tumoral nodular sesil sau mai frecvent pediculat, dezvoltat
la nivelul crestei alveolare, cu consisten variabil. Se poate asocia cu
ulceraia mucoasei gingivale supraiacente i suprainfecie.
Microscopie: Exist mai multe tipuri de epulis:
- Epulis granulomatos alctuit din esut de granulaie cu numeroase celule
inflamatorii i conjunctive (limfocite, plasmocite, histiocite, fibroblaste,
fibrocite), asociat cu numeroase vase sanguine capilare cu endoteliu tumefiat.
La nivelul stromei se pot observa sufuziuni hematice i depozite de
hemosiderin.
Exist o variant cu celule gigante n esutul de granulaie se observ
celule gigante multinucleate asemntoare cu cele de corp strin, cu
diametrul de 50-100 microni, 15-20 nuclei mici, rotund-ovalari, dispui
neregulat n citoplasma bazofil.
Epulis fibromatos poate reprezenta faza final de ecoluie a unui epulis
granulomatos, n care componenta celular i cea vascular diminu n
favoarea fibrelor conjunctive.
Varianta mixomatoas zonele fibroase alterneaz cu zone mixoide
slab bazofile, cu numeroase vase, n care se gsesc celule stelate.
Varianta telangiectatic component vascular foarte bogat, cu
numeroase vase dilatate i depozite de hemosiderin.
Varianta osteogen - arii de metaplazie osoas stromal.

CHISTUL DENTIGER
Definiie: formaiune chistic localizat n jurul coroanei unui dinte impactat, dar vital,
format prin acumulare de ap ntre epiteliul restant i suprafaa smalului, cu
formarea unui caviti de lichid centrat de coroana dintelui.
Radiologic: arie transparant, bine delimitat, n jurul unui dinte care nc nu a erupt.
Microscopie:
- Chist delimitat de un epiteliu pavimentos nekeratinizat, ce poate prezenta arii
de metaplazie cu celule mucosecretante, celule ciliate sau arii de keratinizare.
Poate prezenta, de asemenea, arii de ulceraie cu atrofia sau hiperplazia
epiteliului, sau grade variate de displazie ce pot merge pn la dezvoltarea de
carcinoame scuamoase.
- Epiteliul acoper un esut conjunctiv cu infiltrat inflamator cu limfocite,
plasmocite, neutrofile, macrofage sau cristale de colesterol.
CHISTUL BRANHIAL
Definiie: formaiune chistic localizat la nivelul regiunii cervicale laterale, anterior
de muchiul sternocleidomastoidian. Provine de resturile epiteliale ale arcurilor
branhiale, fie prin nglobarea de epiteliu de duct salivar n limfoganglionii cervicali.
Microscopie:
- Alctuit dintr-un esut conjunctiv ce include numeroi foliculi lifoizi cu centri
germinativi, esutul fibros fiind acoperit de un epiteliu pavimentos.

GRANULOMUL PERIAPICAL
Definiie: form hiperplazic circumscris a parodontitelor apicale cronice. Se
asociaz cu durere minim, care ns se accentueaz dac este blocat drenajul
leziunii.
Microscopie: Se descriu 2 forme:
- Granulomul simplu esut de granulaie cu structuri conjunctive mai dense la
periferie;
- Granulomul epitelial include n esutul de granulaie cteva resturi din
epiteliul Malassez (insule epiteliale odontogene persistente n ligamentul
periodontal dup formarea complet a rdcinii).